ДІАГНОСТИКА СИНДРОМУ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЕ / ГІПОПНОЄ В АМБУЛАТОРНІЙ ПРАКТИЦІ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Д1АГНОСТИКА СИНДРОМУ ОБСТРУКТИВНОГО

_ _ . _ _ _ _ _ _ _ _

АПНОЕ / Г1ПОПНОе В АМБУЛАТОРН1И ПРАКТИЦ1

к.мед.н. 1вчина Н. А.,

Украгна, м. Днтро, Державний заклад «Днтропетровська медична академ1я МОЗ Украгни», асистент кафедри внутршньог медицини 3

DOI: https://doi.org/ 10.31435/rsglobal_ws/31012019/6299

ARTICLE INFO

Received: 06 November 2018 Accepted: 12 January 2019 Published: 31 January 2019

KEYWORDS

obstructive sleep apnea,

hypopnea,

risk factor,

cardio-respiratory monitoring, outpatient examination

ABSTRACT

The syndrome of obstructive sleep apnea/hypopnea is a common disease which is caused by obstruction of the upper respiratory tract. This condition is characterized by repeated pauses in breathing during sleep. It is usually associated with a decrease in blood oxygen saturation. Primary risk factors of obstructive sleep apnea/hypopnoea syndrome — age, being a male and the family anamnesis. To the minor factors contributing to development of obstructive sleep apnea/hypopnoea syndrome, adiposity, abusing alcohol, the smoking, a habitual snore, day drowsiness. The researchers are interested in this problem due to the fact that obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome is an adverse consequence of cardiovascular diseases and sudden death. Objective. Determine the prevalence of this disease in the outpatient medical practice Material and methods. Out-patient cardio-respiratory monitoring. Results and discussion. High incidence of disease in outpatient patients.

Citation: iBHHHa H. A. (2019) Diahnostyka Syndromu Obstruktyvnoho Apnoe / Hipopnoie v Ambulatornii Praktytsi. World Science. 1(41), Vol.2. doi: 10.31435/rsglobal_ws/31012019/6299

Copyright: © 2019 iB^HHa H. A. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY). The use, distribution or reproduction in other forums is permitted, provided the original author(s) or licensor are credited and that the original publication in this journal is cited, in accordance with accepted academic practice. No use, distribution or reproduction is permitted which does not comply with these terms.

Актуальшсть дослщження.

Синдром обструктивного апное / гшопное сну (СОАГС) - мультифакторне, дуже розповсюджене самостшне захворювання, при якому у пащента повторюються зупинки дихання, внаслщок перюдичного спадшня верхшх дихальних шляхiв на рiвнi глотки та зупиненням легенево! вентиляцп при сбережених дихальних зусиль, зниженням рiвня кисню в кров^ фрагментащею сну. Це захворювання супроводжуеться храпом, денною втомою та сонливютю, в тяжких випадках - когштивними та поведшковими змшами.

Апное визначають як повну зупинку дихання увi сш у видi вщсутносп або значущого (бшьше 70% вщ початкового рiвня) зниження повпряного потоку на рiвнi верхшх дихальних шляхiв, на час, не менший шж 10 секунд. Гшопное - зменшення повггряного потоку або амплпуди дихальних рухiв (торако- та абдомшальних) бшьше шж на 30% вщ початкового, тривалютю не менше 10 секунд та яке супроводжуеться падшням сатурацп кисню на 4% та бшьше[1]. 1ндекс апное/гшопное - частота пристушв апное та гшопное за 1 годину сну.

1з СОАГС пов'язаш актуальш медичш та сощальш проблеми. Наявнють синдрому апное / гшопное обтяжуе переб^ хрошчних захворювань. СОАГС збiльшуе ризик захворюваносп та розвитку серцево-судинних ускладнень [2].

Наявнють у пащенпв СОАГС збiльшуе вiрогiднiсть розвитку цукрового дiабету 2 типу (ЦД 2 типу) [3].

