CC BY
42
УДК 616.43:616-008.9-07
ДИАГНОСТИКА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Л.Ю. ЗЮБИНА, Л.А. ПАНАЧЕВА, М.М. ШИЛИНА, Л.А. ШПАГИНА*
В группе терапевтических заболеваний метаболический синдром (МС) занимает особое место, что связано с высокой распространенностью среди населения (особенно в старших возрастных групп), трудностями лечения и серьезным клиническим прогнозом вследствие высокой частоты коронарного риска. По мнению М.Н. Мамедова [4], сочетание 3-х компонентов МС с большой вероятностью ассоциируется с синдромом инсулиноре-зистентности (ИР). У лиц с артериальной гипертензией (АГ) >5 лет, МС выявляется в 60% случаев, среди больных с сахарным диабетом 2 типа - в 90% [5,10]. Частота выявления симптомоком-плекса у пациентов с мягкой АГ и избыточной массой тела составляет 86%, при этом у 69% из них он сопровождается лабораторными проявлениями нарушений углеводного обмена [6, 3]. Имеются также взаимосвязи изменений липидного обмена и ИР [1].
Возраст больных с заболеваниями ЩЖ и МС
Таблица 1
Возраст, гг. Больные с патологией ЩЖ и МС Больные с патологией ЩЖ
М. Ж. Всего М. Ж. Всего
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
20-29 50 8,3 50 7,9
30-39 1 3,3 52 8,7 53 8,4
40-49 10 6,5 10 6,4 2 6,6 112 18,7 114 18,1
50-59 1 0,6 43 27,7 44 28,2 9 30,0 178 29,8 187 29,8
60-69 70 45,2 70 44,9 13 43,4 143 23,9 156 24,9
70-79 32 20,6 32 20,5 5 16,7 53 8,8 58 9,2
80-89 11 1,8 11 1,7
Итого: 1 0,6 155 99,4 156 100,0 30 4,8 599 95,2 629 100,0
Возраст больных с компонентами МС и тиреоидной патологией
Возраст, гг. Группа А Группа Б Группа В Группа Г Всего больных
М. Ж.
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
40-49 8 12,3 1 2,0 1 2,9 10 6,3
50-59 19 29,2 13 27,1 11 32,4 1 11,1 1 0,6 43 27,7
60-69 30 46,2 21 43,8 13 38,2 6 66,7 70 44,9
70-79 8 12,3 13 27,1 9 26,5 2 22,2 32 20,5
Итого: 65 100,0 48 100,0 34 100,0 9 100,0 1 0,6 155 99,4
В формировании синдрома ИР принимают участие гормональные факторы, оказывающие выраженное влияние на липидный и углеводный обмены. При этом основные компоненты МС в большей степени связаны с функциональным состоянием ЩЖ. Доказано, в частности, что состояние тиреоидной недостаточности способствует развитию гиперлипидемии [12, 7] и более быстрому прогрессированию атеросклеротического процесса, ведущего к развитию ишемической болезни сердца и нарушению мозгового кровообращения [9,14, 11] - существует прямая связь между нарушениями липидного спектра крови и гипофункцией ЩЖ.
Исследования [2] показали, что у 67,6% больных с МС и нарушением жирового обмена имеются изменения структуры ЩЖ, а у 5% - явные проявления гипотиреоза. Авторами установлены прямые корреляционные связи между возрастом пациента и объемом тиреоидной ткани и обратные - с уровнем тиреотропно-го гормона и йодурией. В связи с изложенным, важным является изучение проявлений МС у больных с патологией ЩЖ.
Цель - изучение частоты МС при тиреоидной патологии в зависимости от ее нозологических форм и возраста больных.
В исследование включено 785 больных с заболеваниями ЩЖ, состоящих на диспансерном учете у районного эндокринолога. Среди них преобладали женщины (96,1%). Доминировала группа больных в возрасте 50 лет и старше (71,1%).
