CC BY
104ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
УДК 618.11-006.6 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-4-494-502
ДИАГНОСТИКА РАКА ЯИЧНИКОВ
КАРИМОВА Ф.Н., 2ДЖУРАБЕКОВА К.М., 2САЙФУТДИНОВА М.Б., МАХМУДОВА Х.Х.
хКафедра онкологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино
2ГУ «Республиканский научный центр онкологии» МЗиСЗН РТ
Представлен обзор литературы зарубежных и отечественных авторов о проблеме рака яичников (РЯ), трудностях, связанных с ранней диагностикой заболевания. Отражены основные этапы алгоритма обследования этой категории пациенток, приведены данные об эффективности существующих на сегодняшний день методах инструментальной и лабораторной диагностики, о необходимости комплексного подхода и важности повышенной онкологической настороженности врачей общей лечебной сети.
Ключевые слова: рак яичников, диагностика, клинический осмотр, лучевые методы визуализации, иммунологический метод
THE DIAGNOSTICS OF OVARIAN CANCER
iKARIMOVA F.N., 2DZHURABECOVA K.M., 2SAYFUTDINOVA M.B., *MAKHMUDOVA Kh.Kh.
*The Department of Oncology of the ATSMU
2SI "Republican Scientific Center of Oncology" MHSP of the RT
Literature review of the foreign and domestic authors on the problem of ovarian cancer (OC), difficulties associated with the early diagnosis of the disease is presented. Main stages of examination algorithm of patients of the category is described, data on the efficiency of the existing methods of instrumental and laboratory diagnostics, taking into account the need for an integrated approach, and the importance of increased oncological alertness of doctors of the general medical network is demonstrated.
Key words. ovarian cancer, diagnosis, clinical examination, X-ray imaging techniques, immunological method
Злокачественные новообразования яичников занимают третье место среди злокачественных опухолей женской репродуктивной системы и являются ведущей причиной смерти у онкогинекологических больных [1, 4, 6, 30, 32]. Ежегодно в мире регистрируется более 225 тыс. новых случаев рака яичников, более 140 тыс. женщин умирают от этого заболевания. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике, в 75% случаев рак яичников выявляется на поздних стадиях заболевания. Лечение больных распространенным опухолевым процессом является трудным и не всегда приводит к должным результатам. Пятилетняя выживаемость больных при III стадии составляет 23,8%, а при IV стадии — всего лишь 11,6% [7, 11, 12, 13, 16, 21].
Обобщенные данные популяционных раковых регистров стран Европы свидетельствуют, что 1-летняя выживаемость больных
раком яичников (РЯ) в целом составляет 63%, 3-летняя - 41%, 5-летняя - 35% [1]. Основными причинами столь низкой выживаемости больных при этой патологии являются: бессимптомное течение заболевания на ранних стадиях, отсутствие достоверной диагностики, малоэффективное лечение, особенно при рецидивах заболевания [3, 5, 10, 19]. Также к причинам поздней диагностики, по данным литературы [25, 33], следует отнести и врачебные ошибки, такие как недостаточное знание семиотики злокачественных опухолей и тактические, состоящие в длительном наблюдении больной без уточнения диагноза. В ряде поликлиник и женских консультаций не все женщины, подлежащие диспансерному наблюдению, берутся на учет, а те, кто находятся под наблюдением, часто обследуются нерегулярно и только с помощью бимануального метода, без использования дополнительных
методов обследования, имеющих высокую диагностическую ценность [1, 17, 23, 31]. Определенную роль в том, что злокачественные опухоли яичников выявляются в далеко зашедшей стадии, играет низкая санитарная культура населения, то есть, когда больные знают о наличии у них новообразований, но какое-то время упорно отказываются от оперативного лечения [14, 29, 31].
Таким образом, малосимптомное течение заболевания, трудности при проведении дифференциальной диагностики, неоправданная выжидательная тактика являются причинами диагностических ошибок в случаях позднего выявления злокачественных опухолей яичников у 35-40% больных [32].
Главная роль ранней диагностики РЯ в выживаемости больных не вызывает сомнений. По приблизительным оценкам, если бы 75% случаев РЯ были обнаружены на I или II стадиях, то смертность снизилась бы на 50% [9, 18, 26].
В связи с этим усовершенствование методов диагностики и алгоритма обследования женщин для выявления раннего рака яичников является одним из приоритетных разделов клинической онкологии. Алгоритм обследования женщин с целью выявления рака яичников в качестве международного стандарта диагностики рака яичников принят в 1988 г. обществом онкологов-гинекологов (Society of Gynecologic Oncology, SGO) и Американской коллегией акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) [28]. Следующие 3 метода первичной диагностики: клинический осмотр, лучевые методы визуализации (УЗИ, КТ и МРТ методы исследования) и иммунологический метод (определение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови) [8, 15, 18] рекомендуется применять в комплексе, начиная с наиболее простых и заканчивая сложными.