Зараз СОАС розщнюють як самостшний фактор прогресування хрошчно! серцево! недостатностi (ХСН) та незалежний фактор розвитку дисфункц^ лiвого шлуночка [4]

BHacnigoK rinoKcii' npn o6cipyKTHBHoMy anHoe CHy Big6yBaeTbca oKcugaTHBHuM eTpee Ta npaMe ymKog^eHHa кaрgioмioцнтiв c nopymeHHaM cKopoHyBanbHoi $yH^ii niBoro mnyHoHKa. iHmHM MexaHi3MOM po3BHTKy Ta nporpecyBaHHa XCH e 36inbmeHHa nepegHaBama^eHHa, aKa Big6yBaeTbca BHacnigoK KonHBaHHa BHyrpimHboipygHHHoro THCKy npn eni3ogax anHoe. Цe npu3BogHTb go noripmeHHa Moro HanoBHeHHa Ta giacroniHHoi ^yHKuii [5]. BigoMo, ^o HaaBHicTb XCH oÖTa^ye nepe6ir oöcTpyKTHBHoro anHoe 3a paxyHoK npuegHaHHa ^mpanbHHx eni3ogiB nopymeHHa guxaHHa y пaцieнтiв. XpornHHa ceрцeвa HegocTaTHicTb II Ta BH^e CTagii Hepe3 mupoKe po3noBcrog^eHHa nopymeHb guxaHHa yBi CHi, BHMarae npoBegeHHa cKpummy Ha HaaBHicTb COAC [6].

flo ^aKTopiB pH3HKy po3BHTKy COArC 3a gaHHMH 6araTbox gocnig^eHb, BigHocaTbca: nonoBina CTaTb (nonoBiKH xBopiroTb go 5 pa3iB nacrime h™ mhkh), BiK (3 BiKoM HacTOTa npoaBiB COArC nigBH^yeTbca), o^HpiHHa, oco6nHBo 36inbmeHHa ^upoBoro mapy b o6nacri mui, aögoMiHanbHe o^HpiHHa, nocTMeHonay3anbHHÖ nepiog, naniHHa Ta B^HBaHHa anKoronro, Bpog^em aHoManii ^enen, npuMoM 6ap6iTypaTiB Ta TpaHKBini3aTopiB, HeMpogHCTpo^inm 3axBoproBaHHa, aKpoMeranii Ta rinoTepio3, ^kpobhö gia6eT, xpomHHe o6cTpyKTHBHe 3axBoproBaHHa nereHb[7, 8].

KnirnnHHMH npoaBaMH COArC e geHHa coHnHBicTb, CKapru пaцieнтiв Ta ix pigHHx Ha ryHHHÖ xpan, 6e3coHHa, HiKTypiro, 3HH^eHHa KoH^mpa^i yBaru, noripmeHHa naM'aTi, cyxicTb y poTOBiM nopo^HHHi npu npo6yg^eHm, paHKoBi ronoBHi 6oni Ta nigBH^eHHa apTepianbHoro THCKy (AT), nigBH^eHy TpuBory Ta genpeciro.

flna gocToBipHoi giarHocTHKH COArC BHKopucTOByroTbca HacTynHi gocnig^eHHa - HiHHa nynbcoKciMeTpia, Kapgio-pecnipaTopHuM MomTopuHr (KPM), Ta nonicoMHorpa^ia. Kapgio-pecnipaTopHHM MomTopuHr BKnronae gocnig^eHHa caTypa^i KpoBi, ogHoKaHanbHoi eneKTpoKapgiorpaMH (EKr), noBhpaHoro noToKy Ha piBHi Hoca Ta potoboi nopo^HHHH, pericTpa^ro guxanbHHx pyxiB ^HBoTa Ta rpygHoi KniTHHH, nynbcy, HacTOTH ceрцeвнx cKoponeHb, nono^eHHa Tina, xpany. 3a gonoMororo nonicoMHorpa^ii, oKpiM noKa3HHKiB, ^o gocnig^yroTbca npu KPM, ^e npoBoguTbca рeecтрaцia eneKTpoeH^^anorpaMH, eneKTpooKynorpaMH, nig6opogKoBoi eneKTpoMiorpaMH, eneKTpoMiorpa^ii кiнцiвoк. Ha nigcTaBi oTpuMaHux gaHux niKap Mae Mo^nHBicTb

oцiннтн HacTynHi Ba^nHBi noKa3HHKu:

• iHgeKc anHoe / rinonHoe (iHgeKc guxanbHHx po3nagiB) - Bigo6pa^ae cepegHe Hucno ycix pecnipaTopHHx nogiM 3a rogHHy cHy.