* Новосибирский ГМУ, Россия, г. Новосибирск, e-mail: mkb2_adm@mail.ru
Диагностика МС велась по международным критериям [13]. МС включает абдоминальное ожирение (объем талии у мужчин >102 см, у женщин >88 см, индекс Кетле>30 кг/м2), АГ >130/85 мм рт. ст., уровень триглицеридов >1,7 ммоль/л (или 150 мг/дл), низкий уровень холестерина ЛПВП (<1 ммоль/л у мужчин и 1,3 ммоль/л у женщин (или <39/50 мг/дл), уровень глюкозы в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л (110мг/дл). Диагноз МС установлен на основании трех и более различных сочетаний АГ и нарушений жирового, липидного и углеводного обменов.
Результаты работы показали, что частота МС у больных с тиреоидной патологией составила 19,9% (у 156 из 785 человек). Сравнительный анализ групп пациентов с тиреоидной патологией и МС (1 группа) и при отсутствии последнего (2 группа) свидетельствует, что в 1 группе женщин было больше (соответственно 99,4% и 95,2%), а мужчин меньше (0,6% и 4,8%). МС на фоне заболеваний ЩЖ (1 группа) значительно чаще диагностирован среди женщин 60 лет и старше, тогда как во 2 группе пациенток этого же возраста было меньше (65,8% и 34,5%) (табл. 1).
Наиболее часто среди больных с тиреоидной патологией встречались следующие компоненты МС - сочетание АГ, абдоминального ожирения и нарушение липидного обмена - у 65 человек (41,7%, группа А); сочетание АГ, абдоминального ожирения и изменений углеводного обмена - 48 (30,8%, группа Б); реже диагностированы 4 компонента МС (АГ, абдоминальное ожирение, нарушение липидного и углеводного обменов - 34 (21,8%, группа В) и в 9 случаях (5,7%) - сочетание АГ и нарушение липидного и углеводного обменов (группа Г). Больные группы А и Б мало различались между собой. Среди больных группы А в 6,2 раза чаще наблюдались лица в возрасте 40-49 лет (соответственно 12,3%, и 2,0%), а в группе Б больше было пациентов 70-79 лет (27,1% и 12,3%). В группе В по сравнению с предыдущими группами несколько больше было лиц в возрасте 50-59 лет (соответственно 32,4%, 29,2% и 27,1%) и меньше - в возрасте 60-69 лет (38,2%, 46,2% и 43,8%). В то же время среди больных, составивших группу Г, преобладали лица 60-69 лет (66,7%), а трудоспособного возраста - всего 11,1% (табл. 2).
АГ преимущественно III степени имели 85,7% больных с сочетанной патологией. Длительность заболевания у 46,9% варьировалась от 1 до 10 лет и у 53,1% была свыше 10 лет. Большинство из них имели абдоминальное ожирение I степени (53,1%), реже - II (29,3%) и III (17,6%).
Наиболее часто проявления МС наблюдались у больных с диффузно-узловым нетоксическим зобом (ДУНТЗ) - 32,8% и аутоиммунным тиреои-дитом (АИТ) - 21,9%, реже - при многоузловом зобе (МУЗ) -11,6%, послеоперационном гипотиреозе (10,9%) и диффузном нетоксическом зобе (ДНТЗ) - 9,6%. При других заболеваниях тиреоидной системы клиника МС выявлялась в 13,2% случаев. Однако при анализе нозологических форм тиреоидной патологии и сочетаний компонентов МС выявлены определенные различия. Среди больных, составивших группу А, частота ДУНТЗ и АИТ различалась незначительно (соответственно 29,3% и 27,8%). Среди лиц групп В и Г частота ДУНТЗ была 44,2% и 44,5%, а число больных АИТ различалось в 1,6 раза (в группе В -20,6%, группе Г - 33,3%). Среди пациентов группы Б частота ДУНТЗ также была наиболее высокой (27,1%). В этой группе выявлена наиболее высокая частота лиц с МУЗ (18,8%) и ДНТЗ (18,8%). Частота первичного гипотиреоза у больных с различными вариантами МС варьировалась от 2,0% до 7,7%, при этом он отсутствовал у пациентов группы Г. Частота послеоперационного гипотиреоза была минимальной среди лиц группы В (2,9%), в других группах варьировала от 11,1% до 14,6%. Частота кист ЩЖ была минимальной (2,9%-6,2%). В ряде случаев у больных с различными компонентами МС наблюдались узловые образования ЩЖ (ДНТЗ, ДУНТЗ и МУЗ) в сочетании с первичным гипотиреозом, что составило 0,6%-1,9% (табл. 3).
