CC BY
90
^^(gCT^rufa fedfW ^^
УДК 616.314-085
ДИАГНОСТИКА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЛОСТИ РТА
И. В. Фирсова, Ю. А. Македонова, Н. В. Питерская, А. А. Мулина
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра терапевтической стоматологии
Проблема высокой распространенности и нуждаемости в лечении заболеваний пародонта является одной из приоритетных для современной стоматологической практики. Распространенность дефицита витамина Д достигает в разных возрастных популяциях от 1% до 78 % . Высокий уровень D-дефицита в популяции и установление его ассоциации с рядом распространенных стоматологических заболеваний обусловливает целесообразность дальнейших исследований по установлению возможностей их лечения с помощью лекарственных средств из группы активного метаболита витамина D. В данной работе проведено обследование капиллярного кровотока полости рта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести на фоне дефицита витамина Д. Показатели микроциркуляции, полученные в ходе исследования, отражают гиперермическую форму микроциркуляторных расстройств, характеризующуюся усилением притока крови в микроциркуляторной русло, повышением проницаемости сосудистой стенки, застойных явлениях в тканях пародонта.
Ключевые слова: микроциркуляция, полость рта, пародонт, витамин Д.
DIAGNOSTICS OF MICROCIRCULATION IN ORAL INFLAMMATORY DISEASES
I. V. Firsova, Yu. A. Makedonova, N. V. Piterskaya, A. A. Mulina
Volgograd State Medical University, Department of Therapeutic Dentistry
High prevalence of periodontal disease and increased treatment needs pose a challenge for dentists. The prevalence of vitamin D deficiency ranges 1 % — 78 % in different age groups. High vitamin D-deficiency levels associated with increased prevalence of oral diseases need to be considered when selecting an appropriate therapy with vitamin D metabolites. We studied blood supply to the oral cavity in patients with mild chronic generalized periodontitis accompanied by vitamin D deficiency The oral mucosa showed hyperemic microcirculation characterized by increased microvascular blood flow, increased vascular permeability stagnation areas in periodontal tissues.
Key words: microcirculation, oral cavity, periodontal, vitamin D.
Взаимосвязь между пародонтитом и системными расстройствами представляет большой интерес. К настоящему времени, несмотря на то, что имеются накопленные данные о взаимном влиянии патологических изменений в пародонте и общесоматических заболеваний, эта взаимосвязь пока остается малоизученной [3]. Известно, что пародонтит ассоциирован с воспалительными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, создает трудности в поддержании компенсированного состояния при сахарном диабете [7]. Доказано влияние системных нарушений в организме человека (белкового, жирового, минерального обмена) и некоторых дефицитных состояний на течение пародонтальной патологии и восстановительные процессы в тканях пародонта [6]. Дефицит одного из них—D-гормона (чаще обозначаемый, как дефицит витамина D), обладающего широким спектром биологических свойств и участвующего в регуляции многих важных физиологических функций, также имеет негативные последствия и лежит в основе ряда видов патологических состояний и заболеваний [4].
Несмотря на то, что стоматологическая практика располагает широким выбором методов и средств диагностики и лечения заболеваний пародонта, применение которых не всегда приводит к ожидаемому эффекту [5].
В стоматологической клинике для изучения нарушений микроциркуляции последнее время применяется
ЛДФ-метрия, которая позволяет оперативно оценить тканевой кровоток в полости рта и провести его мониторинг на этапах лечения [1].
Использование метода лазерной допплеровской фло-уметрии со спектральным анализом колебаний кровотока является одним наиболее распространенных методов в медицине в связи с безвредностью проведения исследований у человека. Метод позволяет получить максимальную информацию о нарушениях регуляторных механизмов кровотока в микроциркуляторном русле, которые подлежат коррекции [2]. Предлагаемая медицинская технология представлена новыми техническими решениями, которая позволяет улучшить качество регистрации допплерограмм и обработку полученных результатов, а также новыми диагностическими подходами к исследованию состояния микроциркуляции в тканях на основе оценки быстрых и медленных колебаний микрокровотока [8].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Оценить динамику микроциркуляции полости рта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) легкой степени тяжести на фоне коррекции дефицита витамина Д.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Состояние капиллярного кровотока в слизистой оболочке десны изучали с помощью лазерной
©äSmpfä ©©CöFflM]^
допплеровской флоуметрии. Для регистрации кровотока в слизистой оболочке десны применялся отечественный прибор ЛАКК-ОП, лазерный анализатор капиллярного кровотока, серийно изготавливаемый научно-производственным предприятием «ЛАЗМА» (рис. 1).
