CC BY
15
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
S. hominis и в 13,89%. — у S. haemolyticus; lukS-PV — у 100% S. aureus, у 88,89% S. epidermidis, у 84,61% S. hominis и у 69,44% S. haemolyticus; lukF-PV — у 84,21% S. aureus, у 44,44% S. epidermidis, у 61,53% S. hominis и у 50% S. haemolyticus; sec3 — у 100% штаммов S. aureus, 55,55% S. epidermidis, у 84,61% S. hominis и 75% S. haemolyticus. Частота обнаружения фрагментов гена agr составила для S. аш^^ — 100%, S. epidermidis — 88,89%, S. hominis — 100% и среди штаммов S. haemolyticus — 66,67%. Полученные данные свидетельствуют о генетической детерминированности различий в степени патогенности Staphylococcus spp.
Работа выполнена в соответствии с ФЦП «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России» на 2009—2013 гг., в рамках реализации мероприятия № 1.2.1. ГК№ П385 от 30.07.2009.
ХАРАКТЕРИСТИКА ШТАММОВ CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE, ЦИРКУЛИРУЮЩИХ В РОССИИ В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ДИФТЕРИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ
И.К. Мазурова, О.Ю. Борисова, С.Ю. Комбарова, И.А. Рудакова, Н.Т. Гадуа, Г.А. Ивашинникова, А.С. Пименова
ФБУН МНИИЭМим. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, Москва
В 1990-е годы прошлого века в России имел место эпидемический подъем заболеваемости дифтерией. В результате принятых мер и, в первую очередь, предусматривающих увеличение охвата населения профилактическими прививками, произошло снижение заболеваемости дифтерией. Однако, эпидемический процесс и судьба возбудителя дифтерийной инфекции по-прежнему остаются предметом внимания многих специалистов, так как в период спорадической заболеваемости сохраняются условия поддержания эпидемического процесса и формирования популяции возбудителя дифтерии. Анализ данных по наблюдению за фено- и генотипическими свойствами и особенностями распространения ток-сигенных и нетоксигенных штаммов C. diphtheriae, выделенных на территории России в различные периоды эпидемического процесса дифтерийной инфекции, показал существование филогенетических связей между токсигенными и нетоксигенными C. diphtheriae, обусловленных наличием некоторых генетических детерминант (ген tox, ген dtxR, гены rPHK) или общих нуклеотидных последовательностей (например, сайты прикрепления профага attB) с экспрессией или «молчащей» структурно -функциональной организацией этих генетических детерминант. Изучая особенности распространения токсигенных и нетоксигенных C. diphtheriae в различные периоды эпидпроцесса (подъем и пик заболеваемости 1990-х годов, снижение и спорадическая заболеваемость 2000-е годов) установлено, что динамика распространения токсигенных штаммов соответствовала динамике показателей заболеваемости дифтерией. Нетоксигенные штаммы имеют постоянное распространение, которое сохраняется даже в отсутствии заболеваемости дифтерией. В период спорадической заболеваемости показателями выделяемости нетоксигенных штаммов остаются примерно на одном уровне и значительно превышают выделение токсигенных штаммов. Возможность «скрытого» распространения токсигенных C. diph-
theriae, их взаимодействия с нетоксигенными C. diphtheriae, имеющими широкое распространение и генетический материал для эволюционных преобразований, указывает на то, что эрадикация возбудителя дифтерийной инфекции не произойдет, даже если предположить, что будут найдены эффективные средства борьбы с токсигенным бактерионосительством.
ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
А.В. Макарова1, С.П. Кокорева1, А.В. Доценко1, Г.С. Болышева2, Т.Н. Разинкина2
'ГБОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко» Минздравсоцразития РФ; 2ГБУЗ ОДКБ№ 2, г. Воронеж
Острые респираторные заболевания неуклонно занимают лидирующее положение в структуре инфекционной патологии у детей, часто имеют негладкое течение, среди осложнений особую тревогу у педиатров вызывают пневмонии.
С целью изучения особенностей этиологической структуры пневмоний у детей при острых респираторных заболеваниях обследовано 70 пациентов в возрасте от 3 месяцев до 16 лет, поступавших в ОДКБ № 2 в 2010-2011 гг.