При клиническом осмотре немаловажным является изучение акушерско-гине-кологического анамнеза и онкологических заболеваний в семье. На этапе клинического осмотра успех диагностики РЯ зависит от онкологической настороженности и теоретической подготовленности не только акушеров-гинекологов, но и врачей общего терапевтического профиля [2, 16].
РЯ может возникнуть в любом возрасте -его можно встретить как у новорожденного, так и в возрасте после 80 лет. Максимальный уровень заболеваемости раком яичников приходится на возраст от 40 до 60 лет. Это указывает на необходимость настороженности в отношении обследования больных в
возрасте свыше 40 лет. R. Leak (1997) увеличение частоты карциномы яичников у женщин 45-55-летнего возраста объясняет участием «старого» желтого тела в развитии этого процесса. Рак яичников у женщин старше 60 лет регистрируется не более чем в 12,4% случаев, в репродуктивном возрасте (от 20 до 40 лет) - не чаще чем в 21,2%, а в возрасте до 20 лет - не более 1,2% [20, 33].
Таким образом, РЯ чаще всего возникает в период пери- и постменопаузы, в связи с чем жалобы больных старшего и пожилого возрастов часто перекрываются жалобами, характерными для других интеркуррентных заболеваний [24, 27].
Наиболее частыми жалобами больных злокачественными опухолями яичников, по данным различных авторов, являются следующие:
- снижение аппетита, потеря массы тела;
- быстрое насыщение пищей, изжога, отрыжка, вздутие живота; нарастающая слабость, повышенная температура тела;
- нарушение менструального цикла;
- расстройства дизурического и диспепсического характера;
- увеличение живота в объеме, одышка (при скоплении жидкости в серозных полостях);
- увеличение СОЭ до 30-55 мм/час;
- боли различного характера и интенсивности, часто не имеющие четкой локализации [9, 22, 25, 29, 30].
Присоединение к болям других симптомов (увеличение размеров живота, наличие пальпаторно определяемой опухоли, похудания, асцита и др.) является характерным признаком запущенности рака. По данным ряда авторов, асцитическая форма РЯ наблюдается довольно часто - от 38,8% до 62%. Асцитическая форма при злокачественных опухолях яичников отмечается уже в 17% случаев в начальной стадии заболевания, а в запущенной стадии процесса - до 50%. При распространенных опухолях яичников геморрагический асцит выявляется не менее чем в 80% случаев, также наблюдаются анемия и гидроторакс [8, 25, 28].
В связи с этим, при обращении женщины к врачу общего профиля по поводу гастроэнтерологических, кардиологических, неф-рологических и других заболеваний правомерен осмотр гинеколога либо УЗИ органов брюшной полости, включая малый таз.
Одним из основных методов до сих пор является неоднократное гинекологическое обследование больной. Обнаружение опухоли у пациентки дает основание заподозрить
рак яичника. Пальпация больших опухолей трудностей не представляет. Плотные бугристые образования в дугласовом кармане, выступающие в задний свод влагалища в виде шипов, встречались почти во всех случаях распространенного рака яичников. Быстрый рост опухоли, асцит, имплантационные метастатические очаги в дугласовом пространстве, двусторонность поражения являются признаками преимущественно распространенных стадий рака яичников [7, 30].
Также успешная диагностика РЯ зависит от физикального осмотра больной с пальпацией шейных, над- и подключичных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, молочных желез, грудной клетки и живота, аускультации легких [24].
Второй составляющей в диагностике РЯ являются лучевые методы исследований. Именно они позволяют определить размеры и характер новообразования, соотношение с соседними органами и наличие дополнительных патологических изменений в малом тазу и в брюшной полости, лимфатических узлах забрюшинного пространства [15, 26, 31]. УЗИ является ведущим методом диагностики новообразований в малом тазу. Этот метод обладает высокой разрешающей способностью и позволяет установить локализацию, размеры и характер новообразования. Информативность УЗИ составляет 87% [2, 18, 25, 26]. При этом трансвагинальная эхография с применением акустических излучателей, эндоультразвуко-вое исследование при лапароскопии, цветное допплеровское картирование (ЦДК) во многом увеличили возможности ультразвукового метода исследования. Чувствительность метода при РЯ достигает 92-100% [18, 25, 26].
Обычно описываются четыре основных УЗ-признака рака яичников: нечеткость контуров опухоли, смешанное внутреннее строение, наличие перегородок и уплотнений, визуализация свободной жидкости в брюшной полости. Асцит выявляется в 70-80% наблюдений. Можно установить прорастание опухоли в матку, метастазы в клетчатке заднего Дугласа в виде солидных гипоэхогенных узлов, в большом сальнике, регионарных лимфатических узлах и по брюшине, метастазы в печень от 0,5 до 10 см и более (в виде гипо- или изоэхоген-ных очагов, окруженных анэхогенным ободком, в центре больших узлов определяются очаги некрозов). Для метастатических (вторичных) опухолей яичников характерны дву-сторонность поражения, наличие солидных опухолей с четкими бугристыми контурами небольших размеров, не спаянных с маткой, очень редко сопровождающихся асцитом.
