CC BY
24УДК: 616.06-612.013.7: 616.24-008.811.6
ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ В НОЧНЫЕ ЧАСЫ И РЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ
ДЖАББАРОВА МИЯССАР БОБОКУЛОВНА
ассистент кафедры народной медицины и профессиональных болезней. Бухарский Государственный Медицинский институт. Город Бухара Республика Узбекистан. ОИОЮ Ю 0000-0002-4477-0512 РАДЖАБОВА ГУЛЧЕХРА БАХОДИРОВНА ассистент кафедры Народной медицины и проф. болезней Бухарского Государственного Медицинского института. Город Бухара. Республика Узбекистан. ОНОЮ Ю 0000-0002-2495-4795
АННОТАЦИЯ
Проведение ночного кардиореспираторного мониториро-вания у пациентов хронической обструктивной болезнью легких позволяет выделить 4 клинико-патогенетических варианта дыхания в ночные часы. Течение хронической обструктивной болезни легких без синдрома обструктивного апноэ сна у пациентов старших возрастных групп с длительным анамнезом заболевания, тяжелыми обструктивными нарушениями и легочной гипертензией может приводить к ночной гипоксемии и ухудшению качества ночного сна. Пациенты хронической обструктивной болезнью легких с синдромом обструктивного апноэ сна и сохраняющейся ночной гипоксемией на фоне эффективной СИПАП терапии нуждаются в дополнительной малопоточной оксигено-терапии в ночные часы. Пациенты с тяжелым течением хронической обструктивной болезни легких без обструктивных нарушений дыхания во сне нуждаются в проведении малопоточной оксигенотерапии в ночные часы.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, апноэ, СИПАП-терапия.
DIAGNOSIS OF RESPIRATORY DISORDERS AT NIGHT HOURS AND
RESPIRATORY THERAPY FOR PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASES
DZHABBAROVA MIYASSAR BOBOKULOVNA
Assistant of the Department of Folk Medicine and Occupational Diseases. Bukhara State Medical Institute. City of Bukhara Republic of
Uzbekistan. ORCID ID 0000-0002-4477-0512 RAJABOVA GULCHEHRA BAHODIROVNA Assistant of the Department of Folk Medicine and Occupational Diseases. Bukhara State Medical Institute. City of Bukhara. Republic of
Uzbekistan. ORCID ID 0000-0002-2495-4795 ABSTRACT
Conducting night cardiorespiratory monitoring in patients with chronic obstructive pulmonary disease allows us to identify 4 clinical and pathogenetic variants of breathing during the night hours. The course of chronic obstructive pulmonary disease without obstructive sleep apnea syndrome in older patients with a long history of the disease, severe obstructive disorders and pulmonary hypertension can lead to nocturnal hypoxemia and poor quality of night sleep.. Patients with chronic obstructive pulmonary disease with obstructive sleep apnea syndrome and persistent nocturnal hypoxemia against the background of effective sipap therapy need additional low-flow oxygenotherapy during the night hours. Patients with severe chronic obstructive pulmonary disease without obstructive sleep apnea need low-flow oxygen therapy at night.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, sleep apnea, CPAP therapy.
УПКАНИНГ СУРУНКАЛИ ОБСТРУКТИВ КАСАЛЛИКЛАРИ БОР
БЕМОРЛАРДА КЕЧКИ СОАТЛАРДА НАФАС РИТМИНИНГ БУЗИЛИШИ ВА УНИНГ РЕСПИРАТОР ТЕРАПИЯСИ
ДЖАББАРОВА МИЯССАР БОБОКУЛОВНА
Халц табобати ва касб касалликлари кафедраси ассистенти, Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро,
Узбекистон. ORCID ID 0000-0002-4477-0512 РАДЖАБОВА ГУЛЧЕХРА БАХОДИРОВНА Халц табобати ва касб касалликлари кафедраси ассистенти, Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро, Узбекистон. ORCID ID 0000-0002-2495-4795 АННОТАЦИЯ
Сурункали обструктив упка касаллиги билан огриган беморларда кеча-кундуз кардиореспиратуар мониторингини утказиш тунги соатларда нафас олишнинг 4 та клиник ва патогенетик вариантларини аницлашга имкон беради. Касалликнинг узоц тарихи билан катта беморларда обструктив уйцу apnea синдроми цолда сурункали обструктив упка касаллиги курс, огир обструктив касалликлар ва упка гипертония кечки гипоксемия ва кеча уйцу сифациз олиб келиши мумкин. Самарали сипап даволаш фонида обструктив уйцу Apnea синдроми ва доимий кечки гипоксемия билан сурункали обструктив упка касаллиги билан беморлар кеча соат давомида цушимча паст-оцим оксигенотерапия керак. Обструктив уйцу апнеси булмаган огир сурункали обструктив упка касаллиги билан огриган беморлар кечаси паст оцимли кислород терапиясига муцтож.
