CC BY
49
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 616.831-005.1-07-009.11 Код специальности ВАК: 14.01.11
ДИАГНОСТИКА СЕНСОМОТОРНОЙ ДЕЗИНТЕГРАЦИИ У ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ БОЛЬНЫХ С ПАРЕЗОМ РУКИ И АПРАКСИЕЙ
С. Я. Калинина, В. Н. Григорьева, М. А. Мякишева
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Н. Новгород
Дата поступления 10.08.2018
Калинина Светлана Яновна - e-mail: svetal8@yandex.ru
Цель: разработать интерактивную бимануальную методику диагностики сенсомоторной дезинтеграции у постинсультных больных. Материалы и методы. Для диагностики степени сохранности сенсомоторной интеграции нами был предложен тест «Совмещение фигур», выполняемый на программно-аппаратном комплексе «SM-control». Во время данного теста обследуемому предлагалось совместить на экране компьютера две окружности как можно точнее и удержать их в течение 10 секунд. Управление перемещением фигур производилось с помощью двух джойстиков, которые были оснащены специальными ручками, требовавшими определенного захвата кисти. Результаты выполнения теста оценивались по точности совмещения фигур и времени достижения этого совмещения. Для проверки диагностической чувствительности и специфичности теста «Совмещение фигур» было обследовано 83 человека (средний возраст 61±9 лет; 42 женщины и 41 мужчина). Результаты. Чувствительность теста «Совмещение фигур» составила 92%, специфичность - 95%. Выводы. Разработан способ диагностики, позволяющий оценить сенсо-моторную дезинтеграцию у пациентов с дисфункцией верхней конечности.
Ключевые слова: сенсомоторная дезинтеграция, «SM-control», дисфункция руки.
Purpose of the study was to evaluate the possibility of diagnosing sensorimotor disintegration in post-stroke patients using a portable robotic system «Sensori-Motor control» («SM-control»). Materials and methods. «SM-control» is a portable robotic device which includes a laptop and special game program that is managed by two joysticks with special handles. Special joysticks handles have an affordance design to fit the hand posture for the certain object in order to train everyday skills: palmar «whole hand» grip («cup handle»), three-finger grip («pen»), five-finger grip («ball»). To diagnose the sensorimotor disintegration, we developed a test «Combination of figures». The task in the test «Combination of figures» was to move two circles on the computer screen by controlling the joysticks. The study involved 83 people (average age 61±9 years). Results. The sensitivity and specificity of the «Combination of figures» test in comparison with the results of the joint application of the ARAT test and the TULIA test were 92% and 95%, respectively. Conclusions. We have developed a new method of diagnosis that allows us to assess the sensorimotor disintegration in patients with upper limb dysfunction
Key words: sensorimotor disintegration, «SM-control», hand dysfunction.
Введение
Инсульт занимает ведущее место в структуре инвалиди-зации населения [1]. Одной из важнейших причин утраты трудоспособности у больных с инсультом является дисфункция верхней конечности, которая тесно сопряжена с ухудшением сенсомоторной интеграции [2-4]. Зритель-номоторная интеграция (зрительно-моторная координация) - это функция нервной системы, обеспечивающая согласование процессов восприятия и обработки сенсорной информации с двигательной активностью руки при целенаправленном взаимодействии человека с объектами внешнего мира. Данная функция весьма чувствительна к любым неблагоприятным изменениям психического и физиологического состояния человека (утомление, эмоциональный стресс) и неизбежно страдает при поражениях головного мозга [5]. Тем не менее, расстройства зрительно-моторной интеграции при оценке последствий инсульта нередко недооцениваются [6].
На данный момент не разработано таких компьютерных тестов для оценки зрительно-моторной интеграции на основании применения бимануальных заданий, которые могли бы проводиться у пациентов с ограниченной возможностью передвижения в условиях больничной палаты.
Цель исследования: разработать способ диагностики сенсомоторной дезинтеграции у постинсультных больных
с применением программно-аппаратного комплекса «Sensori-Motor control».