В ведущих медицинских центрах широко используется УЗИ с трехмерным изображением исследуемого органа с 3D-реконструкцией и с трехмерной ангиографией [2, 18, 25, 26]. Метод позволяет детально оценивать сосудистое русло, выявить признаки неоангиогенеза, а используемая качественная оценка (по сравнению с двухмерными индексами) позволяет в целом оценить характер кровотока в опухоли.
Наряду с УЗИ одним из ведущих методов лучевой диагностики является рентгеновская компьютерная (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) [15, 25]. Новым достижением в конструкции компьютерных томографов явилось создание «спиральной» РКТ. Точность диагностики рака яичников при компьютерной томографии составляет 92,3%, кистозных образований - 94,2%, доброкачественных образований яичников солидного строения - 66,7% [10,16]. МРТ повышает точность диагноза до 97-98% [14, 16].
МРТ в отличие от РКТ позволяет получить изображение в различных проекциях, что важно для выявления прорастания опухоли яичника в прямую кишку и мочевой пузырь. При данном методе низкая энергия излучения существенно снижает его вредное влияние на организм пациентки.
Комплексное применение МРТ с УЗИ повышает достоверность предоперационного диагноза до 97,5% [15, 18].
Рентгенологические исследования органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы также позволяют определить степень распространенности опухоли.
Третьим ведущим методом диагностики РЯ является иммунологическое исследование крови, определение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови. Способность опухолей синтезировать эмбриональные белки и специфические антигены стало предметом интенсивных экспериментальных исследований. Повышенные уровни этих веществ в сыворотке крови у онкологических больных широко используются в качестве индикаторов или маркеров степени злокачественности и распространенности опухоли с начала 1980-х годов [22, 23, 24].
В отношении РЯ хорошо изучены и широко используются в практике опухоль-ассоцииро-ванные антигены СА-125 и СА-19-9, признанные лучшими маркерами эпителиальных опухолей яичников, определяются они с помощью моноклональных антител. Содержание СА-125 выше 35 Е/мл определяется почти у 80% больных РЯ, у 90% с распространенным раком яичников и у 50% с ранними стадиями. Маркер СА-125 является стадиоспецифичным
и используется в качестве прогностических факторов течения заболевания, для мониторинга эффективности лечения и доклинического выявления рецидивов заболевания [30, 33]. Подъем уровня СА-125 может наблюдаться при панкреатите, циррозе, наличии эндоме-триоза, патологических процессах эндометрия, при миоме матки и доброкачественных опухолях яичников, поскольку установлено, что СА-125 экспрессируется в мезотелии брюшной и плевральной полостей, перикарде, эпителии бронхов, маточных труб, яичников. Возможность получения ложноположитель-ных результатов среди здоровых пациенток лимитирует использование этого маркера для широких скрининговых программ с целью раннего выявления РЯ. Таким образом, определение уровня СА-125 наибольшее значение имеет в динамике проведения лечения РЯ и в дальнейшем мониторинге для выявления рецидивов заболевания.
Имеется сообщение, что макрофагальный колон и стимулирующий фактор (M-CSF), определяемый у 70% больных РЯ, возможно, будет дополнением к СА-125 [27, 33]. Помимо существующих маркеров в последние годы в клиническую практику внедрен новый маркер злокачественных эпителиальных новообразований яичников [3]. Белок-4 эпидермиса человека (НЕ4) впервые был выделен в эпителиальных клетках дистального отдела эпитидимиса. Он принадлежит к семейству ингибиторов протеиназ, представляет собой кислый гликопротеин молекулярной массой 25 кД с четырьмя дисульфидными связями. Биологическая функция НЕ4 не известна. Предполагается, что он обладает антипро-теиназной активностью, при этом мишень протеиназы не известна, в нормальном эпи-дидимисе он вовлечен в созревание спермы и обладает также антимикробной и противовоспалительной активностью. В норме НЕ4 экспрессируется эпителиальными клетками органов репродуктивной системы, верхних дыхательных путей и поджелудочной железы. Этот белок продуцируется также у пациенток
с доброкачественными опухолями яичников и матки, при эндометриозе [33, 34]. В исследовании методом случай - контроль при сравнении концентрации белка HE4 в сыворотке крови больных РЯ с доброкачественными опухолями и здоровых женщинами показано, что чувствительность HE4 для выявления РЯ составляет 67%, а специфичность - 96%. При дальнейшем изучении установлено, что уровень HE4 имеет наибольшую чувствительность на ранних стадиях РЯ. Более того, международные многоцентровые испытания установили, что вероятность наличия злокачественной опухоли яичников с максимальной точностью можно определить при изучении уровня HE4 совместно с CA-125.
