CC BY
53
ДИЕТОЛОГИЯ
Для цитирования: Линева А. Диетологическое ведение лабрадора-ретривера в пре- и постоперационный период при портосистемном УДК 619: 641.56
шунте / А.Линева // Российский ветеринарный журнал. — 2018. — № 2. — С. 58-59.
For citation: A. Lineva, Dietary Management in the Pre- and Postoperative Periods of Labrador Retriever with Portosystemic Shunt, Rossijskij veterinarnyj zhurnal (Russian veterinary journal), 2018, No. 2, pp. 58-59.
Диетологическое ведение лабрадора-ретривера в пре- и постоперационный период при портосистемном шунте
А. Линева, ветеринарный врач, резидент ECVCN, научный сотрудник кафедры кормления животных ветеринарного факультета LMU (Мюнхен, 85764 Обершлайсхайм, Шёнлойтнерштрассе, 8).
Диетологическое ведение собаки с портосистемным шунтом (ПСШ) было реализовано с помощью домашней диеты после неудачных попыток использования двух коммерческих диет и одной домашней (соевый протеин). Собака находится в стадии ремиссии после оперативного лечения, клиническое состояние удовлетворительное.
Ключевые слова: собака, портосистемный шунт, диета
Сокращения: МТ — масса тела, ОЭ — обменная энергия, ПСШ — портосистемный шунт, СП — сырой протеин, УЗИ — ультразвуковое исследование, ECVCN — European College of Veterinary and Comparative Nutrition (Европейский колледж ветеринарной и сравнительной диетологии), FEDIAF — European Pet Food Industry Federation (Европейская Федерация производителей кормов для домашних животных), LMU — Ludwig-Maximilians-Universitat Munchen (Мюнхенский университет Людвига-Максимилиана), NRC — National Research Council (Национальный Совет исследований),
Введение
Необходимость диеты в случае ПСШ вызвана нарушением цикла метаболизма мочевины, что обусловлено снижением функции печени и транзитом эн-цефалогенного материала в системную циркуляцию. Необходимо уменьшать количество протеинов, чтобы снизить уровень циркулирующего аммиака. Второй аспект, требующий диетологических мер при ПСШ, — высокое содержание мочевых кристаллов или камней уратного типа вследствие пониженной трансформации мочевой кислоты в аллантоин и аммиака в мочевину и, как результат, — присутствие в моче повышенного количества образующих кристаллы компонентов.
Наиболее часто причинами гепатоэнцефалопатии у животных с тяжелыми заболеваниями печени и ПСШ являются высокопротеиновая мясная диета, кишечные кровотечения и азотемия [1]. Для животных с экспериментально созданным ПСШ были характерны большая выживаемость и меньшее проявление клинических признаков энцефалопатии при использовании диет, основанных на молочных продуктах, чем мясных диет [2]. Содержание собак с ПСШ на низкопротеиновых растительных рационах (соя) приводило к статистически значимому снижению концентрации аммония в плазме крови, в отличие от случаев использования низкопротеиновых животных диет (птица) [5]. Для уменьшения формирования уратов показано снижение содержания в рационе ингреди-
ентов, богатых пуринами, и небольшое смещение рН мочи в щелочной интервал. Снижение в рационе количества пуринов может быть обеспечено использованием компонентов с низким содержанием клеточной массы и ядерного материала. Источники протеина, бедные пуринами, — это молочные и яичные продукты, соя. Метод «азотной ловушки» используют при некоторых состояниях, чтобы снизить поступление аммиака из кишечника в систему кровообращения за счет активного его использования кишечной микрофлорой, снижения рН в кишечнике и выведения в неактивной форме. Эта модификация диеты с помощью лактулозы также целесообразна при ПСШ [4, 6].
Описание клинического случая
Данные анамнеза. Лабрадор-ретривер 2 года, 9 , актуальная МТ 29 кг, индекс МТ 3/9 (недостаточная масса). Весь период роста щенок отставал от других щенков того же помета. Диетологический анамнез: на момент обращения — использование сухого корма с высоким содержанием протеина (основные компоненты: лосось, картофель, рис). Рекомендованные после диагностики коммерческие диетические корма (соя) были опробованы и затем исключены владельцем из-за подозрения на непереносимость у собаки компонентов этих кормов.
Диагностика. Диагноз был установлен на основании анализа содержания желчных кислот (показатель повышен натощак и постпрандиально: 70,1 и 155,4 мкмоль/л, соответственно) и результатов УЗИ. Анализ мочи показал кристаллурию, УЗИ не выявил камней в мочевом пузыре. Признаков энцефалопатии у животного не наблюдали весь период с момента обследования до хирургического лечения. Непереносимость компонентов коммерческих кормов проявлялась в виде кожных высыпаний, зуда и раздражения слизистой ротовой полости. В отношении данной непереносимости диагностика (исключающая диета и следующая за ней провокация) не была проведена в виду тяжести первичного заболевания и необходимости диетических мер в отношении него. Попытка элиминации, тем не менее, была предпринята (без проведения провокации).