Наиболее часто с острыми пневмониями госпитализировались дети в возрасте от 3 месяцев до 6 лет (52 человека) — 74%. Большинство (63%) пациентов поступали в стационар в первые 3-4 дня от начала заболевания и только треть больных (27%) — в конце первой недели заболевания. Диагноз пневмонии подтверждался у всех детей рентгенологическим исследованием легких. Сегментарная пневмония отмечалась у 41 ребенка (58,5%), очаговая — 22 (31,4%) и долевая — 7 (10,1%). У большинства детей (89%) воспалительный процесс в легких был односторонним, чаще правосторонним и только у 11% — двусторонним. По тяжести: преобладали нетяжелые пневмонии (96%), тяжелые отмечались только у 4% детей.
Всем детям для расшифровки этиологии пневмо-нийпроводились: микроскопическое, бактериологическое исследование мокроты; микробиологическое исследование мазков из зева, носа на патогенную флору; посевы крови на стерильность; иммуно-ферментный анализ (ИФА) на антитела к респираторному микоплазмозу, хламидиозу; экспресс-диагностика на антигены респираторной группы. У большинства детей (69%) уточнить этиологию пневмоний не удалось, вероятно, в связи с поздними сроками забора материала (после начала антибактериальной терапии, проводимой на догоспитальном этапе) и техническими трудностями сбора мокроты у маленьких пациентов, при этом неуточненные вирусные пневмонии составили — 47%, неуточненные бактериальные пневмонии — 23%. Среди остальных (31%) уточненных возбудителей выявлялись: ß-гемолитический стрептококк — у 14%, гемофиль-ная палочка — у 5%, «атипичные» возбудители — у 4% (респираторный хламидиоз и респираторный микоплазмоз по 2%), аденовирусы — 4% и вирусы парагриппа и РС-инфекции по 2%.
Таким образом, расшифровать этиологию пневмоний удалось только у 1/3 детей, что связано с поздними сроками забора материала и техническими трудностями при сборе мокроты у маленьких паци-
2012, Т. 2, № 1-2
Современное лабораторное обеспечение.
ентов. Необходимо внедрение простых и удобных для использования у детей экспресс-методов диагностики этиологии пневмоний.
ПЕРВЫЕ НАХОДКИ ЭШЕРИХИЙ, РЕЗИСТЕНТНЫХ К АНТИМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ И ПРОДУЦИРУЮЩИХ ШИГАПОДОБНЫЙ ТОКСИН
М.А. Макарова, Л.А. Кафтырева, З.Н. Матвеева, С.А. Егорова
ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург
Проведен целенаправленный поиск энтерогемор-рагических эшерихий (EHEC) в пробе испражнений пациента дошкольного возраста, находившегося в стационаре в отделении гемодиализа с гемолитико-уремическим синдромом (ГУС), развившимся на фоне гемоколита неясной этиологии. У пациента отмечалось снижение диуреза, коагулопатия, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, выраженный лейкоцитоз с ускорением СОЭ и сдвигом влево до миелоцитов. Наличие характерной триады (гемолитической анемии, тромбоцитопении и азотемии) свидетельствовало о развитии ГУС.
При традиционном бактериологическом исследовании проб фекалий возбудители ОКИ (шигел-лы, сальмонеллы, известные диареегенные эшери-хии, включая E. coli О157:Н7) выделить не удалось. Методом ИФА (тест-системы «R-Biopharm AG», Германия) в пробах фекалий, после предварительного обогащения на среде «RIDA Enrichment Bouillon», был выявлен веротоксин (шига-токсин), свидетельствующий о наличие эшерихий группы EHEC. Детальное изучение 20 лактозоположительных колоний E. coli, выросших на среде Эндо показало, что три из них были резистентны к цефалоспоринам 3—4 поколения (цефтриаксону, цефтазидиму и цефепиму) за счет продукции Р-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), которая была подтверждена в тесте синергизма методом двойных дисков. К АМП других групп сохранялась хорошая чувствительность. Эти штаммы E. coli не агглютинировались в поливалентных эше-рихиозных ОК сыворотках, давали отрицательный результат в иммунохроматографическом экспресс тесте «Singlepath-E.coli O157 и в сыворотке О157».