Впервые Moore и соавт. [28, 30] была разработана и предложена модель подсчета степени вероятности рака яичников, т.е. риска наличия рака яичников - ROMA (Riskof Ovarian Malignancy Algorithm) у женщин с объемными образованиями яичников в зависимости от значений концентраций CA-125 и HE4 в сыворотке крови и репродуктивного статуса. Предложенная методика позволяет рассчитать вероятность обнаружения рака яичника и возможность разделения на группы низкого и высокого рисков на основании рассчитанного значения ROMA. В основе расчета ROMA лежит определение так называемого прогностического индекса - ПИ (Predictive Index, PI). При этом формула подсчета разработана отдельно для женщин репродуктивного возраста и женщин после менопаузы. Предварительные исследования показали, что ROMA может стать важным звеном скрининга рака яичников и дифференциальной диагностики опухолей яичников.
Алгоритм обследования больных с впервые выявленными объемными образованиями органов малого таза, согласно рекомендациям Общества онкологов (SGO) и Американской коллегией акушеров и гинекологов (ACOG), зависит от детородной функции и возраста женщины и отражен в таблице.
Рекомендации SGO и ACOG для направления к онкогинекологу при впервые выявленном
новообразовании малого таза
Возрастная группа
Детородный возраст (< 50 лет). СА-125 > 200 МЕ/мл. Асцит. Наличие внутрибрюшных и отдаленных метастазов (по данным физикального исследования или лучевой диагностики). Рак яичников или рак молочной железы в семейном анамнезе (у родственников первой степени).
Постменопауза (> 50 лет). СА-125 > 35 МЕ/мл. Асцит. Узловые или фиксированные объемные образования органов малого таза. Наличие внутрибрюшных и отдаленных метастазов (по данным физикального исследования или лучевой диагностики). Рак яичников или рак молочной железы в семейном анамнезе (у родственников первой степени).
Несмотря на высокую степень информативности ROMA, некоторые авторы показали, что использование одного лишь СА-125 в диагностике РЯ у женщин после менопаузы является более информативным, чем использование комбинации HE4 + CA-125. Предварительные исследования показали, что ROMA может стать важным звеном скрининга РЯ и дифференциальной диагностики опухолей яичников [9, 29, 33].
Все выше описанные методы диагностики позволяют предположить с большой долей вероятности злокачественный или доброкачественный процесс. Однако окончательный диагноз может быть установлен только при морфологическом исследовании.
Цитологические методы исследования служат не только для подтверждения клинического диагноза рака яичников, но и для контроля эффективности химиотерапии у больных после успешного первичного лечения. Материалами для этих исследований являются выпоты из серозных полостей, заднего Дугласа, операционные находки, мазки с поверхности экто- и эндоцервикса, аспират из полости матки и др. По данным Я.В. Бохмана, наиболее информативными оказались материалы из серозных полостей (96,9%), пунктаты из опухоли (70%), мазки-отпечатки с поверхности разреза опухоли яичника (78,9%). В 71% случаев операционные находки, результаты гистологии совпадают с результатом цитологического метода исследования [4, 5, 11, 16, 17, 20].
Эндоскопические методы исследования прочно вошли в арсенал диагностики злокачественных новообразований яичников. Но и эти методы (трансвагинальная кульдоскопия, лапароскопия) сопряжены с рядом объективных трудностей: малая выраженность специфических изменений при некоторых формах роста опухоли, спаечный процесс в малом тазу и в брюшной полости, который связан с ранее перенесенными оперативными вмешательствами или воспалительным процессом. Диагностические возможности
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований женской половой сферы // Онкогинеколо-гия.- 2012.- № 1.- С. 18-24.
2. Ашрафян Л.А, Бабаева Н.А., Антонова И.Б. Ультразвуковые критерии ранней диагностики рака яичников // Опухоли женской репродуктивной системы.- 2015.- № 1.- С. 54-56.
значительно возрастают при возможности одновременного взятия мазков на цитологическое исследование и биопсии опухоли для морфологического исследования. Этот же гистологический материал может послужить для определения индивидуальной чувствительности опухоли к химиопрепаратам, которые будут в дальнейшем применяться для лечения [3, 10, 16, 17, 32].
При помощи указанных методов исследования диагностические вопросы могут быть решены только в 80-85% случаев, поэтому при сохраняющихся сомнениях в окончательном диагнозе следует прибегнуть к диагностической лапаротомии, которая позволяет провести тщательную ревизию органов брюшной полости, малого таза, висцеральной и париетальной брюшины, забрюшинных лимфатических узлов. Во время этой процедуры в обязательном порядке необходимо взять смывы или эвакуировать свободную жидкость для цитологического исследования, при необходимости выполнить множественные биопсии париетальной брюшины, лимфатических узлов, большого сальника и, наконец, выполнить биопсию опухоли или овариэктомию со срочным гистологическим исследованием.
