CC BY
18
Ор игинальные иссле д о в а н и я
'Медицинский
университет
г. Плевена, кафедра
ревматических
болезней;
2Медицинский
университет
г. Пловдива, кафедра
пропедевтики
внутренних болезней;
3Медицинский
университет г. Софии,
кафедра внутренних
болезней, Болгария
'Department of Rheumatic Diseases, Medical University of Pleven;
department of Internal Propedeutics, Medical University of Plovdiv; department of Internal Medicine, Medical University of Sofia, Bulgaria
Контакты: Мария
Панчовска
panchovska@abv.bg
Contact: Maria
Panchovska
panchovska@abv.bg
Поступила: 23.05.13
Диагностика остеоартроза в первичном звене здравоохранения в Болгарии
Н. Николов1, М. Панчовска2, Зл. Коларов3
Остеоартроз является наиболее распространенным ревматическим заболеванием и встречается более чем у 50% всех ревматологических больных. В первичном звене здравоохранения Болгарии диагностикой и лечением этих пациентов занимаются ревматологи, ортопеды и неврологи. Но в первую очередь с проблемами этих пациентов встречаются врачи общей практики (семейные врачи), которые оценивают потребность в специализированной медицинской помощи. В статье рассматриваются организационные аспекты первичной медицинской помощи больным с остеоартрозом. Проанализированы данные за 6 лет.
Ключевые слова: остеоартроз, ревматология, семейный врач.
Для ссылки: Николов H, Панчовска M, Коларов Зл. Диагностика остеоартроза в первичном звене здравоохранения в Болгарии. Научно-практическая ревматология. 2013;51(5):524—5.
DIAGNOSIS OF OSTEOARTHROSIS IN PRIMARY HEALTH CARE OF BULGARIA N. Nikolov1, M. Panchovska2, Zl. Kolarov3
Osteoarthrosis is the most common rheumatic disease and occurs in more than 50% of all rheumatic patients. These patients are diagnosed and treated by rheumatologists, orthopedists, and neurologists in the primary health care of Bulgaria. The problems in these patients are primarily encountered by general practitioners (family physicians) who estimate the need for specialized medical care. The paper considers the organizational aspects of primary medical care for patients with ostheoarthosis. Six-year data are analyzed.
Key words: osteoarthrosis, rheumatology, family doctor.
For reference: Nikolov N, Panchovska M, Kolarov Zl. Diagnosis of osteoarthrosis in primary health care of Bulgaria. Rheumatology Science and Practice. 2013;51(5):524—5.
DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2013-1543_____________________________________________
Остеоартроз (ОА) является наиболее распространенным среди всех ревматических заболеваний. Частота ОА увеличивается с возрастом, и он диагностируется у 50% людей старше 65 лет. Большинство таких пациентов лечатся амбулаторно. Обычно больной сначала обращается к врачу общей практики. На определенной стадии заболевания тот направляет своих пациентов к специалистам — ревматологу, ортопеду или неврологу [1]. В некоторых странах Европы, Америки и в Австралии существуют рекомендации по ведению пациентов с ОА врачами общей практики [2]. Соблюдение этих рекомендаций позволит улучшить раннюю диагностику и правильно лечить это заболевание в первичном медицинском звене.
В Болгарии около 1 млн человек страдает ОА [3]. Национальные медицинские рекомендации по диагностике и лечению этого заболевания для врачей общей практики в настоящее время отсутствуют, и по тому, как обследуют и лечат пациентов с ОА, можно судить об уровне подготовки врачей общей практики в области ревматологии [4].
Целью данного исследования было проанализировать различные проблемы ведения больных ОА в первичном звене здравоохране-
ния Болгарии: мотивация пациентов, роль врачей общей практики в диагностике и лечении заболевания, уровень их компетентности в области ревматологии.
Материал и методы
Были использованы официальные данные Национального фонда медицинского страхования и Национального статистического института за 2006—2011 гг., а также данные прямого индивидуального анонимного анкетирования 27 врачей общей практики с общим числом зарегистрированных больных 29 753 и 40 спе-циалистов-ревматологов, а также 350 больных ревматическими заболеваниями. Для статистической обработки данных был использован альтернативный и описательный анализ.
Результаты и обсуждение
В Болгарии зарегистрировано 80 амбулаторных кабинетов ревматологов, работающих по контракту с Национальным фондом медицинского страхования. Это составляет 1,09 спе-циалиста-ревматолога на 100 тыс. населения [5]. Эти данные сравнимы с ситуацией в других европейских странах, где соотношение колеблется от 1,0 до 3,4 на 100 тыс. населения. Болга-
Таблица 1 Динамика числа первичных осмотров ревматологами больных ОА Таблица 2 Доля больных ОА среди пациентов, госпитализированных в ревматологические стационары
Год Число первичных осмотров больных ОА Год Частота ОА, %
2006 10 330 2006 36,85
2007 13153 2007 35,55
2008 15411 2008 33,36
2009 16 961 2009 32,07
2010 14 035 2010 29,04
2011 22 206 2011 26,95
Ор игинальные иссле д о в а н и я
Таблица 3 Число больных ОА, консультированных специалистами за 6 лет
Консультант Годы
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Ревматолог 10 330 13153 15411 16 961 14 035 22 206
Ортопед 41 437 62 553 88 539 99 088 107 296 160 846
Таблица 4 Число больных спондилоартрозом, консультированных специалистами за 5 лет
Консультант Годы
2006 2007 2008 2009 2010
Ревматолог 2221 3061 3793 4279 4061
Невролог 10 924 11 223 13 737 15 571 18 488
рия находится на пятом месте в Европе по численности пожилого населения, а ОА является наиболее распространенным ревматическим заболеванием в стране [6, 7].
