CC BY
30
УДК [616.34-022.7:578.823.91]-053.3-085.874.2:613.22 ОЛЬХОВСЬКА О.М.
Харювсыкий нацюнальний медичний унверситет
AieroTEPAniq д1тей раннього BiKy,
ХВОРИХ HA POTABiPyCHy ¡нфекщю
Резюме. У 65 дтей ежом 3—18мс, хворих на ротавiруснi гастроентерити, вивчено ефективтсть за-стосування безлактозних сумшей у дieтотерапií. Було выявлено, що на тлi дозованоХбезлактозноХ дieти у хворих спостерШлась позитивна динамка основних клжчних симптомiв, швидше нормалЬзувались ви-порожнення, покращувався апетит, зникала блювота. Використання лжувальноХ дieти прискорювало нормалiзацiю лабораторних показнишв хворих.
Ключовi слова: дти, ротавiрусна тфекщя, дieтотерапiя, безлактозш сумшй
Вступ
Гос^ кишковi шфекцп (ГК1) у дггей залиша-ються актуальною проблемою педiатрii та шфек-тологп. У свт на ГК1 щорiчно хворшть понад 1 млрд оиб, з них 65—70 % становлять дгги. Що-рiчно зростае кiлькiсть випадкiв дiареi, обумовле-ноi ротавiрусами, до я^ найбiльш чутливими е дiти раннього вжу [1, 2].
На жаль, до цього часу етюлоriчноi терапп ро-тавiрусноi шфекцп (Р1) не розроблено, i тому пер-шочерговими заходами в лiкуваннi хворих на цю патологiю залишаються дiетотерапiя i репдрата-цiя (оральна i парентеральна). Дотримання ращ-ональноi дiети при Р1 е вкрай важливим з огляду на патогенетичш особливостi розвитку дiареi. Як вiдомо, пiсля шф^вання ротавiруси викликають ураження «зршого» ештелш мiкроворсинок, при-зводячи до ушкодження цитоскелета еттелюци-тiв. Суттеву роль у запуску патолопчного процесу вщграють неструктурний бiлок №Р4 (входить у геном ротавiрусу) та порушення кальщевого обмь ну, що призводить до змши архiтектонiки клiтини. Поява нового пулу низькодиференцшованих кль тин iз недостатньою кiлькiстю дисахаридаз спри-чиняе порушення функщонального стану кишечника, призводячи до накопичення надлишковоi кшькосп негiдролiзованих вуглеводiв, переважно лактози, у просвт кишки, викликае порушення реабсорбцп води та електролiтiв, е основним фактором розвитку водянистоi осмотичноi дiареi [3-5].
Зазвичай транзиторний синдром мальабсорб-ци притаманний будь-якiй дiареi iнфекцiйного
генезу. Тому використання низьколактозних ^або безлактозних сумiшей у дггей раннього вiку, хворих на ГК1, е невiд'емною передумовою швидкого одужання.
Мета роботи — вивчення ефективност засто-сування безлактозноi сумiшi в дiетотераmi дiтей, хворих на ротавiруснi гастроентерити.
Матер\али \ методи
Пд спостереженням знаходилось 65 дiтей вь ком 3-18 мiс., хворих на Р1, якi були гостталь зоваш до Обласноi дитячоi iнфекцiйноi клжч-ноi лiкарнi м. Харкова. Вс дiти до надходження в стащонар знаходились на штучному вигодо-вуванш. Комплексну терапiю хворих проводили загальноприйнятими методами, що включали дь етотератю з урахуванням вiку i ступеня тяжкостi, регiдратацiйну терапiю (оральну, а за наявност показань — шфузшну), медикаментознi засоби. Основну групу становили 32 дитини, у дiетотера-пп яких використовували МШхПоп Безлактозний, контрольну — 33 дитини (групи були порiвняннi за вжом та преморбвдним фоном), дiетотерапiю яким продовжували ординарними адаптованими сумiшами, що використовувались у годуванш дь
Адреса для листування з автором:
Ольховська Ольга Миколшвна E-mail: onixol@mail.ru
© Ольховська О.М., 2015 © «Здоров'я дитини», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
Дитяча гастроентеролопя / Pediаtric Оаз^ое^его!оду
тей до госшт&изаци. ШдГрунтям для призначен-ня безлактозно! сумiшi МШхПоп був той факт, що лактоза в нш замiнена на легкозасвоюваний на-туральний глюкозний сироп, мiстить рiзноманiт-нi мiкроелементи (у тому чи^ цинк i селен, що вкрай необхвдш для хворих iз дiарейним синдромом), вiтамiни тощо. Важливим е факт знижено! осмолярностi сум^ (до 120 мосм/л).
