CC BY
226
© САЛОПЕНКОВА А.Б., ПРОЩЕНКО Я.Н. УДК 616.681-005.4-07 Салопенкова А.Б.1, Прощенко Я.Н.2
ДИАГНОСТИКА ИШЕМИИ ЯИЧКА У ДЕТЕЙ
'Отделение детской хирургии Смоленской областной клинической больницы, 214018, Смоленск, ул. Гагарина, 27; 2Кафедра детской хирургии Смоленского государственного медицинского университета, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Для корреспонденции: Салопенкова Анна Борисовна, salopenkova@gmail.com; Прощенко Ярослав Николаевич yar-2011@list.ru
В обзоре литературы представлены практические и теоретические методы диагностики ишемии ткани яичка у детей -ультразвуковое, магнитно-резонансное исследование, диафаноскопия, импедансометрия - и проведен анализ перспективности, эффективности и достоверности их применения. Ключевые слова: яичко; ишемия; ребенок.
Для цитирования: Детская хирургия. 2015; 19 (6): 46-50.
Salopenkova A.B., Proshchenko Ya.N.
DIAGNOSTICS OF TESTICULAR ISCHEMIA IN CHILDREN
Smolensk Regional Clinical Hospital, Smolensk 214018; Smolensk State Medical University, Smolensk, 214019
This review deals with practical and theoretical aspects of diagnostics of testicular ischemia in children with special reference to ultrasound methods, magnetic resonance imaging, diaphanoscopy, and impedancometry. Analysis of the prospects for their application is presented along with evaluation of effectiveness and reliability of these procedures.
Key words: testicle, ischemia, children.
For citation: Detskaya khirurgiya. 2015; 19 (6): 46-50. (In Russ.) For correspondence: Салопенкова Анна Борисовна, salopenkova@gmail.com;
Прощенко Ярослав Николаевич yar-2011@list.ru
Received 27.05.15
Патология органов мошонки у детей наиболее часто проявляется ишемией яичка. Данное осложнение может возникать вследствие как остро возникшего состояния при пере-круте, травме, воспалительных заболеваниях, так и низведения яичка при операции по поводу крипторхизма, веностаза при варикоцеле, что приводит к необратимым последствиям, таким как некроз яичка и нарушения репродуктивной и спер-матогенной функции в зрелом возрасте [1-3]. Таким образом, проблема своевременной диагностики ишемии яичек, определения ее степени и глубины поражения, оценки жизнеспособности органа или его части у детей весьма актуальна [4,
5].
Цель исследования - провести анализ литературы, посвященной методикам обследования детей с ишемией яичка, и выявить наиболее диагностически значимые и перспективные методики диагностики острой ишемии яичка в интра-операционных условиях.
При остро возникших заболеваниях яичка клиническая картина единообразна: отек, гиперемия, болезненность, увеличение размеров мошонки [6], что не позволяет врачу однозначно ответить на вопрос, есть ли острая ишемия яичка и нужно ли оперировать. Поэтому применяют дополнительные методы диагностики. Классическими методами обследования являются осмотр и пальпация [7], которые дают возможность оценить подвижность, болезненность, положение яичка, консистенцию. Диафаноскопия мошонки позволяет обнаружить симптом просвечивания «опухоли», что свидетельствует о скоплении выпота в оболочках яичка или образовании темного цвета в области типичной локализации гидатид [8]. В случае некроза оно не просвечивается, визуализируясь как темное пятно, тогда как нормальное имеет красный цвет. Метод обладает невысокой информативностью (не более 30%), которая снижается по мере увеличения возраста пациента, так как просвечивание значительного объема тестикулярной
массы у подростка весьма проблематично, поэтому не может быть достоверным критерием диагностики [9] и не дает точного ответа на вопрос о наличии и степени ишемии яичка. Основным диагностическим методом обследования служит ультразвуковое исследование (УЗИ) [10, 11].
Ишемия ткани яичка различной степени выраженности сопровождается эхографическими изменениями сосудистого рисунка. Так, при ишемии тестикулярных структур происходят изменения сосудистого рисунка, характерные для фазы обструкции сосудов, которые независимо от выраженности и распространенности ишемических изменений наблюдаются во всей ткани яичка [2, 12], что не дает возможности определить площадь поражения, степень и глубину некроза ткани. По мнению В.А. Быковского и соавт., при травме органов мошонки имеются периваскулярные изменения в виде либо признаков геморрагической имбибиции тканей, либо гематомы [10].