Рис. 1. Прибор ЛАКК-ОП — лазерный анализатор капиллярного кровотока
Исследование проводилось при одинаковой температуре в помещении — около 24 оС. В течение 15 минут до начала диагностики пациент находился в спокойном состоянии. Перед исследованиями пациент не принимал пищу или напитки, изменяющие состояние микроциркуляции, не курил. Диагностика проводилась также в одинаковое время суток. ЛДФ-мет-рию пациентов проводили в стоматологическом кресле, в положении сидя. Процедура регистрации кровотока заключалась в следующем. Пациент находился в положении сидя в стоматологическом кресле (угол наклона спины 90—100°), голова фиксирована на подголовнике при горизонтальном расположении трагеорбиталь-ной линии. Датчик прибора устанавливался на исследуемом участке. Необходимые факторы обследования: отсутствие какого-либо воздействия на твердые ткани зубов, слизистую оболочку рта и десны (чистка зубов, прием жесткой пищи, использование же-
вательной резинки и т. д.) и психоэмоциональной нагрузки не менее чем за 1 час до обследования.
Измерения капиллярного кровотока методом ЛДФ проводили в группе I (традиционное лечение — 30 человек) с нормальным содержанием витамина Д, II группа (30 человек) — традиционное лечение 25(OH)D < 50 нмоль/л; III группа (30 человек)—традиционное лечение + витамин Д3+ кальций 25(OH)D < 50 нмоль/л. Контролем служили собственные данные, полученные в результате обследования 30 здоровых лиц (IV группа) с интактным пародонтом.
После регистрации ЛДФ-грамм на монитор выводились средние статистические значения флоуметрии (амплитуд сигнала на выходе прибора): величина среднего потока перфузии крови — М в интервале времени регистрации, ст—среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови М и интегральный показатель вариаций — Kv данного процесса, расчетные параметры которых позволяют проводить общую оценку состояния гемомикроциркуляции.
Данные, полученные в результате исследований, обрабатывали вариационно-статистическим методом на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows 2000 с использованием пакета прикладных программ Statistica 6 (Statsoft-Russia, 1999) и Microsoft Exsel Windows 2000. Статистический анализ проводился методом вариационной статистики с определением средней величины (М), ее средней ошибки (±m), оценки достоверности различия по группам с помощью критерия Стьюдента (t). Различие между сравниваемыми показателями считалось достоверным при р < 0,01, t > 2.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В группе здоровых лиц ЛДФ-грамма позволила выявить нормативные параметры микроциркуляции в интактном пародонте (табл.).
Динамика изменений параметров микроциркуляции у пациентов ХГП легкой степени в динамике
Сроки наблюдения М, у. е. ст, у. е. Kv, %
1-я группа традиционное лечение 25(OH)D > 50 нмоль/л
До лечения 30,4 ± 0,4* 2,23 ± 0,10* 7,3 ± 0,3*
Через 3 месяца 29,96 ± 0,30* 2,56 ± 0,10* 8,5 ± 0,2*
Через 6 месяцев 28,9 ± 0,2* 2,85 ± 0,30 9,8 ± 0,2*
Через 12 месяцев 26,3 ± 0,2* 3,11 ± 0,20 11,82 ± 0,30*
Через 18 месяцев 27,5 ± 0,2* 3,75 ± 0,10 13,6 ± 0,2
2-я группа традиционное лечение 25(OH)D < 50 нмоль/л
До лечения 31,92 ± 0,20* 2,04 ± 0,10* 6,4 ± 0,2*
Через 3 месяца 31,85 ± 0,30* 2,03 ± 0,10* 6,4 ± 0,2*
Через 6 мес. 31,89 ± 0,30* 2,45 ± 0,40 7,6 ± 0,2*
Через 12 мес. 29,87 ± 0,20* 2,61 ± 0,20 8,7 ± 0,2*
Через 18 мес. 30,53 ± 0,20* 2,73 ± 0,10 8,9 ± 0,1*
3-я группа традиционное лечение + витамин Да + кальций 25(OH)D < 50 нмоль/л
До лечения 31,92 ± 0,20* 2,04 ± 0,10* 6,4 ± 0,2*
Через 3 месяца 29,07 ± 0,30* 2,58 ± 0,10* 8,9 ± 0,1*
Через 6 мес. 30,05 ± 0,20* 3,07 ± 0,10 10,2 ± 0,1*
Через 12 мес. 29,79 ± 0,20* 3,19 ± 0,10 10,72 ± 0,20*
Через 18 мес. 28,5 ± 0,1* 3,68 ± 0,20 12,9 ± 0,1*
Здоровый пародонт(п = 30) 19,06 ± 0,30* 3,12 ± 0,10* 16,3 ± 0,3*
"Достоверность различий в группах сравнений по отношению к контрольной группе р < 0,01.
