CC BY
103
geometric remodeling in essential hypertension// J Am Coll Cardiol. - 1992. - №19, -C.1550-1558.
17. Verdecchia P., Porcellati C., Zampi I. et al. Asymmetric left ventricular remodeling due to isolated septal thickening in patients with systemic hypertension and normal left ventricular masses// Am J Cardiol. - 1994. - №73. - C.247-252.
18. Зиц C.B., Скворцова И.М. Влияние энала-прила на гемодинамику и ремоделирование миокарда у пожилых больных постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертонией// Кардиология. - 2001. - №1. - С.39-42.
19. Кахновский И.М., Сивков С.И. Гаврилова Е.Н. Использование престариума у больных с гипертонической болезнью // Клин мед. - 1998. -№9. - С.52-54.
20. Терапевтический справочник Вашингтонского университета/ Под ред. Ч. Кэри, X. Ли, К. Велтье. - 2-е рсское изд. - М.: Практика. - 2000. - 879с.
21. Болезни сердца и сосудов: в 4 т. T.I. Болезни сердца и сосудов: руководство для врачей/ Под ред. Е.И. Чазова. - М.: Медицина. - 1992. -496с.
22. Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В., Мел-конян А.М. и др. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (определение, патогенез, диагностика, медикаментозная и хирургическая коррекция)// Кардиология. - 2002.-№10,- С.88-94.
23. Врублевский А.В., Бощенко А.А., Карпов PC. Стресс-ультразвуковое исследование гемо-динамического резерва аортальной компрессионной камеры при атеросклерозе: влияние на коронарный кровоток // Кардиология. - 2002. - №1. -С.41-47.
24. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Сини-цин В.Е. и др. Растяжимость аорты при артери-
альной гипертензии // Кардиология. - 2002. -№2. - С.59-65.
25. Гользари X., Цебул Р., Балер Р. Мерцание предсердий: восстановление и поддержание синусового ритма и показания к антикоагулянтной терапии// Международный журнал медицинской практики. - 1997. - №2. - С.48-67.
26. Канорский С.Г., Скибицкий В.В., Федоров А.В. Динамика ремоделирования левых отделов сердца у больных. Получавших эффективное противорецидивное лечение пароксизмальной фибрилляции предсердий // Кардиология,- 1998. - №2.-С.37-42.
27. Irimpen A.M., Tenaglia A.N., Shin D.J., Buda A.J. Lack of ventricular remodeling is non-Q-wave myocardial infarction //Am Heart J. - 1996. -№131.-P. 466-471.
28. Zhang J., Wilke N., Wang Y. et al. Functional and bioenergetic consequences of postinfarction left ventricular remodeling in a new porcine model. MRI and 31 P-MRS study // Circulation. -1996. - №94. - PI089-1100.
29. Linzbach A.L., Heart failure from the point of view of quantitative anatomy // Am J Cardiol. -1960. - №5. - P.370-382.
30. . Pfeffer M.A.,Pfeffer J.M. Ventricular enlargement and reduced survival after myocardial infarction // Circulation. - 1987. - №75. - P.93-97.
31. McKay R.G., Pfeffer M.A., Pasternak R.C. et al. Left ventricular remodeling following myocardial infarction: A corollaryto infarct expantion// Circulation. - 1986. - №74. - P.693-702.
32. Bonow R.O. The hibernating myocardium: implications for management of congestive heart failure//Am J Cardiol. - 1995. - №75. - P.17-25.
УДК 612.661:613.956 Е.Е. Храмова, Е.И. Макеева, Л.Ф. Шолохов ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕВОЧЕК С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ ПОЛОВЫМ СОЗРЕВАНИЕМ
Государственное Учреждение Научный Центр Медицинской Экологии Восточно-Сибирского Научного Центра Сибирского Отделения Российской Академии Медицинских Наук (Иркутск)
Целью работы является выявление клинических и лабораторных различий течения преждевременного полового развития у девочек.
Материалы и методы. В исследование включены 26 девочек 1,5-8 лет с признаками полового созревания. Проведено полное клинико-лабораторное обследование больных, выявлены 4 группы преждевременного полового развития.
Заключение. Появление признаков полового созревания является маркером, неблагополучия системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники - яичники.