Материалы и методы
Для диагностики степени сохранности сенсомоторной интеграции нами был предложен тест «Совмещение фигур», выполняемый на программно-аппаратном комплексе «Sensori-Motor control» («SM-control»). Во время проведения теста испытуемый управлял изображением на экране ноутбука бимануально с помощью джойстиков, которые были оснащены специальными ручками, требовавшими определенного захвата: ладонного «всей рукой» (насадка «ручка от чашки»), трехпальцевого пульпарного для указательного и большого пальцев и латерального для третьей фаланги среднего пальца (насадка «писчее перо») и пятипальцевого пульпа-латерального захвата (насадка «шар»). Указанные захваты являются одними из наиболее востребованными для реализации повседневных навыков человека [7]. При выполнении теста «Совмещение фигур» испытуемому предлагалось как можно точнее совместить на экране компьютера две окружности и удерживать их в совмещенном виде в течение 10 секунд. Диаметр окружности составляет 5 см, а толщина контура -0,5 см. Фигуры располагались по средней горизонтальной линии на расстоянии 13 см между их центрами.
Al
SSM
Испытуемых мотивировали выполнять задание одновременно двумя руками.
Результаты выполнения теста оценивались по точности совмещения фигур и времени достижения этого совмещения. Фигуры считались совмещенными, если в течение 10 секунд расстояние между их контурами не превышало 1,5 см, что составляло 30% от диаметра окружности. Данная величина была выбрана нами эмпирически.
При выполнении теста «Совмещение фигур» испытуемому предлагается выполнять задания с помощью рук, получая обратную связь по изменению положения окружности на экране ноутбука. Таким образом, тест «Совмещение фигур» может быть использован для оценки сенсо-моторной дезинтеграции.
Для проверки диагностической чувствительности и специфичности теста «Совмещения фигур» было обследовано 83 человека (средний возраст 61±9 лет; 42 женщины и 41 мужчина) - 40 практически здоровых лиц и 43 больных в остром периоде ишемического и геморрагического инсульта, как имеющих признаки нарушения функции руки (72% пациентов), так и без них (28%).
Критериями исключения являлись: наличие соматической и/или психической патологии в стадии декомпенсации, выраженных речевых и/или когнитивных нарушений, затрудняющих понимание инструкций, нескорректированных зрительных нарушений.
Всем пациентам на 6-8-е сутки от начала заболевания проводился клинический неврологический осмотр, оценка мышечной силы руки с использованием Скандинавской шкалы инсульта (Scandinavian Stroke Scale или SStSc, англ.) [8], спастичности с помощью модифицированной шкалы спастичности Эшворта (Modified Ashworth scale или MAS, англ.) [9], диагностика апраксии с применением наиболее чувствительных и специфичных для разных форм этого расстройства тестов [10]. Кинестетический праксис оценивался с помощью пробы на копирование положений руки экзаменатора. Для оценки кинетического праксиса использовалась трехэтапная проба «кулак - ребро - ладонь» [11].
Для исследования функции руки применялись два теста: Тест исследования функций руки (Action Research Arm Test сокращенно ARAT, англ.) [12] и Тест на апраксию верхней конечности (Test of Upper Limb Apraxia, сокращенно TULIA) [13]. Тест ARAT позволяет измерять выраженность дисфункции руки, связанной с парезом, атаксией и нарушениями чувствительности, а тест TULIA - степень нарушения функции верхней конечности, связанного с апраксией. Наличие дисфункции руки диагностировалось при снижении оценки по ARAT менее 54 баллов и/ или по TULIA менее 9 баллов [13, 14].
Полученные результаты обрабатывались с помощью статистического пакета прикладных программ SOFA Statistics 1.4.0 (AGPL3, Paton - Simpson & Associates Ltd.).
Результаты исследования
На основании наличия признаков дисфункции верхней конечности по тестам ARAT и TULIA все обследуемые были разделены на три группы: 1-я группа - контрольная, в которую вошли здоровые испытуемые без нарушений функции руки (40 человек, средний возраст 59±9 лет), 2-я группа - пациенты с полушарным инсультом без при-
знаков дисфункции верхней конечности (12 больных, средний возраст 65±8 лет), 3-я группа - пациенты с полушарным ишемическим и геморрагическим инсультом с признаками нарушения функции руки (31 пациент, средний возраст 61±8 лет).
