CC BY
40
Tirana, Albania. Preventive Medicine; 34:370-3.
12. Akvardar Y., et al. 2003. Substance use in a sample of Turkish medical students. Drug Alcohol Depend.,72:117-21.
13. Haddad L.G., Malak M.Z. 2002. Smoking habits and attitudes towards smoking among university students in Jordan. Int J Nurs Stud.;39(8):793-802.
14. Willcox ML.,1997. Tobacco control programmes for universities: a feasibility study. J Public Health Med.;19(1):37-44.
15. Baska T., et al., 2000. Smoking habits in university students in Slovakia. Cent Eur J Public Health.;8(4): 245-8.
16. Steptoe A., et al. 2002. Trends in Smoking, Diet, Physical Exercise and Attitudes toward Health in European University Students from 13 Countries, 1990-2000. Preventive Medicine;35:97-104.
17. Lionis C., Wynn-Jones J., 2007. Establishing academic rural practice: a future and challenging target. Rural Remote Health.;7:727.
УДК 616.23/.25
ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА В УСЛОВИЯХ ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
О.Д. Касымова
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
По данным статистических исследований, каждый 5-й человек старше 30-ти лет постоянно храпит во сне и у каждого 15-го имеется средней или тяжелой степени синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) [1]. Это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодически повторяющимся частичным или полным прекращением дыхания во время сна, достаточно продолжительным, чтобы привести к снижению уровня кислорода в крови, фрагментации сна и избыточной дневной сонливости [2]. К сожалению на сегодняшний день диагностика СОАС в широкой лечебной сети не распространена.
В настоящее время в условиях ННМЦ внедрена скрининг-диагностика СОАС (опросник и анкета), а так же для подтверждения результатов скрининг-исследования внедрен метод базовой диагностики СОАС - кардио-респираторный мониторинг (КРМ). При проведении диагностических мероприятий с целью выявления факторов риска СОАС, клинических и инструментальных признаков расстройств дыхания, ритма и проводимости сердца во время сна, помимо сбора анамнеза и объективного осмотра, применяли следующие методы диагностики:
Эпвортский опросник для оценки степени дневной сонливости (табл 1).
Анкета для первичной диагностики СОАС (табл.2).
Кардио-респираторный мониторинг.
Эпфортский опросник (ESS) используется для оценки степени дневной сонливости, характерной для больных с расстройствами дыхания во время сна. Пациенту в соответствии с опросником, представленным в таблице 1, предлагается оценить возможность задремать или даже уснуть в различных ситуациях и оценить вероятность этого в баллах (0 - никогда, 1 - небольшая вероятность, 2 - умеренная вероятность, 3 - высокая вероятность).
Таблица 1 - Эпфортский опросник
Ситуация Баллы
1. Чтение сидя
2. Просмотр телепередач
3. Пассивное участие в общественных мероприятиях
4. Как пассажир в машине
5. Если прилечь после обеда в отсутствие других дел
6. Сидя или разговаривая с кем-либо
7. Сидя спокойно после обеда
8. За рулем автомобиля, остановившегося на несколько минут, в дорожной пробке или во время короткого перерыва в работе
Интерпретация ESS
<10 баллов Нет признаков избыточной дневной сонливости
>10 и < 14 баллов Умеренна дневная сонливость
>14 и < 20 баллов Значительная дневная сонливость
>20 баллов Резкая дневная сонливость
Анкета для первичной диагностики СОАС (Елиугашвили Т.С., 1998г), представленная в таблице 2, позволяет на основании суммы баллов оценить риск наличия СОАС.
