CC BY
17THE EFFICIENCY OF ENDOSCOPIC TREATMENT OF PATIENTS WITH BLEEDING VARICES OF THE ESOPHAGUS AND THE STOMACH
The enforcement of the results of endoscopic methods of treatment of hemorrhage from esophageal-enlarged veins of the oesophagus and the stomach in patients with cirrhosis of the liver of different etiology. According to the classification of Child-Puqh, the patients were divided into stages. Child A 45-patients, Child B-49 patients and Child C-35 patients. The results are analyzed endoscopic hemostasis in patients with esophageal-gastric bleeding, depending on the stage of morphological and functional changes of the liver. Study the most effective methods of local endoscopic hemostasis in patients with cirrhosis stages Child A, B and C.
Key words: cirrhosis, varicose veins, esophageal and gastric bleeding, endosklerosis, endoligation.
Сведения об авторах: Курбонов Хайдаршо Хамрокулович -д.м.н., заведующей кафедрой эндохирургии ТГМУ им. Абуали ибни Сино, e-mail: haydarshoh.k@mail.ru; Шамиров Хурсанд Гуломайдарович - очный аспирант кафедры эндохирургии ТГМУ им. Абуали ибни Сино, e-mail: x-sh12@mail.ru; Холматов Пулат Кадирович - к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней № 1 ТГМУ им. Абуали Ибни Сино
Information about the authors: Kurbonov Khaydarsho Khamrokulovich - MD., Head of endosurgery TGMU named by Abuali ibni Sino; Shamirov Khursand Gulomaidarovich -PhD student of endosurgery TGMU named by Abuali ibni Sino; Kholmatov Pulat Kadirovich - PhD, associate professor of surgery disease №.1 TGMU named by Abuali Ibni Sino
ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ
ДЕТСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ
Тагоева Ф. М., Рафиева З. Х., Мурадова З. М., Абдуллоходжаева Г. А.
Кафедра акушерства и гинекологии №2 ТГМУ имени Абуали ибни Сино
Врожденные пороки развития (ВПР) представляют серьезную медицинскую и социальную проблему для всех стран мира, поскольку эта патология занимает место в структуре причинных факторов перинатальной. неонатальной и младенческой заболеваемости, инвалидности и смертности. Все ВПР формируются внутриутробно и представляют собой морфологические изменения органа или всего организма нарушающие их функцию. По информации ВОЗ, ежегодно в мире появляется на свет 4—6% детей с ВПР [7, 8]. Высокие затраты на лечение, уход и реабилитацию детей с ВПР обусловливают приоритетные задачи здравоохранения в мировой практике по разработке и совершенствованию методов контроля, диагностики и профилактики ВПР у детей.
Во многих странах мира существуют национальные регистры ВПР. призванные осуществлять контроль и профилактику ВПР. Их объединяет международная неправительственная организация ICBDMS, созданная в 1974 году для обмена информацией, слежения за частотой ВПР в мире и проведения научных исследований. В системах генетического мониторинга проводится регистрация ВПP по нозологической форме и коду согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра. Данные национальных регистров ВПР позволяют определять направленность
мероприятий, обеспечивающих первичную и вторичную профилактику ВПР, а также отслеживать их эффективность [3, 5, 7, 8].
Уменьшению связанных с ВПР репродуктивных потерь способствует их пренатальная диагностика. Выявление в гестационном периоде признаков врожденной патологии у плода обеспечивает возможность своевременного консультирования беременной и семьи, при котором обсуждаются перспективы данной беременности и определяется тактика ее ведения. Подходы к решению этой проблемы зависят от уровня здравоохранения в стране, определяющего возможности внутриутробной и послеродовой коррекции или компенсации отклонений в развитии плода. Кроме того, большое значение имеет характер государственного законодательства, определяющего допустимость операции прерывания беременности (при тяжелых ВПР) и легальность показаний к ее проведению, сроки проведения [4, 8].