Среди пациентов 3-й группы причиной дисфункции руки у 19 пациентов из 31 (61%) этой группы являлись парезы (выраженные у 9 больных, умеренные - у 10), а у 12 из 31 (39%) - апраксия (кинестетическая - у 9 пациентов, кинетическая - у 3). Отсутствие чувствительных нарушений и атаксий в качестве причины дисфункции руки объясняется дополнительным отбором обследуемых перед проведением исследования.
Среди пациентов 3-й группы средний балл по ARAT составлял 54 [0-57] балла, средний балл по ТииА - 8 [0-10] баллов. По тесту ARAT выраженная дисфункция руки выявлена у 9 пациентов из 31 (29%), умеренная - у 12 из 31 (39%), отсутствие нарушения функции верхней конечности - у 10 из 31 (32%).
Среднее время совмещения фигур с применением программно-аппаратного комплекса <6М-соп^оУег» у испытуемых всех трех групп представлено в таблице 1.
Средняя точность совмещения фигур с применением программно-аппаратного комплекса <6М-соп^оУег» у испытуемых всех трех групп представлена в таблице 2.
Выявлена статистически значимая разница по времени достижения совмещения и достигнутой точности совмещения фигур среди испытуемых 1-й и 3-й, а также 2-й и 3-й групп (р<0,001).
Статистически значимой разницы между испытуемыми 1-й и 2-й групп по времени достижения совмещения окружностей и достигнутой точности совмещения не наблюдалось (р>0,05).
Больные с дисфункцией верхней конечности, ведущей причиной которой являлась апраксия (кинетическая или кинестетическая), имели меньшее время достижения и большую точность совпадения фигур, чем больные с парезом руки (р<0,001) (таблица 3).
По сравнению со здоровыми испытуемыми, пациенты с апраксией имели статистически значимые отличия по времени достижения совмещения окружностей (р<0,001), но не имели различий по точности совмещения фигур (р=0,3085). Пациенты с парезом имели отличия от здоровых как по времени достижения совмещения (р<0,001), так и по точности совмещения (р<0,001).
Параметры совмещения изображений и времени достижения совмещения фигур, наблюдавшиеся менее чем у 5% здоровых лиц (1-я группа), были приняты за критерии диагностики сенсомоторной дезинтеграции. В качестве нормы времени достижения совмещения фигур было взято значение менее 47 секунд, а нормы точности совмещения - менее 0,5 см между контурами фигур. Принятые за нормы значения были близки для всех типов ручек.
Сенсомоторная дезинтеграция по тесту «Совмещение фигур» диагностировалась при выявлении следующих критериев: только при увеличении времени достижения совмещения фигур более 47 секунд, только при уменьшении точности совмещения фигур более 0,5 см между контурами или при одновременном выполнении данных условий.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Нарушение сенсомоторной интеграции у пациентов с дисфункцией руки (3-я группа) было выявлено в 92% случаев (у 24 из 26 больных), среди обследуемых контрольной группы (1-я группа) - в 5% случаев (у 2 из 40). Чувствительность теста «Совмещение фигур» составила 92%, специфичность - 95%, точность диагностического теста - 93%, прогностическая ценность положительного результата - 92%, прогностическая ценность отрицательного результата - 95%.
Разницы в чувствительности, специфичности, точности, прогностической ценности положительного и отрицательного результата в зависимости от вида ручки для джойстика выявлено не было.
Обсуждение
Сенсомоторная интеграция - это качественная характеристика поведенческой активности человека, которая является необходимым условием для выполнения целенаправленных действий. К нарушению сенсомоторной интеграции может приводить поражение органов зрения или дисфункция руки, которая, в свою очередь, возникает вследствие различных причин: пареза, апраксии, атаксии, чувствительных нарушений [5, 15, 16]. Известны различные подходы к выявлению расстройства зрительно-моторной интеграции. Так, с диагностической целью могут
использоваться тесты, изначально разработанные для оценки функции руки (такие, например, как Action Research Arm Test (сокр. ARAT, англ.) и шкала Фегл-Мейер, поскольку в них исследуются целенаправленные и осуществляемые под контролем зрения движения верхней конечности [5, 16, 18]. Такого рода тесты имеют диагностическую чувствительность к расстройствам зрительно-моторной интеграции, связанной лишь со слабостью мышц руки, но не с такими неврологическими расстройствами, как атаксия, апраксия, чувствительные расстройства [14]. Для исследования зрительно-моторной координации применяются «бумажные» (бланковые) и «компьютерные» методики [19-21]. Бланковые методы достаточно просты в исполнении, однако предполагают субъективную оценку со стороны исследователя и не позволяют включать в работу обе руки во время теста. Наибольшее признание в настоящее время получили «компьютерные» тесты, включающие задания на целенаправленные действия в виртуальной среде и позволяющие количественно оценить уровень зрительно-моторной интеграции человека [5, 22-24]. Поскольку в повседневной жизни большинство целенаправленных действий осуществляется с участием обеих рук, то наиболее точно о состоянии зрительно-моторной интеграции можно судить по параметрам
ТАБЛИЦА 1.