Калит сузлар: сурункали обструктив упка касаллиги, уйцу апноеси, CPAP терапияси.
Актуальность
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) одна из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. По данным ряда исследований распространенность ХОБЛ среди взрослого населения составляет 5-9% - [1, 2]. ХОБЛ является частой причиной обращений к врачу, госпитализаций в стационар и отделения интенсивной терапии. Это единственная болезнь, смертность от которой продолжает увеличиваться. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности - [1].
В современном обществе ХОБЛ наряду с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом составляют ведущую группу хронических заболеваний: на их долю приходится более 30% среди всех других форм патологии человека -[4, 6].
Всемирная Организации Здравоохранения (ВОЗ) относит ХОБЛ к группе заболеваний с высоким уровнем социального бремени, так как она имеет широкое распространение, как в развитых, так и в развивающихся странах. Прогноз, составленный экспертами ВОЗ до 2020 г., свидетельствует, что ХОБЛ станет не только одной из самых распространенных форм патологии человека, но войдет в число лидирующих причин смертельных исходов - [2].
В последнее время широко обсуждается роль синдрома обструктивного апноэ (СОАС) в патогенезе развития дыхательной недостаточности. СОАС характеризуется развитием остановок дыхания во сне длительностью более 10 секунд с частотой их развития более 10 в час. (3,5). Согласно литературным данным развивающиеся во время апноэ гипоксемия, гиперкапния и ацидоз
способствуют возникновению легочной гипертензии, нарушений сердечного ритма и правожелудочковой недостаточности - [5, 7].
Несомненно, сочетание различных уровней и механизмов обструкции дыхательных путей у одного пациента ведет к утяжелению течения заболевания. Однако недостаточно изучены клинико-диагностические характеристики синдрома перекреста: особенности клинической картины, показатели КЩС и функции внешнего дыхания, а также показания к проведению и режимы вентиляции СИПАП терапии в сочетании с малопоточной оксигенотерапией - [3, 5, 7].
В связи с этим особую важность приобретает разработка алгоритмов диагностики заболевания, коморбидных состояний при планировании медикаментозной терапии у больных ХОБЛ.
Материал и методы исследования: Обследование проводилось среди больных пульмонологического отделения многопрофильной больницы Бухарской области в период с ноября 2021 года по январь 2022 года. Было обследовано 67 пациентов хронической обструктивной болезнью легких средней степени тяжести и тяжелым течением в фазе ремиссии заболевания. У всех больных диагноз был подтвержден данными спирометрии (ОФВ] <80%, значение ОФВ]/ФЖЕЛ <70%, отсутствие значимой положительной динамики после применения бронходилятатора - прирост ОФВ1<12%). Всего обследовано 67 человек: 54 мужчин (80,6%), 13 женщин (19,4%). Средний возраст составил 57,93 ± 9,73 года.
Больным проведено комплексное обследование, дополнительно проводилось антропометрическое исследование и анкетирование, которое включало в себя два опросника -опросник для выявления дневной сонливости и нарушений сна («шкала сонливости» Эпфорта в модификации Левина). Также проводилось с помощью анализатора кислотно-щелочного равновесия
RADIOMETER ABL 50. 8. исследование газового состава капиллярной крови. Оценка показателей функции внешнего дыхания осуществлялась на диагностической системе «Валента». Определялись следующие показатели: а) форсированная жизненная емкость легких (ЖЕЛ), б) объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Всем пациентам проводился ночной кардиореспираторный мониторинг (полисомнографический комплекс «Flaga», Исландия) и пульсоксиметрия. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием общеупотребительных методов параметрической и непараметрической статистики.
Результаты исследования. Ночное кардиореспираторное мониторирование проводилось с использованием полисомнографи-ческого комплекса «Flaga», Исландия. При этом оценивались следующие показатели: индекс апноэ/гипопноэ, индекс десатурации, средняя и минимальная сатурация кислорода в ночные часы по данным пульсоксиметрии.