Таким образом, РЯ остается одним из наиболее распространённых заболеваний в онкогинекологии, а показатели смертности, несмотря на достигнутые успехи в диагностике, до сегодняшнего дня остаются высокими. Отсутствие патогномоничных признаков заболевания, определенные трудности в дифференциальной диагностике, сложность верификации диагноза определяют необходимость дальнейшей разработки скрининговых программ по своевременному выявлению этой патологии. Ключевым моментом по увеличению выживаемости является поиск новых методов ранней диагностики и повышенная онкологическая настороженность врачей различных специальностей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Aksel' E.M. Statistika zlokachestvennyh novoobra-zovanij zhenskoj polovoj sfery [Statistics of malignant neoplasms of female genital sphere], Onkoginekologija (gynecologic Oncology). 2012; 1:18-24.
2. Ashrafjan L.A, Babaeva N.A., Antonova I.B. Ul'trazvu-kovye kriterii rannej diagnostiki raka jaichnikov [Ultrasound criteria for early diagnosis of ovarian cancer]. Opuholi zhenskoj reproduktivnojsistemy (Tumors of the female reproductive system). 2015; 1: 54-56.
3. Богданова Е.М., Урманчеева А.Ф. Рак яичника у пациенток пожилого возраста // Сибирский онкологический журнал.- 2011.- Прил. №1.- С. 18-22.
4. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. — СПб: Фолиант, 2002.- 542 с.
5. Бетенева Е.И., Филиппова М.Г., Тюляндина А.С. Высокая частота мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHEK2, NBN, BLM у больных раком яичников в Российской популяции // Опухоли женской репродуктивной системы.- 2014.- № 4.- С.51-56.
6. Вишневская Е.Е., Бохман Я.В. Ошибки в онко-гинекологической практике: справочное пособие. -Минск: Выш. шк., 1994.- 288 с.
7. Гефанова Е.Б., Ашрафян Л.А., Антонова И.Б. Скрининг рака яичников: реальность и перспективы. Обзор литературы. // Опухоли женской репродуктивной системы.- 2015.- №1.- С. 69-75.
8. Жорданиа К.И., Герштейн Е.С., Кушлинский Н.Е. Опухоли яичников. Клиническая онкогинеколо-гия / под ред. В П. Козаченко.- М.: Медицина, 2005. С. 220-269.
9. Каирбаева М.Ж., Никогосян С.О., Кузнецов В.В., Карапетян В.Л. Анализ результатов лечения больных ранних стадий рака яичника // Онкология и радиология Казахстана.- 2010.- № 14(1).- С. 57-60.
10. Козаченко В.П. Клиническая онкология: руководство для врачей.- М.: Медицина, 2005.- С. 105-120.
11. Кузнецов В.В., Никогосян С.О., Нуммаев Б.Г., Шаталова Т.М., Мамедова Л.Т., Лебедев А.И. Вопросы геронтологии в онкогинекологии // Клиническая геронтология.- 2007.- № 13(10).- С. 33-37.
12. Кузнецова Е.П., Серебренникова К.Г. Современные методы диагностики опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичника // Med. Sci. Fundament. Res.- 2010.- №11.- С. 78
13. Максутова Д.Ж. Применение фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии (обзор литературы) // Проблемы репродукции.- 2009.- № 15(2).- С. 30-36.
14. Макаров О.В., Мошковский С.А., Карпова М.А. Современное состояние проблемы ранней диагностики рака яичников и пути ее решения (обзор литературы) // Опухоли женской репродуктивной системы.- 2015.-№1.- С.76-86.
3. Bogdanova E.M., Urmancheeva A.F. Rak jaichnika u pacientok pozhilogo vozrasta [Ovarian cancer in elderly patients]. Sibirskij cnkologicheskij zhurnal (Siberian cancer journal). 2011; Pril. 1: 18-22.
4. Bohman Ja.V. Rukovodstvo po onkoginekologii [Manual on gynecological Oncology]. SPb: Foliant. 2002: 542.
5. Beteneva E.I., Filippova M.G., Tjuljandina A.S. Vysoka-ja chastota mutacij v genah BRCA1, BRCA2, CHEK2, NBN, BLM u bol'nyh rakom jaichnikov v Rossijskoj populjacii [High frequency of mutations in genes BRCA1, BRCA2, CHEK2, NBN, BLM in patients with ovarian cancer in the Russian population]. Opuhcli zhenskcj reproduktivnoj sistemy (Tumors of the female reproductive system). 2014; 4: 51-56.
6. Vishnevskaja E.E.,BohmanJa.V.Oshibki v onkogine-kologicheskoj praktike: spravochnoe posobie [Errors in the gynecologic Oncology practice: a reference guide]. Minsk: Vysh. Shk (Minsk: The High. Sch.). 1994: 288.
7. Gefanova E.B.,Ashrafjan L.A., Antonova I.B. Skrining raka jaichnikov: real'nost' i perspektivy. Obzor literatury. [Ovarian cancer screening: reality and prospects. Literature review]. Opuholi zhenskoj reproduktivnoj sistemy (Tumors of the female reproductive system). 2015; 1:69 - 75.