Среднее время достижения совмещения фигур на программно-аппаратном комплексе «Sensori-Motor controller» в группах здоровых лиц, больных с инсультом без дисфункции и с дисфункцией руки
Критерии Время достижения совмещения, сек. (среднее арифметическое значение [стандартное отклонение], (медиана{квартили}) Р1-2 р2-3 р1-3
1-я группа (здоровые) 2-я группа (больные с инсультом без дисфункции руки) 3-я группа (больные с инсультом и дисфункцией руки)
Насадка «ручка от чашки» 27 [14] (23{16 - 37}) 27 [13] (24{16 - 38}) 62 [23] (61{52 - 78}) 0,9498 < 0,001 (6-10-8) < 0,001 (2-10-16)
Насадка «писчее перо» 23 [13](18{15 - 30}) 25 [14] (19{14 - 31}) 61 [18] (57{52 - 75}) 0,5108 < 0,001 (2-10-8) < 0,001 (2-10-18)
Насадка «шар» 20 [13] (14{10 - 30}) 21 [12](14{11 - 31}) 61 [21] (60{54 - 78}) 0,5495 < 0,001 (5-10-7) < 0,001 (740-16)
ТАБЛИЦА 2.
Средняя точность достижения совмещения фигур на программно-аппаратном комплексе «Sensori-Motor controller» в группах здоровых лиц, больных с инсультом без дисфункции и с дисфункцией руки
Критерии Время достижения совмещения, сек. (среднее арифметическое значение [стандартное отклонение], (медиана {квартили}) р1-2 р2-3 р1-3
1-я группа (здоровые) 2-я группа (больные с инсультом без дисфункции руки) 3-я группа (больные с инсультом и дисфункцией руки)
Насадка «ручка от чашки» 0,05 [0,02] 0,05{0,04 - 0,07} 0,04 [0,02] 0,05 {0,03 - 0,06} 0,31 [0,43] 0,07 {0,05 - 0,77} 0,4871 0,0107 0,0036
Насадка «писчее перо» 0,04 [0,02] 0,04{0,02 - 0,05} 0,04 [0,02] 0,05 {0,03 - 0,06} 0,31 [0,43] 0,06 {0,03 - 0,77} 0,9827 0,0126 < 0,001 (240-3)
Насадка «шар» 0,03 [0,02] 0,02{0,01 - 0,03} 0,03 [0,01] 0,04 {0,01 - 0,05} 0,31 [0,43] 0,07 {0,05 - 0,77} 0,0785 0,0037 < 0,001 (540-5)
ТАБЛИЦА 3.