МШтПоп Безлактозний призначали на весь го-стрий перюд хвороби до повно! лжвщаци основ-них клiнiчних симптомiв, а також протягом на-ступних двох тижшв у перiодi реконвалесценцп. Обсяг призначуваного лжувального харчування залежав вщ тяжкостi стану хворого. При тяжких станах годування проводили кожш 2 години об'емом до 50—60 мл, поеднуючи його з оральною репдратащею малими порщями (1—2 чайш ложки кожнi 5—10 хвилин). Треба зауважити, що останшм часом проведення орально! репдратацп у дггей першого року життя викликае ряд трудно-щiв. Це пов'язано з тим, що останшми роками пе-дiатри не рекомендують призначення кип'ячено! води (або будь-яко! шшо! рщини), окрiм грудного молока або адаптованих сумшей, унаслiдок чого виникае ситуащя, коли дiти не привчеш до прийому рiдини i категорично вщмовляються вiд пиття. 1нколи доводиться довго вмовляти матерiв i роз'яснювати необхiднiсть обов'язкового проведення орально! репдратацп. За умов регресу клжчних симптомiв об'ем разового годування збшьшували, а кратнiсть годування за добу змен-шували. Поряд iз загальноприйнятими методами обстеження хворим проводили визначення вмю-ту секреторного iмуноглобулiну А (81§Л) у копро-фiльтратах у гострому перiодi i в перiодi ранньо! реконвалесценцп. Саме наявнiсть 81§Л на слизо-вих оболонках забезпечуе нейтралiзацiю зовшш-нiх патогенiв, перешкоджаючи адгезп бактерiй до клiтин, перешкоджае росту умовно-патогенно! мiкрофлори, бере участь у формуванш харчово! толерантностi тощо [6, 7].
Отримаш результати та Тх обговорення
Нами виявлено добру переносимють хворими сумiшi МШхПоп Безлактозний: у жодному випадку не спостерпали ввдмови дитини (сумiш мае добрi смаковi якостi, гомогенна, без утворення грудо-чок), не реестрували алерпчних проявiв.
Ротавiрусна iнфекцiя у вах дiтей мала серед-ньотяжку форму, характеризувалась гострим початком хвороби. Клшчш симптоми поеднували в собi порушення загального стану хворого, по-мiрнi катаральнi прояви i дiарейний синдром. У 29 (90,6 %) дггей основно! групи i 30 (90,9 %) дггей групи контролю температура тдвищувалась до 38,60 ± 0,54 °С. Катаральний синдром проявляв-ся малоiнтенсивним кашлем (46,9 i 45,5 % у гру-пах вщповщно), нежитем (59,4 i 66,6 % у групах), гiперемiею слизово! оболонки ротоглотки (81,3 i 84,8 %), хрипами в легенях (15,6 i 18,2 % вщповвд-но в обох групах).
У вах дгтей спостерiгали рiдкi випорожнення, з домшками неперетравлено! iLжi, жовтуватi за ко-льором, кратнiсть дефекацiй досягала 6,30 ± 1,55 раза i 7,23 ± 1,08 раза на добу в першi одну-двi доби хвороби.
Нами проаналiзовано динамiку основних кль шчних показникiв у дiтей груп спостереження. Отримаш результати подано в табл. 1.
