CC BY
76
Лечение опухолей репродуктивной системы
Н
■
в канцерогенезе шейки матки. Озврем онкол 2003;(1):7—10.
14. Максимов СЯ., Гусейнов К.Д., Косников А.Г. и др. Факторы риска возникновения злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщин. Вопр онкол 2003;49(4):496—501.
15. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г. А Предрак шейки матки. М., Аэрограф-медиа; 2001.
16. Мухтаруллина СВ. Вирусная и бактериальная инфекция при злокачественных эпителиальных опухолях яичников. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2005.
17. Cафронникова Н.Р.,
Зарайский М.И., Чухловин А.Б. Факторы онкологического риска при папилломавирусной инфекции. Вопр онкол 2003;49(4):450—4.
18. Antilla M., Syrjanen S., Ji H. et al. Failure to demonstrate human papillomavirus DNA in epithelial ovarian cancer by general primer PCR. Gynecol Oncol 1999;72:337—41.
19. Hisada M., van den Berg B.J., Strickler H.D. et al. Prospective study of antibody to human papilloma virus type 16 and risk of cervical, endometrial, and ovarian cancers (United States). Cancer
Causes Control 2001;12(4):335—41.
20. Semczuk A., Stenzel A.,
Baranowski W. et al. Detection of human hfhillomavirus types 16 and 18 in human neoplastic endometrium: lack of correlation with established prognostic factors. Oncol Rep 2000;7(4):905—10.
21. zur Hausen H. Papillomaviruses and cancer: from basic studies to clinical application. Nat Rev Cancer 2002;2:342-50.
22. Sutton G.P., Stenman F.B.,
Ehrlich C.E., Roman A. Human papillomavirus deoxyribonucleic acid in lesions of female genital tract: evidence for type 6/11 in squamous carcinoma of vulva. Obstet Gynecol 1987;70:564-8.
23. Kondi-Pafiti A., Kairi-Vassilatou E., Frangou-Plemenou M. et al. Immunohistochemical investigation of p-53, C-NEU and EGFR expression in HPV-related epidermoid endometrial carcinoma. J Gynaecol Oncol 2002;23(1):70-1.
24. Lai C.H., Hsueh S., Lin C.Y. et al. Human papillomavirus in benigh and malignant ovarian and endometrial tissues. Int Gynecol Pathol 1992;11:210-5.
25. O'Leary J.J., Landers R.J.,
Crowley M. et al. Human papillomavirus
and mixed epithelial tumors of the endometrium. Hum Pathol 1998;29(4):383-9.
26. Wong W.S., Wong Y.F., Tam O.S., Tam J.S. Detection of human papilloma virus (HPV) infection in paraffin-embedded tissues of endometrial carcinoma. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1993;33(2):180-2.
27. Yang H.J., Liu V.W., Tsang P.C. et al. Comparison of human papillomavirus DNA levels in gynecological cancers: implication for cancer development. Tumour Biol 2003;24(6):310—6.
28. Zbroch T., Knapp P. Human papilloma virus (HPV) infection in the pathology of the endometrium. Role of immunological activation in antiviral and antineoplastic defense. Med Wieku Rozwoj 2002;6(1):43—55.
29. Park T.W., Zivanovic O.,
Theuerkauf I. et al. The diagnostic utility of human papillomavirus-testing in combination with immunohistochemistry in advanced gynaecologic pelvic tumours: a new diagnostic approach. J Oncol 2004;24(4):829—36.
30. Wu Q.-J., Guo M., Lu Z-M. et al. Detection of papillomavirus-16 in ovarian malignancy. Brit J Cancer 2003;89:672-5.
ДИАГНОСТИКА, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЭНДОМЕТРИАЛЬНОЙ СТРОМАЛЬНОЙ САРКОМОЙ МАТКИ
Ж.А. Завольская, В.В. Кузнецов, Н.И. Лазарева,
Т.И. Захарова, А.Г. Блюменберг, И.Р. Гагуа
НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва
Эндометриальная стромальная саркома (ЭСС) матки — злокачественная опухоль, состоящая исключительно (или почти исключительно) из неопластических клеток, напоминающих строму эндометрия в фазе пролиферации. ЭСС относится к группе так называемых чистых, или гомологических, сарком. Согласно морфологической классификации 2003 г., выделяют стромальный узелок, ЭСС низкой степени злокачественности (СЗ) и недифференцированную саркому матки (НСМ) [1].