Общим подходом в случае выявления у плода ВПР, не совместимых с жизнью, при обнаружении их в I и II триместрах беременности, является ее прерывание. В случае возможности постнатальной коррекции порока продолжается динамическое наблюдение с оценкой состояния плода, планируется тактика в постнатальном периоде и проводится психологическая подготовка семьи к моменту рождения ребенка. При обнаружении врожденного порока плода в iii триместре беременности предусматривается проведение таких дополнительных обследований, как пренатальное кариотипирование плода. В случае хромосомной патологии у плода по результатам цитогенетического анализа, а также при не совместимой с жизнью патологии при нормальном кариотипе рекомендуется досрочное родоразрешение, которое в данном случае предпочтительно провести через естественные родовые пути [3, 4, 7].
Таким образом, пренатальная диагностика ВПР является важным инструментом вторичной профилактики ВПР, обеспечивающим снижение связанных с ними репродуктивных потерь. Раннее выявление тяжелых ВПР у плода позволяет снизить связанную с ними перинатальную/младенческую/детскую смертность за счет прерываний беременностей с ВПР, не совместимыми с жизнью [ 1, 3, 4, 5, 7].
Развитие технологий пренатальной диагностики в последние годы существенно изменило тактику ведения беременных. Установлено, что для категории беременных общепопуляционного риска важно применение методов пренатальной диагностики в массовом порядке, поскольку именно на эту группу приходится до 90% рождений детей с врожденной патологией [3, 4, 5, 7].
Методы пренатальной диагностики активно стали развиваться с середины 80-х годов XX века: УЗИ плода, позволяющее выявить до 80% всех врожденных пороков развития; анализ белков-маркеров в крови беременной, дородовая диагностика хромосомных болезней инвазивными методами [1]. В настоящее время наиболее распространенными методами оценки состояния плода и перинатального риска являются [1, 2, 5, 8]: 1) ультразвуковое сканирование; 2) кардиотокография; 3) оценка биофизической активности плода — биофизический профиль; 4) допплерография; 5) методы визуального контроля; 6) генетическое консультирование; 7) инвазивные диагностические процедуры: амниоскопия, биопсия хориона, кордоцентез; 8) определение концентрации основных гормонов и белковых факторов беременности: эстрогенов, плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, а-фетопротеина и др.
Самым распространенным, экономичным и информативным методом пренатальной диагностики ВПР у плода является УЗИ. Оно позволяет уже на ранних стадиях беременности выявить разнообразную патологию плода [2, 5].
Первые эхографические исследования плода были осуществлены в акушерской практике более 40 лет назад для решения вопросов о количестве, положении, размерах плода, наличии сердцебиения и характеристике двигательной активности. Сообщение в литературе о пренатальной эхографической диагностике анэнцефалии открыло новое применение УЗИ как метода пренатальной диагностики врожденных пороков у плода. Список пороков плода, выявленных при эхографии, начал быстро пополняться другими
пороками центральной нервной системы, пороками развития передней брюшной стенки, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, включая сердце [2, 7]. Параллельно с разработкой нормативов фетометрии (измерения параметров плода) совершенствовалась ультразвуковая аппаратура, позволяющая оценивать анатомию плода и выявлять пороки развития в периоды всех трех триместров беременности [2].
Совершенствование технических возможностей ультразвуковой аппаратуры обеспечивает не только расширение спектра выявляемых ВПР. но и увеличение процента всей выявленной патологии. К настоящему времени обоснована целесообразность проведения скрининговых УЗ-исследований в 10—14, 20—24 и 32 нед. беременности. УЗ-диагностика, проводимая в указанные сроки, обеспечивает повышение надежности выявления ВПР, поскольку многие из них степени лишь во II или даже только в III триместре беременности [2, 5, 7].
Информация о диагностических возможностях эхографии при выявлении различных видов пороков широко представлена в отечественной и зарубежной литературе. Так, в сообщениях об эффективности УЗ-диагностики дефектов развития невральной трубки (наиболее распространенной группы ВПР) указывается об их выявляемости на уровне 95—100% [7, 8]. В настоящее время достаточно надежно диагностируются множественные ВПР и генетические синдромы у плода. Согласно наблюдениям разных специалистов [7, 8], современная пренатальная эхография позволяет выявить 100% плодов с трисомией 13-й хромосомы, 80% плодов с трисомией 18-й хромосомы, 40—80% плодов с синдромом Дауна.