Количество первичных осмотров ревматологами пациентов с ОА в Болгарии за период 2006—2011 гг. представлено в табл. 1. За 6 лет оно возросло более чем в 2 раза.
Частота ОА в ревматологических стационарах представлена в табл. 2. Почти 1/3 госпитализированных больных страдает этим заболеванием. В Болгарии этот диагноз является ведущим в ревматологической практике. В то же время в других европейских странах наиболее часто встречаются заболевания мягких тканей и боли в спине [4, 7].
Много больных ОА проходят через кабинеты врачей общей практики. Анализ данных, полученных от 27 таких специалистов, показал, что 86,27% из них лично знают ревматологов-консультантов. В сложных или тяжелых случаях 68,03% врачей стремятся установить личный контакт с ревматологом. Тем не менее остается вопрос: «Поможет ли это своевременной диагностике и лечению больных ОА?» Часто имеет место запоздалая консультация ревматолога. Рассмотрим, в каких случаях врачи общей практики готовы консультировать пациента со специалистом:
1. Когда вовлечены несколько суставов — 55,6%.
2. При подозрении на другое ревматическое заболевание — 37,0%.
3. При отсутствии ответа на терапию — 74,1%.
4. По настоянию пациента — 25,9%.
Опрос 350 пациентов с ревматическими заболеваниями выявил, что средний возраст респондентов составил 54,62+14,07 года, 66% из них страдают различными формами ОА. У 192 (54,90%) пациентов консультация ревматолога состоялась в среднем через 12 мес после появления первых симптомов заболевания, и 263 (75,12%) лечились, главным образом, у врача общей практики.
Возникает вопрос: какие специалисты консультируют пациентов с ОА? При поражении суставов конечностей
ЛИТЕРАТУРА
1. Panchovska M, Nikolov N, Despotova L et al. Rheumatic diseases in general practice. Eur J General Pract. 2008;4:141-67.
2. Lineker SC, Husted JA. Educational interventions for implementation of arthritis clinical practice guidelines in primary care: effects on health professional behavior. J Rheumatol. 2010;37(8):1562-9.
3. Николов Н, Панчовска М, Коларов Зл. Клинични аспекти в организацията на доболничната ревматологична помощ. Обща медицина. 2012;8:32-8.
4. Brooks PM. Rhematology training for general practice.
J Rhematol. Suppl 1999;55:58-9.
5. Николов Н, Панчовска М, Коларов Зл. Организация на рев-матологичната помощ. Ревматология. 2011;27:25.
врачи общей практики чаще всего назначают консультации ортопеда, при спондилоартрозе - невролога (табл. 3 и 4).
В перечене консультаций, на которые врач общей практики направляет пациента с ОА, одним из приоритетов является ортопедическая помощь, которая ориентирована прежде всего на хирургическое лечение [3, 8]. C.A. Speed и A.J. Crisp [9] установили, что лишь 58% медицинских осмотров в ортопедических кабинетах являются профильными, 27% должны быть ревматологическими, и 12% консультаций могли быть проведены как ортопедом, так и ревматологом. Наряду с этим 97% пациентов ревматологов были с правильным диагнозом.
Сравнительные данные о консультациях пациентов со спондилоартрозом неврологом и ревматологом представлены в табл. 4. Большинство пациентов с проблемами позвоночника получили консультацию невролога, прежде всего в связи с наличием поражения позвоночника, и лишь затем - из-за неврологической симптоматики. При этом часто назначаются ненужные и дорогостоящие анализы, компьютерная и магнитно-резонансная томография [10].
Выводы
1. Консультации и лечение пациентов с ОА в Болгарии проводятся в основном врачами общей практики.
2. На определенной стадии заболевания больные направляются в первую очередь к ортопедам при периферическом ОА и к неврологу при спондилоартрозе. Консультация ревматолога при ОА не является приоритетной для врача общей практики.
3. Необходимо разработать национальные медицинские рекомендации по ведению пациентов с ОА врачами общей практики. Это позволит направлять к ревматологу, своевременно диагностировать и адекватно лечить этих пациентов.
4. Правильное ведение больных ОА позволит сэкономить много личных и общественных ресурсов, а также уменьшить страдания пациентов и их семей.
6. National Institute for Health and Clinical Excellence Osteoarthritis and Rheumatoid Arthritis - cox II Inhibitors. Technology Appraisal No. 27. London: NICE, 2001.
7. Picavet HS, Hazes JM. Prevalence of self reported musculoskeletal diseases is high. Ann Rheum Dis. 2003;62(7):644-50.
8. Rasker JJ. Rheumatology in general practice. Br J Rheumatol. 1995;34:494-97.
9. Speed CA, Crisp AJ. Referrals to hospital-based rheumatology and orthopaedic services: seeking direction. Rheumatology (Oxford). 2005;44(4):469-71. Epub 2005.
10. Panchovska M, Despotova L, Nikolov N et al. Low back pain in general practice. Eur J General Pract. 2008;4:141-67.