В России и во многих экономически развитых странах сведения о заболеваемости ЭСС матки основаны преимущественно на данных крупных онкологических центров. В ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН ежегодно регистрируется в среднем 5 первичных больных ЭСС матки. В США частота ЭСС равна 1,9 на 1млн женского населения [2].
Частота ЭСС, приводимая разными исследователями, неодинакова. Это объясняется различными критериями, применяемыми для дифференциальной диагностики эндометриальных стро-мальных и гладкомышечных опухолей. ЭСС составляет 0,2% злокачественных новообразований матки и 10—45% сарком матки [3—6]. По данным Н.И. Лазаревой [4], частота ЭСС составляет 21,7% сарком матки. Опухоль локализуется преимущественно в теле матки (94,3%) и гораздо реже — в шейке матки (5,7%).
Этиология и патогенез ЭСС пока не установлены [7]. Вирусная природа опухоли доказана на животных. Многие авторы считают, что ЭСС возникают из полипотентных стромальных клеток, специализированных мезенхимальных клеток с иммунофенотипическими признаками ми-офибробластов. Существует предположение, что гладкомышечная дифференцировка является ре-
Е Н
зультатом метаплазии неопластических эндометриальных стромальных клеток [8]. V. Са^ошеп и соавт. [9] считают, что ЭСС низкой СЗ развивается непосредственно из гладкомышечной стенки крупной вены. Немецкие морфологи обнаружили в культуре опухолевых клеток ЭСС, содержащей виментин, различные варианты цитокератина. Одновременное наличие в опухоли маркеров эпителиальной и мезенхимальной диффе-ренцировки при одном генотипе позволяет считать ЭСС монофазным вариантом карциносар-комы [10]. Отдельные авторы связывают развитие ЭСС низкой СЗ с часто встречающимися очагами аденомиоза [11]. Факторами риска в возникновении ЭСС считают позднее наступление менструаций и первых родов, наличие в анамнезе спонтанных абортов и многочисленных искусственных прерываний беременности, позднюю менопаузу.
ЭСС иногда развиваются уженщин, подвергшихся радиационному воздействию на область малого таза с лечебной целью. Абсолютный риск развития саркомы матки после лучевой терапии при длительном наблюдении составляет 0,03— 0,8% [12]. В НИИ КО РОНЦ наблюдали 406 больных саркомой женских половых органов. Радио-индуцированные опухоли обнаружены у 1% пациенток, при этом 1,1% из них составили больные ЭСС. Интервал между облучением органов малого таза и возникновением саркомы матки составил от 6 до 22 лет (в среднем 14 лет) [7].
Предполагают, что одним из факторов риска развития ЭСС может быть нарушение секреции половых гормонов, связанное с применением стероидных гормонов с контрацептивной или лечебной целью [13, 14]. В литературе широко обсуждается роль экзогенных половых гормонов в этиологии ЭСС низкой СЗ. В последние годы появились сообщения о возникновении ЭСС у женщин, получавших тамоксифен в течение нескольких лет по поводу рака молочной железы. Среди различных типов маточных сарком, описанных в литературе и связанных с приемом тамоксифена, ЭСС встречаются в 9,2% наблюдений [7, 15, 16].
У больных ЭСС низкой СЗ миома матки отмечена в 58% случаев, нарушения жирового и углеводного обмена выявлены у 32% пациенток, чего нельзя сказать о больных недифференцированной ЭСС матки. Эти пациентки не имеют обычных факторов риска рака эндометрия [7]. В доступной специальной литературе нам не встретилось публикаций о наличии отягощенной онкологической наследственности у больных ЭСС.
ЭСС матки чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 45—50 лет и в 30% наблю-
дений возникает в менопаузе. Описано 2 наблюдения НСМ, выявленной в 16-летнем возрасте [17, 18]. Наиболее характерным симптомом ЭСС являются кровянистые выделения из половых путей. Этот симптом отмечается у 75—95% больных [19]. При ЭСС опухоль чаще располагается в полости матки. У 50% больных матка увеличена, и из цервикального канала выступают опухолевые массы, что также манифестируется кровотечением. Как правило, у этих больных развивается постгеморрагиче-ская анемия. Менее характерны боли в животе, наличие объемного образования в малом тазу, слабость, сонливость, потеря массы тела и лихорадка. Преобладание тех или иных симптомов связано с расположением опухолевых узлов. Отдаленные метастазы проявляются симптомами поражения соответствующих органов.
