Научная статья на тему 'Диагностика затылочной эпилепсии'

Диагностика затылочной эпилепсии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
563
81
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ЗАТЫЛОЧНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ / МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ / ВИДЕО-ЭЭГ-МОНИТОРИНГ / OCCIPITAL LOBE EPILEPSY / MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI) / VIDEO EEG MONITORING

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Луцкий Михаил Александрович, Уварова Маргарита Владимировна, Савиных Валентина Петровна, Быкова Валерия Александровна

Цель работы изучить значение магнитно-резонансной томографии и видео-ЭЭГ-мониторинга в диагностике затылочной эпилепсии. Материалы и методы. В исследование были включены 103 пациента в возрасте от 2 до 17 лет с диагнозом «затылочная эпилепсия». Исследование структур головного мозга проводилось всем пациентам на магнитно-резонансном томографе 1,5 Тл в режимах Т1 и Т2 в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях; видео-ЭЭГ-мониторинг проведен на аппарате Энцефалан 9. Результаты. При анализе данных МРТ-исследования структур головного мозга среди больных с затылочными формами эпилепсий были выделены следующие изменения: с признаками перинатального поражения головного мозга 39 пациентов (38%), с врожденными аномалиями развития головного мозга 26 больных (25%) и без выявленных патологических изменений в структурах головного мозга 38 больных (37%). По данным видео-ЭЭГ-мониторинга, отмечено отсутствие изменений основного ритма в 27 случаях (26%), дезорганизация альфа-ритма регистрировалась у 50 пациентов (49%), замедление основного ритма выявлено у 26 больных (25)%. Из анализируемых материалов видно, что чаще возникает замедление и дезорганизация основного ритма у детей с симптоматической затылочной эпилепсией, а наименьшие изменения фона в группе больных с синдромом Гасто. Во всех случаях зарегистрирована эпилептиформная активность, которая была представлена комплексами пик-медленная волна, напоминающая доброкачественные эпилептиформные нарушения ритма. Заключение. Проведенный анализ полученных результатов магнитно-резонансного исследования структур головного мозга с различными формами затылочной эпилепсии позволяет сделать вывод о роли перинатального поражения головного мозга в этиопатогенезе этого заболевания. Данные видео-ЭЭГ-мониторинга при различных формах затылочной эпилепсии подтверждают наличие более вариабельной ЭЭГ при синдроме Панайотопулоса в отличие от синдрома Гасто и симптоматической затылочной эпилепсии.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Луцкий Михаил Александрович, Уварова Маргарита Владимировна, Савиных Валентина Петровна, Быкова Валерия Александровна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

DIAGNOSIS OF OCCIPITAL LOBE EPILEPSY

Objective. The study aimed to investigate the significance of MRI and video electro-encephalography (EEG) monitoring in diagnosis of occipital lobe epilepsy. Materials and methods. The study involved 103 patients aged 2-17years old who were diagnosed with occipital lobe epilepsy. All patients underwent brain MRI scans using a CT scanner 1.5 TL in the T1 and T2 modes in the axial, sagittal and frontal planes. For video electro-encephalography monitoring the EEG-recorder Encephalan 9 was used. Results. For the analysis of MRI studies in patients with occipital epilepsy, we grouped the patients as follows: with signs of perinatal brain lesions 39 patients (38%), with congenital abnormalities of brain development 26 patients (25%), and those with no pathological findings in the brain structures 38 (37%). The EEG monitoring results revealed no deviations from the normal background rhythm in 27 patients (26%). Fifty patients (49%) demonstrated abnormalities of the alpha rhythm. In 26 patients (25%) a slowdown of the background rhythm was detected. The results demonstrated that a slowdown and abnormalities of the background rhythm occurred more often in children with symptomatic occipital lobe epilepsy, while these EEG changes occurred the least in patients with Lennox-Gastaut Syndrome. All patients showed the epileptiform activities manifested by the “peak slow wave" complexes similar to the benign epileptiform rhythm patterns. Conclusion. The results obtained from the brain MRI studies in patients with occipital lobe epilepsy indicate that the perinatal brain damage has a role in the pathogenesis of the disease. The EEG results show that the EEG patterns in Panayiotopoulos Syndrome are more variable as compared to Lennox-Gastaut Syndrome and symptomatic occipital lobe epilepsy.