Таблица 2 - Анкета для первичной диагностике СОАС
Вопросы Баллы
1. Вы храпите во сне 1
2. Окружающие замечают у Вас остановки дыхания во сне 3
3. Вас беспокоит дневная сонливость: только в расслабленном состоянии или после еды 1
4. Во время активной деятельности 3
5. У вас повышенное артериальное давление 1
6. В большей степени повышается диастолическое артериальное давление 2
7.Утром диастолическое артериальное давление выше, чем вечером 2
8. Вас беспокоят утренние головные боли 1
При наборе 4 и более баллов - пациент страдает СОАС с вероятностью 96% [3]. По результатам нашего исследования из 50 пациентов с клиникой храпа и нарушения дыхания во сне, которым проводилось диагностическое тестирование посредством опросника и анкетирования, у 42 -х из них диагноз подтвержден методом кардио-респираторного мониторирования.
Кардио-респираторный мониторинг сна [4]. проводится с использованием диагностической системы «Кардиотехника- КТ 04-3Р(М)», Инкарт, Россия и <^отпо^ек2», Weinmann, Германия. Основными регистрируемыми полисомнографическими показателями являются: ЭКГ, храп, носоро-товой воздушнй поток, дыхательные движения грудной клетки, сатурация кислорода ^р02). В зависимости от количества регистрируемых во время сна событий (апноэ и апноэ/гипопноэ) больные разделялись по степени тяжести СОАС. Для оценки степени тяжести СОАС использована классификация СОАС, предложенная А.Д. Пальманом (2007г).
До 5 апноэ/час (до 10 апноэ+гипопноэ) - синдрома СОАС нет 5-15 апноэ/час (10-19 апноэ+гипопноэ) - легкая степень СОАС 15-30 апноэ/час (20-40 апноэ+гипопноэ) - средняя степень СОАС Выше 30 апноэ/час (выше 40 апноэ+гипопноэ) - тяжелая степень СОАС На основании используемых методов диагностики был разработан дизайн исследования больных обследуемых на СОАС (представлен схематично на рисунке 1.)
Жалобы на храп, остановки дыхания во сне И
Опрос по Эпвортскому опроснику
л
Анкетирование по опросникам на выявление СОАС и факторов риска ночного апноэ
__
Полисомн ография, кардио-респираторный мониторинг
_^_
Диагноз СОАС подтвержден
__
СРАР -терапия+полисомнография
Рисунок 1 - Дизайн исследования больных обследуемых на СОАС
Данный алгоритм исследования может с высокой точностью применяться в качестве скрининга при подозрении на СОАС, позволяет выявить группы риска, изучить состояние органов - мишеней, провести более детальное обследование и разработать подходы к оптимизации лечения больных с нарушениями дыхания во время сна.
Таким образом, методы скрининг - диагностики (опросник и анкета) рекомендуется применять для координации действий амбулаторного и стационарного звеньев (в т.ч. и общесоматические стационары) здравоохранения, для своевременной диагностики и квалифицированного лечения пациентов с СОАС.
Литература:
1. Т.С. Елигулашвили, А.Д. Пальман. Синдром апноэ во сне (эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика), «Русский медицинский журнал».
2. Волов Н.А., Шайдюк О.Ю., Таратухин Е.О. Российский кардиологический журнал №3/2008. Синдром ночного апноэ и факторы риска ССЗ.
3. П.В.Галицин, А.Ю.Литвин, И.Е.Чазова.Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова. Кардиологический вестник. Том2 №2/2007. СОАС и дисфункция эндотелия.
4. Вейн А.М., Елигулошвили Т.С., Полуэктов М.Г Синдром апноэ во сне.- Эйдос Медиа.- 2002.
5. Ерошина В.А., Р.В. Бузунов. Дифференциальная диагностика обструктивного и центрального апноэ сна при полисомнографическом исследовании //Терапевтический архив.- 1999.- №4.-С. 18-21.
6. Skomro RP. and Kryger MH. Clinical presentations of obstructive sleep apnea syndrome. Prog Cardiovasc Dis 1999; 41 (5): 331-40.
7. Young T, Finn L, Palta M. Estimation of the clinically diagnosed proportion of sleep apnea syndrome in middle-aged men and women. Sleep 1997; 20 (9): 705-6.