8. Zhordania K.I., Gershtejn E.S., Kushlinskij N.E. Opuholi jaichnikov. Klinicheskaja onkoginekologija [Ovarian tumors. Clinical gynecologic Oncology] pod red. VP. Kozach-enko.- M.: Medicina (edited by In P. Kozachenko.- M.: Medicine). 2005: 220-269.
9. Kairbaeva M.Zh., Nikogosjan S.O., Kuznecov V.V., Karapetjan V.L. Analiz rezul'tatov lechenija bol'nyh rannih stadij raka jaichnika [Analysis of the results of treatment of patients with early stages of ovarian cancer]. Onkologija i radiologija Kazahstana (Oncology and radiology of Kazakhstan). 2010; 14(1): 57-60.
10. Kozachenko V.P. Klinicheskaja onkologija: rukovodstvo dlja vrachej [Clinical Oncology: a guide for physicians].-M.: Medicina (-M.: Medicine). 2005:105-120.
11. Kuznecov V.V., Nikogosjan S.O., Nummaev B.G., Shatalova T.M., Mamedova L.T., Lebedev A.I. Voprosy gerontologii v onkoginekologii [A gerontology in Oncology]. Klinicheskaja gerontology (Clinical gerontology). 2007; 13(10): 33-37.
12. Kuznecova E.P., Serebrennikova K.G. Sovremennye metody diagnostiki opuholevidnyh obrazovanij i dobro-kachestvennyh opuholej jaichnika [Modern methods of diagnosis of tumors and benign ovarian tumors]. Med. Sci. Fundament. Res. 2010; 11: 78.
13. Maksutova D.Zh. Primenenie fokusirovannogo ul'trazvuka pod kontrolem magnitno-rezonansnoj tomografii (obzor literatury) [Application of focused ultrasound under the control of magnetic resonance imaging (literature review)], Problemy reprodukcii (Problems of reproduction). 2009; 15(2): 30-36.
14. Makarov O.V., Moshkovskij S.A., Karpova M.A. Sovremennoe sostojanie problemy rannej diagnostiki raka jaichnikov i puti ee reshenija (obzor literatury) [The current state of the problem of early diagnosis of ovarian cancer and ways to solve it (literature review)]. Opuholi zhenskoj repro-
15. Мелько А.И. Прогностическое значение локализации отдалённых метастазов при раке яичников IV стадии // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.-2006.- Т.17, №1.- С. 26-32.
16. Никогосян С.О., Жорданиа К.И., Кедрова А.Г., Панченко И.В. Рак яичников; в кн.: Давыдов М.И., Кузнецов В.В. Лекции по онкогинекологии.- М., 2009.- С. 260-288.
17. Никогосян С.О., Каирбаеа М.Ж., Козаченко В.П., Жорданиа К.И., Кузнецов В.В. Хирургическое лечение рака яичников; в кн.: Горбунова В.А. Диагностика и лечение рака яичников.- М., 2011.- С. 87-117.
18. Никогосян С.О., Кузнецов В.В. Рак яичников: вопросы диагностики и современные методы лечения // Врач.- 2010.- № 9.- С.16.
19. Никогосян С.О., Кузнецов В.В. Современная диагностика рака яичников// Российский онкологический журнал.- 2013.- № 5.- С. 52-56.
20. Подзолкова Н.М., Львова А.Г., Зубарев А.Р. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников: клиническое значение трехмерной эхографии //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2009.- № 8(1).- С. 7-16.
21. Смирнова Т.Л., Игонина Ю.А. Комплексная диагностика рака яичников // Международный научно-исследовательский журнал.- 2017.- №4.- С. 58
22. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году /под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старин-ского. - М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава, 2008.- 184 с.
23. Урманчеева А.Ф., Мешкова И.Е. Вопросы эпидемиологии и диагности-ки рака яичников. Практическая онкология: Избранные лекции / под ред. С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. - СПб: Центр ТОММ, 2004.- С. 318-328.
24. Харитонова Т.В. Современные стандарты лечения рака яичников // Современная онкология.- 2003.- Т. 5, №2.- С. 44--47.
25. Aletti G.D., Dowdy S.C., Podratz K.C., Cliby W.A. Analysis of factors im-pacting operability in stage IV ovarian cancer: Rationale use of a triage system//Gynaecol. Oncol.- 2007.- Vol. 105, №.!.- P. 84-89.
duktivnoj sistemy (Tumors of the female reproductive system). 2015; 1: 76-86.
15. Mel'ko A.I. Prognosticheskoe znachenie lokalizacii otdaljonnyh metastazov pri rake jaichnikov IV stadii [Prognostic value of localization of distant metastases in ovarian cancer stage IV]. Vestnik RONC im. N.N. Blohina RAMN (Bulletin of the RONC named after N. N. Blokhin of the RAMS). 2006; 17(1): 26-32.