Текст научной работы на тему «Диагностика затылочной эпилепсии»

2017 Том 9 №3

© Коллектив авторов, 2017

DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.3.018-021

ЭПИЛЕПСИЯ

и пароксизмальные состояния

ISSN 2077-8333

ДИАГНОСТИКА ЗАТЫЛОЧНОЙ ЭПИЛЕПСИИ

Луцкий М. А, Уварова М. В., Савиных В. П., Быкова В. А.

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко», Воронеж

Резюме

Цель работы - изучить значение магнитно-резонансной томографии и видео-ЭЭГ-мониторинга в диагностике затылочной эпилепсии. Материалы и методы. В исследование были включены 103 пациента в возрасте от 2 до 17 лет с диагнозом «затылочная эпилепсия». Исследование структур головного мозга проводилось всем пациентам на магнитно-резонансном томографе 1,5 Тл в режимах Т1 и Т2 в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях; видео-ЭЭГ-мониторинг проведен на аппарате Энцефалан 9. Результаты. При анализе данных МРТ-исследования структур головного мозга среди больных с затылочными формами эпилепсий были выделены следующие изменения: с признаками перинатального поражения головного мозга - 39 пациентов (38%), с врожденными аномалиями развития головного мозга - 26 больных (25%) и без выявленных патологических изменений в структурах головного мозга - 38 больных (37%). По данным видео-ЭЭГ-мониторинга, отмечено отсутствие изменений основного ритма в 27 случаях (26%), дезорганизация альфа-ритма регистрировалась у 50 пациентов (49%), замедление основного ритма выявлено у 26 больных (25)%. Из анализируемых материалов видно, что чаще возникает замедление и дезорганизация основного ритма у детей с симптоматической затылочной эпилепсией, а наименьшие изменения фона - в группе больных с синдромом Гасто. Во всех случаях зарегистрирована эпилептиформная активность, которая была представлена комплексами пик-медленная волна, напоминающая доброкачественные эпилептиформные нарушения ритма. Заключение. Проведенный анализ полученных результатов магнитно-резонансного исследования структур головного мозга с различными формами затылочной эпилепсии позволяет сделать вывод о роли перинатального поражения головного мозга в этиопатогенезе этого заболевания. Данные видео-ЭЭГ-мониторинга при различных формах затылочной эпилепсии подтверждают наличие более вариабельной ЭЭГ при синдроме Панайотопулоса в отличие от синдрома Гасто и симптоматической затылочной эпилепсии.

Ключевые слова

Затылочная эпилепсия, магнитно-резонансная томография, видео-ЭЭГ-мониторинг. Статья поступила: 18.05.2017 г.; в доработанном виде: 23.08.2017 г.; принята к печати: 09.10.2017 г. Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии необходимости раскрытия финансовой поддержки или конфликта интересов в отношении данной публикации.

Авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации. Для цитирования

Луцкий М. А., Уварова М. В., Савиных В. П., Быкова В. А. Диагностика затылочной эпилепсии. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9 (3): 18-21. DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.3.018-021.

DIAGNOSIS OF OCCIPITAL LOBE EPILEPSY

Lutskiy M. A., Uvarova M. V., Savinykh V. P., Bykova V. A.

Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko, Voronezh

Summary

Objective. The study aimed to investigate the significance of MRI and video electro-encephalography (EEG) monitoring in diagnosis of occipital lobe epilepsy. Materials and methods. The study involved 103 patients aged 2-17years old who

к и h 2 к i IS

a

x о

IS a

IS

a

E

Ф

u u

X £

К В-

E s

* s

* §

* г

и ч

ф 2

ф

и

S

i* * s

eg (ч £ ©

1 £ ц ГО

о t и >

J £ Е О

о о

Е .

о з

к Т с <л «Б

0 ±

í ® V о

т 'S <s ,Е х ..

8 ¡s

Ч

ф Е

Е С

<1> *

= 1Я ■ «

ü 4 Р

а (в ф ~

® i

1 f""

i ■: 'S E а Ф

3 t

U Ф

с a

X и

i

s IP

0 >

« 5 =

ш *

* £

H o

<S S

ä Я

1 x

a a

® e

м Ф

н a

x 0

a o

S я

i i x*

IS X EIS

Оригинальные статьи

were diagnosed with occipital lobe epilepsy. All patients underwent brain MRI scans using a CT scanner 1.5 TL in the T1 and T2 modes in the axial, sagittal and frontal planes. For video electro-encephalography monitoring the EEG-recorder Encephalan 9 was used. Results. For the analysis of MRI studies in patients with occipital epilepsy, we grouped the patients as follows: with signs of perinatal brain lesions - 39 patients (38%), with congenital abnormalities of brain development - 26 patients (25%), and those with no pathological findings in the brain structures - 38 (37%). The EEG monitoring results revealed no deviations from the normal background rhythm in 27 patients (26%). Fifty patients (49%) demonstrated abnormalities of the alpha rhythm. In 26 patients (25%) a slowdown of the background rhythm was detected. The results demonstrated that a slowdown and abnormalities of the background rhythm occurred more often in children with symptomatic occipital lobe epilepsy, while these EEG changes occurred the least in patients with Lennox-Gastaut Syndrome. All patients showed the epileptiform activities manifested by the "peak - slow wave" complexes similar to the benign epileptiform rhythm patterns. Conclusion. The results obtained from the brain MRI studies in patients with occipital lobe epilepsy indicate that the perinatal brain damage has a role in the pathogenesis of the disease. The EEG results show that the EEG patterns in Panayiotopoulos Syndrome are more variable as compared to Lennox-Gastaut Syndrome and symptomatic occipital lobe epilepsy.

Key words

Occipital lobe epilepsy, magnetic resonance imaging (MRI), video EEG monitoring. Received: 18.05.2017; in the revised form: 23.08.2017; accepted: 09.10.2017. Conflict of interests

The authors declare no conflict of interests and no need for financial disclosure regarding this manuscript. All authors contributed equally to this article. For citation

Lutskiy M. A., Uvarova M. V., Savinykh V. P., Bykova V. A. Diagnosis of occipital lobe epilepsy. Epilepsy and paroxysmal conditions. [Epilepsiya iparoksizmal'nye sostoyaniya]. 2017; 9 (3): 18-21 (in Russian). DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.3.018-021.

Corresponding author

Address: ul. Studencheskaya, 10, Voronezh, Russia, 394036. E-mail address: mikhail_lutskiy@mail.ru (Lutskiy M. A.).

Введение

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, которое характеризуется повторными эпилептическими припадками, возникающими в результате чрезмерных нейронных разрядов и сопровождающимися разнообразными клиническими и параклиническими симптомами. Основой патофизиологического развития и формирования эпилептогенного нейрона или их группы является генетически детерминированная причина, результат которой вызывает нарушения в системе ионных каналов клетки: калиевого, хлорного, натриевого, кальциевого, магниевого, что приводит к развитию дисбаланса клеточного гомеостаза с формированием пароксизмального деполяризационного сдвига мембранного потенциала [1,2,5]. Таким образом, эпилептогенный очаг при эпилепсии представлен так называемым триггерным механизмом или группой эпилептогенных нейронов, метаболизм и функции которых изменены. Таким образом, эпилептический припадок - это преходящее нарушение функций головного мозга, вызванное гиперсинхронными разрядами эпилептогенных нейронов, которые его формируют и реализуют, и он же является основным клиническим проявлением эпилепсии.

