CC BY
63
УДК 616.28-008.1 + 616.28-072 + 616.284-004 + 616.285 Кубанский научный медицинский вестник № 1 (130) 2012
сочетании с гиперпластическими процессами в эндометрии. Все пациентки основной группы перед началом лечения предъявляли жалобы на боли различной интенсивности, страдали менометроррагиями, отмечали диспареунию, а гиперпластические процессы в эндометрии были подтверждены по данным биопсии эндометрия у 70% пациенток. Это позволило сделать вывод о наличии активного внутреннего эндометриоза тела матки, что подтверждалось данными цветового допплеровского картирования миометрия.
Таким образом, проведенная работа показала, что у здоровых пациенток не выявлено статистически значимых изменений в изображении тела матки по данным ЦДК до и на фоне использования КОК, содержащих диеногест. У пациенток с внутренним эндометриозом тела матки с проявлениями функциональной активности заболевания (гиперполименорея, перименструаль-ные кровомазания, тазовые боли, диспареуния) и при сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия по данным цветового допплеровского картирования выявлено диффузное усиление кровотока в зонах расположения гетеротопий в миометрии. На фоне успешного лечения внутреннего эндометриоза КОК, содержащим диеногест, в пролонгированном режиме отмечено достоверное уменьшение количества локу-сов кровотока в миометрии по данным ЦДК. В случае отсутствия либо незначительного уменьшения количества локусов кровотока в миометрии у пациенток с внутренним эндометриозом тела матки на фоне лечения КОК можно ожидать рецидива клинических проявлений эндометриоза на фоне лечения либо в ближайшие месяцы после его отмены. К сожалению, данная методика, несмотря на простоту использования, к настоящему времени не нашла широкого применения в клинической практике.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адамян Л. В., Кулаков В. И. Эндометриозы: Руководство для врачей. - М.: «Медицина», 1998. - 320 с.
2. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Андреева Е. Н. Эндометриозы: Руководство для врачей. - М.: «Медицина», 2006. - 416 с.
3. Гаврилова Т. Ю., Адамян Л. В., Гусаева Х. З., Гаспарян С. А, Есаян Н. Г., Василенко Н. А, Метелин В. Б. Особенности морфофункционального состояния лимфоцитов периферической крови больных аденомиозом // Проблемы репродукции. - 2007. - № 2. -С. 39-44.
4. Гинекология: национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007.
5. Гинекология / Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреу-сенко. - М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2004. - 476 с.
6. Дамиров М. М. Аденомиоз: клиника, диагностика и лечение. -Москва - Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2002. - 294 с.
7. Ищенко А. И., Кудрина Е. А. Эндометриоз: диагностика и лечение. - М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2003. - 104 с.
8. Каппушева Л. М., Бреусенко В. Г. Эффективность современных методов лечения внутреннего эндометриоза (аденоми-оза) // Журнал акушерства и женских болезней. - 2002. - Т. LI, вып. 3. - С. 73-77.
9. Кондриков Н. И., Адамян Л. В., Могиревская О. А., Боб-кова М. В.. Аденомиоз: некоторые клинико-морфологические особенности // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Мат-лы междунар. конгр. (с курсом эндоскопии). - М., 1997. -Т. 2. - С. 13-15.
10. Кузнецова И. В., Коновалов В. А. Пролонгированные режимы приема комбинированных оральных контрацептивов в лечении генитального эндометриоза // РМЖ. - 2009. - № 12. - С. 1053.
11. Куценко И. И. Генитальный эндометриоз. Проблемы диагностики и лечения. - Краснодар - Майкоп: издательско-полиграфическое объединение «Адыгея», 1994. - 202 с.
12. Лесков В. П., Гаврилова Е. Ф., Пищулин А. А. Изменения иммунной системы при внутреннем эндометриозе // Проблемы репродукции. - 1998. - № 4. - С. 26-30.
13. Манухин И. Б., Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии: Рук. для врачей. -М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006. - 316 с.