116 = Выпуск 2 (58). 2016
I^mpfö ©©СаГГГМЩ
По данным ЛДФ в группе здоровых лиц уровень капиллярного кровотока по параметру микроциркуляции (ПМ) составил (19,06 ± 0,3) перф. ед. Среднее квадратичное отклонение колебаний кровотока (СКО) равнялось (3,12 ± 0,2) перф. ед. Коэффициент вариации (К) составил (16,3 ± 0,з)%.
Состояние микроциркуляторного русла у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести отличалось от здоровых лиц, а расстройства микроциркуляции при патологии пародон-та имели общую направленность.
Как видно из табл., у всех пациентов до лечения средние диагностические показатели тканевого кровотока статистически различались от аналогичных показателей, полученных при обследовании здоровых лиц, что свидетельствовало о застое крови в микроциркуля-торном русле десны.
При исследовании капиллярного кровотока пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести до лечения отмечались выраженные микроциркуляторные расстройства, причем данные ЛДФ-граммы практически во всех группах были одинаковы. Показатель микроциркуляции составил в среднем 31,4 ± 0,3. Среднее колебание перфузии относительно среднего потока крови (СКО) — 2,1 ± 0,1; коэффициент вариации равнялся (6,6 ± 0,3) %.
Из табл. следует, уровень ЛДФ-сигнала претерпевает значительные изменения между группами сравнения по отношению к контрольной группе. Статистический анализ данных ЛДФ-метрии не выявил достоверных отличий между I и III группами сравнения (р > 0,05). Следует отметить, что при оценке всех показателей достоверность отличий была выявлена как по отношению I группы ко II, так и по отношению III группы ко II.
При исследовании капиллярного кровотока пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести до лечения отмечались выраженные микроциркуляторные расстройства, причем данные ЛДФ-граммы практически во всех группах были одинаковы. Показатель микроциркуляции составил в среднем 31,4 ± 0,3. Среднее колебание перфузии относительно среднего потока крови (СКО) — 2,1 ± 0,1; коэффициент вариации равнялся (6,6 ± 0,3) %.
Из табл. следует, уровень ЛДФ-сигнала претерпевает значительные изменения между группами сравнения по отношению к контрольной группе. Статистический анализ данных ЛДФ-метрии не выявил достоверных отличий между I и III группами сравнения (р > 0,05). Следует отметить, что при оценке всех показателей достоверность отличий была выявлена как по отношению I группы ко II, так и по отношению III группы ко II.
ЛДФ-сигнал повышается в группе наиболее выраженных воспалительных изменений в пародонте по сравнению с группой контроля (рис. 2).
Рис. 2. 30-изображение разреза по определенному времени от начала времени регистрации ЛДФ-граммы ХГП легкой степени тяжести
Через 3 месяца после начала лечения средние арифметические значения показателя М составили: в 1-й группе 29,96 ± 0,3, во 2-й группе — 31,85 ± 0,3, в третьей—29,07 ± 0,3 — величины были статистически различны по отношению к показателю, полученного при обследовании здоровых лиц (р < 0,05). Но следует отметить, что увеличение М может быть связано как с ослаблением артериального сосудистого тонуса, которое приводит к увеличению объема крови в артерио-лах, так и с явлениями застоя крови в венулярном звене. Следовательно, однозначно объяснить увеличение М без дополнительных данных не представляется возможным. Что касается уровня «флакса», следует отметить, что чем больше составляет его значение, тем происходит более глубокая модуляция микрокровотока. Повышение ст может быть обусловлено как более интенсивным функционированием механизмов активного контроля микроциркуляции, так и в результате повышения сердечных и дыхательных ритмов. Увеличение данного показателя также нельзя однозначно интерпретировать. Средние значения показателя ст в 1-й, 2-й и 3-й группах составили 2,56 ± 0,1; 2,03 ± 0,1 и 2,58 ± 0,1 соответственно. Данные значения были статистически различимы, как по отношению к контрольной группе, так и по отношению I и III групп ко II. Увеличение величины К отражает улучшение состояния микроциркуляции, так как увеличение этого коэффициента связано с повышением «флакса» в результате активации эндоте-лиальной секреции, нейрогенного и миогенного механизмов контроля при практически не изменяющейся величине М. Статистически значимое различие между значениями Ку говорит о том, что во II группе происходит нарастание капиллярного стаза более активными темпами, и это привело к накоплению в тканях вазоак-тивных веществ, усугубивших гемодинамический сдвиг. Следует отметить, что разница в значениях коэффициента вариации прослеживается между группами сравнения по отношению к контрольной группе и между I и II и между II и III группами соответственно, что свидетельствует о более выраженных воспалительных изменениях ткани пародонта на фоне дефицита витамина Д без применения вышеуказанного витамина в схему лечения.