Сбор анамнеза и физикальное исследование, включающее осмотр наружных половых органов, исследование влагалища и шейки матки в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование позволяют лишь заподозрить злокачественную опухоль гениталий. Определить локализацию, размеры и структуру опухоли, а также оценить состояние соседних органов (печень, селезенка) и регионарных лимфатических узлов позволяет ультразвуковая компьютерная томография органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства [7]. Гистероскопия дает возможность осмотреть полость матки и уточнить локализацию и размеры опухоли. Цитологический метод нашел широкое применение в диагностике ЭСС матки. Морфологическое исследование соскоба, полученного при раздельном диагностическом выскабливании матки, позволяет верифицировать диагноз ЭСС в 56% наблюдений [3]. Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования удаленной опухоли.
Всем больным ЭСС матки обязательно выполняют рентгенографию грудной клетки. По показаниям, с целью уточнения распространенности процесса или при подозрении на отдаленные метастазы, проводят компьютерную или магнитнорезонансную томографию, экскреторную урогра-фию, цистоскопию, ректороманоскопию и ирри-госкопию.
Типичная картина ЭСС — единичный узел, а также множественные солидно-кистозные массы и нечеткие границы опухоли [20].
НСМ свойственны клеточная атипия и избыточная митотическая активность. В ней отсутствуют типичная картина роста и васкуляриза-ция, характерны инфильтративный рост и замещение миометрия. Эти саркомы часто анеупло-идные и негативные по эстрогеновым и прогес-
Лечение опухолей репродуктивной системы
Лечение опухолей репродуктивной системы
Н
■
тероновым рецепторам, могут содержать компонент карциносаркомы или какой-либо другой специфической саркомы. ЭСС низкой СЗ состоит из мономорфных, округлых или слегка вытянутых клеток с округлым ядром и узким ободком цитоплазмы, содержит сеть сосудов, напоминающих сосуды нормального эндометрия. Выраженная атипия, полиморфизм и некроз отсутствуют [1]. Морфологическая диагностика мезенхимальных опухолей тела матки достаточно трудна. ЭСС могут иметь железистую дифферен-цировку, дифференцировку по типу опухоли стромы полового тяжа, фокусную гладкомышечную дифференцировку клеток с неоднозначной дифференциацией между стромальной и гладкомышечной клетками. В одном наблюдении была описана локальная поперечно-полосатая диффе-ренцировка опухоли [1]. При проведении дифференциальной диагностики ЭСС матки учитывают митотическую активность опухоли, клеточную атипию (ядерный полиморфизм), наличие некрозов, кровоизлияний в опухоли, инвазию сосудов, размеры опухоли и инфильтративный характер роста.
В морфологической диагностике сарком важную роль играет иммуногистохимический анализ [21]. Опухолевые клетки ЭСС позитивны к виментину (95,8%), СД-10 и локально к актину. Почти всегда негативны для десмина и ^калдесмона. Отсутствие CD-10 помогает отличить клеточную ЛМ от стромального узелка. ЭСС низкой СЗ с компонентом полового тяжа может быть позитивна к альфа-ингибину, СД 99 и цитокератину (9,5%).
Подавляющее большинство исследователей считают хирургическое вмешательство основным методом лечения ЭСС матки [3, 22, 23]. По данным Н.И. Лазаревой [4], оптимальным объемом хирургического вмешательства у больных ЭСС низкой СЗ является расширенная экстирпация матки с придатками. Общая 5-летняя выживаемость больных ЭСС низкой СЗ, по данным автора, составила 85,8+5,3%. При НСМ операция сопровождается оментэктомией, тазовой и парааортальной лимфаденэктомией, так как прогноз при данном типе саркомы матки плохой и общая 5-летняя выживаемость больных составляет всего 45,1 + 8,3%. Отдаленные результаты хирургического, комбинированного и комплексного лечения этой категории больных не имеют статистически достоверных различий.
Продолжаются попытки улучшить отдален -ные результаты лечения с помощью адъювантной и неоадъювантной комбинированной химиотерапии. Перспективность этих методов сомнений не вызывает, так как они направлены на профилак-
тику гематогенного и лимфогенного метастазиро-вания ЭСС. Результаты применения химиотерапии у больных саркомой матки в последнее десятилетие требуют тщательного анализа. Данные проведенных исследований крайне разноречивы, что не позволяет разработать окончательных рекомендаций к адъювантной химиотерапии [24]. В 90% наблюдений в схемах лекарственной терапии применяют препараты из группы противоопухолевых антибиотиков, треть больных лечатся платиносодержащими препаратами. Чаще применяют комбинированную химиотерапию по схемам CAP, СР, VAC, антрациклины в монорежиме, ифосфамид с винкристином, винкристин с док-сорубицином [7, 25].