14. Рымашевский Н. В., Микашинович З. И., Пицура Н. И. Способ определения показаний к проведению гормонотерапии у больных генитальным эндометриозом путем исследования биологической жидкости. Патент Российской Федерации RU2108583.
15. Серое В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. - М.: «МЕДпрессинформ», 2004. - 528 с.
16. Славин М. Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. - М.: Медицина, 1989. - 98 с.
17. Ludicke F., Johannison E. et al. Effect of oral combined contraceptive containing 3 mg of drospirenone and 30 microg of ethinyl estradiol on the human endometrium // Fertil. steril. - 2001. - № 76. -Р. 102-107.
18. Mabrouk M., Frasca C., Geraci E., Montanari G., Ferrini G., Raimondo D., Alvisi S., Paradisi R., Villa G., Seracchioli R. Combined oral contraceptive therapy in women with posterior deep infiltrating endometriosis // J. minim. invasive. gynecol. - 2011. - Jul.-Aug, № 18 (4). - Р. 470-474.
19. Schindl M., Birner P., Obermair A., Kiesel L., Wenzl R. Increased microvessel density in adenomyosis uteri // Fertil. steril. -2001. - V. 75. № 1. - Р. 131-135.
20. Tandoi I., Somigliana E., Riparini J., Ronzoni S., Vigano' P., Candiani M High rate of endometriosis recurrence in young women // J. pediatr. adolesc. gynecol. - 2011. - Dec. № 24 (6). Р. 376-379. Epub 2011. Sep 9.
21. Valentini A. L., Speca S., Gui B., Soglia B. G., Micco M., Bonomo L. Adenomyosis: from the sign to the diagnosis. Imaging, diagnostic pitfalls and differential diagnosis: a pictorial review // Radiol. med. - 2011. - Dec. № 116 (8). - Р. 1267-1287. Epub 2011. Sep 2.
Поступила 23.01.2012 Г. О. MAPEEB, О. В. МАРЕЕВ
ДИАПАЗОН СМЕЩЕНИЙ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ В НОРМЕ И ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИИ УХА
Кафедра оториноларингологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского»
Минздравсоцразвития России,
Россия, 410012, г. Саратов, ГСП, ул. Большая Казачья, 112, тел. 8 (845-2) 52-53-83. E-mail: jey_trasher@mail.ru
Исследование посвящено оценке состояния структур среднего уха при помощи современных нанотехнологических методов. Приведены результаты собственных исследований подвижности барабанной перепонки при помощи лазерного авто-динного измерителя и их значение в дифференциальной диагностике заболеваний уха.
Ключевые слова: лазерный автодин, барабанная перепонка, среднее ухо, тугоухость.
G. O. MAREEV, O. V. MAREEV TYMPANIC MEMBRANE VIBRATION RANGE MEASURED IN NORMAL AND PATHOLOGICAL EARS
ENT-department Saratov state medical university,
Russia, 410012, Saratov, street B. Kazachiya, tel. 8 (845-2) 52-53-83. E-mail: jey_trasher@mail.ru
Research is devoted to assessing the state of the middle ear structures by usage of modern nanotechnology methods. Presented the results of our own research of the eardrum movements with a laser autodyne and their value in differential diagnosis of the ear diseases.
Key words: laser autodyne, middle ear, tympanic membrane, hearing loss.
