CC BY
13
3. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., «Синусит». М: Здоровье. 2001., 71-75с.
4. Обухова О.О., Шваюк А.П., Горбенко О.М., Сравнение эффективности различных схем иммунокоррекции при инфекционно-воспалительных заболеваниях. Иммунология. №1. 2004 44-46с.
Носирова Н.М. клинический ординатор кафедра клинической радиологии
Расулев Е.Э. студент 7 курса
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
Россия, г. Ташкент ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ
Аннотация: Болезни печени одно из самых актуальных заболеваний среди заболеваний желудочно-кишечного тракта, и поэтому в нашей статье раскрыты диагностические подходы постановке диагнозов при патологии печени.
Ключевые слова: печень, эхогенность, желудочно-кишечный тракт, диагностика.
Annotation: diseases of the liver is the most actually diseases between diseases of alimentary tract and that's why in our article opened diagnostic ways, making diagnosis by pathologies of the liver.
Key words: liver, alimentary tract, diagnostics, echogenicity
Заболевания желудочно-кишечного тракта среди всех патологий занимает ведущее место, особенно патология печени.
По данным многих авторов гепатит может иметь большое число форм и широкий спектр этиологических факторов и диагностировать его помогает такое диагностическое исследования как ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновская компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) - дающие возможность прижизненного изучения макроструктуры органов, в том числе печени и желчевыводящих путей, а также функционального состояния последних [2,4].
При острых гепатитах и при относительно легком течении хронических гепатитов печень может выглядеть обычно. В более тяжелых случаях определяется снижение эхогенности паренхимы печени или, реже, повышение ее эхогенности. При снижении эхогенности определяется симптом «звездное небо»: видна темная печень, на фоне которой стенки ветвей воротной вены выглядят более заметными, чем в норме. В тяжелых случаях может наблюдаться гепатомегалия. Иногда при остром гепатите, особенно при цитомегаловирусной инфекции и недостаточности антитрипсина, образуются эхогенные очаги, которые могут быть спутаны с новообразованиями.
При хроническом гепатите печень может выглядеть обычно. Чаще отмечается повышение эхогенности паренхимы, реже — эхогенность снижается. При генерализованном увеличении эхогенных областей некроза
появляются гипоэхогенные или анэхогенные очаги. Эти проявления в сочетании с регенераторными узлами могут давать общий гетерогенный вид. В целом, структура паренхиматозных изменений может меняться в зависимости от стадии патологического процесса, особенно в том случае, когда острый гепатит переходит в хронические формы.
В настоящее время все более широкое применение получают ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновская компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) - дающие возможность прижизненного изучения макроструктуры органов, в том числе печени и желчевыводящих путей, а также функционального состояния последних [4].
Доступность, безвредность для пациента, неинвазивность, хорошая переносимость, простота выполнения, возможность изучения движущихся структур и визуализации кровеносных сосудов без введения контрастных веществ, возможность многократного повторения для наблюдения динамики воспалительного процесса - являются основными преимуществами УЗИ перед другими методами визуализации. В отличие от КТ и МРТ при УЗИ врач-исследователь сам непосредственно участвует в получении изображения и имеет возможность более целенаправленного и детального исследования изучаемого объекта [2].
Ультразвуковое исследование, если оно выполнено квалифицированным специалистом на качественном аппарате, дает ответы практически на многие вопросы, связанные гепатобилиарной и панкреатической системы.
Современная УЗ аппаратуры дают возможность получать быстро меняющееся, подвижное изображение позволяющие исследовать смещение органов при дыхании, перемене положения тела. Внедрение в практику цветного доплеровского исследования позволило идентифицировать кровеносные сосуды печени, получать количественные характеристики кровотока, что открывает новые возможности дифференциальной диагностики [3]. С помощью прицельной пальпации под контролем ультразвукового экрана можно определить локальную болезненность . По данным литературы чувствительность ультразвукового исследования при хроническом гепатите составляет 23,6%, специфичность -72,3%.
При ультразвуковом исследовании печени для лучшей визуализации всех отделов паренхимы, желчевыводящих путей и желчного пузыря желательно проведение исследования натощак, так как печень входит в единый блок осмотра органов гепатобилиарной зоны, включающий исследование печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы.
Обычно исследование печени проводится в положении пациента на спине или левом боку. Подробно описать методику ультразвукового исследования печени достаточно сложно. Главным условием должна быть полипозиционность получаемых сканограмм для оценки всех анатомических
структур органа, взаиморасположения органов брюшной полости или обнаруженных патологических образований.