Аналiз динамжи клiнiчних симптомiв виявив, що у дiтей на ™ застосування безлактозно! су-м^ спостерiгали пришвидшену регресiю як за-гальноiнтоксикацiйних, так i мiсцевих симптомiв iз боку шлунково-кишкового тракту порiвняно з групою контролю. Особливо значимою була рiз-ниця у строках нормалiзащi частоти випорожнень (4,08 ± 0,26 доби i 4,87 ± 0,21 доби вiдповiдно в групах, Р < 0,05), лжвщацп патолопчних домiшок у калi (3,54 ± 0,31 доби i 4,46 ± 0,28 доби, Р < 0,05), усунення явищ метеоризму (2,43 ± 0,21 доби i 3,38 ± 0,41 доби вiдповiдно у групах, Р < 0,05). Швидка динамжа мiсцевих проявiв Р1 у д^ей
Таблиця 1. Пор1вняльний анал'з переб'1гу ротав'русно'^ ¡нфекци у дтей (дн'О
Симптоми Основна група (п = 32) Група контролю (п = 33)
Порушене самопочуття 3,55 ± 0,24 3,98 ± 0,02
Пщвищення температури тiла 3,22 ± 0,15 3,35 ± 0,22
Збереження ексикозу 2,73 ± 1,06 2,85 ± 0,95
Блювання 2,28 ± 0,08 2,56 ± 0,07
Зниження/вiдсутнiсть апетиту 2,06 ± 0,22 2,48 ± 0,08
Бiль у живот 2,16 ± 0,16 2,97 ± 0,10
Нормалiзацiя частоти випорожнень 4,08 ± 0,26* 4,87 ± 0,21
Збереження патолопчних домшок у калi 3,54 ± 0,31* 4,46 ± 0,28
Здуття живота 2,43 ± 0,21* 3,38 ± 0,41
Болючiсть живота при пальпаци 2,13 ± 0,08 2,56 ± 0,07
Перебування в стацiонарi 7,71 ± 0,32 8,40 ± 0,32
Примтка: * — в1рогщн1сть ознаки Р < 0,05.
Дитяча гастроентеролопя / Pediatric Gastroenterology
Таблиця 2. Концентрац1я sIgA (мг/л) у копрофльтратаххворих у динам1ц1 хвороби
Групи спостереження Гострий перюд Перюд реконвалесценцп
Основна група (n = 32) 1,18 ± 0,06 1,02 ± 0,03*' **
Група контролю (n = 33) 1,17 ± 0,05 1,06 ± 0,03**
Здоровi дiти 0,91 ± 0,03 0,91 ± 0,03
Примтки: * — в1рогщн1сть ознаки щодо показниюв у гострому пер1од1, P < 0,05; ** — в1рогщн1сть ознаки щодо показниюв здорових дтей, P < 0,05.
ochobhoï групи вплинула на скорочення строив перебування цих дггей у стащонарГ порГвняно з групою контролю, але piзниця була невipoгiднoю, P > 0,05.
Нами визначено вмюг sIgA в копрофшьтратах хворих обох груп спосгереження в госгрому перю-дi i в пеpioдi pанньoï реконвалесценцп, резульгаги надано в габл. 2.
Огримаш нами резульгаги свiдчагь, що у дггей i3 PI у госгрому перюдГ хвороби спoсгеpiгаeгься суггеве пiдвищення рГвшв sIgA в копрофгльтра-гах, що говоригь про напруження в робой мюце-вих фактopiв захисгу. До пеpioду pанньoï рекон-валесценцИ (5-6-га доба хвороби) спостерГгаеться зниження вмюту sIgA в копрофГльтратах, але вь ропдно суггевим це зниження було у хворих на фош засгосування безлактoзнoï сумГшГ, P < 0,05. Звергае на себе увагу той факт, що в перюдГ ран-moï реконвалесценцп у хворих обох груп показ-ники sIgA вщрГзнялись вгд фiзioлoгiчнoï норми, P < 0,05. Це дае тдставу стверджувати, що у дггей не вщбувалось повного вщновлення. Тому, не-зважаючи на суггеве клшГчне покращання майже вах показниюв до цього часу, дгги з PI погребу-югь певнoï уваги на егапах реабшггацп, передусГм гривалого догримання ращонального харчування. Отже, при виписщ дГгей ми рекомендували збере-ження в ращош безлакгoзнoï сумшГ як мжмум протягом двох гижшв.