Тем не менее, несмотря на то, что эхография стала обязательным компонентом обследования при беременности, значительная часть ВПР все же не диагностируется (5—7]. По этому поводу можно заметить, что эффективность УЗИ во многом зависит от разрешающей способности применяемой аппаратуры, особенностей развивающейся беременности (многоплодие, много- и маловодие), особенностей состояния пациентки (ожирение, спаечный процесс в области сканирования, дистопии органов малого таза), размеров и локализации анатомических дефектов у плода, а также от опыта специалистов, выполняющих исследования. По данным отечественной литературы, частота, с которой удается выявить плоды с ВПР при УЗ- скрининге, варьирует от 50 до 85% [5, 6, 8]. При этом число ложноотрицательных результатов составляет 8,5%, ложноположительных — 5,3%. Ложноотрицательные результаты в основном обусловливаются проведением УЗИ до появления эхоподтверждаемых ВПР или при их незначительных размерах (например, при ВПР сердца, лицевой части черепа, дистальных отделов конечностей) [5].
Для повышения эффективности эхографии предпринимаются попытки создания компьютерных регистров, диагностических и обучающих программ, содержащих эхографические параметры и характеристики нормы и патологии плода [7]. Целесообразность таких разработок обусловлена различным уровнем подготовки и квалификации специалистов ультразвуковой диагностики, которые проводят массовые скрининговые обследования беременных, в том числе с целью выявления пороков развития у плода. От уровня квалификации этих специалистов зависит успех эхографической диагностики, тем более что существуют аномалии, диагностика которых достаточно сложна.
С учетом доступности, безопасности и высокой информативности эхографии при уточнении наличия или отсутствия ВПР у плода представляется вполне оправданным использование УЗ-диагностики пороков развития в качестве скринингового метода, что подразумевает обследование всех (т.е. 100%) беременных. Вместе с тем приходится констатировать, что в Таджикистане все еще существуют серьезные проблемы в проведении массовых скрининговых эхографических исследований, в результате чего не все беременные действительно обследуются в предписанные сроки или даже не обследуются вообще [2, 5]. Из этого следует, что дальнейшее повышение качества УЗ-диагностики ВПР на популяционном уровне в Республике Таджикистан будет
определяться не только совершенствованием соответствующей аппаратуры и повышением профессионализма использующих ее специалистов, но и за счет организационных мероприятий, обеспечивающих увеличения процента охвата беременных УЗ-скринингом и приближения его к 100%.
Литература:
1. Агафонов Б.В. Генетика в практике семейного врача // Альманах клин. мед. -2004. - VII. - С. 179-187.
2. Володин Н.Н. Актуальные проблемы неонаталогии. М: ГЕОТАР-Медицина, 2004.
3. Жученко Л.А. Профилактика врожденных пороков развития у плода и новорожденного. Пособие для врачей. М: МЗ РФ 2001.
4. Жученко Л.А. Профилактика врожденных пороков развития // Рос. вести акушера гинеколога. - 2003. 3: 1. - С. 64-69.
5. Мельникова Е.Н. Клиническое значение пренатальной эхографии в диагностике врожденных пароках развития у плода: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М, 2006.
6. Мельникова Е. Н., Жученко Л. А. Пренатальная ультразвуковая диагностика ВПР ССС на популяционном уровне, алгоритмы, показатели, проблемы. Тез. Всерос. конф. «Критические пороки сердца периода новорожденности». - М., 2005.
7. Титченко Л.И. Значение пренатального ультразвукового скрининга в выявлении врожденных пороков развития // Рос. Вестник акушера гинеколога. - 2006. - 6: 1. -С. 25-29.
8. Carmona R.N. The global challenges of birth defects and disabilities. Lancet, 2005.
ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ
ДЕТСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ
В статье обращено внимание на большое значение пренатальной диагностики врожденных пороков развития. Изложены современные наиболее распространенные методы оценки состояния плода. Подчеркнуты значимость ультразвукового исследования, необходимость дальнейшего повышения его качества, проведения организационных мероприятий, обеспечивающих увеличение процента охвата беременных УЗ-скринингом и приближения его к 100%.
Ключевые слова: врожденные пороки развития, пренатальная диагностика, ультразвуковой скрининг.