Средние значения выполнения теста «Совмещение фигур» для пациентов с инсультом, дисфункция руки у которых была обусловлена апраксиейи парезом
Критерии Парез руки, n=15 Апраксия, n=11 р1-3 р2-4
Время достижения совмещения, секунды (среднее арифметическое [стандартное отклонение], М [а]) Точность совмещения? % (медиана {квартили}, М,{1,3 квартили}) Время достижения совмещения, секунды (среднее арифметическое [стандартное отклонение], М [а]) Точность совмещения, % (медиана {квартили}, М, {1, 3 квартили})
Насадка «ручка от чашки» 74 [16]; 78 {58 - 87} 0,5 [0,5]; 0,1 {0,08 - 1} 45 [17]; 50 {34 - 60} 0,04 [0,02] 0,04 {0,03 - 0,05} < 0,001(240-3) < 0,001 (440-5)
Насадка «писчее перо» 70 [16]; 73 {55 - 83} 0,5 [0,5]; 0,09 {0,07 - 1} 49 [14]; 55 {45 - 57} 0,04 [0,02] 0,04 {0,02 - 0,05} < 0,001(240-3) < 0,001 (6-10-4)
Насадка «шар» 73 [14]; 78 {59 - 82} 0,5 [0,5]; 0,1 {0,08 - 1} 46 [17]; 51 {33 - 58} 0,04 [0,02] 0,04 {0,03 - 0,05} < 0,001 (240-4) < 0,001 (540-5)
Al
ЭдУД
бимануальной активности человека [5]. Существующие на данный день «компьютерные» тесты имеют ряд недостатков: выполнение задания только одной рукой, фиксированное положение кисти и пальцев, редко используемое пациентов в обычной жизни, достаточно громоздкие аппаратные конструкции, ограничивающие применение тестов «у постели больного».
В разработанном нами тесте учтены недостатки всех вышеперечисленных методик, поэтому он имеет принципиальные отличия: пациенту при выполнении задания предлагаются ручки управления, позволяющие руке принять позу, характерную для выполнения привычных бытовых действий; при управлении джойстиками в работу включаются не только дистальные отделы рук, ответственные за мелкую моторику, но и проксимальные, что увеличивает объем движений во время теста и дает больше информации о функции руки; разработанная методика позволяет получить точные цифровые данные и исключить субъективную оценку результатов. Кроме того, аппаратная часть, используемая для выполнения разработанного теста, достаточно компактна, из-за чего возможно проведение теста у больных, соблюдающих постельный режим.
Полученные результаты отражают то, что разработанная методика позволяет достаточно точно выделить группу пациентов с сенсомоторной дезинтеграцией, причиной которой является дисфункция руки, что не всегда возможно при применении распространенных тестов (например, ARAT) [14]. Кроме того, полученные данные количественно подтвердили предположение о том, что при апраксии с преобладающим кинестетическим компонентом достижение поставленной цели при сложном действии происходит, но требует большего времени, а при парезе поставленная цель не достигается [10].
На скорость и точность выполнения теста влияет сила мышц дистальных и проксимальных отделов верхней конечности, а также способность кисти принимать в пространстве определенное положение, необходимое для взаимодействия с предметом. При парезе пациент не может перемещать рукоятку джойстика со скоростью, характерной для здорового человека, за счет слабости мышц. Кроме того, работа пораженной верхней конечности часто осуществляется за счет более сильных проксимальных мышц, обеспечивающих достаточно грубые движения, в то время как мышцы дистальных отделов руки работают хуже, что приводит к уменьшению точности выполнения теста. При апраксии пациент тратит достаточно много времени на поиск необходимой позы кисти, правильного направления движения руки, при котором изображение на экране начинает двигаться в нужную сторону, при этом сохранность силы мышц дистальных отделов обеспечивает выполнение достаточно тонких движений, что приводит к более точному выполнению теста по сравнению с пациентами с парезом.
Предположения о данных различиях ранее высказывались В.Н. Григорьевой и В.Н. Нестеровой (2013), однако не были подтверждены количественно.
Выводы
Разработан способ диагностики, позволяющий оценить сенсо-моторную дезинтеграцию у пациентов с дисфункцией верхней конечности, обладающий достаточно высокой чувствительностью и специфичностью.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Платонова И.А. Терапия ишемического инсульта. Consilium Medicum. 2003. № 8. С. 466-473.
Gusev E.I., Skvorcova V.I., Platonova I.A. Terapiya ishemicheskogo insul'ta. Consilium Medicum. 2003. № 8. S. 466-473.
2. Coupar F., Pollock A., van Wijck F., Morris J., Langhorne P. Simultaneous bilateral training for improving arm function after stroke. Cochrane Database Syst. Rev. 2010. Vol. 14. № 4. P. 1-64.
3. Meyer S., Karttunen A.H., Thijs V., Feys H., Verheyden G. How do somatosensory deficits in the arm and hand relate to upper limb impairment, activity, and participation problems after stroke? A systematic review. Phys Ther. 2014. Vol. 94. № 9. P. 1220-1231.