Висновки
Таким чином, засгосування в дГегогерапИ дггей, хворих на рогавГрусну шфекщю, сумшГ Nutrilon Безлакгозний сприяе швидкому ключному оду-
Ольховская О.Н.
Харьковский национальный медицинский университет
ДИЕТОТЕРАПИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Резюме. У 65 детей в возрасте 3-18 мес., больных ро-тавирусными гастроэнтеритами, изучена эффективность применения безлактозных смесей в диетотерапии. Было выявлено, что на фоне дозированной безлактозной диеты у больных наблюдалась положительная динамика основных клинических симптомов, быстрее нормализовался стул, улучшался аппетит, исчезала рвота. Использование лечебной диеты ускоряло нормализацию лабораторных показателей больных.
Ключевые слова: дети, ротавирусная инфекция, диетотерапия, безлактозные смеси.
жанню: швидкш нормалiзащï частоти випорож-нень, лжвщацп патолопчних домшок у кал^ усу-ненню явищ метеоризму. Виявлено позитивний вплив прийому безлактозноï сумiшi на динамiку вмiсту sIgA в копрофiльтратах хворих. Рацiональне використання безлактозноï сумiшi дозволяе про-водити корекцш дiети як у гострому перiодi хвороби, так i на етапах ранньоï реконвалесценцп
Список л1тератури
1. Смиян Е.А. Современный взгляд на особенности патогенеза ротавирусной инфекции [Текст]/ Е.А. Смиян // Материалы XIII научной конференции молодых ученых и специалистов с международным участием «Молодые ученые — медицине», 22—24марта 2014, г. Владикавказ. — С. 267-270.
2. Patton J.T. Rotavirus diversity and evolution in the post-vaccine world//Discov. Med. — 2012 Jan. — 13(68). — 85-97.
3. Халиуллина С.В. Вторичная лактазная недостаточность в клинике ротавирусных кишечных инфекций у детей [Текст]/ С.В. Халиуллина, В.А. Анохина, И.А. Гутор//Практич. медицина. — 2010. — № 6(45). — С. 44-47.
4. The immunological basis for immunization series: module 21: rotavirus / Immunization, Vaccines and Biologicals. WHO, 2011 //[Електронний ресурс]. З екрану http://whqlibdoc.who.int/ publications/2011/9789241502641_eng.pdf
5. Усачева Е.В Место лактазной недостаточности в патогенезе ротавирусной инфекции и возможности ее коррекции / Е.В. Усачева, Н.В. Тарасенко // Запорожский медицинский журнал. — 2014. — № 4(85). — С. 45-49.
6. Кузнецов А.В. Иммуноглобулин А у детей, современные представления о его противовоспалительных и провоспалитель-ных эффекторных функциях [Текст]/ А.В. Кузнецов // Фундаментальные исследования. — 2012. — № 1—2. — С. 198-203.
7. Жаркова Т.С. Значення лiзоциму i секреторного iмуноглобулiну А при шигельозi у дтей [Текст] / Т.С. Жаркова // Експериментальна i клМчна медицина. — 2010. — № 2. — С. 120-123.
Отримано 03.01.15 M
Olkhovska O.M.
Kharkiv National Medical University, Kharkiv, Ukraine
DIET THERAPY IN INFANTS WITH ROTAVIRUS INFECTION
Summary. In 65 children aged 3—18 months with rotavirus gastroenteritis, we have studied the effectiveness of using lactose-free formula in the diet therapy. It was found that lactose-free diet in patients contributes to a positive dynamics of the main clinical symptoms, accelerates the normalization of stool, improves appetite, helps to stop vomiting. Application of diet therapy accelerated the normalization of laboratory parameters of patients.
Key words: children, rotavirus infection, diet therapy, lactose-free formula.
