CC BY
330
УДК: 616.891-053
ДИАГНОСТИКА РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКИХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ
Г.Г. Буторин, Л.А. Бенько
ФГБОУ ВПО «Челябинский государственный педагогический университет», г. Челябинск, Россия
ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск
Контактная информация:
Буторин Геннадии Геннадьевич - доктор психологических наук, профессор. Место работы и должность: профессор кафедры теоретической и прикладной психологии ФГБОУ ВПО «Челябинский государственный педагогический университет». Адрес: 454080, г. Челябинск, пр-кт Ленина, д. 69. E-mail: g1966@mail.ru
Бенько Лариса Александровна - кандидат медицинских наук, доцент. Место работы и должность: доцент кафедры психиатрии ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64.
В статье представлен анализ развития представлений о клинических проявлениях органических нервно-психических расстройствах в детском возрасте. Современное терминологическое многообразие создаёт не только понятийные, но и диагностические проблемы, поэтому различные специалисты не оставляют попыток найти общее определение для разнообразных энцефалопатических симптомов у детей, при этом сохранить все разнообразие при описании их клинических проявлений. Одним из наиболее удачных, по мнению авторов, является полидисциплинарный подход к диагностике нервно-психических расстройств у детей с опорой на многоосевую классификационную систему, в которой используются шесть осей применительно к психическим и поведенческим расстройствам детского и подросткового возраста. Получившая в последнее время широкое распространение биопсихосоциальная модель оказания помощи детям с нервно-психическими расстройствами органического генеза с включением медико-биологического, психолого-педагогического, а также социального аспектов, позволяет повысить эффективность полидисциплинарной помощи, направленной на превенцию, своевременную диагностику, лечение и реабилитацию.
Ключевые слова: полидисциплинарный подход, резидуально-органическое расстройство, многоосевая классификационная система.
Изучение резидуально-органических поражений головного мозга у детей началось на рубеже XIX и XX веков с описания «детских энцефалопа-тий» Е. (1899), R. Gaupp (1925) [цит. по
15]. В историческом аспекте изучение данной группы расстройств проходило от выделения более тяжелых расстройств (органическое слабоумие, параличи, эпилепсия) к описанию более легких пограничных форм [14].
Первые научные исследования и описания органических нервно-психических расстройств появились в конце XIX - начале XX в. в немецкой литературе и определялись как органические психические расстройства. Позднее возникли такие определения, как «органический психосиндром», «диффузный мозговой психосиндром», «локальный мозговой психосиндром». В английской психиатрической литературе в начале XX в. эта группа расстройств определялась термином «хронический мозговой синдром», а в американской психиатрии она получила название «органический мозговой синдром».
Английский детский психиатр проф. Р. Никол [7] считает, что ряд психиатрических и поведенческих проблем, связанных с поражением мозга, в прошлом считались проявлением именно «минимального мозгового поражения», но замечает, что в последнее время «...эта концепция вышла из употребления», так как в англо-американской клинической теории и практике появилось новое определение органической группы расстройств - «минимальная мозговая дисфункция» (ММД).
По мнению некоторых исследователей, такое терминологическое многообразие («минимальное мозговое поражение», «минимальная мозговая дисфункция», «мягкая мозговая дисфункция», «специфические расстройства обучения», «дефицит внимания», «ранние резидуально - органические церебральные поражения») создаёт не только понятийные, но и диагностические проблемы [3, 4]. Кроме того, анализ данных литературы показывает также, что термин «энцефалопатия» до сих пор применяется в клинической практике «специалистов детства» для характери-
стики различных повреждений головного мозга у детей.