4. Можейко Е.Ю., Прокопенко С.В., Алексеевич Г.В. Новые технологии по-стинсульной реабилитации тонкой моторики кисти // Мат-лы III Рос. между-нар. конгр. «Цереброваскулярная патология и инсульт». Казань: Изд-во МЕДИА-СФЕРА, 2014. Т. 114. С. 340-341.
Mozhejko E.Yu., Prokopenko S.V., Alekseevich G.V. Novye texnologii postinsul'noj reabilitacii tonkoj motoriki kisti// Mat-ly III Ros. mezhdunar. kongr. «Cerebrovaskulyarnaya patologiya iinsul't». Kazan': Izd-vo MEDIA-SFERA, 2014. T. 114. S. 340-341.
5. Ткаченко П.В. Закономерности системной сенсомоторной организации сложноскоординированных бимануальных движений человека: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. Курск, 2014. 354 с.
Tkachenko P.V. Zakonomernostisistemnojsensomotornoj organizaciislozh-noskoordinirovannyx bimanual'nyx dvizhenij cheloveka: Avtoref. dis. ... dokt. med. nauk. Kursk, 2014.354 s.
6. Екушева Е.В., Дамулин И.В. Реабилитация после инсульта: значение процессов нейропластичности и сенсомоторной интеграции. Журнал неврологии и психиатрии. 2013. № 12. С. 35-41.
Ekusheva E.V., Damulin I.V. Reabilitaciya posle insul'ta: znachenie processov nejroplastichnosti i sensomotornoj integracii. Zhurnal nevrologii i psixiatrii. 2013. № 12. S. 35-41.
7. Кападжи А.И. Верхняя конечность. Физиология суставов. М.: Эксмо, 2009. 368 с.
Kapadzhi A.I. Verxnyaya konechnost'. Fiziologiya sustavov. M.: Ehksmo, 2009.368 s.
8. Lindenstr0m E., Boysen G., Waage L. Christiansen, B. a Rogvi Hansen, P. WUrtzen Nielsen. Reliability of Scandinavian Neurological Stroke Scale. Cerebrovasc Dis. 1991. № 1. P. 103-107.
9. Ashworth B. Preliminary trial of carisoprodol in multiple sclerosis. Practitioner. 1964. № 192. P. 540-542.
10. Григорьева В.Н., Нестерова В.Н. Апраксия рук в клинике ишемического инсульта: монография. Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2013. 166 с.
Grigor'eva V.N., Nesterova V.N. Apraksiya ruk v klinike ishemicheskogo insul'ta: monografiya. N. Novgorod: Izd-vo NizhGMA, 2013. 166 s.
11. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии: учебник для вузов. М.: Изд-во Моск. ун-та, 2003. 170 с.
Luriya A.R. Osnovy nejropsixologii: uchebnik dlya vuzov. M.: Izd-vo Mosk. unta, 2003. 170 s.
12. McDonnell M. Action research arm test. Aust J Physiother. 2008. Vol. 54. № 3. P. 220.
13. Vanbellingen T. Comprehensive assessment of gesture production: a new test of upper limb apraxia (TULIA) / T. Vanbellingen, B. Kersten, B. V. Hemelrijk, A. Van de Winckel, M. Bertschi, R. MUri, W. De Weerdt, S. Bohlhalter // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011. № 82. P. 389-392.
14. Hoonhorst M.H. How Do Fugl-Meyer Arm Motor Scores Relate to Dexterity According to the Action Research Arm Test at 6 Months Post-stroke? / R.H. Nijland, J.S. van den Berg, C.H. Emmelot, B.J. Kollen, G. Kwak-kel // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2015. Vol. 96. № 10. P. 1845-1849.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
15. Калинина С.Я., Семенова Т.Н., Григорьева В.Н. Нарушение функции руки в клинической картине инсульта. Практическая медицина. 2017. Т. 102. № 1. С. 40-44.
Kalinina S.Ya, Semenova T.N., Grigor'eva V.N. Narushenie funkcii ruki v klinicheskoj kartine insul'ta. Prakticheskaya medicina. 2017. T. 102. № 1. S. 40-44.