Ключевые слова: преждевременное половое развитие, изолированное телархе, адренархе.
DIAGNOSTICS, TREATMENT AND DISPENSARY SUPERVISION OF THE GIRLS WITH PREMATURE PUBERTY E.E. Hramova, E.I. Makeeva, L.F. Sholohov
The purpose of work is revealing clinical and laboratory distinctions of current of premature sexual development at the girls.
Materials and methods. 26 girls 1,5-8 years with attributes of puberty are included in research. The complete clinical-laboratory inspection of the patients is spent, 4 groups of premature sexual development are revealed.
The conclusion. The occurrence of attributes of puberty is a marker of trouble of system «hypothalamus -hypothesis - adrenal - ovarium».
Key words: an anticipatory sexual development
ВВЕДЕНИЕ
Преждевременное половое созревание является частой патологией в детском возрасте и составляет по данным разных авторов от 1 до 5%. Согласно нашим наблюдениям и сообщениям зарубежных авторов за последние годы происходит увеличение данной патологии. Признаками преждевременного пубертата являются: появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет и мальчиков до 9 лет. Преждевременное половое развитие может быть изосексуальным полным (неполным), гетеросексуальным (всегда неполное). Причины, приводящие к процессам рас-тормаживания механизмов, сдерживающих половое созревание чрезвычайно разнообразны. Наиболее частой причиной изосексуального ППР является органическое поражение ЦНС, в результате чего происходит преждевременное и гетерохромное созревание структур ответственных за половое развитие. ППР чаще встречается у девочек и является не только медицинской, но и социальной проблемой.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами обследовано 26 девочек 1,5-8 лет, обратившихся с жалобами на появление вторичных половых признаков до 8 лет.
Распределение детей по возрасту
Возраст До 2 лет 2-5 лет 5-8 лет
Кол-во 5 5 16
Всем детям проведено комплексное обследование: антропометрия, оценка степени развития вторичных половых признаков, эхография орга-
нов малого таза, костный возраст, МРТ головного мозга, определение уровня тропных гормонов в сыворотке крови и проведение стиму-ляционных проб с диферелином 0,1 и синакте-ном-депо 1 мг.
Обследованные пациенты распределены на следующие группы:
I группа - истинное изосексуальное ППР неполная форма (изолированное телархе) - 18 чел.
II группа - истинное изосексуальное ППР полная форма - 2 чел.
III группа - ложное гетеросексуальное ППР (врожденная дисфункция коры надпочечников неклассическая форма) - 3.
IV группа - ложное изолированное гетеросексуальное (изолированное адренерхе) - 3 чел.
Наиболее многочисленной является первая группа с изосексуальным ППР неполной формой - изолированное телархе, возраст девочек 1,5-8 лет - 18 человек. При обследовании выявлено незначительное ускорение темпов физического созревания, увеличение молочных желез 1-2 ст. по Tanner, костный возраст опережал у всех обследованных на 1 - 1,5 года, эхография органов малого таза - незначительное увеличение размеров матки и яичников, коль-поцитология влагалищных мазков 1-2 ст. атрофии. Базальный уровень гонадотропинов: уровень ЛГ соответствовал возрасту, уровень ФСГ соответствовал пубертатным значениям, отмечена умеренная гиперпролактинемия.
Вторая группа - истинное преждевременное половое созревание изосексуальное полная форма. Клинически характеризуется ускоренными темпами физического созревания, 2-3
степенью развития вторичных половых признаков по Tanner, менархе в 7 лет, эхография органов малого таза - размеры матки и яичников соответствуют пубертатным размерам, костный возраст, 12 годам. Базальный уровень гонадотропных гормонов превышал возрастную норму и соответствовал пубертатным значениям, сти-муляционная проба с диферелином 0,1 свидетельствовала об истинном ППР ( повышение уровня ЛГ > 10 мЕД\мл) (рис. 1,2).
Больные с истинным гонадотропинзависи-мым ППР получали лечение диферелином 3,75 мг в\м 1 раз в 28 дней. Через 3 мес. после начала лечения отмечался регресс вторичных половых признаков и прекращение менструаций, уменьшение размеров матки и яичников, уровень гонадотропинов соответствовал возрастной норме:
мЕД/мл
Время (мин)
ППР изолированное телархе ППР неполная форма ППР полная форма i
Рис. 1. Динамика уровня ЛГ в ходе теста с Диферелином 0,1 у девочек 7 лет с преждевременным телархе и истинным ППР.