Распространенность заболеваний органа слуха в современной России составляет 17,6 на 1 тыс. населения среди взрослых и 1,2 на 1 тыс. населения среди детей [3]. При этом чаще всего наблюдается поражение звуковоспринимающего аппарата, обусловленное дегенеративными изменениями улитки или слухового нерва, - так называемая сенсоневральная тугоухость. У меньшей части (20-30%) больных тугоухость связана с поражением звукопроводящего аппарата. Нередко встречается и смешанная форма тугоухости, при лечении которой весьма важно учитывать сравнительный вклад в потерю слуха патологии среднего и внутреннего уха, во многих случаях дифференциальная диагностика этих двух форм тугоухости затруднена. При такой патологии наряду с консервативным лечением применяется также и хирургическое лечение - слухоулучшающие операции. Среди хирургических способов, применяемых для улучшения слуховой функции при кондуктивной тугоухости, можно выделить такие, как тимпанопластика, стапедопластика, мобилизация стремени. Однако отсутствие стойкого положительного эффекта в некоторых случаях может быть связано с различием физико-механических свойств тимпанопластических лоскутов, изменением соотношений микромеханики среднего уха. Таким образом, слухоулучшающие операции у больных с кондуктивной тугоухостью приводят к изменению механических свойств среднего уха, и потому крайне необходима возможность контроля результатов вмешательства при помощи оценки проводящей функции структур среднего уха как в послеоперационном периоде, так и в некоторых случаях интраоперационно.
Немаловажное значение в настоящее время имеет также оценка состояния структур среднего уха при оперативных вмешательствах, сочетающихся с установкой в барабанной полости имплантируемых слуховых аппаратов, основанных на методике прямой стимуляции структур среднего уха [5]. Непосредственный контроль подвижности барабанной перепонки и всей цепи слуховых косточек необходим на этапах дооперационного обследования больных, идущих на данное хирургическое вмешательство, и после него; кроме того, чрезвычайно необходимы и методы контроля подвижности и условий передачи энергии, реконструированной цепью слуховых косточек во время проведения таких операций.
Для измерения подвижности барабанной перепонки в модельном опыте на кошках S. M. Khanna, J. Thondorf [8] использовали голографическую интерферометрию, однако размеры и громоздкость установки ограничивают ее применение in vivo. Также в последние годы существует большое количество теоретических разработок механизма колебания барабанной перепонки и его моделирования [6]. При этом результаты моделирования в общем варьируют от 10 до 100 нм при различных уровнях звукового давления. В работе J. J. Rosowski et al. [7] продемонстрированы основные возможности по измерению подвижности барабанной перепонки и структур среднего уха in vivo путем лазерной допплеровской виброметрии и ее дифференциально-диагностические признаки при кондуктивной тугоухости различного генеза.
В настоящее время в связи с созданием лазерных автодинов на квантоворазмерных структурах появилась возможность проводить измерения микро- и нановибраций биологической ткани in vivo, что дает возможность с достаточной точностью провести исследования подвижности структур среднего уха.
Методика исследования
Нами было обследовано всего 207 человек, разделенных на 7 основных групп по наличию различной патологии слуха или ее отсутствию. В их числе 50 человек без сведений о патологии уха в анамнезе и имеющих нормальный слух по данным аудиометрического обследования (контрольная группа); 65 больных с нейро-сенсорной тугоухостью различного генеза; 20 больных адгезивным средним отитом; 12 больных с отосклерозом; 20 больных с острым гнойным средним неперфо-ративным отитом; 20 больных хроническим гнойным средним отитом; 20 больных с тубоотитом. Процедура измерений проводилась в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации.
Автодинный эффект - изменение режима работы лазерного диода при возвращении части излучения обратно в его резонатор. Устройства, использующие этот принцип измерения, обладают очень высокой чувствительностью к изменениям отраженного сигнала. Путем соответствующей математической обработки по спектру автодинного сигнала определяют амплитуду наноколебаний объекта. Авторами впервые предложена система, состоящая из лазерного автодинного измерителя
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (130) 2012
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (130) 2012
для измерения подвижности барабанной перепонки как в модельных опытах, так и в клинической практике (патент РФ № 2258462) [8, 10].