Неудовлетворенность результатами хирургического и химиотерапевтического лечения ЭСС обусловила попытки их дополнения лучевой терапией. При ЭСС низкой СЗ лучевая терапия эффективна. Ее проводят при наличии остаточной опухоли в малом тазу и при рецидивах опухоли в малом тазу [26, 27]. В связи с высокой агрессивностью НСМ многие авторы предлагают проводить адъювантную лучевую терапию, которая повышает выживаемость с 37 до 57%. Число больных в исследуемых группах, как правило, невелико для проведения рандомизированных исследований, что затрудняет выработку окончательных рекомендаций. По мнению большинства авторов, лучевая терапия в сочетании с операцией снижает частоту местных рецидивов при ЭСС ранних стадий, увеличивает безрецидивный период и повышает выживаемость больных [28—30].
ЭСС низкой СЗ содержит большое число стероидных рецепторов, и ряд исследователей считают ее гормонозависимой опухолью. M. Piver и соавт. (1984) отметили полную или частичную ремиссию на фоне ГТ у 6 (48%) из 13 больных. Данных о регрессии низкодифференцированной ЭСС на фоне ГТ нет [30]. Описаны единичные наблюдения успешного использования гливека при с-кк-позитивных ЭСС низкой СЗ. Данные случаи должны изучаться на большем количестве больных [31].
НСМ — агрессивная опухоль, характеризующаяся более неблагоприятным прогнозом. 5-летняя выживаемость больных составляет только 25— 30%, и большинство больных НСМ умирают от прогрессирования заболевания в течение 2,5 года после постановки диагноза.
Прогрессирование ЭСС низкой СЗ чаще проявляется местными рецидивами, реже — отдаленными метастазами. Рецидивы ЭСС низкой СЗ после экстирпации матки без придатков наблюдаются в 100% случаев, а после экстирпации матки с придатками — только в 43%. У трети
Е Н
больных к моменту установления диагноза процесс имеет распространенный характер [32], причем рецидивы обычно выявляются в течение 5—10 лет после постановки диагноза. Описаны рецидивы ЭСС низкой СЗ спустя 17 лет после лечения [33]. Изредка наблюдаются отдаленные метастазы, обычно в легкие. Рецидивные опухоли и метастазы, особенно в легких и яичниках, часто принимают за первичные опухоли той или иной органной локализации.
НСМ — крайне агрессивные злокачественные новообразования. Отдаленные метастазы НСМ наблюдаются у 20—30% больных, отмечается высокая частота метастазов в забрюшинные лимфатические узлы (20%), яичники (19,6%) и большой сальник (22%) [4].
Методы лечения рецидивов и метастазов ЭСС достаточно индивидуальны, и единого подхода до сих пор не выработано. На практике применяют и хирургическое, и лучевое, и ле-
карственное лечение, а также их различные сочетания.
В литературе есть редкие примеры успешного лечения рецидивов и метастазов НСМ высокодоз-ной химиотерапией ифосфамидом, адриамици-ном, дакарбазином с последующим введением аутологичных стволовых клеток [10].
При рецидивах и метастазах ЭСС низкой СЗ возможны длительные ремиссии и даже излечение. Эфективны лучевая терапия и проге-стагены [28].
В заключение следует подчеркнуть, что за последнее десятилетие достигнуты успехи в изучении биологических особенностей ЭСС матки и факторов прогноза этой опухоли, а также в дифференциальной диагностике мезинхи-мальных опухолей матки. Надеемся, что анализ представленных нами данных будет способствовать повышению эффективности лечения больных ЭСС матки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Tavassoli F.A., Devilee P. Pathology and genetics of tumours of the breast and female genital organs. 2003. p. 253—6.
2. Pink D., Lindner T., Mrozek A. et al. Harm or benefit of hormonal treatment in metastatic low-grade endometrial stromal sarcoma: Single center experience with 10 cases and review of the literature. Gynecol Oncol 2006;101:464—9.
3. Бохман Я.В., Урманчеева А.Ф., Гершанович М.Л. Лечебная тактика при саркомах тела матки. Вопр онкол 1997;43(6):645—9.
4. Лазарева Н.И. Злокачественные мезенхимальные опухоли женских половых органов: клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза. Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М.; 2003.