По данным Всемирной организации здравоохранения, эпилепсия является одним из самых распространенных заболеваний нервной системы у детей и подростков. На современном этапе имеет место повышенный интерес многих исследователей к затылочной эпилепсии [4]. Это связано, прежде всего, с более благоприятным прогнозом при эпилепсии данной локализации, а также с особенностями ее клинических проявлений. Частота затылочной эпилепсии в возрасте от 3 до 17 лет, по данным ряда авторов, составляет около 5% от удельного веса всех форм. Затылочная эпилепсия представлена идиопа-тической, симптоматической и криптогенной формами. Это деление обусловлено комплексом полученных диагностических данных от магнитно-резонансной томографии (МРТ) и видео-ЭЭГ-мониторинга (ВЭЭГ). Среди идиопатических форм выделяют синдромы Панайотопулоса и Гасто [3]. При симптоматической затылочной эпилепсии с помощью магнитно-резонансных методов исследования структур головного мозга выявляются следующие формы патологии: перинатальная энцефалопатия, последствия травм, наличие кальцификатов, кортикальные дисплазии, сосудистые мальформации, митохон-дриальные заболевания, а также заболевания, свя-

к

и

Нг

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

к

I

<9 Л X о

я а <9 Л

Е

ф

О

ю

X £

К в-

Е S

* S

* §

* г

и ч

ф 2

ф

и

S

it * s

eg (ч £ ©

1 £ в rn

о t и >

J £ е о о о

Е .

о з

к Т с <л «Б

0 ±

IF ® v о

я ,Е х ..

8 ¡н

Ч

ф Е

Е С

<1> *

= 1Я ■ «

14

Р & (в ф ~

® S

1 ■: Е

а Ф

Эпилепсия и пароксизмальные состояния ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ www.epilepsia.su 19

£ J

S I

0 Ф

я а

X м

1

S т

0 >

« 5 =

ш *

* £

I- о

S *

« я

£ х а &

® Е

М ф

н а

х 0 а о

Н

S I

1 I

х4

IS X EIS

-ШТТдмЗЛ^З

занные с нарушением обмена веществ. При идиопа-тических формах затылочной эпилепсии выявленная патология была незначительна и чаще всего представляла собой варианты нарушения ликвородина-мики.

Цель исследования - изучение значения магнитно-резонансной томографии и видео-ЭЭГ-монито-ринга в диагностике затылочной эпилепсии.

Материалы и методы

В работе изучены данные магнитно-резонансной томографии и видео-ЭЭГ-мониторинга у 103 детей в возрасте от 2 до 17 лет с диагнозом «затылочная эпилепсия». Из 103 детей по половому диморфизму - 57 девочек (55%) и 46 мальчиков (45%). Исследование структур головного мозга проводилось всем пациентам на магнитно-резонансном томографе Siemens (Siemens, ФРГ) 1,5 Тл в режимах Т1 и Т2 в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях; видео-ЭЭГ-мониторинг проведен на аппарате Энце-фалан 9 (ООО «Научно-производственно-конструкторская фирма Медиком МТД», Россия).

В исследовании использовались методы описательной статистики.

Результаты

При анализе данных МРТ-исследования структур головного мозга среди больных с затылочными формами эпилепсии были выделены следующие изменения: с признаками перинатального поражения головного мозга - 39 пациентов (38%), с врожденными аномалиями развития головного мозга -26 больных (25%) и без выявленных патологических изменений в структурах головного мозга - 38 пациентов (37%).