Разработанный нами прибор может быть укреплен как на голове обследуемого, так и при помощи специального устройства может быть закреплен и на операционный микроскоп (патент РФ № 88537, № 95997). В последнем случае прибор дает возможность исследования подвижности барабанной перепонки в нескольких точках. Чувствительность разработанного нами прибора - от единиц нанометров позволяет проводить исследования на пороге слышимости для большинства частот звукового диапазона. Измерения проводились в свободном звуковом поле, для создания необходимого уровня звукового давления использовался калиброванный по измерителю уровня звукового давления генератор. Калибровка нами производилась по уровню звукового давления (УЗД), создаваемого в наружном слуховом проходе при помощи акустического зонда. Акустические измерения выполнены при помощи аппаратуры фирмы «Вгие1 & Юаег».
Результаты исследования и их обсуждение
Для выявления основных закономерностей и результатов, получаемых при исследовании колебаний барабанной перепонки предложенным методом, нами были проведены клинические измерения на группе отологически нормальных лиц (не имеющих существенных изменений на аудиограмме, с отсутствием данных о патологии уха в анамнезе и признанных отологически здоровыми после тщательного клинического обследования), которую составили 50 человек в возрасте от 15 до 75 лет, 25 мужчин и 25 женщин. В каждом случае исследование проводилось на обоих ушах, всего обследовано 100 ушей. Исследования подвижности барабанной перепонки и вибрационных свойств интак-тного среднего уха проводились при помощи лазерной автодинной установки, жестко фиксируемой на голове обследуемого при помощи устройства для крепления приборов. Исследовалась амплитудно-частотная вибрационная характеристика (АЧВХ) барабанной перепонки на частотах 250-4000 Гц с УЗД 30, 55, 75, 85 дБ. Полученные данные приведены на рисунке 1а (для УЗД - 75 дБ). Из приведенного графика можно сделать вывод, что наибольшие колебания барабанная перепонка совершает при стимуляции низкими частотами, резонансные частоты выражены в зоне 800-1250 Гц. При исследовании характера изменения колебаний барабанной перепонки с нарастанием УЗД отмечалось, что амплитуда колебаний нарастает практически линейно на всех частотах, однако с различной скоростью (что отражает различный угол наклона к оси абсцисс полученной зависимости на графиках).
При сравнении АЧВХ в различных возрастных группах (сформировано 3 подгруппы с возрастным интервалом 20 лет) не было обнаружено статистически значимых отличий, что свидетельствует об отсутствии возрастных изменений в микромеханике среднего уха с возрастом у отологически нормальных лиц.
Для установления клинических дифференциально-диагностических критериев патологии среднего и внутреннего уха при использовании для диагностики лазерного автодинного метода нами было проведено исследование нескольких групп больных с различной патологией уха. Всем больным проводилось тщательное аудиологическое и клиническое обследование, а
также измерение подвижности барабанной перепонки по оригинальным авторским методикам. Нами проводилось измерение АЧВХ барабанной перепонки при уровнях звукового давления 75 и 85 дБ, а также исследовалась зависимость нарастания амплитуды смещения колебаний барабанной перепонки от роста уровня звукового давления на частоте 1000 Гц.
Исследована подвижность барабанной перепонки предложенным нами методом у 20 больных адгезивным отитом (12 женщин, 8 мужчин). Из них тугоухость 1-й степени отмечена у 8 обследованных, II степени - у 8, III степени - у 4. Нами отмечено, что у больных с адгезивным отитом отмечается выраженное уменьшение смещения барабанной перепонки, регистрируемое во всех случаях. При этом форма кривой на графике АЧВХ смещения барабанной перепонки повторяет форму кривой воздушной проводимости на аудиограмме. Различия амплитуды смещения барабанной перепонки по сравнению с отологически нормальными лицами являются статистически значимыми (рис. 1в). Кривая нарастания амплитуды колебания барабанной перепонки на частоте 1000 Гц заметно более пологая, чем средняя кривая в группе отологически нормальных лиц.
