CC BY
31symptoms in later stages of the disease, even in the presence of gross structural changes in the liver. Viral hepatitis B and C are the major cause of acute and chronic hepatitis, cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Viral hepatitis in pregnant women are among the leading extragenital diseases with frequent adverse outcomes, obstetric and perinatal. Hepatology research found that hepatitis B and C, and pregnancy has a complicating influence. Manifestations of this effect are the high percentage of prematurity, premature birth, miscarriage, bleeding in early and late postpartum periods. It also creates a threat of infecting the baby with the development of these indolent forms of chronic viral hepatitis.
Key words: Viral hepatitis B, Viral hepatitis C, risk factor, pregnant women, transplacentary way
Сведения об авторах: Камилова Сайёра Кахрамоновна - аспирант кафедры акушерства и гинекологии №2 Таджикского государственного медицинского университета, тел.: (992) 98-517-77-17, e-mail: Sayora_smile@mail.ru
Абдурахманова Фируза Муиновна - профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2 Таджикского государственного медицинского университета, тел.: (992) 918-61-78-38
Рафиева Зарина Хамдамовна - доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 Таджикского государственного медицинского университета, тел.: (992) 907-71-99-67, e-mail: zar 1966@mail.ru,
Рахмонов Эркин Рахмонович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней Таджикского государственного медицинского университета, тел: (+992) 951-91-60-00
Клюткина Наталия Анатольевна - акушер-гинеколог родильного дома №2 г. Душанбе.
Information about authors: Kamilova Sayora Kakhramonovna - postgraduate students of the department of obstetrics and gynecologist No.2 of Tajik State Medical University, phone: (992) 98-517-77-17, e-mail: Sayora_smile@mail.ru
Abdurakhmanova Firusa Muinovna - professor, doctor of medical sciences, head of obstetrics and gynecologist department No.2 of Tajik State Medical University, phone: (992) 918-61-78-38
Rafieva Zarina Khamdamovna - doctor of medical sciences, docent of obstetrics and gynecologist department No.2 of Tajik State Medical University, tel.: E-mail: zar 1966@mail.ru, phone: (992) 907-71-99-67
Rakhmonov Erkin Rakhmonovich - professor, doctor of medical sciences, head of infectious disease department of Tajik State Medical University, phone:(992) 951916000
Klutkina Nataliya Anatolevna - doctor of obstetrics and gynecologist, maternity hospital No. 2, Dushanbe city.
ДИАГНОСТИКА МЕХАНИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХ
Курбонов К.М., Махмадов Ф.И., Нуров З.Х., Гаюров У.Х., Гайбулоев М.М.
Таджикский государственный медицинский университет им.
Абуали ибни Сино, Республика Таджикистан
Введение. Среди хирургических заболеваний печени и внепеченочных желчных протоков наиболее тяжелыми до сих пор считаются те, которые сопровождаются стойкой непроходимостью магистральных желчных протоков с последующим развитием механической желтухи. Диагностика и лечение пациентов с синдромом желчной гипертензии на почве механической желтухи (МЖ) остается актуальной проблемой неотложной абдоминальной хирургии [1, 2, 3, 4].
Существующие методы рентгенологического и эндоскопического исследования при МЖ, которые являются доминирующими в дооперационной диагностике,
характеризуются сложностью технического выполнения, различными осложнениями, неодинаковой диагностической ценностью, определенными показаниями и противопоказаниями [5, 6].
Технический прогресс в области инструментальной диагностики принципиально изменил возможности медицинской визуализации, предлагая клиницистам совремённый метод ультразвуковой диагностики МЖ, который нуждается в дальнейшей разработке и уточнении эхографической семиотики, а также тщательном анализе причин неправильной трактовки полученных данных [7, 8].
Поэтому проблема выбора инструментальной дооперационной декомпрессии желчных протоков при МЖ различного генеза остается предметом дискуссии, является актуальной и требующей дальнейшего изучения, что и послужило основанием к настоящему исследованию.
Цель исследования. Улучшение непосредственных результатов лечения пациентов с механической желтухой различной этиологии, путем комплексного применения современных методов диагностики.
Материал и методы исследования. Проанализированы результаты диагностики желчевыводящих путей (ЖП) применением современной технологий у 226 пациентов с МЖ различного генеза, находившихся на лечении в Городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Душанбе с 2004 по 2012 г. Возраст пациентов варьировал от 19 до 89 лет. Среди них женщины составили 117 (51,8%), мужчины - 109 (48,2%).