16. Nikogosjan S.O., Zhordania K.I., Kedrova A.G., Panchenko I.V. Rak jaichnikov; v kn.: Davydov M.I., Kuzne-cov V.V. Lekcii po onkoginekologii [Lectures on oncogyne-cology]. M. 2009: 260-288.
17. Nikogosjan S.O., Kairbaea M.Zh., Kozachenko V.P., Zhordania K.I., Kuznecov V.V. Hirurgicheskoe lechenie raka jaichnikov; v kn.: Gorbunova V.A. Diagnostika i lechenie raka jaichnikov [Surgical treatment of ovarian cancer; in the book of: Gorbunova V. A. Diagnosis and treatment of ovarian cancer]. M. 2011: 87-117.
18. Nikogosjan S.O., Kuznecov V.V. Rak jaichnikov: vo-prosy diagnostiki i sovremennye metody lechenija [Ovarian cancer: diagnosis and modern methods of treatment]. Vrach (A doctor). 2010; 9: 16.
19. Nikogosjan S.O., Kuznecov V.V. Sovremennaja diagnostika raka jaichnikov [Modern diagnosis of ovarian cancer]. Rossijskij onkologicheskij zhurnal (Russian cancer journal). 2013; 5: 52-56.
20. Podzolkova N.M., L'vova A.G., Zubarev A.R. Differ-encial'naja diagnostika opuholej i opuholevidnyh obrazovanij jaichnikov: klinicheskoe znachenie trehmernoj jehografii [Differential diagnosis of ovarian tumors and tumor formations: clinical significance of three-dimensional echography]. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii (Questions of gynecology, Obstetrics and Perinatology). 2009; 8(1): 7-16.
21. Smirnova T.L., Igonina Ju.A. Kompleksnaja diagnostika raka jaichnikov [Comprehencive diagnosis of ovarian cancer]. Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatel'skij zhurnal (International Research Journal). 2017; 4: 58.
22. Sostojanie onkologicheskoj pomoshhi naseleniju Rossii v 2014 godu [The state of cancer care in Russia in 2014] pod red. V.I. Chissova, V.V. Starinskogo. - M.: FGU MNIOI im. P.A. Gercena Roszdrava (Edited by V. I. Chissov, V. V. Starinsky. - M.: FSIMSROI named after P. A. Herzen, Russian Ministry of Health). 2008: 184.
23. Urmancheeva A.F., Meshkova I.E. Voprosy jepi-demiologii i diagnosti-ki raka jaichnikov. Prakticheskaja onkologija: Izbrannye lekcii [Epidemiology and diagnosis of ovarian cancer. Practical Oncology: Selected lectures] pod red. S.A. Tjuljandina, V.M. Moiseenko. - SPb: Centr TOMM (Edited by S. A. Tyulyandin, V. M. Moiseenko. - SPb: Center TOMM), 2004; 318-328.
24. Haritonova T.V. Sovremennye standarty lechenija raka jaichnikov [Modern standards of treatment of ovarian cancer]. Sovremennaja onkologija (Modern Oncology). 2003; 5 (2): 44-47.
25. Aletti G.D., Dowdy S.C., Podrate K.C., Cliby W.A. Analysis of factors im-pacting operability in stage IV ovarian cancer: Rationale use of a triage system// Gynaecol. Oncol. 2007; 105(1): 84-89.
26. ACOG Committee Opinion: Number 280: The role of the genera list obstetrician-gynecologist in the early detection of ovarian cancer // Obstetr. And Gynecol.- 2002.-Vol. 100 (Suppl 280).- P. 1413-1416.
27. Gorbounova V., Khokhlova S., Orel N. et al. Docetaxel and cisplatin as first-line chemotherapy in patients with advanced ovarian cancer.- Program and abstracts of the American Society of Clinical Oncology 36th Annual Meeting. - New Orleans, Louisiana, 2000. -Abstract 1536.
28. Drapkin R., von Horsten H.H., LinY., et al. Human epididymis protein 4 (HE4) is a secreted glycoprotein that is overexpressed by serous and endometrioid ovarian carcinomas // Cancer Res.- 2005.- Vol. 65.- P.2162-219.
29. Hellstrom I., Hellstrom K.E. SMRP and HE4 as biomarkers for ovarian carcinoma when used alone and in combination with CA125 and/or each other // Adv. Exp. Med. Biol.- 2008.- Vol. 622.- P. 15-21.
30. Moore R.G., Brown A.K., Miller M.C. etal. Utility of a novel serum tumor biomarker HE4 in patients with endometrioid adenocarcinoma of the uterus //Gynecol. Oncol.- 2008.- Vol. 110.- P. 196-201.
31. Moore R.G., McMeekin D.S., Brown A.K. et al. A novel multiple marker bioassay utilizing HE4 and CA125 for the prediction of ovarian cancer in patients with a pelvic mass // Gynecol. Oncol.- 2009.- Vol. 112.- P. 40-46.