А. Линева
Диетотерапия. Ввиду того, что владелец отказался использовать предложенные коммерческие корма, подозревая непереносимость у собаки, на период до и после операции была предложена домашняя диета. Период ожидания между диагностикой и плановым хирургическим вмешательством составил два месяца, поэтому диетотерапия рассматривалась как существенная часть поддерживающей терапии. Первоначальная диета была основана на соевом протеине (несоленый тофу) и картофеле (табл. 1). Минерально-витаминная часть рациона была обеспечена за счет кормовой добавки, составленной и изготовленной в лаборатории кафедры кормления и диетологии LMU. Добавка содержала индивидуально сбалансированный витаминно-минеральный комплекс (кальция карбонат, монокальций фосфат, сульфат цинка, калия цитрат, меди (II) ацетат моногидрат, йодид калия, витамины А, Д, Е, В1, В2, В6, В12, пантотеновая кислота), ненасыщенные жирные кислоты и лактулозу. В диете все питательные вещества были обеспечены в соответствии с установленными нормами (NRC 2006, FEDIAF).
Владелец отметил резкое ухудшение кожных проявлений после перевода на рацион №1, поэтому была предпринята попытка элиминации и составлена диета на основе творога и риса. Рацион №2 (табл. 2) переносился собакой весь период до и после операции без жалоб владельца на кожные проявления у питомца, МТ пациента достигла 30 кг в предоперационный период. Признаков энцефалопатии не отмечали весь период наблюдения; рН измерялся владельцем с помощью тест-полосок 4 раза в день в начальный период диеты и колебался в течение суток от 6,8 (натощак) до 7,4 (постпрандиально) со средним значением 7,15, что соответствовало расчетному показателю. В послеоперационный период собака оставалась на данной диете в течение первых трех месяцев, после чего была переведена на коммерческий рацион, предшествовавший диагностике и лечению.
Лечение
Хирургическое лечение было проведено успешно с использованием амероидного констриктора. Удовлетворительная ремиссия отмечалась в послеоперационный период (контроль каждые 30 дней в течение 6 месяцев). Желчные кислоты были выше референсных значений, кристаллурия не наблюдалась. Контрольный осмотр назначен через 12 месяцев после лечения и на момент публикации еще не был проведен.
Обсуждение
Диета не является достаточным средством терапии ПСШ. Ранние исследования показали, что хирургическое вмешательство — наиболее целесообразный метод лечения пациентов с ПСШ [3]. Тем не менее, фокус данной публикации направлен на диетотерапию как эффективную часть поддерживающих мер в пре- и постоперационный период. Улучшение клинического состояния животного в этот период имеет цель повысить
Рацион 1 | Ration 1
Компонент Количество/сутки, г ОЭ, ккал СП, г рН (расчет)
Тофу несоленый твердый 700 578 60 н/д
Картофель отварной 1060 816 20 н/д
Кормовая добавка 5 1 0 н/д
Потребности* н/д 1400 63...73 н/д
Сумма в рационе** 1765 1395 80 7,2
Рацион 2 | Ration 2
Компонент Количество/сутки, г ОЭ, ккал СП, г рН (расчет)
Творог 18 % жирности 350 833 53 н/д
Рис (масса до отваривания) 180 619 13 н/д
Кормовая добавка 5 1 0 н/д
Потребности* н/д 1400 63.73 н/д
Сумма в рационе** н/д 1453 66 7,2
* Минимальные потребности в протеине рассчитаны по FEDIAF 2017. ** Содержание питательных веществ по данным USDA National Nutrient Database for Standard Reference. Содержание энергии рассчитано в соответствии с модифицированными факторами Atwater. Расчет проведен с помощью компьютерного программного обеспечения petvetdiet.com
его шансы на полную ремиссию и продлить полноценную жизнь. Диагностика и лечение кожных симптомов остались в данном случае нерешенными проблемами ввиду того, что основное заболевание требовало первостепенных диетических мер. Было ли связано проявление этих признаков и последующая ремиссия с диетой, остается открытым вопросом. В послеоперационный период никаких жалоб в отношении переносимости компонентов рациона от владельца более не поступало.
Заключение
Диетологическое ведение пациента с ПСШ с использованием домашней диеты возможно, и составление такой диеты способно стать выходом в тех случаях, когда использование коммерческой диеты ограничено или исключено. С помощью домашней диеты удалось стабилизировать клиническое состояние пациента, контролировать кристаллурию, поддерживать МТ и пищевой статус по всем питательным веществам.
ABSTRACT A. Lineva.
Chair of Animal Nutrition and Dietetics, Ludwig Maximilians University Munich (Ludwig-Maximilians-Universitat Munchen) (8, Schonl-itnerstrae, Oberschleiheim, 85764, Munchen, Deutschland).
Dietary Management in the Pre- and Postoperative Periods of Labrador Retriever with Portosystemic Shunt.
Dietary management of a dog with portosystemic shunt was realized with a home-made diet based on cottage cheese and rice after unsuccessful trials with two commercial diets and the first home-made diet, based on soy protein. The dog is in remission after surgery, with satisfactory clinical findings. Keywords: dogs, portosystemic shunt, diet.