Для оценки достоверности взаимосвязи этиологического фактора МЖ с клинической картиной и давностью заболевания была использована такая критерия, как срок от момента возникновения иктеричности склер и/или кожных покровов до поступления в стационар.
В первые 72 ч в стационар поступили 151 (66,8%) пациентов, у 75 (33,2%) поступивших желтуха началась более 3 дней назад (табл. 1).
Таблица 1
_Длительность механической желтухи до ^ госпитализации_
Длительность МЖ до госпитализации Основная группа(п=169) Группа сравнения (п=57)
Абс. % Абс. %
До 3 дней 108 63,9 43 75,4
От 3 до 30 дней 40 23,7 9 15,8
Более 30 дней 21 12,4 5 8,8
Всего 169 100 57 100
Важную роль в тактике введения пациентов имела причина возникновения МЖ, что зачастую и определяло этапность и (или) радикальность миниинвазивных
вмешательств (табл. 2).
Таблица 2
_Этиология механической желтухи в сравниваемых группах_
Причины механической желтухи Основная группа Группа сравнения
Абс. % Абс. %
Холедохолитиаз 73 43,2 22 38,6
Стриктура холедоха 15 8,9 8 14,0
Панкреонекроз 8 4,7 - -
Прорыв эхинококковой кисты во ВнЖП 21 12,4 9 15,8
Опухолевое поражение внутрипеченочных ЖП 11 6,5 2 3,5
Опухолевое поражение ВнЖП 11 6,5 3 5,3
Опухоль поджелудочной железы 18 10,6 8 14,0
Опухоль БДС 8 4,8 5 8,8
Сдавление ВнЖП извне 4 2,4 - -
Всего 169 100 57 100
Для дифференциальной диагностики МЖ применяли неинвазивные методы: УЗИ, ФГДС, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ), мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), а также инвазивные: эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), чрескожную чреспеченочную холангиографию (ЧЧХГ).
МРХПГ, обладающая дополнительными преимуществами в трехмерной визуализации всех ЖП и протока поджелудочной железы, была выполнена 96 пациентам по одному разу. Использование МР ангиографии (МРА) и МР холангиопанкреатикографии (МРХПГ) у 96 пациентов позволяло точно локализовать протяженность блока и топографическое взаимоотношение образований с крупными сосудами, а также протоковой системой печени. Правильная интерпретация изображений с помощью МРТ была возможна во всех случаях (п=96). МСКТ была проведена 24 пациентам.
Чрескожные методики, выполняемые под УЗ-контролем, представлены чреспеченочной холангиографией (ЧЧХГ), чреспеченочной холецистостомией (ЧЧХцС) и чреспеченочной холангиостомией (ЧЧХС).
Все полученные в цифровом выражении результаты были подвергнуты вариационной статистической обработке. Вычислялись средние арифметические величины (М), средне-арифметические отклонения и ошибки (±m) амплитуды вариационных рядов (а). Достоверность различий двух сравниваемых величин определялась по критерии Стьюдента (^ с последующим определением вероятности - р.
Результаты исследования и их обсуждение. Скрининговыми методами лабораторной и инструментальной диагностики МЖ являлись клинический и биохимический анализы крови, исследование системы гемостаза, УЗИ, ФГДС.
Для диагностика МЖ немаловажное значение имеет биохимический анализ крови, при котором отмечается резкое увеличение концентрации прямого и непрямого билирубина, щелочной фосфатазы, умеренное повышение активности трансаминаз и незначительное альдолазы. Зачастую изложенные изменения у пациентов сопровождались также увеличением содержания общих липидов, лецитина, общего и свободного холестерина.
Повышение уровня общего билирубина в сыворотке крови до 100 мкмоль/л наблюдалось у 89 (39,4%), до 200 мкмоль/л у 75 (33,2%), более 200 мкмоль/л у 62 (27,4%) пациентов. Повышение уровня непрямой фракции билирубина было отмечено у 63% пациентов желтухой длительностью менее 3 дней и у 96% пациентов желтухой длительностью более 3 дней, что свидетельствует о развитии синдрома холестаза при длительной МЖ.