300 250 200
I
190 100
50
О
Средние АЧХ среднего уха человека в различных группах обследованных при измерениях в частотном диапазоне 250-4000 Гц со стимуляцией в свободном звуковом поле (УЗД=75 дБ в наружном слуховом проходе): а) отологически нормальные лица (показана граница статистически незначимых отклонений от кривой); б) сенсоневральная тугоухость; в) адгезивный средний отит; г) отосклероз
Также нами обследовано 65 больных с нейросен-сорной тугоухостью различного генеза (25 женщин, 15 мужчин). Из них тугоухость 1-й степени отмечалась у 10 больных, II степени - у 25, III степени - у 30 лиц. На основании результатов этих исследований можно сделать вывод о том, что у больных с нейро-сенсорной тугоухостью не отмечается выраженных изменений колебательной способности барабанной перепонки. В сравнении с результатом, полученным у здоровых лиц, амплитудно-частотная характеристика не выходит за пределы нормы (рис. 1в). В отличие от больных адгезивным отитом форма кривой на графике АЧВХ смещения барабанной перепонки не адекватна форме кривой воздушной проводимости на аудиограмме.
При отосклерозе (группа представлена 12 больными с изменениями на аудиограмме, характерными для кондуктивной тугоухости) не отмечается столь выраженного изменения нарастания амплитуды смещения колебаний и снижения амплитуды колебаний на АЧВХ перепонки, как при адгезивных процессах. В этих случаях кривая АЧВХ не отличается статистически значимо от таковой у здоровых лиц, несмотря на прослеживающуюся тенденцию к некоторому уменьшению амплитуды колебаний на низких частотах (различия в группах статистически значимы только на частотах 250-750 Гц, рис. 1г).
Исследования, проведенные нами у больных с острым гнойным средним неперфоративным отитом (20 человек), показывают, что имеется значительное снижение амплитуды колебания барабанной перепонки в разгар заболевания. При этом снижение амплитуды колебаний происходит практически на всех частотах звукового спектра, больше всего - в зоне низких и средних частот. Различия с группой отологически нормальных лиц статистически значимы.
У лиц, страдающих хроническим гнойным средним отитом, при исследовании обнаружены (обследовано 20 человек) довольно значительные изменения в колебательной способности остатков барабанной перепонки, коррелирующие с размером перфорации в барабанной перепонке. Так, при сравнительно небольших перфорациях барабанной перепонки наблюдается нормальная кривая либо незначительное повышение амплитуды колебаний барабанной перепонки на низких частотах. При наличии значительных перфораций (занимающих 25-30% площади барабанной перепонки) отмечается значительное повышение колебаний остатков барабанной перепонки. В данном случае отсутствует корреляция с данными тональной пороговой аудиометрии. Это можно объяснить тем, что при нарушении анатомической целостности барабанной перепонки амплитуда колебания ее свободных краев значительно увеличивается, наличие кондуктивной тугоухости у данных пациентов в основном определяется в таком случае не столько перфорацией барабанной перепонки, сколько отсутствием градиента давления при действии звуковой волны.
Интерес представляют исследования, выполненные у больных с тубоотитом (евстахеитом). Исследования проводились у больных (всего обследовано 20 чел.) с выраженной клинической симптоматикой тубоотита - субъективными ощущениями заложенности уха, снижением слуха и шумом в ухе, аутофони-ей; отрицательными результатами пробы Вальсаль-вы и продувания по Политцеру; наличием по данным аудиометрии кондуктивной тугоухости с костно-воздушным интервалом не менее 20-25 дБ. При этом были выявлены изменения АЧВХ барабанной перепонки, коррелирующие с выраженностью изменений на аудиограмме и заключающиеся в понижении амплитуды колебаний барабанной перепонки, некотором изменении нарастания амплитуды колебаний барабанной перепонки относительно здоровых лиц. В данном случае также нами проводилась специальная проба на проходимость слуховой трубы. При подаче зондирующего тона в исследуемое ухо (частотой 15002000 Гц) интенсивностью 75-85 дБ и выполнении обследуемым пробы Вальсальвы на графике спектрограммы сигнала автодина, исследуемого в реальном времени, не появлялось резких изменений спектрограммы, свиде-
тельствующих о нарушении гармонического характера колебаний барабанной перепонки (т. е. о проходимости слуховой трубы). При неизменности картины в данном случае (непроходимости слуховой трубы) выполнялась проба Политцера. Выполнение указанных проб при данном исследовании проходимости слуховой трубы дает возможность классифицировать проходимость слуховой трубы на несколько степеней. Предложенный способ является объективной регистрацией степени проходимости слуховой трубы (патент РФ № 2388406).