Большинство лиц с тиреоидной патологией и проявлениями МС относились к возрастной группе 60-69 лет (44,9%), что соответствует результатам популяционных исследований. Сочетание
Таблица 2
патологии ЩЖ с МС, характеризующимся АГ, нарушениями жирового, липидного и углеводного обменов, чаще диагностировались у больных трудоспособного возраста (29,1-41,5%), что определяет более серьезный прогноз и необходимость индивидуальной реабилитационной программы и динамического наблюдения этих пациентов. Наиболее часто у лиц с заболеваниями ЩЖ выявлялись проявления МС, включающие АГ, нарушение жирового и липидного обменов (41,7%), а среди заболеваний тиреоид-ной системы - ДУНТЗ (32,8%) и АИТ (21,9%).
Таблица З
Частота заболеваний тиреоидной системы при различных вариантах МС
Полученные данные сопоставимы с результатами исследований других авторов [8], говорящих о преобладании в структуре тиреоидной патологии АИТ и узловых образований ЩЖ. Проведенные исследования позволяют рекомендовать больным с МС обязательное исследование функции тиреоидной системы.
Литература
1. Агеева В.В. и др. // Тер. архив.- 2002.- Т.74, № 10.- С. 12.
2. Ануфриенко Е.В и др. // Актуальные вопросы современной медицины: Тезисы докладов XII научно-практической конференции врачей.- Новосибирск, 2002.- С. 225.
3. КобалаваЖ.Д. и др. // Кардиол.- 2005.- Т.45,№ 4.- С. 37.
4. МамедовМ.Н. // Кардиол.- 2005.- Т.45.- № 5.- С. 92-96.
5. Мамедов М.Н. Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома.- М, 2005.- С. 13-24; 59-65.
6. ОгановР.Г и др. // Кардиол.- 2005.- Т.45.- №.7.- С. 27.
7. Петренко О.В и др //Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные, экологические и клинические аспекты: Мат-лы Всерос. конф..- Новосибирск, 2004.- С. 153-154.
8. Сошникова Н.В. и др. // Актуальные вопросы современной медицины: Тезисы докладов XIV научно-практической конференции врачей.- Новосибирск, 2004.- С. 49-50.
9. Триль В.Е. и др. // IV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докладов- М., 2002.- С. 555.
10. Хадипаш Л.А. и др. // Проблемы эндокринологии.-
2001.- Т.47.- № 4.- С. 30-34.
11. Cappola A.R. et at. // J. clin. endocrinol. and metabolism.-2003.- Vol. 88.- No. 6.- P. 2438-2444.
12. Сагасс1о N. et at. // J. clin. endocrinol. and metabolism.-
2002.- Vol. 87.- No. 4.- P. 1533-1538.
13. Expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults. Executive summary of the third report of the national cholesterol education program // JAMA.- 2001.- №285.-P. 3.
14. Mya M.M et at. // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci.-2002.- Vol. 57.- P. 658-659.
УДК 616.248-08:616.12-008.331
ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НА СЕВЕРЕ
В.Ф. УШАКОВ, Э.А.ИЛЬИНА, Т.Г.КОЛЕСНИК, О.В. МАСАЛЁВА., В.А. СЛАВНОВ, О.В.ШЕВЧЕНКО*
Усовершенствование технологии диспансеризации больных бронхиальной астмой с сочетанной артериальной гипертензией заключалось в увеличении частоты амбулаторных осмотров с коррекцией лечения, в регулярном использовании симбикорта, спиривы, микардиса, адаптогенов, антиоксидантов, курсов небулайзерной терапии, методики БОС.