5. Boardman C.H., Webb M.J.,
Jefferies J.A. Low-grade endometrial stromal sarcoma of the ectocervix after therapy for breast cancer. Gynecol Oncol 2000;79(1):120—3.
6. Areans M., Rovirosa A. Uterine sarcomas in brest cance patiens trited with tamoxifen. Int J Gynecol Cancer 2006;16:861—5.
7. Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей тела матки. Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М.; 1998.
8. Захарова Т.И. Морфологическая характеристика и дифференциальная диагностика неэпителиальных опухолей тела матки. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.; 1999.
9. CanzonieriV., D'Amore E.S., Bartoloni G. et al. Leiomyomatosis with vascular invasion. A unified pathogenesis regarding leiomyoma with vascular
microinvasion, benign metastazing leiomyoma and intravenous leiomyomatosis. Virchows Arch 1994;42З(З):З41—З.
10. Khalifa M.A., Hansen C.H.,
Moore J.R. et al. Endometrial stromal sarcoma with focal smooth muscle differentiation. Reccurens after 17 years: a follow-up report with discussion of the nomenclature. Int J Gynecol Pathol 1996^:171—6.
11. Chang K.L., Crabtree G.S.,
Lim-Tan S.K. et al. Primary extrauterine endometrial stromal neoplasmas. A clini-copathologic study of 20 cases and review of the literature. Int J Gynecol Pathol 1993;12(4):282—96.
12. Salazar O.M., BonfiglioT.A.,
Patten S.F. et al. Uterine sarcomas: Natural history, treatment and prognosis. Cancer 1978;42:11З2—60.
13. Козаченко В.П. Гормоны
в онкогинекологии. Рус мед журн 1999;1(1):8—16.
14. Schwartz S.M., Weiss N.S.,
Daling J.R. et al. Exogenous sex hormone levels, and the incidence of histologic types of sarcoma of the uterus. Cancer 1996;77(4):717—24.
1З. Feeley K.M., Burton J.L.,
Wells M. A diagnostic approach to endometrial biopsies: selected topics. Cur Diagn Pathol 2000;6:13—20.
16. Wysowski D.K., Honing S.F.,
Beitz J. Uterina sarcoma associated with tamoxifen use. N Engl J Med 2002;346:1832—3.
17. Bellone F., Nicolo G., Giacchello R. et al. Sarcoma stromale endometriale in unaragazza di 16 anni: Studio clinico e anatomoistopatologico.
Ginecol Infanz E Adolesc 1986;2(4):218—24.
18. Michalas S., Creatsas G., Deligeoroglou E. et al. High-grade endometrial stromal sarcoma in a 16-year old girl. J Gynecol Oncol 1994;З4:9З—8.
19. Tavassoli F.A., Devilee P. Pathology and genetics of tumors of the breast and female genital organs. 2003. p. 2З3—6.
20. Pekindil G., Tuncyurek O., Orguc S. et al. A case of endometrial stromal sarcoma with curvilinear calcification. Gynecol Oncol 200З;98:318—21.
21. Райхлин Н.Т., Петров СВ. Cпособность опухолевых клеток
к специфической дифференцировке как основа для
иммуногистохимической диагностики опухолей человека. Вестн онкол 1998;(3):3—10.
22. Ashraf-Ganjoei T., Behtash N., Shariat M., Mosavi A. Lou grade endometrial stromal carcinoma of uterine corpus, a clinico-pathological and survey study in 14 cases. World J Surg Oncol 2006;4^0.
23. Rovirosa A., Ascaso C., Ordi J. et al. Is vascular and lymphatic space invasion a main prognostic factor in uterine neoplasms with a sarcomatous component?
A retrospective study of prognostic factors of 60 patients stratified by stages. Int J Radiation Oncol Biol Phys 2002^2:1320—9.
24. Husseiny G.E., Bareedy N.A., Mourad W.A. et al. Prognostic factors and treatment modalities in uterine sarcoma. Am J Clin Oncol 2002;2З:2З6—60. 2З. Ларейн Дж. Злокачественные опухоли тела матки. Гинекология по Эмилю Новаку под редакцией
Лечение опухолей репродуктивной системы
Лечение опухолей репродуктивной системы
Н
О
Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. М., Практика; 2002. с. 690—6.
26. Norris H.J., Taylor H.B. Mesenchymal tumors of the uterus. I. A. clinical and pathologic study of 53 endometrial stromal tumors. Cancer 1966; 19:755.