Наиболее частым признаком перинатального поражения головного мозга является перивентрику-лярная лейкомаляция. Эта патология встречалась как изолированно, так и в сочетании с другой, была односторонней или двусторонней. Патологический очаг локализовался как в затылочных долях, а также наблюдалось сочетанное поражение нескольких долей головного мозга. Изолированное поражение левой затылочной доли отмечено в шести клинических наблюдениях, правой - в четырех случаях, двухстороннее - в трех, в затылочной и теменной области -в двух, различные сочетанные поражения лобных, теменных, затылочных отделов и мозжечка отмечены в шести случаях. Перивентрикулярная лейкома-ляция у четырех детей сочеталась с кольпоцефалией.

ЭПИЛЕПСИЯ

и пароксизмсшьные состояния

При этом необходимо отметить наличие левосторонней лобно-височной локализации атрофического процесса, что соответствует данным других авторов.

Данные наблюдений по нарушению ликвородина-мики позволили выделить патологию, связанную с особенностями ликвородинамики в задней черепной ямке, и ее можно разделить на два типа. Первый - с вероятным относительным уменьшением ликворосодержащих пространств: платибазия, ба-зиллярная импрессия, мелкая задняя черепная ямка, дистопия миндалин мозжечка. Второй характеризуется относительным расширением ликворосодержа-щих пространств в виде варианта Денди-Уокера, а также развитием ретроцеребеллярной арахнои-дальной кисты.

По данным ВЭЭГ-мониторинга, отмечено отсутствие изменений основного ритма в 27 случаях (26%), дезорганизация альфа-ритма регистрировалась у 50 пациентов (49%), замедление основного ритма выявлено у 26 больных (25%). Из анализируемых материалов видно, что чаще возникает замедление и дезорганизация основного ритма у детей с симптоматической затылочной эпилепсией, а наименьшие изменения фона - в группе больных с синдромом Гасто. Во всех случаях зарегистрирована эпилептиформная активность, которая была представлена комплексами пик-медленная волна, напоминающими доброкачественные эпилептиформные нарушения ритма.

При этом затылочная локализация активности отмечена у 82 пациентов, биокципитально-эпилепти-формная активность наблюдалась в 58 случаях, односторонняя локализация выявлена у 32 больных и экстраокципитальная - у 37 пациентов. Преобладание эпилептиформной активности в левом полушарии отмечалось в 42 случаях, в правом - в 23 случаях. Мультифокальная активность зарегистрирована у 14 больных.

Заключение

Проведенный анализ полученных результатов магнитно-резонансного исследования структур головного мозга детей с различными формами затылочной эпилепсии позволяет сделать вывод о роли перинатального поражения головного мозга в этио-патогенезе этого заболевания. Данные видео-ЭЭГ-мониторинга при различных формах затылочной эпилепсии у детей подтверждают наличие более вариабельной ЭЭГ при синдроме Панайотопулоса в отличие от синдрома Гасто и симптоматической затылочной эпилепсии.

к и h 2 к

I

is а X о

IS а с а

Е

Ф О

ю

X £ К оЕ S

* S

* §

* г

U ч

ф 2

ф

и

s * s

eg (ч £ ©

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1 £ в rn

о t и >

J £ Е О О О Е ■

о з

к Т

Е <Л

«Б

0 ±

IF ®

V о

<s ,Е X ..

8 ¡н

Ч

ф Е

Е С

(И *

= 1Я ■ «

14

Р

а (в ф ~

® S

1 ■:

Т: Е

а Ф

S |

0 Ф

я a

х eg

1

S т

о >

« 5 =

ш *

* £

I- О

IS S

£ х

a a

® е

м Ф

н a

х 0

а о

S |

х4

IS X EIS

Оригинальные статьи

Литература:

1. Гузева В. И., Скоромец А. А. Медико-социальные аспекты детской эпилепсии. Международная конференция «Эпилепсия медико-социальные аспекты, диагностика и лечение».М. 2004; 148-152.