мЕД/мл
Время (мин)
ППР изолированыое телархе ППР неполная форма
ППР полная форма ^
Рис. 2. Динамика уровня ФСГ в ходе теста с Диферелином 0,1 у девочек 7 лет с преждевременным телархе и истинным ППР.
Через 6 мс от начала терапии отмечено снижение скорости роста с 10-15 см в год до 4-5 см, что соответствует возрастной норме. Базальные и стимулированные уровни гонадотропинов через год лечения диферелином 3,75- соответствовали возрасту (рис. 3,4).
Третья группа - больные с врожденной дисфункцией коры надпочечников неклассическая
форма. Клинически характеризуется появлением лобкового и аксиллярного оволосения 1-2 ст. по Tanner, физическое развитие и костный возраст опережает календарный на 2 года, эхография органов малого таза соответствовала возрасту. Базальные и стимулированные уровни гонадотропинов соответствовали возрастной норме.
мЕД/мл
Время (мин)
ППР неполная форма ППР полная форма
Рис. 3. Динамика уровня ЛГ в ходе теста с Диферелином 0,1 у девочек 7 лет с преждевременным телархе и истинным ППР после лечения.
мЕД/мл
Время(мин)
ППР неполная форма ППР полная форма
Рис. 4. Динамика уровня ФСГ в ходе теста с Диферелином 0,1 у девочек 7 лет с преждевременным телархе и истинным ППР после лечения.
Проба с синактеном выявила значительное повышение уровня 170НП. Больные этой группы наблюдаются и лечатся детским эндокринологом и гинекологом детей и подростков.
У больных четвертой группы выявлено появление полового оволосения, без признаков ускорения физического развития и костного возраста. Базальные и стимулированные уровни гонадотропинов и андрогенов соответствовали до-пубертатным значениям. Пациентки данной группы нуждаются только в наблюдении.
ВЫВОДЫ
Появление признаков полового созревания у девочек до 8 лет, является маркером неблагополучия системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники.
Пациенты требуют комплексного обследования, определения базальных и стимулированных уровней гонадотропинов и андрогенов.
Больные с полной истинной формой ППР нуждаются в лечении агонистами ЛГ-РГ.
Больные с изолированными формами ППР в лечении агонистами не нуждаются.
Все пациенты с признаками ППР нуждаются в диспансерном наблюдении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. - М.: Медицина, - 1997. - С. 214-236.
2. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков. - М.: Медицина, - 1988. - С. 196-210.
3. Эндокринология. Под ред. Н. Левина. Пер. с англ. - М.: Практика, - 1999. — С. 296 -312.
4. Петеркова В.А., Семичева Т.В., Горелы-шев С.К., Лозовая Ю.В. ППР. Клиника, диагностика, лечение.
УДК 616.5-002-053 Е.А. Шипулина
КЛАРИДОЛ - ПРИМЕНЕНИЕ В ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
ГУЗ Областной консультативно-диагностический центр для детей (Чита)
Антигистаминные препараты всегда включаются в комплексное лечение атопического дерматита. Обязательным условием выбора тактики лечения остается индивидуальный подход к каждому больному, учитывающий клинические особенности формы и тяжести патологии, а также социальные, поведенческие и психологические аспекты, существенные для данного пациента. Применение Кларидола в качестве противозудного средства при атопическом дерматите является патогенетически оправданным, эффективным и обоснованным.
Ключевые слова: дерматит, дети, кларидол
CLARIDOL - APPLICATION IN THERAPY OF ATOPIC DERMATITIS AT CHILDREN H.A. Shipulina
Regional consultative and diagnostic center for children (Chita)
The antihistamine drugs always actuated in complex treatment of atopic dermatitis. By compulsory condition of tactics selection of treatment there is a personal approach to each ill taking into account a clinical feature of the form and gravity of a pathology and also social, behavioral and psychologic aspects essential for the given patient. The application of Claridol as an antipruritic means at atopic dermatitis is justified, effective and reasonabl.
Key words: a dermatitis, children, claridol