27. Gellera M.A., Argenta P.,
Bradleya W. et al. Treatment and recurrence patterns in endometrial stromal sarcomas and the relation to c-kit expression. Gynecol Oncol 2004;95(3):632—6.
28. Belgrad R., Elbadawi N., Rubin P.
Uterine sarcoma. Radiology 1975;114:181-8.
29. Bodner K., Bodner-Adler B., Obermair A. et al. Prognostic parameters in endometrial stromal sarcoma: A clini-copathologic study in 31 patients. Gynecol Oncol 2001;81(2):160—5.
30. Chu M.C., Mor G., Lim C. et al. Low-grade endometrial stromal sarcoma: Hormonal aspects. Gynecol Oncol 2003;90:170-6.
31. Salvatierra A., Tarrats A., Gomez C. et al. A case of c-kit positive high-grade
stromal endometrial sarcoma responding to Imatinib Mesylate. Gynecol Oncol 2006;101(3):545-7. Epub 2006 Feb 20.
32. Brunisholza YJ., Scurryb M.J., Proietto A. Case Report: endometrial stromal sarcoma resembling adenomyosis and menstrual-phase endometrium. Gynecol Oncol 2004;95:256-9.
33. Klaritsch P., Reich O. Recurent endometrial stromal sarcoma after treatment wigh-dose chemotherapy and autologous stem-cell support. Gynecol Oncol 2006;27(3):297—8.
О ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ЛЕКАРСТВЕННОМ ЛЕЧЕНИИ ПРИ ГРАНУЛЕЗОКЛЕТОЧНЫХ ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ
Н.С. Кержковская, К.И. Жорданиа, К.П. Лактионов, В.Н. Богатырев, О.А. Анурова
ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва
POSTOPERATIVE DRUG TREATMENT FOR OVARIAN GRANULOSA CELL TUMORS N.S. Kerzhkovskaya, K.I. Zhordania, K.P. Laktionov, V.N. Bogatyrev, O.A. Anurova
N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
The second stage of treatment for ovarian malignancies is, as a rule, chemotherapy (CT). At present there is no general agreement as to the expediency of adjuvant therapy for ovarian granulosa cell tumors (OGCT) and as to the priority regimens of preventive and medical CT. Due to the varying clinical course and prognosis of adult and juvenile morphological types of OGCT, it is necessary to apply a differential approach to their drug treatment.
The study covered 174patients treated at the N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, and Moscow City Clinical Hospital No. 40 in 1964 to 2001for adult OGST (AOGCT) (n = 115) and juvenile OGCT (JOGCT) (n = 59).
Analysis of the results of treatment in patients with AOGST after radical and conditionally radical interventions revealed that during a 76.2±6.7-month follow-up the least recurrences occurred in the group of patients receiving preventive CT involving platinum preparations.
Based on the available data, it is impossible to unambiguously tell about the priority drug treatment regimes in patients with extrao-varian spread of JOGCT and its recurrences and metastases. However, two out of 4 JOGCT recurrences were successfully cured; no surgery being made in one case, which suggests that it is necessary to perform the second stage of treatment in patients with late (II— IV) stages fairly.
Analysis of the data obtained by foreign authors and the results of the authors'follow-ups leads to the conclusion that it is necessary to apply a differential approach to treating AOGCT and JOGCT.
В современных источниках гранулезокле-точные опухоли (ГКО), как правило, именуются новообразованиями «низкой степени злокачественности». Действительно, для ГКО взрослого типа (ГКОВТ) характерна склонность к позднему возникновению рецидивов и метастазов: 30% рецидивов возникает в срок до пяти лет после оперативного вмешательства, остальные — позднее [1].
ГКО ювенильного типа (ГКОЮТ) в целом отличаются более благополучным течением, чем ГКОВТ. По данным литературы, только в 5% наблюдений отмечалось агрессивное течение этого типа опухолей в виде возникновения рецидивов и быстрого прогрессирования заболевания в течение двух—трех лет после установления диагноза [2—4].
Вторым этапом лечения при злокачественных опухолях яичников, как правило, является химиотерапия (ХТ). В настоящий момент нет единого мнения о целесообразности применения адъювантного лечения при ГКО яичников, а также о приоритетных режимах проведения профилактической и лечебной ХТ. В связи с различным клиническим течением и прогнозом взрослого и ювенильного морфологических вариантов ГКО необходимо дифференцированно подходить к их лекарственному лечению. Этот вопрос мы и попытаемся осветить.
Материалы и методы
В исследование включены 174 пациентки, которые проходили лечение в ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН и в ГКБ №40 г. Москвы
