Диастолическая функция левого желудочка у больных артериальной гипертонией и синдромом обструктивного апноэ сна Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«REH ABIL I TAT ION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

критическое поражение передний нисходящей артерии, и только в 6,5% случаев клинико-определяющим оказалось поражение огибающей артерии 87% пациентов были имплантированы голометаллические стенты, 10,7% - стенты с лекарственным покрытием, и 1 больному была выполнена баллонная ангиопластика участка рестеноза ранее установленного стента. При оценке медикаментозной терапии установлено, что все пациенты в исследуемой группе получали двойную дезагрегантную терапию (ацетилсалициловая кислота + клопидогрел или ацетилсалициловая кислота + тикагрелор), а также терапию статинами. р-Бло-каторы не были назначены 1 пациенту, страдающему бронхиальной астмой, у 1 пациента были отменены ингибиторы АПФ вследствие тенденции к гипотонии.

Выводы. В ходе работы было установлено, что пациенты мужского пола, в молодом возрасте переносящие ОКС с подъемом сегмента ST, имеют сочетание 2 и более факторов риска. Самые распространенные факторы риска: курение, дислипидемия, артериальная гипертензия - являются коррегируемыми, что свидетельствует о неадекватности проведения первичной профилактики. Пациентам, госпитализированным с ОКС с элевацией ST, достаточно быстро выполняется ЧКВ. Задержка реперфузионной терапии чаще всего связана с поздним обращением пациентов за медицинской помощью, что обусловлено, вероятно, низкой информированностью населения о клинических проявлениях острого инфаркта миокарда и о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью. Медикаментозная терапия на госпитальном этапе проводится в необходимом объеме согласно рекомендациям по ведению пациентов с ОКС с подъемом ST.

Диастолическая функция левого желудочка у больных артериальной гипертонией и синдромом обструктивного апноэ сна

Талагаев С.В.1, Стаценко М.Е.2

'ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»; 2НУЗ ОКБ на ст. Волгоград ' ОАО «РЖД», Волгоград

Цель. Оценить параметры, характеризующие диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).

Материалы и методы. В исследование включены 150 больных (все мужчины) АГ в возрасте 30-50 лет. Основную группу составили 75 пациентов с АГ и СОАС, группу сравнения - 75 пациентов с АГ без СОАС. Обе группы сопоставимы по полу, возрасту, длительности АГ, средним значениям систолического и диа-столического артериального давления (АД) и индексу массы тела. Всем больным было предложено ответить на вопросы анкеты, разработанной J.R.Stradling, проводили кардиореспираторное мониторирование, выполняли эхокардиографическое исследование, суточное мониторирование АД.

Результаты и обсуждения. Изучена взаимосвязь СОАС с нарушениями систолической и диастоличе-ской функций ЛЖ. В обеих группах больные АГ нарушений систолической функции ЛЖ не было выявлено. Диастолическая дисфункция (ДД) отмечена у 47 (62,7%) пациентов основной группы, из них I тип ДД (замедленное расслабление миокарда) - у 40 (85,1%), II тип ДД (псевдонормальный) - у 7 (14,9%) человек и у 17 (22,7%) пациентов группы сравнения - у всех из них ДД I типа. Обращает внимание высокая распространенность диастолических нарушений у больных с СОАС по сравнению с контрольной группой (р<0,001). У больных с I типом ДД легкое течение СОАС выявлено у 15 (37,5%), течение средней тяжести -у 21 (52,5%), тяжелое течение - у 4 (10%) человек. У пациентов со II типом ДД СОАС средней тяжести диагностирован у 1 (14,3%), тяжелое течение - у 6 (60%) человек. При сравнении параметров, характеризующих ДД, в подгруппе с СОАС средней тяжести достоверно преобладают пациенты с I типом ДД по сравнению с легким течением СОАС (р<0,05). Между подгруппами со средней тяжестью и тяжелым течением апноэ не было установлено достоверных различий, что объясняется преобладанием пациентов со II типом ДД (псевдонормализация) в подгруппе с тяжелым течением СОАС (р<0,001). В подгруппе с тяжелым течением СОАС наряду с нормальными показателями ДД характерны максимальные величины размеров толщины задней стенки ЛЖ, индекса массы миокарда ЛЖ, относительной толщины стенки ЛЖ. Все пациенты со вторым типом ДД имели СОАС средней тяжести и тяжелое течение, и количество эпизодов апноэ во сне было максимальным. Дилатация левого предсердия (ЛП) достоверно чаще встречалась у пациентов с АГ и СОАС по сравнению с группой сравнения (р<0,001). ДД приводит к возрастанию ригидности ЛЖ и его полости, тем самым увеличивается сопротивление ЛП, развивается дилатация последнего.

Выводы. Сочетание АГ и СОАС характеризуется более выраженными нарушениями ДД ЛЖ и увеличением размеров ЛП.