CC BY
73
■В-1 ДИЕТОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД ниш В КОРРЕКЦИИ ХБП У КОШЕК
Хроническая болезнь почек (ХБП) - распространенный клинический диагноз у кошек среднего и старшего возраста. ХБП - основная причина смертности среди кошек в возрасте 10 лет и старше, и, похоже, ее распространенность только увеличивается.1 Данные, собранные в 23 ветеринарных учебных клиниках в период времени с 1990 по 2000 гг., демонстрируют, что, ХБП наиболее распространена среди пожилых кошек (33%), при этом чуть меньше трети всех случаев относится к кошкам в возрасте менее 10 лет.2
У кошек с ранними стадиями ХБП клинические признаки могут не проявляться или быть несущественными, вследствие чего они ошибочно расцениваются хозяевами как возрастные изменения. Рутинный лабораторный анализ кошек старшей возрастной группы важен для определения ХБП на ранних стадиях. Чтобы свести к минимуму прогрессирование заболевания и отсрочить проявление уремии, необходимо раннее принятие терапевтических мер.
ДИАГНОСТИКА ХБП У КОШЕК
Хотя для ХБП и не существует чувствительных показателей, наиболее распространенным отклонением в биохимии сыворотки является повышение азота мочевины и креатинина. Более 75% нефронов должны утратить свою функцию, прежде чем разовьется азотемия. Концентрирующая способность
почек нарушается, когда 66%
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
ХБП
Милли
ЦЕЛИ ПРИ КОРРЕКЦИИ ХБП У КОШЕК (ПО IRIS6)
1. Контроль клинических признаков уремии
2. Поддержание адекватного баланса жидкостей, электролитов, кислотнощелочного баланса
3. Обеспечение адекватного питания
4. Сведение к минимуму прогрессирования заболевания
ГЛОССАРИИ ХБП
■ Хроническая болезнь почек (ХБП) -медленное прогрессирующее снижение функции почек
■ Болезнь почек - любые структурные или функциональные повреждения почек
■ Почечная недостаточность - неспособность выводить продукты метаболизма (азотемия)
■ Азотемия - повышение уровня мочевины и/или креатинина в сыворотке
■ Уремия - избыток азотистых продуктов метаболизма в крови, вызывающий рвоту, диарею, потерю массы тела, дегидратацию и изъязвления в ротовой полости
нефронов не функционирует, поэтому отклонения удельного веса мочи можно обнаружить раньше, чем повышение уровня азота мочевины и креатинина. У кошек с ХБП также может обнаруживаться гиперфосфатемия и/или гипокалиемия. С ХБП часто ассоциирована системная артериальная гипертензия. У кошек с ХБП рекомендуется проводить регулярный контроль давления крови.
ДИЕТОТЕРАПИЯ ХБП
Диетотерапия - основной элемент ухода за кошками с ХБП.
Корм для поддержания функции почек повышает время выживаемости4 и снижает частоту эпизодов уремии. У людей с ХБП сообщается о повышении продукции свободных радикалов и дефиците антиоксидантов, а использование пищевых добавок с антиоксидантами (витамины А, С и Е) уменьшает оксидативный стресс. Добавление антиоксидантов к корму, предназначенному для сохранения функции почек, существенно уменьшает повреждение ДНК у кошек со спонтанной ХБП и может быть полезно для кошек с заболеванием почек.5
8-летняя домашняя кошка (короткошерстная)
Стерилизованная кошка Индекс массы тела 3 из 5 (норма)
Диагноз
Хроническая болезнь почек стадии 2 по классификации IRIS
ПРОБЛЕМА
РЕШЕНИЕ
Владельцы Милли заметили, что теперь ее лоток приходится чистить чаще, но они не отметили повышения потребления воды. Результаты клинического анализа крови, биохимии крови и анализа мочи выявили уровень азота мочевины 32 мг/дл, креатинина 2,0 и удельный вес мочи, равный 1,017. В моче белка не обнаружено, артериальное давление было в пределах нормы (Стадия IRIS 2).
РЕКОМЕНДАЦИЯ
Хотя у Милли выявлена ранняя стадия заболевания почек, не менее важно начать использовать специальное питание. Ее перевели на рацион Hill's™ Prescription Diet™ Feline k/d™, смесь сухого и консервированного кормов. Владельцы также поставили больше мисок для воды по всему дому и следят за тем, чтобы в них всегда была свежая вода. Они согласились привезти ее на осмотр через 8 недель.
ИСХОД И НАБЛЮДЕНИЕ
Милли чувствовала себя хорошо на новом рационе. На повторном обследовании через 8 недель азот мочевины находился в пределах нормы, однако уровень креатинина был незначительно повышен, а удельный вес мочи составлял 1,018. Ее продолжали кормить рационом Feline k/d™ и поддерживать ее массу тела. Владельцы Милли были довольны тем, что ее заболевание почек было выявлено на ранней стадии и что они помогли замедлить его прогрессирование с помощью нового специального питания.
■ 2-летнее двойное слепое контролируемое рандомизированное клиническое исследование было проведено с целью сравнения рациона Hill's™ Prescription Diet™ Feline k/d™ и повседневного корма для взрослых кошек в отношении способности уменьшать уремию и снижать смертность у кошек со спонтанной ХБП.