В отечественной детской психиатрии исследование проблемы резидуально-органических нервно-психических расстройств практически началось с работ С.С. Мнухина и Г.Е. Сухаревой. Так, изучая резидуальные нервно-психические расстройства у детей, С.С. Мнухин [6] отводил им наиболее существенное место в ряду всех нарушений, встречающихся в детском возрасте. Критически анализируя состояние этой проблемы «в рамках детских резидуальных энцефалопатий», он отмечал разнообразный характер расстройств, объединенных в общую группу, при этом подчёркивая неопределённость самого термина «Residua». Признанный некоторыми авторами основной признак резидуально-органических нервно - психических расстройств - отсутствие прогредиентного течения, отнюдь не представлялся С.С. Мнухину бесспорным, если учесть характер течения такого заболевания, например, как эпилепсия. К резиду-ально-органическим нервно - психическим расстройствам автор относил изменения характера психопатического или невропатического типа, так называемые органические или резидуальные психопатии и невропатии, различные формы и степени умственной отсталости и «временных» задержек развития, состояния «частичного недоразвития» (алалии, алексии, аграфии, акалькулии и др.), многообразные двигательные расстройства, значительную часть эндокринно-вегетативных и трофических расстройств.
В дальнейшем клинико-физиологический подход к изучению резидуальных энцефалопатий в детском возрасте, использованный С.С. Мнухи-ным [5, 6], лег в основу сформулированной им гипотезы о существовании при них двух основных типов нарушений высшей нервной деятельности - «стенического», который характеризуется большой силой основных нервных процессов, их инертностью и неуравновешенностью, и «астенически-атонического», которому свойственны выраженная слабость процессов возбуждения, его быстрая истощаемость, замедленное образование условно-рефлекторных связей, нарушение взаимодействия первой и второй сигнальной систем с относительным преобладанием деятельности последней. В первом случае предполагается наличие первичного коркового поражения, а во втором - преобладание поражения активирующей системы ствола мозга и структур
лимбической системы. Описанные два типа резидуальных энцефалопатий автор объясняет влиянием индивидуальных особенностей организма на возникновение, проявления, течение и исход болезни. Всё это вносит в клиническую картину расстройства особый оттенок, облегчающий диагностику заболеваний.
По мнению академика РАМН А.С. Тиганова [11], индивидуальные особенности проявления и развития патологического процесса в значительной степени зависят от свойств личности, в частности её стенического или астенического склада (строя жизнедеятельности). При этом автор указывает, что первое описание стенического и астенического строя принадлежит английскому врачу XVIII в. J. Brown [цит. по 12], разделившему в соответствии с этим абсолютно все болезни на стенические и астенические. Идею поддерживали и развивали такие ученые, как E. Kretschmer, П.Б. Ганнушкин, Т.И. Юдин, П.М. Зиновьев, И.П. Павлов, А.Г. Иванов-Смоленский [цит. по 11].
В детской психиатрии такого взгляда придерживалась Г.Е. Сухарева [10], которая в клинических вариантах органической невропатии как первоначального источника динамики резидуаль-но-органических расстройств выделяет два клинических варианта: астенический и возбудимый, в зависимости оттого, что обусловливает клинические проявления - процессы возбуждения или торможения. В современной зарубежной детской психиатрической литературе такую же точку зрения высказал и английский детский психиатр проф. Р. Никол, который все расстройства детского возраста, описанные в Международном классификаторе (МКБ-10), разделяет на две группы -интернализирующие или экстернализирующие расстройства. По мнению автора, эти термины используются для проведения различия между детьми, у которых проблемы проявляются преимущественно в виде внутренних душевных страданий, и детьми, которых проблема подталкивает к внешним действиям в условиях социальной среды. Наряду с этим, при проведении исследований клинических особенностей резидуально-органических нервно-психических расстройства у детей младшего возраста Н.Е. Буториной [2] были выявлены два психопатологических варианта эн-цефалопатических состояний, которые были определены как астеногипердинамический и астеногиподинамическй.
Получившая в последнее время широкое распространение биопсихосоциальная модель оказания помощи детям с нервно-психическими расстройствами органического генеза с включением медико-биологического, психолого - педагогического, а также социального аспектов, позволяет повысить эффективность полидисциплинарной помощи, направленной на превенцию, своевременную диагностику, лечение и реабилитацию. Существенно, что к задачам медико - биологического блока относится установление своевременного развёрнутого диагноза с оценкой всех факторов, играющих важную роль в формировании нервно-психических расстройств органического генеза и с учетом диагностических критериев категорий МКБ-10. При этом следует заметить, что в психоневрологических проявлениях органических расстройств всеми специалистами выделяются группы острых и хронических психоорганических синдромов, которые в первом варианте (острых) используются практически как синонимы острых экзогенных реакций, во втором (хронических) - как симптоматическое расстройство при основном текущем заболевании. Последствия же органического повреждения мозга, которые практически представляют «резидуальный» психоорганический синдром, рассматриваются чаще всего в рамках именно хронических синдромов.