Бронхиальная астма (БА) является широко распространенным, социально-значимым заболеванием. По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 100-150 миллионов человек (5-15 % населения), страдающих данной патологией [1, 2, 11]. Каждый 12-й житель России страдает бронхиальной астмой. За последние десятилетия количество заболевших БА на урбанизированном Севере увеличилось в 3-4 раза [5]. При этом в данном регионе БА, особенно в сочетании с двумя-тремя сопутствующими заболеваниями, протекает тяжело, с высоким риском летального исхода [8-10]. Определенное влияние на течение БА оказывает артериальная гипертензия [6, 7]. При сочетании ХОБЛ, БА с АГ, происходит отягощение обоих заболеваний, чаще развивается сердечная недостаточность, безбо-левая форма инфаркта миокарда, аритмии сердца, хроническая дыхательная недостаточность [4, 8]. По данным этих авторов у больных АГ в сочетании с БА происходит суммирование вазоконстриктивных и ослабление депрес-сорных факторов, проводящих к усугублению и прогрессированию заболеваний. В то же время технологические аспекты при диспансеризации больных БА с сопутствующей АГ недостаточно разработаны, ингаляторы для лечения БА ряда фирм несовершенны, неудобны при использовании. Клинические особенности течения сочетанных заболеваний в климатоэкологических условиях Севера недостаточно изучены, что затрудняет проведение их вторичной профилактики.
Блокаторы ИАПФ - капотен, каптоприл, эналаприл - являются препаратами выбора данной группы пациентов. Одним из побочных явлений ИАПФ являются признаки бронхообструктив-ного синдрома [4, 6-7] . Роль новых технологий в устранении данных побочных явлений не изучена.
Цель исследования — изучение технологических аспектов усовершенствования диспансеризации больных бронхиальной астмой с сопутствующей артериальной гипертонией на Севере.
Материал и методы исследования. Проанализированы обращения (за период 6 лет) приезжих в г. Сургут 308 больных экзогенной бронхиальной астмой (БА) (282 больных БА средней степени тяжести и 26 больных БА тяжелой степени тяжести), средний возраст 45,4 ± 2,2 лет, с сопутствующей артериальной гипертензией II ст, НК- I и II А стадии в 3 поликлиниках города по поводу обострения БА. Наряду с этим для проведения сравнительного анализа эффективности ведения (в течение 1-2 лет) больных БА с сочетанной АГ подразделили на группы в зависимости от методов амбулаторного лечения.
В условиях консультативно-диагностической поликлиники СОКБ и поликлинике «Нефтяник» г. Сургута проведен анализ результатов комплексных клинических, функциональных, рентгенологических, биохимических, иммунологических исследований выполненных у 110 больных (96 женщин и 14 мужчин в возрасте от 24 до 72 лет) БА среднетяжелого течения (БАСТ) (п=67) и тяжелого (п=43) течения (БАТТ). Средний возраст составил 47,8±3,1 лет. Контрольную группу практически здоровых людей в возрасте от 20 до 67 лет (средний возраст 42,0 ± 3,8 года) составили 20 человек. 18 больным 1 группы (12 лиц с БАСТ и 6 пациентов БАТТ) было обеспечено контрольное динамическое обследование (с ежемесячным осмотром, изучением спирографических показателей) и коррекции ступенчатой терапии (10-16 раз в году) с использованием симбикорта (160/4,5) 25 вдохов 2 раза в день, спирива 1-2 вдохов в день, ИАПФ (энала-
Заболевания ЩЖ Группа А Группа Б Группа В Группа Г Всего больных
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
ДНТЗ 4 6,2 9 18,8 2 5,9 - - 15 9,6
АИТ 18 27,8 6 12,5 7 20,6 3 33,3 34 21,9
Гипотиреоз первичный 5 7,7 1 2,0 2 5,9 - - 8 5,1
Гипотиреоз послеопе- рационный 8 12,3 7 14,6 1 2,9 1 11,1 17 10,9
ДУНТЗ 19 29,3 13 27,1 15 44,2 4 44,5 51 32,8
МУЗ 5 7,7 9 18,8 4 11,8 - - 18 11,6
ДТЗ 1 1,5 - - - - - - 1 0,6
Киста(ы) 2 3,0 3 6,2 1 2,9 - - 6 3,8
ДНТЗ и гипотиреоз первичный - - - - 1 2,9 - - 1 0,6
ДУНТЗ и гипотиреоз первичный 2 3,0 - - - - 1 11,1 3 1,9
МУЗ и гипотиреоз первичный 1 1,5 - - - - - - 1 0,6
Рак ЩЖ - - - - 1 2,9 - - 1 0,6
Итого: 65 100,0 48 100,0 34 100,0 9 100,0 156 100,0
* Сургутский государственный университет, 628400, г. Сургут, Тюменской области, ул.Энергетиков,14. тел. 52-73-72