При дальнейшем динамическом наблюдении через 6, 12 и 18 месяцев у пациентов 1-й и 3-й группы показатели М, ст и K оставались близкими к показате-
' v
лям в норме (р > 0,05). В то время у пациентов 2-й группы наблюдалась устойчивая тенденция снижения всех показателей микроциркуляции к значениям до лечения. В I и III группах коэффициент вариации увеличился в 1,5—2 раза по сравнению с исходными значениями, что говорит об уменьшении застойных явлений в тканях пародонта и об улучшении микроциркуляции. Данный показатель во II группе также увеличивался, но более медленными темпами по сравнению с группами сравнения. По всей видимости, у больных ХГП легкой степени возможности компенсаторно-приспособительных механизмов системы микроциркуляции еще не исчерпаны.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ полученных данных показал, что средние показатели значения изменения перфузии в ЛДФ-грам-ме объективно отражают состояние гемодинамики в микроциркуляторном русле у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести. Большая степень выраженности расстройств микроциркуляции наблюдается в области воспаления па-родонта, что свидетельствует о структурно-функциональных нарушениях микрососудов.
Изменения в микроциркуляции при заболеваниях пародонта в полости рта целесообразно отслеживать с помощью лазерной допплеровской флоуметрии, которая в сочетании с клиническими данными позволяет получить полную картину состояния пораженной ткани. Использование ЛДФ позволяет оперативно обследовать состояние микроциркуляции, что крайне необходимо для коррекции проводимой терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адамович Е. И., Македонова Ю. А., Марымова Е. Б., Павлова-Адамович А. Г. Обоснование новых методов диагностики и лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой полости рта // Современные проблемы науки и образования. — 2016. —
№ 1; URL: http://www.science-education.ru/article/ view?id=24123
2. Козлов В. И., Мач Э. С., Литвин Ф. Б. и др. Метод лазерной допплеровской флоуметрии: Пособие для врачей. — М., 2001. — 22 с.
3. Македонова Ю. А., Фирсова И. В., Поройский С. В., Михальченко Д. В. Анализ показателей капиллярного кровотока у больных красным плоским лишаем слизистой полости рта // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2016. — № 1 (57). — С. 65—67.
4. Македонова Ю. А., Поройский С. В., Фирсова И. В., Федотова Ю. М. Лазерная допплеровская флоуметрия при заболеваниях слизистой полости рта // Волгоградский научно-медицинский журнал. — 2016. — №1. — С. 51—54.
5. Македонова Ю. А., Федосеева Е. А., Фирсова И. В., Заводовский Б. В., Марымова Е. Б. Эффективность паро-донтологического лечения пациентов с недостаточностью витамина Д // Пародонтология. — 2016. — № 1. — С. 60—62.
6. Мокрова Е. А., Фирсова И. В., Заводовский Б. В., Македонова Ю. А. Оценка эффективности лечения пациентов с хроническим пародонтитом на фоне недостаточности витамина Д // Волгоградский научно-медицинский журнал. — 2015. — № 3. — С. 43—45.
7. Фирсова И. В., Заводовский Б. В., Македонова Ю. А., Мокрова Е. А., Михальченко В. Ф., Триголос Н. Н. Взаимосвязь между статусом витамина Д и воспалительными заболеваниями пародонта у лиц, проживающих в крупном промышленном городе // Вестник ВолгГМУ. — № 3 (55). — 2015. — С. 21—23.
8. Firsova I. V., Makedonova Iu. A., Mikhalchenko D. V., Poroiskii S. V., Sirak S. V. dinical and experimental study of the regenerative features of oral mucosa under autohemotherapy // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. — 2015. — Vol. 6 (6) — Р 1711—1716.
Контактная информация
Питерская Наталия Валерьевна — к. м. н.,
ассистент кафедры терапевтической стоматологии, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: [email protected]
^^^^ 118
Выпуск 2 (58). 2016