В детской психиатрии выделение острых и хронических форм психоорганического синдрома приводит к необходимости акцентировать внимание на известное положение, высказанное В.В. Ковалёвым, относящееся к пониманию термина «резидуально-органические психические расстройства». Этим расстройствам, по его мнению, свойственна более или менее непрогредиентная динамика, которая связана с процессами репарации, компенсации и декомпенсации нарушенных функций в сочетании с процессами возрастного созревания систем мозга. При этом органический дефект может проявляться либо дизонтогенетиче-ской формой (если церебральные повреждения возникли до завершения формирования основных структур и физиологических механизмов мозга), либо энцефалопатической (если церебральные повреждения возникли после их завершения). В современной психиатрической клинике диагностика психических расстройств, в том числе и органического генеза, определяется в соответствии с клиническими описаниями и основными диагностическими указаниями, представленными
в Главе V МКБ-10 (Психические и поведенческие расстройства) в разделе F00-F09 «Органические, включая симптоматические, психические расстройства». Раздел представлен группой расстройств с четкой этиологией, заключающейся в мозговых повреждениях, приводящих к церебральной дисфункции. Учитывая это обстоятельство, Т.Н. Осипенко [8], И.А. Скворцов [9] и Э.И. Ямпольская [12] пришли к выводу о необходимости диспансеризации детей, перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы, с целью выявления минимальных признаков неврологической недостаточности, подчеркивая, что незначительные отклонения в развитии ребенка могут не приводить к тяжелым неврологическим дефектам, но обусловить минимальную мозговую дисфункцию.
Исходя из понимания, что психические расстройства резидуально-органического происхождения в детском возрасте определяются многофакторными этиопатогенетическими механизмами и многообразными клиническими признаками, выявление которых требует значительно больше информации, чем просто определение психопатологических феноменов, решение диагностических, прогностических и лечебно - реабилитационных задач будет более успешным, если оно станет базироваться на комплексе психодиагностических оценок разных специалистов: психиатров, неврологов, педиатров, психологов, электрофизиологов, педагогов и социальных работников.
Объединение всех полученных данных и формулирование полидисциплинарного диагноза при таком подходе наиболее полно может быть осуществлено при применении многоосевой классификационной системы, в которой используются шесть осей применительно к психическим и поведенческим расстройствам детского и подросткового возраста. Основные принципы многоосевого диагноза применительно к непсихотическим формам резидуально-органического психосиндрома можно представить следующим образом, как это предложила Н.Е. Буторина [1].
Ось 1 - должна раскрывать клиническое содержание резидуально-органических психосиндромов, основные категории которых относятся, главным образом, к разделам F00-F09, F30-F39, F40-F49, F50-F59, F80-F89, F90-F99. При необходимости могут использоваться рубрики других разделов. Диагностическую задачу должен решать врач-психиатр с использованием всех кли-
нических и необходимых различных параклинических методов.
Ось 2 - представляет специфические расстройства психологического развития, отражающие церебрально-органические дизонтогенетиче-ские нарушения с выделением их особенностей на клинико-онтогенетических этапах. В диагностике участвуют психиатры, педиатры, клинические психологи, логопеды, дефектологи. При этом выявляются расстройства психологического развития, полное диагностическое определение которых дано в рубриках раздела F80-F89.
Ось 3 - отражает уровень интеллектуального развития, которое кодируется в рубриках F70-F79 от степени легкой умственной отсталости до тяжелой, а использование четвертой характеристики дает возможность оценить при этих расстройствах размер поведенческих девиаций. Оценка уровня когнитивного дефицита опирается на результаты обследования психиатров, клинических психологов, дефектологов.