Особое внимание нами при исследовании нами уделено показателям свертывающей системы крови, прежде всего протромбиновому индексу, т.к. по тяжести МЖ имелось пропорциональное снижение последнего. С учетом вышеуказанного нами в клинике разработаны критерии тяжести МЖ для определения тактики одно- и (или) двухэтапных вмешательств, включая миниинвазивные вмешательства под УЗ-контролем. При тяжести желтухи «А» баллы составили от 4 до 5, что при этом показатели билирубина до 100 мкмоль/л составило 1 балл; уровень белка 64-74 г/л - 2 балла; протромбиновый индекс по Квику 78-88% - 2 балла; отсутствие картины холангита - 0 баллов. Тяжесть желтухи «В» от 6 до 7 баллов: билирубин 100-200 мкмоль/л - 2 балла; уровень белка 54-64 г/л - 2 балла; протромбиновый индекс 68-78% -2 балла и картина умеренного холангита - 1 балл. К наиболее тяжелому контингенту пациентов отнесли тяжесть желтухи «С» более 9 баллов: билирубин более 200 мкмоль/л - 3 балла; уровень белка ниже 54 г/л - 3 балла; протромбиновый индекс ниже 68% - 3 балла и картина выраженного холангита - 3 балла (табл. 3).
Таблица 3
Тяжесть механической желтухи по критериям клиники
Признаки Тяжесть желтухи
А В С
Общий билирубин (мкмоль/л) до 100 100-200 более 200
Уровень общего белка (г\л) 64-74 54-64 ниже 54
Протромбиновый индекс (%, по Квику) 78-88 68-78 ниже 68
Холангит отсутствует умеренный Выраженный
В процессе динамического наблюдения за больными МЖ показатели пигментного и жирового обмена увеличивались. О механической природе желтухи свидетельствовало и повышение в крови альфа-фетопротеина, являющегося индикатором опухолевого роста печени, внутри- и внепеченочных образований.
Лабораторные и биохимические методы исследования при диагностике позволяют доказать механическую природу желтухи. Однако при значительных сроках её существования диагностическая ценность определяемых показателей за счет вторичного повреждения гепатоцитов снижается. Например, активность трансаминаз становится такой же, как и при паренхиматозной желтухе.
Следует отметить, что в ходе наших исследований не было отмечено клинических симптомов, патогномоничных для определенной этиологии желтухи или уровня обтурации билиарного тракта. Выявлена зависимость частоты болевого синдрома от сроков поступления в стационар, однако при комплексном анализе достоверной взаимосвязи между клинической картиной, сроками давности заболевания и этиологическим фактором МЖ не отмечено.
В 99 (43,8%) случаев поздней госпитализации (более 3 суток) установлено осложненное течение заболевания. Гнойный холангит был диагностирован у 43 пациентов. Холангиогенные абсцессы печени, как осложнение гнойного холангита, отмечены у 4 пациентов.
Довольно часто развивалась печеночная недостаточность (п=44), критериями которой были снижение уровня альбумина, протромбина в сочетании с признаками энцефалопатии. У 12 пациентов при ФГДС диагностированы острые язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В связи с невозможностью сравнить диагностические критерии до и после развития МЖ, данные патологические состояния расценивались как сопутствующие заболевания.
Следует отметить, что имелась прямая корреляционная связь между частотой развития осложненного течения заболевания и длительностью желтухи, т.е. четко прослеживалось значительное увеличение частоты их развития при длительно протекающей желтухе. Таким образом, установлена зависимость частоты осложнений от давности существования желтухи, что явилось подтверждением необходимости быстрой постановки достоверного предоперационного диагноза.
Ведущая роль в постановке диагноза у пациентов с желтухой в настоящее время принадлежит УЗИ органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ). Информативность лучевых методов диагностики оценивали следующими критериями: расширения внутрипеченочных и внепеченочных ЖП (ВнЖП); выявляемость конкрементов, стриктур ЖВП и объемных образований.
Для выявления признаков желчной гипертензии измерения гепатикохоледоха проводили в нескольких точках, т.к. его диаметр на протяжении не одинаков и достигает наибольшей величины в области головки поджелудочной железы. Нами при проведении УЗИ с диагностической точки зрения были применены градации, предложенные Laing и Jeffгe (1983) [9]. Основным признаком наличия желчной гипертензии явилось выявление расширенных ЖП, расположенных параллельно ветвям воротной вены, т.е. симптом двойных каналов (Sampleetall., 1978) [9]. В зависимости от
длительности обструкции и уровня блока желчевыводящей системы, при УЗИ наблюдались различные варианты дилатации ЖП. Для более удобного распределения пациентов основной группы (табл. 4) применяли предложенную схему эхографической диагностики уровня окклюзии билиарного тракта Shim Chan-Sup (1995) [8].