В результате все пациенты были разделены на 2 группы:
I группа - пациенты с обструктивными нарушениями дыхания во сне различной степени тяжести 32 - человека. Степень тяжести оценивалась по индексу апноэ/гипопноэ. Из них:
- у 15 пациентов (46,9%) синдром обструктивного апноэ сна тяжелой степени (индекс апноэ/гипопноэ >40 в час)
- у 9 чел (28,1%) синдром обструктивного апноэ сна средней степени тяжести (индекс апноэ/гипопноэ 20-40 в час)
- у 8 чел. (25%) синдром обструктивного апноэ сна легкой степени тяжести (индекс апноэ/гипопноэ 10 - 20 в час.).
- II группа - контрольная группа - пациенты без синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна - 35 человек. Индекс апноэ/ гипопноэ в этой группе составил менее 10 в час.
Среди пациентов 1-ой группы оказалось 6 женщин (18,75%) и 26 мужчин (81,25%), 2-ой - 7 женщин (20%) и 28 мужчин (80%). В обеих группах преобладали мужчины. Основные различия по антропометрическим данным и результатам проведения кардиореспираторного мониторинга пациентов основной и контрольной групп представлены в таблице 1.
Таблица 1
Характеристика исследуемых групп пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
Характеристики Основная группа Контрольная группа Достоверность различий
Количество, человек п = 32 п = 35
Возраст, лет 55,1±8,1 60,5+10,5 р < 0,05
ИМТ, кг/м2 34,9±5,9 26,9±5,5 р < 0,05
ИАГ, соб. в час 39,5±25,1 3,9±3,5 р = 0,001
ИД, соб. в час. 54,5+29,1 7,6+10,7 р = 0,001
Средняя Б а 02, % 90,0±6,1 93,0±2,4 р = 0,001
Минимальная Ба Ог, % 69,8+11,2 84,0±5,1 р = 0,001
Средний возраст пациентов с обструктивными нарушениями дыхания во сне составил - 55,1 ±8,1 лет. Средний возраст пациентов контрольной группы был достоверно большим и составил 60,5±10,5 лет (р < 0,01).
Пациенты двух групп имели также различия по индексу массы тела. В 1-й группе ИМТ был достоверно выше и составил 34,9±5,9, во 2-й группе - 26,9±5,5 (табл.1). Обращало внимание:
• достоверные различия в значениях индексов апноэ/гипопноэ основной и контрольной групп (39,5±25,1 и 3,9+3,5 соответственно) -основной критерий выделения формирования групп пациентов (р = 0,001),
• достоверные отличия по индексу десатурации в основной и контрольной группе (54,5±29,1 и 7,6±10,7 соответственно), что закономерно подтверждает диагноз синдрома обструктивного апноэ сна у пациентов основной группы (р = 0,001),
• достоверные отличия в значениях средней сатурации кислорода в ночные часы (90,0±6,1% в основной группе и 93,0±2,4% в контрольной группе), что объясняется частыми эпизодами десатурации у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна,
• достоверно более низкую минимальную сатурацию кислорода среди пациентов основной группы (69,8±11,2% у пациентов основной группы и 84,0±5,1% у пациентов контрольной группы), что связано с резким падением сатурации во время эпизодов апноэ или гипопноэ.
Отмечено, что индекс десатурации в основной и контрольной группе превышал индекс апноэ/гипопноэ, хотя эпизоды десатурации, по данным литературы, тесно связанны с эпизодами апноэ и гипопноэ. Такое увеличение индекса десатурации, вероятнее всего, связанно с наличием хронической обструктивной болезни легких у этих пациентов.
Всем пациентам основной группы проводился подбор терапии неинвазивной вентиляцией легких в ночные часы (СИПАП терапии) под контролем ночного кардиореспираторного мониторирования с оценкой следующих показателей: индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ), индекса десатурации, средней и минимальной сатурации кислорода. Уровень давления в СИПАП подбирался индивидуально до достижения ИАГ <10 соб. в час. Таким образом, всем пациентам основной группы проводимая СИПАП терапия эффективно купировала синдром обструктивного апноэ сна. Однако, по данным пульсоксиметрии у 8 пациентов (25% случаев) средний уровень
сатурации кислорода в ночные часы сохранялся ниже 88%, несмотря на успешное лечение СОАС.