Полученные в результате исследования данные дополняют и уточняют известную ранее информацию о подвижности структур среднего уха. В сравнении с данными, изложенными в литературе в прошлом столетии [1], отмечается значительно меньший размах колебаний барабанной перепонки, однако полученные результаты намного превосходят данные G. Bekesy, ввиду того что последние были получены не путем прямых измерений, а при помощи аппроксимации на область малых значений данных, полученных при натурных измерениях значительных амплитуд смещения барабанной перепонки. Наши данные в целом хорошо согласуются с современными данными, полученными с помощью лазерной допплеровской виброметрии J. J. Rosowski и S. Merchant [7, 10]. В наших опытах отмечена несколько большая амплитуда подвижности барабанной перепонки, чем в [5], результаты исследования при патологии среднего уха сходны, хотя в целом результаты этих исследований тяжело сравнивать с нашими из-за значительной разницы использованных методик измерения. Наиболее сходными с нашими являются данные измерения in vitro при помощи чувствительного магнитометра [8]. Также указанные результаты измерений хорошо согласуются с полученными методами математического моделирования результатами [6]. Поведение барабанной перепонки с перфорацией аналогично изложенному в литературе модельному эксперименту [10].
Таким образом, лазерный автодинный метод измерения наносмещений барабанной перепонки является весьма перспективным методом получения информации о состоянии структур среднего уха человека, что позволяет внести его в число методов объективной оценки слуховой функции и рекомендовать к внедрению в клиническую практику.
ЛИТЕРАТУРА
1. КобракГ. Среднее ухо. - М.: Медгиз, 1963. - 455 с.
2. Мареев О. В., Усанов Д. А, Скрипаль А. В. Результаты использования метода лазерного автодинного измерения смещения барабанной перепонки в дифференциальной диагностике патологии среднего уха // Медицинский альманах. - 2008.- № 3. - C. 49-51.
3. Тарасов Д. И., Лебедев В. П., Токарев О. П. Тугоухость у детей. - М.: Медицина, 1984. - 239 с.
4. Усанов Д. А., Скрипаль А. В., Добдин С. Ю. Определение ускорения при микро- и наносмещениях по автодинному сигналу полупроводникового лазера на квантово-размерных структурах // ПЖТФ. - 2010. - Т. 36, вып. 21. - С. 78-84.
5. Hough J, Dyer R., Dormer K. Middle ear electromagnetic implantable hearing device-initial clinical results / under ed. J. Rosowski and S. Merchant// The function and mechanics of normal, Diseased and reconstructed middle ears. - Kugler Publications, Netherlands, 2000. - P. 353-366.
6. RongZ. G., Tao C., ChenkaiD. Finite element modeling of sound transmission with perforations of tympanic membrane // J. acoust. soc. am. - 2009. - Vol. 126, Iss. 1. - P. 243-253.
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (130) 2012
УДК 618.5 Кубанский научный медицинский вестник № 1 (130) 2012
7. Rosowski J. J., Mehta R. P., Merchant S. N. Diagnostic utility of laser-Doppler vibrometry in conductive hearing loss with normal tympanic membrane // Otol. neurotol. - 2004. - Vol. 25 (3). -P. 323-332.
8. Sosa M., Carneiro A. A. O., Baffa O. Human ear tympanum oscillation recorded using a magnetoresistive sensor // Rev. sci. instrum. - 2002. - Vol. 73. - P. 3695-3695.