Молекулярно-биологическими методами идентифицирована E. coli, штаммы которой по характеру роста на среде Эндо и ферментативным свойствам не отличались от непатогенной E. coli. Она была подвижная, принадлежала к серотипу О145:Н28, содержала гены, кодирующие факторы вирулентности классических EHEC: продукцию шига-токсина 2 (ген stx2) и фактор адгезии — белок интимин (ген eae), а также гены, ответственные за продукцию БЛРС типа CTX-M.
Известно, что E. coli О145 входят в группу EHEC. По данным литературы они относятся к редко встречающимся возбудителям ОКИ у человека. Вспышки ОКИ, вызванные возбудителями этой серологической группы, не регистрировались ранее.
Тревожным является тот факт, что они приобрели резистентность к АМП, как и возбудитель E. coli О104:Н4, вызвавший крупную вспышку (эпидемию) в Европе весной—летом 2011 г.
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ НА ФОНЕ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ
О.Г. Малыгина, Т.А. Бажукова, Г.В. Симонова, В.С. Дьячкова, Е.В. Лобанова
ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, г. Архангельск,
Внутриутробные инфекции (ВУИ) являются одной из причин преждевременных родов, нео-натальной заболеваемости и смертности. Среди микроорганизмов наиболее распространены вирусы герпеса (вирус простого герпеса 1 и 2, цито-мегаловирус); Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum. Обследовано 54 недоношенных детей весом менее 1500 г при рождении. Дети разделены на две группы: (1) с ВУИ — 12 человек (22%), (2) без ВУИ — 42 человека (78%). Среди возбудителей ВУИ преобладала бактериальная флора (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum) — 67%, вирусы (ЦМВ) — 33%. Обследование проводилось при поступлении в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей ОДКБ г. Архангельска и при выписке. Для выявления представителей ВУИ исследовали аспират верхних дыхательных путей, мочу, кровь с применением тест-систем производства НПФ «ДНК — Технология». Микрофлору толстой кишки исследовали по общепринятым методикам. При анализе микрофлоры толстой кишки при поступлении отмечен дефицит нормофлоры в обеих группах, E. coli 0,7 (с ВУИ); 0,07 (без ВУИ) lg КОЕ/г, бифидобактерии 2,8; 1,5 lg КОЕ/г, лак-тобактерии 0,5; 0,3 lg КОЕ/г. Численность энтерококков была равнозначной (5,57 lg КОЕ/г) в обеих группах с низкой частотой встречаемости (67%) с ВУИ. Число стафилококков было выше у детей 1 группы (8,42 lg КОЕ/г) на 2 порядка, с преобладанием S. epidermidis. Грамотрицательные бактерии регистрировали в одинаковом количестве (5 lg КОЕ/г), но спектр их был шире во 2 группе. Неферментирующие грамотрицательные бактерии и грибы рода Candida были выше у детей с ВУИ (7,67 и 6,65 lg КОЕ/г). К выписке из отделения отмечено заселение нормальными представителями, не достигающими возрастной нормы. Лактобактерии чаще находили у детей без ВУИ (2,51 lg КОЕ/г) по сравнению с резким дефицитом с ВУИ (0,7 lg КОЕ/г). Уровень стафилококков и гра-мотрицательных бактерий возрастал на фоне ВУИ (6,40 и 7,78 lg КОЕ/г). Выявлена зависимость формирования нормофлоры толстой кишки от вида возбудителя ВУИ. У детей с цитомегаловирусной инфекцией отмечены низкие показатели нормоф-лоры к выписке (E. coli 4,35 lg КОЕ/г, бифидобак-терии 6 lg КОЕ/г, лактобактерии отсутствовали) по сравнению с M. hominis, U. urealyticum.
Таким образом, у детей с внутриутробной инфекцией формирование микробиоценоза толстой кишки значительно замедлено, более агрессивным этиологическим агентом является цитомега-ловирус.