Ось 4 - относится к аспектам физического здоровья. Диагностика осуществляется в основном врачами различных специальностей, кодирование этих расстройств отражено в полной классификации заболеваний ВОЗ, которой пользуются эти специалисты. Однако психиатр во время обследования пациента должен акцентировать свое внимание на тех заболеваниях, которые могут быть связаны как с причиной, так и следствием резидуально-органической патологии и которые отражены в различных разделах всей МКБ-10.
Ось 5 - констатирует неблагоприятные психосоциальные факторы, которые могут явиться причиной утяжеления резидуально-органического психосиндрома в детском и подростковом возрасте. Кодирование этих факторов относится к
Литература:
1. Буторина Н.Е. Полидисциплинарный подход и многоосевая классификационная система при диагностике резидуально-органического психосиндрома // Современные проблемы резидуально-органических нервно-психических расстройств в детско-подростковом возрасте: Материалы конференции / Под ред. проф. Н.Е Буториной. - Челябинск, 2004. -С. 22-25.
2. Буторина Н.Е., Благинина Н.А. Клинические особенности резидуально-органических нервно-психических расстройств у детей младшего школьного возраста: полидисциплинарные аспекты. - Челябинск: Изд-во Сити-Принт, 2011. - 260 с.
разделу «Z» МКБ-10 (факторы, влияющие на статус здоровья и контакт со службами здравоохранения). Аномальные психосоциальные ситуации относятся к внутрисемейным взаимоотношениям, к психическому здоровью родителей, к типам неправильного воспитания, к аномальности ближайшего окружения, к различным психогенным ситуациям. Аномальность психосоциальных условий выявляется психологом в процессе психодиагностики, но основной удельный вес выявления этих факторов принадлежит специалисту по социальной работе.
Ось 6 - результаты анализа психологического и социального функционирования пациента с определением уровня детской социальной инва-лидизации. Это довольно сложное обследование. Оно основывается на степени социальной адаптации, в которой ребенок способен выполнять различные виды деятельности, согласующиеся с его возрастом, психическим здоровьем и социальными обстоятельствами. Вывод о том, что инвалидность является результатом психического расстройства, строится на полидисциплинарной диагностике, доказывающей, что наличие психиатрического расстройства является причиной психосоциальной инвалидизации.
Формулирование диагноза и планирование лечебно-коррекционной работы является следствием обобщения данных, полученных в процессе полидисциплинарного обследования с акцентом на его основных аспектах. Таким образом, использование многоосевой классификации позволяет дифференцированно оценить психиатрический диагноз, установить наиболее вероятные этиопатогенетические механизмы заболевания, которые могут помочь сформулировать наиболее адекватный комплекс терапевтических методов.
Транслитерация:
1. Butorina N.E. Polidisciplinarnyj podhod i mnogoosevaja klassifikacionnaja sistema pri diagnostike rezidual'no-organicheskogo psihosindroma // Sovremennye problemy rezidual'no-organicheskih nervno-psihi-cheskih rasstrojstv v detsko-podrostkovom vozraste: Materialy konferencii / Pod red. prof. N.E Butorinoj. - Cheljabinsk, 2004. - S. 2225. (In Russ)
2. Butorina N.E., Blaginina N.A. Klinicheskie osobennosti rezidual'no-organicheskih nervno-psihicheskih rasstrojstv u detej mladshego shkol'nogo vozrasta: polidisciplinarnye aspekty. - Cheljabinsk: Izd-vo Siti-Print, 2011. - 260 s. (In Russ)
3. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. - М.: Медицина, 1985. - 288 с.
4. Кириченко Е.И., Козловская Г.В., Скобло Г.В. Кли-нико-психологическое изучение детей раннего возраста. - М. : ЦОЛИУВ, 1982. - 31 с.
5. Мнухин С.С. О современном состоянии и путях дальнейшей разработки проблемы «детских резиду-альных энцефалопатий» // Всероссийская научная конф. по психоневрологии детского возраста: материалы конференции. - Л., 1965. - С. 103-108.
6. Мнухин, С.С. О резидуальных нервно-психических расстройствах у детей // Резидуальные нервно-психические расстройства у детей: труды Лен. педиатрического мед. ин-та / Под ред. С.С. Мнухина. - Т. 51. - Л., 1968. - С. 5-22.