9. Tonndorf J., Khanna S. M. Submicroscopic displacement amplitudes of the tympanic membrane (cat) measured by a
laser interferometer // J. acoust. soc. amer. - 1968. - Vol. 44. -P. 1546-1554.
10. Voss S. E., Rosowski J. J., Merchant S. N., Peake W. T. Middle-ear function with tympanic-membrane perforations. II. A simple model // The journal of the acoustical society of America. - 2001. -Vol. 110, Iss.3. - Р. 1445-1452.
Поступила 22.01.2012
А. Ф. МИХЕЛЬСОН, E. Ю. ЛЕБЕДЕНКО, A. Н. РЫМАШЕВСКИЙ, А. А. МИХЕЛЬСОН,
О. В. КЕЛЛЕР, Т. Е ФЕОКТИСТОВА, С. М. НАСТУЕВА
ЕДВА НЕ ПОГИБШИЕ ЖЕНЩИНЫ («NEAR MISS MATERNAL MORBIDITY»). ЧТО ПОМОГЛО ИМ ВЫЖИТЬ? ДЕФИНИЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗА
Кафедра акушерства и гинекологии № 3 ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет»,
Россия, 344029, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29.
E-mail: lebedenko08@mail.ru
В работе представлены результаты клинико-статистического анализа медицинской документации 302 женщин, перенесших экстренные акушерские ситуации в период родов или послеродовом периоде, из которых 74 случая составили материнские потери, а 228 случаев едва не завершились летальным исходом - «едва не погибшие». Изучение клинических случаев «едва не погибших» в период родов или в послеродовом периоде может использоваться для мониторинга службы родовспоможения, снижения материнской заболеваемости и смертности.
Ключевые слова: материнская смертность, случаи «едва выжившие», роды и послеродовой период.
A. F. MIKHELSON, E. Y. LEBEDENKO, A. N. RYMASHEVSKY, A. A. MIKHELSON, O. V. KELLER, T. E. FEOKTISTOVA, S. M. NASTUEVA
HARDLY NOT LOST WOMEN (« NEAR MISS MATERNAL MORBIDITY »). WHAT HAS HELPED THEM TO SURVIVE? DEFINITIONS AND OPPORTUNITIES OF THE FORECAST
Chair of obstetrics and gynecology № 3 faculty of raising the level of skill State educational institution of higher vocational training of Rostov state medical university Federal agency of health service and social development,
Russia, 344029, Rostov-on-Don, Nakhichevanskij str., 29. E-mail: lebedenko08@mail.ru
The work presents the results of the analysis of clinical-statistical consecutive women admitted as emergency obstetric referrals in labour or puerperium. Of the 302 referrals over 228 were near-misses and 74 died. Studying cases of women who nearly died but survived a complication during pregnancy, childbirth or postpartum (near miss or severe acute maternal morbidity) are increasingly recognized as useful means to examine quality of obstetric care.
Key words: maternal morbidity, maternal near miss, labour, puerperium.
Введение
Летальный исход — самое трагическое, чем может завершиться беременность. Материнская смертность (МС) - важнейшая медико-социальная проблема в мире. При оценке качества родовспоможения отправной точкой традиционно считается именно уровень МС.
Однако каждый год в мире около 5 500 000 женщин оказываются на грани смерти. Каждую минуту в мире возникает около 8 смертельно опасных акушерских осложнений, едва не завершающихся фатальным исходом! Несмотря на то что женщина остается жить, реально не произошедший случай материнской смерти
является патогенетической основой развития тяжелой хронической патологии и увеличивает риск летального исхода при дальнейшей реализации репродуктивной функции.
Несмотря на пристальный интерес к данной проблеме, возможные, но реально не произошедшие случаи МС не формируют показателя системы государственной статистики. Они не подвергаются системному аудиту органами управления здравоохранением. Дефиниция - определение строго фиксированного смысла данного термина - не завершена.
В последние годы в зарубежной литературе применяется новый термин - «near miss» - «едва не погибшие» -