На основании вышеизложенного пациенты основной группы были разделены на 2 подгруппы:
1- я подгруппа - пациенты с хронической обструктивной болезнью легких, имеющие синдром обструктивного апноэ сна, у которых проводимая СИПАП терапия приводила к снижению ИАГ ниже 10 в час. При этом средняя сатурация кислорода в ночные часы была выше 88%.
2- я подгруппа - пациенты с хронической обструктивной болезнью легких и синдромом обструктивного апноэ сна, у которых на фоне СИПАП терапии ИАГ <10 в час, но для достижения средней сатурации кислорода в ночные часы более 88 % требовалось дополнительное проведение малопоточной ок сигенотерапии.
По результатам кардиореспираторного мониторирования пациенты контрольной группы имели индекс апноэ/гипопноэ ниже 10 в час, то есть не имели данных за синдром обструктивного апноэ сна. Однако, при оценке данных пульсоксиметрии, выявлено, что у 9 пациентов (25,7%) средняя сатурация кислорода в ночные часы составила менее 88%. Таким пациентам проводился подбор малопоточной оксигенотерапии в ночные часы под контролем кардиореспираторного мониторирования. Скорость подачи 02 подбиралась индивидуально и составляла 1-3 литра в минуту, критерием эффективности было повышение средней Эа 02 > 90 %.
Исходя из этих данных, контрольная группа - пациенты хронической обструктивной болезнью легких без синдрома обструктивного апноэ сна была разделена на 2 подгруппы:
1- подгруппа - пациенты с хронической обструктивной болезнью легких и ночной гипоксемией, получающие малопоточную оксигенотерапию.
2- ая подгруппа - пациенты с хронической обструктивной болезнью легких без синдрома обструктивного апноэ сна и без ночной гипоксемии.
3- На основании полученных данных выделено 4 клинико-патогенетических варианта нарушения дыхания в ночные часы у пациентов ХОБЛ:
1. Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна, получающие СИПАП терапию без ночной гипоксемии.
2. Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна, получающие СИПАП терапию в сочетании с малопоточной оксигенотерапией.
3. Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких с ночной гипоксемией, получающие малопоточную оксигенотерапию.
4. Пациенты с ХОБЛ без синдрома обструктивного апноэ сна и без ночной гипоксемии.
Выводы:
В заключение следует отметить, что проведение ночного кардиореспираторного мониторирования у больных хронической обструктивной болезнью легких с оценкой, прежде всего индекса апноэ/гипопноэ и значений средней и минимальной сатурации, в дополнение к традиционным методам обследования больных ХОБЛ (оценка степени одышки, кашля и показателям спирометрии) проводимым в дневные часы, во время бодрствования, существенно дополняет наши представления о нарушениях респираторной функции и позволяет определить показания к респираторной терапии пациентов хронической обструктивной болезнью легких.
Список литературы:
1. Аляви Б.А., Рахимова Д.А., Тиллоева Ш.Ш., Каюмова М.Б., Зуфаров М.А., Очилов С.М. Оценка взямосвязи нарушений легочной гемодинамики и качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких и эффекты комплексной терапии // Кардиология Узбекистана. - 2019. -№ 4 (54) - С. 63-67.
2. Мукатова И.Ю., Токсарина А.Е., Серикова А.С. Частота встречаемости синдрома обструктивного апноэ сна у пациентов с ХОБЛ // Интернаука 2021, 9-1 (185), 24-27
3. Пульмонология: национальное руководство / под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 960 с.
4. Раджабова Г.Б., Назарова Ж.А., Рахматова С.Н. Особенности течения синдрома ночного апноэ у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких// Медицина и спорт. - 2020. - № 2. -С. 116 - 119.
5. Сомнология и медицина сна: избранные лекции / под ред. Я.И. Левина, М.Г. Полуэктова. М.: Медфорум, 2013. 432 с.
6. Убайдуллаева Н.Н., Раджабова Г.Б. Диагностика нарушений дыхания в ночные часы и респираторная терапия пациентов с ХОБЛ// Медицина и спорт. - 2020. - № 2. - С. 133 - 136.
7. Шуматов В.Б., Невзорова В.А. Клиническая патофизиология системных проявлений хронической обструктивной болезни легких. Владивосток: Медицина Дв, 2012. 232 с.