• IHgeKc gecaTypa^i - cepegHa KinbKicTb eni3ogiB anHoe 3a rogHHy i3 3hh^hhm HacHneHHaM KpoBi KHcnopogoM 6inbme h™ Ha 4% Big nonaTKoBoi.

• CepegHiM Ta MimManbHHÖ piBHi caTypa^i KpoBi, a TaKo^ TpuBanicTb 3MiH Ta 3B'a3oK m™ noKa3HHKaMH caTypa^i, nono^eHHaM Tina Ta pecnipaTopHHMH nogiaMH.

IcHye 3aranbHa gna ycix KpaiH Knacu^iKa^a, ocHoBaHa Ha gaHHx oTpHMaHHx npH npoBegeHHi «3onoToro cTaHgapTy» nonicoMHorpa^ii. flna nigTBepg^eHHa COArC BHKopHcToByBanHcb cTaHgaprai KpuTepii giarHo3a HaaBHicTb 3ynHHoK gHxaHHa yBi cHi TpuBanicTro 6inbme 10 ceKyHg Ta HacTOToro 6inbme 5 Ha rogHHy.

BuxogaHH i3 iHgeKcy anHoe/rinonHoe cry (IAr) e TpH cTyneHa Ba^Kocri COAC - nerKa (Big 5 go 15), cepegHa (Big 15 go 30) Ta Ta^Ka (BH^e 30) [1].

Bcboro 6yno o6cTe^eHo 122 aM6ynaTopHHx na^ema i3 cKapraMH Ha geHHy coHnHBicTb, ryHHHÖ xpan, Ta nepiogunm 3ynHHKH gHxaHHa yBi cHi. YciM na^emaM npoBogHnocb onHTyBaHHa 3a mKanoro coHnuBocT EnBopTa, BH3HaneHHa BarH Tina Ta po3paxoBaHHÖ IMT, gna BHaBneHHa cynyTHboi npoBogHBca 36ip aHaMHe3y.

CepegHiM BiK cKnaB 51,28±13,54 pokh. Bara Tina 105,67±26,38 Kr. IMT bh^hh 3a 25 6yB y 108 na^emiB. 3a cTyneHeM o^upiHHa пaцieнтн po3noginunucb HacTynHHM hhhom. O^upiHHa 1 cTyneHro - 28 пaцieнтiв, 2 cTyneHro - 28 пaцieнтiв, 3 cTyneHro - 18, 23 nrogHHH Manu HagnumKoBy Bary. Пaцieнтн 6ynu noginem 3a cTyneHeM Ba^Kocri anHoe: 33 na^ema Manu nerKy cTyniTb Ba^Kocri anHoe, cepeg hhx 7 mhok, 18 пaцieнтiв Manu cepegHro Ba^KicTb anHoe, cepeg hhx 4 mhkh, 37 пaцieнтiв (5 ^Ihok) Manu Ba^KHÖ cTyniHb anHoe.

Cepeg na^emiB, aKHM npoBogHBca KPM y 30 oci6 He BHaBneHo nopymeHHa guxaHHa yBi cHi, 33 пaцieнтa (bktohho 7 ^Ihok) Manu nerKy Ba^KicTb, 22 пaцieнтa(4 ^iHKu) - cepegHro cTyniHb Ba^Kocri Ta 36 na^miB (5 ^iHoK Ta 31 HonoBiK) Manu Ba^Ky cTyniHb. OTpuMaHi 3a gonoMororo KPM gaHi npuBegeHi y Ta6nu^ 1.