Таблица 4
Уровень блока Количество пациентов УЗ-признаки
Абс. %
1 уровень 11 7,0 Окклюзия внутрипеченочных протоков: - расширение протоков внутри печени; - разница в калибре ЖП левой и правой долей (в зависимости от места обструкции)
2а уровень 26 16,6 Окклюзия в области ворот печени: разница в калибре протоков левой и правой долей отсутствует или выражена слабо
2в уровень 69 43,9 Окклюзия внепеченочной части общего печеночного протока: - расширение ВнЖП; увеличение размеров желчного пузыря отсутствует
3а уровень 25 15,9 Окклюзия гепатикохоледоха: - увеличение желчного пузыря; -расширение вирсунгова протока отсутствует
3в уровень 26 16,6 Поражение поджелудочной железы: расширение вирсунгова протока
Следует отметить, что пациентов с протяженной окклюзией, захватывающее несколько уровней и различных анатомических вариантах развития (п=12), которые дали нетипичные ультразвуковые картины, мы не смогли оценить по данной схеме.
УЗИ с достаточной точностью позволяло определить расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, что в сочетании с гипербилирубинемией являлось основным диагностическим критерием, подтверждающим механический характер желтухи. Однако по выявляемости конкрементов и объемных образований УЗИ значительно уступает МРХПГ и прямым рентгеноконтрастным методам.
Только у 79% пациентов УЗИ дало возможность определить причину и уровень блока при МЖ, полученных данных было достаточно для выбора метода миниинвазивной декомпрессии ЖП. Для визуализации стриктур, которые часто являлись основной причиной МЖ, определения их локализации и протяженности, метод признан неинформативным.
Таким образом, УЗИ, учитывая его доступность и простоту применения, может быть рекомендовано как скрининговый диагностический метод, позволяющий с высокой точностью определить механический характер желтухи и в ряде наблюдений поставить точный предоперационный диагноз. МРХПГ по своей диагностической ценности соответствует методам прямой рентгенохолангиографии по всем исследованным критериям.
В большинстве наблюдений удавалось определить уровень блока, его причину и выбрать оптимальный способ декомпрессии ЖП. При МРХПГ четко визуализируются желчный пузырь, внутри- и внепеченочные ЖП, холелитиаз независимо от локализации конкрементов, опухолевые процессы, локализованные в области ЖВП, паренхимы печени и поджелудочной железы, можно уточнить пространственное соотношение общего ЖП с головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой.
Преимуществом МРХПГ перед ЭРХПГ и ЧЧХГ наряду с неинвазивностью является возможность контрастирования протоков до и после места их обструкции, а также оценки структуры органов ГПДЗ. В связи с этим МРХПГ считается методом выбора во всех ситуациях, когда УЗИ не позволяет установить точный дооперационный диагноз. МСКТ показала наиболее высокую информативность при выявлении и оценке
распространенности опухолевых процессов в паренхиматозных органах ГПДЗ, однако была менее чувствительна в диагностике конкрементов, внутрипротоковых патологических изменений, чем МРХПГ и прямые рентгеноконтрастные методы. МСКТ целесообразно использовать в качестве уточняющего метода при наличии опухолевого поражения.
ФГДС была проведена 203 (89,8%) пациентам с целью оценки пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку, возможности выполнения ЭРХПГ, осмотра большого сосочка двенадцатиперстной кишки, поиска язвенных дефектов слизистой. В 23 наблюдениях у пациентов с тяжелыми формами панкреонекроза (n=8), образованиями брюшной полости (n=8) не удалось произвести ФГДС, а в 11 случаях пациенты отказались от данного исследования.
При проведении ФГДС в 12 наблюдениях диагностированы острые язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в 8 - опухоли большого дуоденального сосочка (БДС), в 30 - прослеживались фрагменты хитиновой оболочки, т.е. прорыв эхинококковой кисты во внепечёночные жёлчные протоки.
Попытку проведения ЭРХПГ предпринимали 89 раз в 67 наблюдениях, однако контрастировать желчевыводящие пути удалось в 59 случаях, диагностическая значимость составила 96,0%. Причинами невозможности канюляции терминального отдела общего желчного протока с дальнейшим контрастированием желчевыводящих путей являлись наличие грубого деформирующего стеноза, преимущественно опухолевого, в области папиллы, анатомические особенности протоковой системы (n=5), интрадивертикулярное расположение БСДК (n=3). В большинстве этих наблюдений впоследствии выполнено ЧЧХГ.