7. Никол Р. Практическое руководство по детско-подростковой психиатрии: многодисциплинарные подходы. - Екатеринбург: Изд-во Уральского ун-та, 2009. - 306 с.
8. Осипенко Т.Н. Психоневрологическое развитие дошкольников. - М: Медицина, 1996. - 288 с.
9. Скворцов И.А., Развитие нервной системы у детей в норме и патологии. - МЕДпресс-информ, 2003. -368 с.
10. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. - М.: Медицина, 1974. - 320 с.
11. Тиганов А.С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики // Депрессия и коморбид-ные расстройства / Под ред. проф. А.Б. Смулевича. -М.: Научный центр психического здоровья РАМН, 1997. - С. 12-26.
12. Ямпольская Э.И. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста. - М.: Медицина. 1979 г. - 280 с.
13. Alexander F. Psychosomatic medicine: Its principles and applications. - N.Y.: Konald, 1951.
14. Bastiaens L.J. Quality of life in patiens treated for adhd with atomoxetine or stimulants institutions // Ceska a slovenska psychiatrie Journal of Czech and Slovak Psychiatry: XIV World Congress of Psychiatry (Prague, 20-25 September 2008). - 2008. - Sept. - Vol. 104, Suppl. 2. - P. 1-270.
15. Homburger A. Vorlesunger über die Psychpathologie des Kindesalters. - Berlin, 1926. - 852 s.
3. Kovalev V.V. Semiotika i diagnostika psihicheskih zabolevanij u detej i podrostkov. - M.: Medicina, 1985. - 288 s. (In Russ)
4. Kirichenko E.I., Kozlovskaja G.V., Skoblo G.V. Kliniko-psihologicheskoe izuchenie detej rannego vozrasta. - M. : COLIUV, 1982. - 31 s. (In Russ)
5. Mnuhin S.S. O sovremennom sostojanii i putjah dal'nejshej razrabotki problemy «detskih rezidual'nyh jencefalopatij» // Vserossijskaja nauchnaja konf. po psihonevrologii detskogo vozrasta: materialy konferencii. - L., 1965. - S. 103-108. (In Russ)
6. Mnuhin, S.S. O rezidual'nyh nervno-psihicheskih rasstrojstvah u detej // Rezidual'nye nervno-psihicheskie rasstrojstva u detej: trudy Len. pediatricheskogo med. in-ta / Pod red. S.S. Mnuhina. -T. 51. - L., 1968. - S. 5-22. (In Russ)
7. Nikol R. Prakticheskoe rukovodstvo po detsko-podrostkovoj psihiatrii: mnogodisciplinarnye podhody.
- Ekaterinburg: Izd-vo Ural'skogo un-ta, 2009. - 306 s. (In Russ)
8. Osipenko T.N. Psihonevrologicheskoe razvitie dosh-kol'nikov. - M: Medicina, 1996. - 288 s. (In Russ)
9. Skvorcov I.A., Razvitie nervnoj sistemy u detej v norme i patologii. - MEDpress-inform, 2003. - 368 s. (In Russ)
10. Suhareva G.E. Lekcii po psihiatrii detskogo vozrasta. -M.: Medicina, 1974. - 320 s. (In Russ)
11. Tiganov A.S. Jendogennye depressii: voprosy klassifikacii i sistematiki // Depressija i komorbidnye rasstrojstva / Pod red. prof. A.B. Smulevicha. - M.: Nauchnyj centr psihicheskogo zdorov'ja RAMN, 1997.
- S. 12-26. (In Russ)
12. Jampol'skaja Je.I. Bolezni nervnoj sistemy u no-vorozhdennyh i detej rannego vozrasta. - M.: Medicina. 1979 g. - 280 s. (In Russ)
13. Alexander F. Psychosomatic medicine: Its principles and applications. - N.Y.: Konald, 1951.
14. Bastiaens L.J. Quality of life in patiens treated for adhd with atomoxetine or stimulants institutions // Ceska a slovenska psychiatrie Journal of Czech and Slovak Psychiatry: XIV World Congress of Psychiatry (Prague, 20-25 September 2008). - 2008. - Sept. - Vol. 104, Suppl. 2. - P. 1-270.