32. Siegel R., Ward E., Brawley O., Jemal A. Cancerstatistics 2011: the impact of eliminating socioeconomican dracial disparities on premature cancer deaths // CA Cancer J Clin.- 2011.- Vol. 61(4).- P. 212-236.
33. Ueland F.R., Depriest P., Desimone C. et al. The accuracy of examination under anesthesia and transvaginal sonography in evaluating ovarian size // Gynecol. Oncol.-2005.- Vol. 99 (2).- P. 400-403.
26. ACOG Committee Opinion: Number 280: The role of the genera list obstetrician-gynecologist in the early detection of ovarian cancer. Obstetr. AndGynecol. 2002; 100 (280), 1413-1416.
27. GorbounovaV., KhokhlovaS., OrelN. et al.Docetaxel and cisplatin as first-line chemotherapy in patients with advanced ovarian cancer.- Program and abstracts of the American Society of Clinical Oncology 36th Annual Meeting. - New Orleans, Louisiana. 2000: 1536.
28. Drapkin R., von Horsten H.H., LinY., et al. Human epididymis protein 4 (HE4) is a secreted glycoprotein that is overexpressed by serous and endometrioid ovarian carcinomas. Cancer Res. 2005; 65: 2162-219.
29. Hellstrom I., Hellstrom K.E. SMRP and HE4 as biomarkers for ovarian carcinoma when used alone and in combination with CA125 and/or each other. Adv. Exp. Med. Biol.2008; 622: 15-21.
30. Moore R.G., Brown A.K., Miller M.C. etal. Utility of a novel serum tumor biomarker HE4 in patients with endometrioid adenocarcinoma of the uterus. Gynecol. Oncol. 2008; 110: 196-201.
31. Moore R.G., McMeekin D.S., Brown A.K. et al. A novel multiple marker bioassay utilizing HE4 and CA125 for the prediction of ovarian cancer in patients with a pelvic mass. Gynecol. Oncol. 2009; 112: 40-46.
32. Siegel R., Ward E., Brawley O., Jemal A. Cancerstatistics 2011: the impact of eliminating socioeconomicandracial disparities on premature cancer deaths. CA Cancer J Clin. 2011; 61(4): 212-236.
33. Ueland F.R., Depriest P., Desimone C. et al. The accuracy of examination under anesthesia and transvaginal-sonography in evaluating ovarian size. Gynecol. Oncol. 2005; 99 (2): 400-403.
Сведения об авторах: Каримова Фируза Нурбадаловна - доцент кафедры онкологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н.; тел.: +(992) 918 300308; е-таЯ:йг^а.к@ mail.ru
Джурабекова Камила Мирзоевна - старший научный сотрудник ГУ «Республиканский онкологический научный центр МЗиСЗН РТ», к.м.н.
Сайфутдинова Мунфиза Бурхоновна - руководитель отделения радиологии ГУ «Республиканский онкологический научный центр МЗиСЗН РТ», к.м.н.
Махмудова Хусноро Хакималиевна - аспирант кафедры онкологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Information about authors: Karimova Firuza Nurbadalovna - associate Professor of the Department of Oncology of the Avicenna Tajik State Medical University, Doctor of Medical Sciences, tel: +(992) 918 300308; e-mail: firuza.k@mail.ru Dzhurabekova Kamila Mirzoevna - Senior Research Officer of the State Establishment "Republican Cancer Research Center of the Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan", Candidate of Medical Sciences Sayfutdinova Munfiza Burkhonovna - Head of the Department of Radiology of the State Establishment "Republican Cancer Research Center of the Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan", Candidate of Medical Sciences
Makhmudova Khusnoro Khakimalievna - Postgraduate at the Department of Oncology of the Avi-cenna Tajik State Medical University
ТАШХИСИ САРАТОНИ ТУХМДОНИ ЗАНОН
КАРИМОВА Ф.Н., ^УРАБЕКОВА К.М., 2САЙФУТДИНОВА М.Б., 2МА^МУДОВА Х.Х.
хКафедра саратоншиносй ва и ташхиси шуъоии ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино 2МД "Маркази чумхуриявии илмии саратоншиносй" - и ВТ ва Х,ИА Ч,Т
Дар ма^ола шарци асарцои муаллифони хорицй ва ватани дар бораи масъалацои цалталаби сара-тони тухмдони занон (ТЗ), аз цумла мушкилоти ташхиси барва^тии он пешнщод шудааст. Дар он марцалацои асосии алгоритми ташхиси ин гуруци беморон инъикос ёфта, маълумот оид ба самаранокии усулцои дар шароити имруза мавцудаи ташхиси тац^изотй ва лаборатори оварда шуда, оид ба зарурияти муносибати мач^уавй ва муцимияти эцтиёткории баланди саратонии табибони шабакаи умумии табобати оварда шудааст.
Калимщои асоси: саратони тухмдони занон, ташхис, муоинаи клиники, усулцои шуъоии визуализат-сиони, усули иммунологи