References:

1. Guzeva V. I., Skoromets A. A. Medical and social aspects of childhood epilepsy. International conference "Epilepsy of medico-social aspects, diagnosis and treatment" [Mediko-sotsial'nye aspekty detskoi epilepsii. Mezhdunarodnaya konferentsiya «Epilepsiya mediko-sotsial'nye aspekty, diagnostika i lechenie» (in Russian)]. Moscow. 2004; 148-152.

Карлов В. А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин. М. 2010. 720 с. Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Глухова Л. Ю. Эпилепсия. Атлас электроэнцефалографической диагостики. М. 2004. Щедеркина И. О., Карлов В. А. Доброкачественная затылочная эпилепсия у детей: факторы, влияющие на особенности

Karlov V. A. Epilepsy in children and adults, women and men [Epilepsiya u detei i vzroslykh, zhenshchin i muzhchin (in Russian)]. Moscow. 2010. 720 s.

Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S., Glukhova L. Yu. Epilepsy. The atlas of electroencephalographic diagosty. [Epilepsiya. Atlas

elektroentsefalograficheskoi diagostiki (in Russian)]. Moscow. 2004.

течения. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2010; 2 (1): 37-45. Эпилептология детского возраста: руководство для врачей. под ред. А. С. Петрухина. М. 2000; 624 с.

Shchederkina I. O., Karlov V. A. Epilepsy and paroxysmal conditions. [Epilepsiya iparoksizmal'nyesostoyaniya (in Russian)]. 2010; 2 (1): 37-45.

Epileptology of childhood: a guide for doctors. Ed. A. S. Petrukhin [Epileptologiya detskogo vozrasta: rukovodstvo dlya vrachei. pod red. A. S. Petrukhina (in Russian)]. Moscow. 2000; 624 s.

к

и

ht

к

I

is а х о

IS а is а

Е

«

О

ю

* Ï

К в-

E S

* S

* £

* г

и ч

ф 2

«

и

S

* s

eg (ч

g ©

1 £

ц ГО

о ■=

и >

J £

Е О

О О

Е ■

о з

к Т

Е <Л

«Б

о ±

ï ® V о

is ,Е X ..

И ¡S ^^

« Е

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

е d

«

п

x in ■ «

S 4

[à a te

ai "

® ï

i f""

i ■:

Tï E

a «

Сведения об авторах:

Луцкий Михаил Александрович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко. Адрес: ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, Россия, 394036. E-mail: mikhail_lutskiy@mail.ru.

Уварова Маргарита Владимировна - ассистент кафедры неврологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко. Адрес: ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, Россия, 394036.

Савиных Валентина Петровна - к.м.н., ассистент кафедры неврологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко. Адрес: ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, Россия, 394036.

Быкова Валерия Александровна - к.м.н., доцент кафедры неврологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко. Адрес: ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, Россия, 394036.

About the authors:

Lutskii Mikhail Aleksandrovich - MD, professor, Head of the Department of Neurology, the Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko. Address: ul. Studencheskaya, 10, Voronezh, Russia, 394036. E-mail: mikhail_lutskiy@mail.ru.

Uvarova Margarita Vladimirovna - assistant, the Department of Neurology, the Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko. Address: ul. Studencheskaya, 10, Voronezh, Russia, 394036.

Savinykh Valentina Petrovna - PhD, assistant, the Department of Neurology, the Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko. Address: ul. Studencheskaya, 10, Voronezh, Russia, 394036.

Bykova Valeriya Aleksandrovna - PhD, associate professor, the Department of Neurology, the Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko. Address: ul. Studencheskaya, 10, Voronezh, Russia, 394036.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ www.epilepsia.su 21

S I

0 «

IS а

х eg

1

S ?

0 >

« 5 =

ш Î

* £

I- о

¡s S

Е Я

1 X а а

® Е

M ф

н а

х 0

а о

H

S S

I I

x4

IS X EIS

2

3

5

2

5

3

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.