15. Homburger A. Vorlesunger über die Psychpathologie des Kindesalters. - Berlin, 1926. - 852 s.
THE DIAGNOSIS OF RESIDUAL-ORGANIC NEURO-PSYCHIC DISORDERS AT CHILDREN
G. Butorin, L. Benco
Chelyabinsk State Pedagogical Universisty, Chelyabinsk, Russia Southern-Ural State Medical University, Chtleabinsk, Russia
The article presents the analysis of development of ideas about clinical displays of organic mental disorders in child's age. A modern terminological variety creates not only concept but also diagnostic problems, therefore different specialists do not abandon attempts to find a common determination for various encephalopatic symptoms for children, here to save all variety at description of their clinical displays. One of the most successful, in authors opinion, there is the multidisciplinary approach for diagnostic of neuropsychic disorders for children with support on the multiaxial classification system. It six axes are used as applies to psychical and behavioural disorders of child's and adoledcent's age. Getting lately a wide distribution so called bi-
opsychosocial model of helping to the children with neuropsychic disorders of organic genesis with including mediacal-biological, psychological-pedagogical and also social aspects, allows to promote efficiency of the multidisciplinary help, aimed to prevention, timely diagnostics, treatment and rehabilitation.
Keywords: multidisciplinary approach, residual-organic disorder, multiaxial classification system.
УДК: 616.831-005.1
СПЕЦИАЛЬНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
В.Г. Скорикова, О.А. Кичерова., Л.И. Рейхерт, С.А. Семешко
ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр», г. Тюмень, Россия
ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Тюмень, Россия ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень, Россия
Контактная информация:
Скорикова Виктория Геннадьевна - врач-невролог ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр». Адрес: г. Тюмень, ул. Щорса, д. 9. E-mail: nvica1011@gmail.com
Кичерова Оксана Альбертовна - д.м.н. Место работы и должность: заведующая кафедрой нервных болезней ГОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54. Тел.: 8 (3452) 44-81-92. E-mail: pan1912@mail.ru
Рейхерт Людмила Ивановна - д.м.н. Место работы и должность: профессор кафедры нервных болезней ГОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54. Главный невролог г. Тюмени, председатель региональной общественной организации «Профессиональная ассоциация неврологов Тюменской области».
Семешко Сергей Александрович - врач-невролог ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2». Адрес: г. Тюмень, ул. Мельникайте, д. 73.
Применение тромболитической терапии при ишемическом инсульте способствует уменьшению оксидантного стресса и сопряжено с благоприятными изменениями структуры клеточных мембран. Установлены биомаркеры неблагоприятного прогноза при проведении тромболитической терапии: повышение уровня матриксной металло-протеиназы-9, высокочувствительного С-реактивного белка плазмы крови.
Ключевые слова: ишемический инсульт, тромболитическая терапия, оксидативный стресс, эндотелиальная дисфункция, эндогенная интоксикация, матриксная металлопротеиназа-9.
Высокая медицинская и социальная значимость проблемы ишемического инсульта делает актуальным дальнейшее изучение патогенеза этого заболевания. Согласно современным представлениям о механизмах развития ишемического инсульта, важное значение в его патогенезе имеют явления эндотелиальной дисфункции и эндогенной интоксикации [1, 2].
Эндогенная интоксикация обусловлена накоплением в тканях организма избытка продуктов как нормального, так и изменённого обмена веществ (эндогенных токсических субстанций), что обусловливает данный патологический процесс [3].
В свою очередь образование свободных радикалов является неотъемлемым звеном патохи-мического каскада в развитии ишемии головного
мозга, что представляет собой важную составляющую эндотелиальной дисфункции и эндогенной интоксикации, характеризующих патогенез ише-мического инсульта [5].
Современные патогенетически обоснованные подходы к лечению ишемического инсульта обязательно включают применение высокоэффективных методов реперфузии в первые часы це-реброваскулярной катастрофы. Они направлены на восстановление кровотока в пораженном сосуде, что позволяет предотвратить или уменьшить объем необратимого повреждения вещества головного мозга и минимизировать остаточный неврологический дефицит [3, 4].
Многочисленные современные исследования посвящены изучению роли биохимических про-