16. Янковський О.А., Янковська Д.О., Маракушин Д.И. Микроконтроллерная система для исследования сенсо-моторных реакций. Системи управлЫня, навгацп та зв'язку. 2018. Т. 48. № 2. С. 101-104.
Yankovs'kijO.A., Yankovs'ka D.O., Marakushin D.I. Mikrokontrollernayasiste-ma dlya issledovaniya senso-motornyx reakcij. Sistemi upravlinnya, navigatsii ta zv'yazku. 2018. T. 48. № 2. S. 101-104.
17. Хатькова С.Е. Новые подходы к системе комплексной реабилитации больных с постинсультной спастичностью: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 2013. 45 с.
Xat'kova S.E. Novye podxody k sisteme kompleksnoj reabilitacii bol'nyx s postinsul'tnojspastichnost'yu: Avtoref. dis.... dokt. med. nauk M, 2013.45 s.
18. See J., Dodakian L., Chou C. et al. A standardized approach to the Fugl Meyer assessment and its implications for clinical trials. Neurorehabil Neural Repair. 2013. Vol. 27. Р. 732-741.
19. Бодалев А.А Психодиагностические методы (в комплексном лонгитюд-ном исследовании студентов). Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1976. 248 с.
Bodalev A.A Psixodiagnosticheskie metody (v kompleksnom longityudnom issledovaniistudentov). L.: Izd-vo Leningr. un-ta, 1976.248s.
20. Шванцара Л., Шванцара Й. Развитие детских графических представлений. Диагностика психического развития / под ред. Й. Шванцара. Прага: Изд-во Авиценум, 1978. 204 с.
Shvancara L, Shvancara J. Razvitie detskix graficheskix predstavlenij. Diag-nostika psixicheskogo razvitiya / pod red. J. Shvancara. Praga: Izd-vo Avicenum, 1978.204 s.
21. Безруких М.М., Морозова Л.В. Методика оценки уровня развития зрительного восприятия детей 5-7.5 лет. М.: Изд-во Новая школа, 1994. 46 с.
BezrukixM.M., Morozova L.V. Metodika ocenki urovnya razvitiya zritel'nogo vospriyatiya detej 5-7.5 let. M.: Izd-vo Novaya shkola, 1994.46s.
22. Gauggel S., Niemann T. Evaluation of a short-term computer-assisted training programme for the remediation of attentional deficits after brain injury: a preliminary study. Int J Rehabil Res. 1996. Vol. 19. № 3. P. 229-239.
23. Дорохов В.Б. Психомоторный тест для исследования зрительно-моторной координации при выполнении монотонной деятельности по прослеживанию цели. / В.Б. Дорохов, Г.Н. Арсеньев, Д.В. Захарченко, Т.П. Лаврова, О.Н. Ткаченко, В.В. Дементиенко // Журнал высшей нервной деятельности.
2011. Т. 6. № 14. С. 1-9.
Doroxov V.B. Psixomotornyj test dlya issledovaniya zritel'no-motornoj koordinacii pri vypolnenii monotonnoj deyatel'nosti po proslezhivaniyu celi. / V.B. Doroxov, G.N. Arsen'ev, D.V. Zaxarchenko, T.P. Lavrova, O.N. Tk-achenko, V.V. Dementienko//Zhurnalvysshejnervnojdeyatel'nosti. 2011. T. 6. № 14. S. 1-9.
24. Антонец В.А. Hand Tracker - программно-аппаратный комплекс для исследования первичных когнитивных функций человека по их моторным проявлениям / В.А. Антонец, М.А. Антонец, В.В. Казаков, И.Б. Кальвасер, А.Ю. Крюков, В.Ю. Погодин, С.А. Полевая // Экспериментальный метод в структуре психологического знания. М.: Изд-во Институт психологии РАН,
2012. С. 317-318.
Antonec V.A., Hand Tracker - programmno-apparatnyj kompleks dlya issledovaniya pervichnyx kognitivnyx funkcij cheloveka po ix motornym proyavleniyam / V.A. Antonec, M.A. Antonec, V.V. Kazakov, I.B. Kal'vaser, A.Yu. Kryukov, V.Yu. Pogodin, S.A. Polevaya // Ehksperimental'nyj metod v strukture psixologicheskogo znaniya. M.: Izd-vo Institut psixologii RAN, 2012. S. 317-318.