Таблиця 1. Розподш пащент1в Í3 СОАГС за ступенем вaжкостi

Норма Лeгка стушнь Ceрeдня стушнь Важка стушнь

КЫьтсть пащент1в З0 ЗЗ 22 З6

BiK, роки 48,63±10,41 52,61±13,22 53,14±11,77 51,05±10,27

1ГА середнШ (на годину) 1,9±1,43 9,29±2,97 29,16±13,58 54,65±17,77

КЫьтсть рестраторних подш 13,6±10,08 70,81±25,59 213,1±113,55 355,08±152,92

Загальна

тривалгсть рестраторних nodiü, сек 284,88±212,09 1686,97±668,65 5967±3709,1 9107,54±4871,135

КЫьтсть десатурацш 53,22±47,03 98,93±62,52 216,15±126,59 360,29±152,88

1ндекс десатураци, на годину 8,17±7,23 16,09±8,42 29,34±18,42 56,61±18,02

SpO2 середнш, % 91,66±8,71 95,26±2,49 92,77±3,68 89,77±3,77

SpO2 min, % 76,85±7,37 75,06±7,85 69,33±8,73 62,13±8,2

Доля храпу, % 6,06±6,62 18,04±17,05 23,3±14,23 21,79±16,14

Як бачимо з наведених даних, кшьюсть та тpивaлiсть pеспipaтоpних подiй лопчно пpогpесye з вaжкiстю СОАГС. Кшьюсть десат^ацт та pеспipaтоpних подiй ^ямо пpопоpцiйно поpiвняннa у пaцieнтiв, що мали сеpедню та важку ступень СОАГС. А piвень сaтypaцiï звоpотно пpопоpцiйний piвню вaжкостi зaхвоpювaння.

Задокументована супутня патолопя сеpцево-сyдинноï системи за шд^упами pозподiленa наступним чином (таблиця 2).

Таблиця 2. Пош^ешсго супутньо!' пaтологiï у пaцieнтiв з СОАГС.

Лeгка стушнь Ceрeдня стуneнь Важка стушнь

Шльтсть пацieнтiв ЗЗ 22 З6

1МТ 31,04±5,56 33,97±3,33 41,54±10,83

Гпртошчна хвороба 2стади 8 7 15

Гпртошчна хвороба 3 стади 1 2 2

IXC 8 9 14

Порушeння ритму 7 7 14

СН1 ФK 1 4 4

СН 2 ФK 9 5 12

1нфаркт мюкарда в 2 4

анамнeзl

Значення ^облеми дiaгностики СОАГС в pyтинномy обстеженнi aмбyлaтоpних пaцieнтiв визначасться високою пошиpенiстю, високою частотою важко1' супутньо1' сеpцево-судинно!' пaтологiï та негативним впливом на яюсть життя.

^ITEPÁTyPÁ

1. Obstructive sleep apnea: from patogénesis to treatment: Current controversies and future directions/ P.R. Eastwood, A.Malhotra, L.J.Palmer [et al.]//Respirology.-2010.-#15.- P.587-595

2. Paris,J.M. Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease/ J.M. Paris, V.L.Somers// Mayo.Clin.Proc.-2004.-vol.79.-p. 10036-1046

3. Grundy, S.M. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement / S.M. Grundy, J.I. Cleeman, S.R. Daniels // Circulation. — 2005. — No 112. — Р.2735—2752

4. Мишенко Т.А. Структорно-функциональные особенности левого желудочка у пациентов в хронической сердечной недостаточностью и синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна. Лечебное дело 2016; (1): 40-45

5. Kim S.H., Cho G.Y., Shin C et al. Impact of obstructive sleep apnea on left ventricular diastolic function. Am J Cardiol 2008;101:1663-1668

6. Management of obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome in adults: a national clinical guideline (article online) 2003. URL: http:/www.sign.ac.uk/uidelines/fulltext/73/index/html

7. Kaufmann F. Annesi I., Neukirch V., et al. The relation between snoring and smoking, body mass index, age, alcohol consumption and respiratory symptoms. Eur. Resp. J. 1989; 2:599-603.

8. Nieto F.J., Young T.B., Lind B.K., et al. Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea and hypertension in a large community-based study. JAMA 2000; 283 (14): 1829- 1836.