Для оценки размеров печени предложено достаточно много методик. По нашему мнению, самым простым и информативным способом является измерение выступающего нижнего края за уровень реберной дуги по правым среднеключичной и окологрудинной линиям в фазу выдоха. В некоторых случаях возможно применение других методов: переднезадний размер, индекс правого сегмента, соотношение долей и др.
Для проведения исследования обычно используются датчики электронного или механического секторного сканирования частотой 5,0-3,5 ЖГц, однако в ряде случаев возможно применение датчиков 7,5 ЖГц для исследования близлежащих подкапсульных участков печени или датчиков 2,0-3,0 ЖГц для обследования тучных пациентов. Для правильной интерпретации полученного ультразвукового изображения большое значение имеет качество настройки ультразвукового прибора. Обязательными условиями являются: приблизительно одинаковая яркость поверхностных и глубоких структур, средний уровень контрастности, позволяющий четко дифференцировать эхонегативные, эхопозитивные и эхогенные участки от неизмененной паренхимы печени .
В литературе имеется ряд сообщений, иногда противоречивых, об эхографических проявлениях хронического гепатита. Для хронического гепатита характерно наличие гепатолиенального синдрома, неравномерная плотность ткани, повышение эхогенности печени и селезенки, зернистость их структуры, мелкоочаговая неоднородность с признаками дистального угасания ультразвука, выявлен увеличенных лимфатических узлов в воротах печени, изменения сосудов печени и селезенки . По мнению многих авторов, наиболее значимыми параметрами в оценке степени выраженности изменений в печени у больных хроническими гепатитами являются: увеличение размера левой доли печени, состояние края печени и спленомегалия.
В зависимости от тяжести и стадии заболевания при остром гепатите могут происходить различные изменения эхогорафической картины. Некоторую роль в быстроте и выраженности динамики эхографической картины печени при остром гепатите могут играть этиопатогенетические факторы — варианты вирусных, токсических и метаболических поражений. Несмотря на это, в подавляющем большинстве случаев сделать однозначные выводы об этиологии и патогенезе выявляемых при эхографии изменений на основании динамических изменений эхографической картины не представляется возможным.
При средней тяжести течения в фазе манифестации заболевания в эхографической картине печени отмечаются следующие признаки. Форма органа обычно существенно не изменяется, контуры печени остаются ровными, четко очерченными. Капсула печени обычно дифференцируется лучше, чем в норме. Это обусловлено увеличением разницы акустических
сопротивлений между паренхимой и капсулой. Часто отмечается увеличение размеров печени в большей степени за счет правой доли. Увеличивается как косой вертикальный размер, так и толщина правой доли. Контуры печени остаются ровными, края — острыми, хотя в некоторых случаях можно отметить их закругление. Контур диафрагмы обычно визуализируется отчетливо в виде непрерывной гиперэхогенной линии. Структура паренхимы печени в большинстве случаев неоднородная. Неоднородное перенхимы складывается из участков несколько сниженной, средней и относительно повышенной отечности, что соотносится с участками более или менее выраженной отечности паренхимы и неизмененных участков.
В эхографической картине острого гепатита с менее выраженной клинико-морфологической симптоматикой отмечаются практически аналогичные изменения, однако степень их выраженности, а также продолжительность существования значительно меньше.
Таким образом с диагностической целью правильности постановке диагноза проведения УЗИ печени дает эрогенную картину ,что является вспомогательным звеном в лечении заболеваний печени.
Использованные источники:
1.Митьков В.В., Брюховецкий Ю.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчевыводящей системы. // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. / Под ред. Митькова В.В. - М.: Издательский дом Видар- М, 2003.- С.133 - 190
2.Брюховецкий Ю.А., Кондратова Г.М., Заболоцкая Н.В. Ультра-звуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы. // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. / Под ред. Митькова В.В. -М.: Издательский дом Видар- М, 2003.- С.195 - 248
3.. Иванов В.А., Малярчук В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны. // М., Изд-во Камерон, 2004.134 С
4.Benoist S., Panis Y., Pannegeon V., /Can failure of percutaneous drainage of postoperative abdominal abscesses be predict?// American journal of surgery. 2009. №2, Р. 34-39.
Носирова Н.М. клинический ординатор кафедра клинической радиологии
Жумаева Н.Б. студент 3 курса
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
Россия, г. Ташкент ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Аннотация : Патология поджелудочной железы наиболее из часто встречаемых патологий желудочно-кишечного тракта и поэтому в нашей