При оценке выявляемости расширения внутрипеченочных ЖП у 4 пациентов не удалось контрастировать вследствие полного блока. ЧЧХГ под УЗ-контролем пытались выполнить 53 раз 42 пациентам с опухолевыми поражениями, у 3 больных не удалось пунктировать желчные протоки, диагностическая значимость метода составила 97,6%.
Следует отметить, что анализ полученных при ЭРХПГ и ЧЧХГ холангиограмм дает довольно точное представление об изменениях в ЖП, позволяет определить камни в протоках с наименьшим диаметром 2 мм. Сложнее с высокой степенью достоверности определить характер внепротокового объемного поражения, оценить которое представляется возможным лишь по косвенным признакам. Эти изменения могут быть обусловлены хроническим индуративным панкреатитом, кистами, опухолевым процессом.
Выводы:
1. Клиническая картина и лабораторные показатели являются неинформативными в определении этиологии механической желтухи и уровня блока ЖВП и, следовательно, не являются критериями выбора оптимального метода лечения.
2. Применение современных инструментальных методов диагностики (УЗИ, ФГДС, КТ, МРХПГ) у пациентов с механической желтухой позволяет достоверно подтвердить механический характер желтухи, выявить причину и уровень блока, опухолевое поражение в области БДС, оценить распространенность процесса и возможность выполнения ЭРХПГ. А ЧЧХГ, ЧЧХцС и эндоскопические манипуляции дают возможность мининивазивным методом восстановить пассаж желчи.
Литература:
1. Сравнительная оценка различных методов в лечении больных острым калькулезным холециститом, осложнённым холедохолитиазом /В.П. Башилов [и др.] // Хирургия. -2005. - №10. - С.40-45.
2. Ветшев П.С. Хирургическое лечение холелитиаза: незыблемые принципы, щадящие технологии /П.С. Ветшев, А.М. Шулутко, М.И. Прудков// Хирургия. - 2005. - № 8 . -С . 91 -93.
3. Майстренко Н.А. Программный подход в лечении больных желчнокаменной болезнью с высоким операционным риском /Н.А. Майстренко, А.Л. Андреев, В.В. Стукалов// Анналы хир. гепатол. - 2002. - №1. - С. 127-128.
4. Кононенко С.Н. Диагностика механической желтухи и пути повышения эффективности миниинвазивных технологий, направленных на ее ликвидацию /С.Н. Кононенко, С.В. Лимончиков // Хирургия. - 2011. - №9. - С. 4-10
5. Ермолов А.С. Малоинвазивные методы в лечении острого холецистита /А.С. Ермолов, А.А. Гуляев, П.А. Иванов// Хирургия органов гепатопанкреатобилиарной зоны. - М.: - 2000. -С. 146-146.
6. Оптимизация диагностического алгоритма и повышение эффективности малоинвазивных хирургических вмешательств при механической желтухе /Ю.Л. Шевченко [и др.] // Анналы хирург. гепатол. - 2008. - №4. - С. 96-101.
7. Особенности диагностики и хирургического лечения желчнокаменной болезни у лиц с высоким операционным риском /В.Я. Дивилин [и др.] // Анналы хир. гепатол. -2002. - №1. - С. 104.
8. Foley W.D. The role of sonography in imaging of the biliary tract / W.D. Foley, F.A. Quiroz // Ultrasound. - 2007. - № 2 - P. 123 - 135.
9. Laing F.C., Jeffrey R.B., Wing V.W. Improved visualization of choledocholithiasis by sonography // Amer. J. Roentgenol.- 1984.-Vol. 143.-P. 949-952.
ДИАГНОСТИКА МЕХАНИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХ
Курбонов К.М., Махмадов Ф.И., Нуров З.Х., Гаюров У.Х., Гайбулоев М.М.
В статье обсуждается диагностика 226 пациентов с механической желтухой (МЖ). Установлено, что клиническая картина, лабораторные показатели имеют второстепенное значение в определении уровня и причины блока жёлчеотведения. Для дифференциальной диагностики этиологического фактора обтурационной желтухи применяли неинвазивные и миниинвазивные лучевые методы исследования: УЗИ (n=226), МРХПГ (n=96), МСКТ (n=24), ЭРХПГ (n=59) и ЧЧХГ (n=39). С целью определения информативности оценивали выявляемость конкрементов, стриктур жёлчевыводящих протоков, объёмных образований, расширения внутрипечёночных жёлчных протоков, общего печёночного и жёлчного протоков.
Ключевые слова: механическая желтуха, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическая ретроградная холангио- панкреатография, чрескожная чреспечёночная холангиография.