DIAGNOSIS OF CONGENITAL DEVELOPMENTAL DEFECTS IN THE SYSTEM OF COMPREHENSIVE MEASURES FOR CHILD HEALTH CARE
The paper calls attention to the great value of prenatal diagnosis of congenital developmental defects. The current commonest methods for evaluating the fetal status are described. It underlines the significance of ultrasound study, the need for further enhancement of its quality, organizational measures providing an increase in the ultrasound screening coverage of pregnant , women and its approximation to 100%.
Key words: congenital developmental defects, prenatal diagnosis, ultrasound screening.
Сведения об авторах: Тагоева Фахрия Мэлсовна - ассистент кафедры акушерство и гинекологии №2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино, e-mail: fakhriya90@mail.ru; Рафиева Зарина Хамдамовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино, e-mail: zar_1966@mail.ru; Мурадова Зульфия Мухтаровна - ассистент кафедры акушерства и гинекологии №2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино; Абдуллоходжаева Ганджина Абдуазаловна - научный сотрудник НИИ АПиП Министерства здравоохранения РТ
Information about the authors: Tagoeva Fakhriya Melsovna - assistant at the department of Gynecology and Obstetrics №2, Avicenna Tajik State Medical University; Rafieva Zarina Khamdamovna - doctor of medical sciences, professor of the department of Gynecology and Obstetrics №2, Avicenna Tajik State Medical University; Murodova Zulfiya Mukhtorovna -assistant at the department of Gynecology and Obstetrics №2, Avicenna Tajik State Medical University; Abdullokhojaeva Ganjina Abduazalovna - Scientific worker of the Scientific Research Institute of MoH SPP RT
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ЖЕНЩИН С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рафиева З. Х., Тагоева Ф. М., Абдуллоходжаева Г. А., Садикова Г. Н.
Кафедра акушерства и гинекологии №2 ТГМУ имени Абуали ибни Сино
Актуальность. В течение последних лет в центре внимания исследователей находится проблема изучения клинических особенностей гестации у беременных с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ). Особенности течения беременности и ее исход во многом определяются состоянием материнского организма, в том числе ЩЖ матери. Установлено, что у женщин с патологией ЩЖ наблюдаются различные осложнения беременности и родов, в развитии плода и состоянии новорожденного (преждевременные роды, недоношенность, врожденные уродства плода и др.) [5]. Становление и нормальное функционирование репродуктивной системы возможно только при нормальной функции ЩЖ [5, 6]. Беременность нередко усугубляет дефицит йода в организме женщины и способствует формированию зоба или увеличению его степени, что связано с повышенной потерей йода с мочой и использованием йода фетоплацентарным комплексом. Это обусловливает необходимость применения длительной корригирующей терапии патологии ЩЖ как у беременных, так и у новорожденных для восстановления процессов адаптации в неонатальном периоде [1—
3].
Исследованиями, проведенными в разных странах мира в последние годы, доказано, что средние показатели умственного развития детей в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15—20% ниже, чем в регионах без такового. По данным ВОЗ, в районах с тяжелой йодной недостаточностью у 1—10% населения встречается кретинизм, у 5—30% — умственная отсталость и неврологические нарушения, у 30—70% — снижение умственных способностей. Поданным исследователей, именно дисбалансу гормонов ЩЖ во время беременности у матери отводят ведущую роль в психоневрологическом развитии детей.Это связывают с изменением экологической, радиологической обстановки и характером питания.
Некоторые регионы Республики Таджикистан являются эндомичной зоной. Зоб, распространенный в йододефицитных районах Таджикистана, усугубляет негативные тенденции в состоянии здоровья детей, сформировавшихся на фоне пренатальной недостаточности йода [1,4].
Целью настоящего исследования явились всестороннее изучение особенностей течения беременности и анализ перинатальных исходов у данной категории женщин.
Материал и методы исследования. Проведен анализ перинатальных исходов у 137 пациенток. С патологией ЩЖ было 87 беременных, которые находились под нашим наблюдением с ранних сроков беременности. Патология ЩЖ была выявлена у них до зачатия, по этому поводу они получали лечение, назначенное эндокринологом. В 1-ю группу вошли 38 беременных с узловым зобом, во 2-ю — 49 с тиреотоксикозом. Контрольную группу составили 50 беременных без патологии ЩЖ.
Экспертный анализ проводили с помощью разработанной нами унифицированной карты наблюдения, в которую вошли данные анамнеза, результаты оценки акушерского