■ 45 кошек с ХБП и легкой или умеренной степенью азотемии (концентрация креатинина в сыворотке от 2,1 до 4,5 мг/дл) были рандомизированы в 2 группы, одна из которых получала повседневный корм (23 кошки), а другая — рацион Hill's™ Prescription Diet™ Feline k/d™ (22 кошки).
РЕЗУЛЬТАТЫ
■ У кошек, получавших повседневный корм, было отмечено гораздо больше эпизодов уремии (26% кошек) в сравнении с кошками, получавшими Feline k/d™ (0% кошек) (p < 0,02).
■ Значимое снижение смертности от почечной недостаточности было отмечено у кошек, получавших рацион Feline k/d™ (p < 0,03).
■ Ни одна из кошек, получавших рацион Feline k/d™, не умерла по причине, связанной с функцией почек.
■ 5 кошек (22%), получавших повседневный корм, умерли в связи с нарушением функции почек.
РЕКОМЕНДАЦИИ
■ Полученные наблюдения свидетельствуют в пользу применения рациона Hill's™ Prescription Diet™ Feline k/d™ у кошек со спонтанными ХБП, когда уровень креатинина в сыворотке превышает 2 мг/дл.
■ К полезным эффектам можно отнести уменьшение числа эпизодов уремии и снижение смертности от почечной недостаточности у кошек со спонтанной ХБП. * Clinical evaluation of effects of dietary modification in cats with chronic kidney disease (резюме). Ross S, Osborne CA, Polzin D, et al. J Vet Intern Med 19:433, 2005.
ЛИТЕРАТУРА
1. Feline renal failure: Questions, answers, questions. Lulich JP, O borne CA, O'Brien TD, et al. Compend Contin Educ Pract Vet 14:127153, 1992.
2. Veterinary Medical Database, Purdue University, West Lafayette, Indiana.
3. Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure is related to sever ity of proteinuria. Syme HM, Markwell PJ, Pfiffer D, Elliott J. J Vet Intern Med 20:528-535, 2006.
4. Dietary management of feline chronic renal failure: Where are we now? In what direction are we headed? Polzin DJ, Osborne CA, Ross S, et al. J Feline Med Surg 2:75-82, 2000.
5. Dietary supplements of vitamins E and C and, в-carotene reduce oxidative stress in cats with renal insufficiency. Yu S, Paetau-Robinson I. Vet Res Comm 30:403-413, 2006.
6. Международное общество исследования почек (International Renal Interest Society - IRIS). Больше информации по адресу www.iris-kidney.com.
ИССЛЕДОВАНИЕ - ВЛИЯНИЕ СМЕНЫ ьк РАЦИОНА НА ТЕЧЕНИЕ ХБП У КОШЕК*
Хорошие решения достигаются путем сочетания клинического опыта, экспериментальных доказательств и предпочтений владельца/пациента.
РЕЗЮМЕ НЕКОТОРЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ХБП*
Диетотерапию заболеваний почек у кошек оценивали в экспериментальных исследованиях хирургически инициированной почечной недостаточности и естественно встречающихся случаев болезни. Исследования демонстрируют, что избытка протеинов и фосфора следует избегать, необходимо также использовать добавки калия, а также то, что изменение соотношения жиров п-6:п-3 может дать положительный эффект.
■ Effects of dietary protein and calo-УРОВЕНЬ rie restriction in clinically normal
cats and in cats with surgically induced chronic renal failure. Adams LG, Polzin DJ, Osborne CA, et al. Am J Vet Res 54:1653-1662,1993.
■ Survival of cats with naturally oc-уровень curring chronic renal failure: Effect of
dietary management. Elliott J, Rawlings J, Markwell PJ, et al. J Small Anim Pract 41:235-242, 2000.
■ DietarysupplementsofvitaminsE уровень and С and, (3-carotene reduce oxidative stress in cats with renal insufficiency. Yu S, Paetau-Robinson I. См. систему уровней доказательности ниже.
Доказательная медицина* Система уровней доказательности
УРОВЕНЬ I
Хорошо спланированные рандомизированные контролируемые клинические исследования с естественно встречающимися случаями заболевания; проспективные исследования.
УРОВЕНЬ II
Хорошо спланированные и контролируемые лабораторные исследования с естественно встречающимися случаями заболевания.
УРОВЕНЬ III
Одно из перечисленных: нерандомизированные клинические исследования, когортные исследования случай-контроль, серии случаев, приемлемые модели заболевания или существенные результаты неконтролируемых исследований. УРОВЕНЬ IV
Одно из перечисленных: лабораторные исследования in vivo, мнения экспертов, основанные на клиническом опыте, описательные исследования, исследования на других видах, патофизиологическое обоснование, отчеты комитета экспертов.
* Описание уровней доказательности взято из материалов Целевой Профилактической Службы Соединенных Штатов (U.S. Preventive Services Task Force), 2000.
EYiPEHCC-flAJCQ EUHIUL I"
NUTRITION k:
Si
Mills