DIAGNOSIS OF MECHANICAL JAUNDICE
Kurbonov K.M., Makhmadov F.I., Nurov Z.H., Gayurov U.H., Gaibuloev M.M.
The article discusses the diagnosis of 226 patients with obstructive jaundice. It is found that the clinical picture, laboratory parameters are of secondary importance in determining the level and cause the unit zhelcheotvedeniya. For differential diagnosis of obstructive jaundice etiological factor applied non-invasive and minimally invasive radiologic studies: ultrasonography (n=226), magnetic resonance cholangiopancreatography (n=96), multislice computed tomography (n=24), endoscopic retrograde cholangiopancreatography (n=59) and percutaneous transhepatic cholangiography (n=39). In order to determine informativeness evaluated detection of stones, biliary strictures, space-occupying lesions, expansion of intrahepatic bile duct, common hepatic duct and gall.
Key words: jaundice, magnetic resonance cholangiopancreatography, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, percutaneous transhepatic cholangiography.
Сведения об авторах: Махмадов Фарух Исроилович-доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино, г. Душанбе, тел.: (992) 918-75-44-90; e-маП: fmahmadov@mail. ru
Курбонов Каримхон Муродович - академик АМН Республики Таджикистан, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино, г. Душанбе, тел.: (992) 907-90-67-27; e-mail: murod_kurbonov@rambler.ru
Нуров Зокир Худойкулович - соискатель кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино, г. Душанбе, тел.: (992) 904-40-71-88
Гаюров Умед Хайруддинович - соискатель кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета, Душанбе, тел.: (992) 226-48-81.
Гайбулаев Мирзофаррух Мирзовалиевич - соискатель кафедры хирургии с курсом топографической анатомии Худжанского отделения Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров, тел: (992) 909- 70-70. (992) 700-56-56. е - mail: Mirzofarruh Mirzovalievich@mail.ru
Information about authors: Makhmadov Farukh Isroilovich - doctor of medical sciences, docent of surgical department No. 1 of Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino, phone: (992) 918-75-44-90; e-маИ: fmahmadov@mail.ru
Kurbonov Karimkhon Murodovich - academician of the Academy of Medical Sciences of the Republic of Tajikistan, doctor of the medical sciences, professor, the head of the surgical department No. 1 of Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino, phone: (992) 907-90-67-27; e-mail: murod_kurbonov@rambler.ru
Nurov Zokir Hudoikulovich, researcher of the Department of surgical diseases No.1 of the Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino, phone: (992) 904-40-71-88 Gayurov Umed Khairiddinovich - researcher of the surgical department No. 1 of Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino, phone: (992) 226-48-81.
Gaybulaev Mirzofarrukh Mirzovalievich - researcher of the surgical department with course of the topographical anatomy of Khujand branch of the Tajik Institute of Postodiploma Training of Medical Staff, phone: (92) 909-70-70. (92) 700-56-56. e - mail: Mirzofarruh Mirzovalievich@mail.ru
ВЫБОР СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ АНАСТОМОЗОВ
Курбонов К.М., Махмадов Ф.И., Расулов Н.А., Гаюров У.Х.
Кафедра хирургических болезней № 1 ТГМУ имени Абуали ибн Сино
Введение. Внедрение современных технологий в гепатобилиарную хирургию позволило существенным образом улучшить качество диагностики заболеваний печени и желчевыводящих протоков (ЖВП) и тем самым увеличить количество оперативных вмешательств [1,2]. При осложненном течении желчнокаменной болезни (ЖКБ), атипичных её проявлениях нередко возникают необходимость для формирования билиодигестивных анастомозов [3]. Необходимо особенно подчеркнуть, что показания к формированию билиодигестивных анастомозов(БДА) в билиарной хирургии и в хирургической гастроэнтерологии нередко возникают при возникновении интраоперационных повреждений ЖВП, а также их последствий- развития рубцовых стриктур [4,5].
Наряду с их безусловными преимуществами направленные на спасение жизни больных БДА нередко в раннем и отдаленном послеоперационном периоде сопровождаются развитием специфических для каждого из них осложнениями, которые нередко требующих повторных и чрезвычайно сложных оперативных вмешательств [4,5]. Причины возникновения осложнений со стороны БДА многообразны и главным образом зависят от патологических изменений в желчных протоках (ЖП), её локализации, наличии или отсутствии инфекции в ЖВП, а также техники формирования анастомозов и наличия кишечно-билиарного рефлюкса.