При перекруте яичка выявляются неспецифические ультразвуковые симптомы. На фоне свободной жидкости с дисперсной взвесью определяется яичко округлой формы с четкими ровными контурами, несколько увеличенное в размерах. В зависимости от сроков перекрута и количества оборотов кровоток в паренхиме или резко обеднен, или не прослеживается [13]. При больших сроках заболевания эхо-генность паренхимы яичка снижена, эхоструктура однородная или диффузно неоднородная. Отмечается нарушение взаиморасположения органов мошонки - яичко повернуто, головка придатка в типичном месте не определяется. Изменение кровотока при цветовом допплеровском картировании (ЦДК) в случае перекрута яичка отличается специфичностью [14]. Возможна регистрация внутриорганного кровотока при перекруте, что обычно трактуется как ложноотрицательный результат [15].
Ишемизированное яичко при перекруте у новорожденных во время исследования представляет собой плохо
дифференцируемую структуру с неровными и нечеткими контурами, гетерогенную, иногда плохо отличимую от окружающих тканей. Содержимое оболочек - от жидкостного до гетерогенного. Сосудистый рисунок в самом яичке не прослеживается, оболочки часто гиперемированы. Для перекру-та яичка характерно полное отсутствие кровотока [16], что и является достоверным симптомом для проведения хирургического лечения.
Радиоизотопное исследование с технецием-99 также имеет высокую специфичность (в сравнении с УЗИ) [17]. Метод радиоизотопного исследования позволяет определить локализацию, размеры и функциональное состояние яичка. Он основан на избирательном поглощении радиоизотопа тканью яичка (в основном ее сосудистой сетью). Перекрученное яичко не захватывает препарат при радионуклидном исследовании. Такой результат является самым неблагоприятным и наблюдается в случаях перекрутов свыше 3600 [18]. В то же время сохраняющееся частичное кровоснабжение при перекруте яичка на 180 и 270° может вводить в заблуждение относительно благоприятного течения заболевания и не исключает возможность неполного перекрута, что ставит под сомнение диагностическую ценность данного метода. При воспалении, наоборот, кровообращение усиливается, что приводит к повышенному накоплению радиофармпрепарата в исследуемом яичке.
Данный метод диагностики могут позволить себе только крупные медицинские центры. Он требует временных затрат, что является фактором, усугубляющим степень ишемии яичка и делает его непригодным для использования при острой патологии органов мошонки [19, 20].
Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) при определении степени ишемии, распространенности и структурных изменений ткани придатка и яичка превосходят УЗИ или соответствуют ему [4, 17]. При МРТ хорошо дифференцируется структура пораженных яичек и придатков. Возможность точного определения локализации, распространенности и тканевой характеристики воспалительного процесса, его отношения к белочной оболочке позволяет точнее определить стадию воспалительного процесса или некроза [4]. Однако при использовании данного метода ребенка нужно помещать в закрытое пространство на длительное время в обездвиженном состоянии, что требует наркоза и затрудняет его применение в ургентной хирургии.
При этом возникает вопрос: если на дооперационном этапе при обследовании детей с ишемией яичка можно использовать несколько методов исследования, как оценить достоверно степень ишемии во время операции и принять правильное решение?
Проблема интраоперационной оценки жизнеспособности органа или его части у детей является актуальной. Так, неправильно принятое решение о сохранении или несохранении органа или его части может привести к летальному исходу.
При оценке жизнеспособности яичка ориентируются на цвет железы после раскручивания, кровоточивость оболочек яичка, пульсацию сосудов семенного канатика. Согласно оценке жизнеспособности яичка по цвету, яичко черного цвета всегда подлежит удалению. В литературе описан анализ отдаленных результатов в зависимости от цвета яичка, выявленного во время ревизии органов мошонки. Синюшный цвет перекрученного яичка является показателем обратимых морфологических изменений в органе в 95 % случаев. Синюшно-багровая и черная окраска яичка при гистологическом исследовании указывает на признаки некроза органа [18].
Цвет яичка не может быть самостоятельным диагностическим признаком жизнеспособности органа, так как является субъективным критерием, и оперирующий хирург в экстренной ситуации склонен к усугублению восприятия цвета, а степень освещенности операционного поля далека от идеальных условий. В свою очередь вскрытие белочной
оболочки, приводящее к кровотечению, позволяет произвести органосохраняющую операцию, отсутствие кровотечения говорит о нежизнеспособности органа и необходимости орхиэктомии. В случаях, когда при сочетании раскручивания семенного канатика, отогревания яичек, новокаин-гепари-ново-гидрокортизоново-тренталовой блокады цвет яичка не изменяется, а кровоточивость не появляется, с большой степенью вероятности можно констатировать гибель органа и производить орхиэктомию [21].
Шанс сохранить пораженное яичко тем ниже, чем больше времени прошло от начала заворота до операции. Если ее провести в пределах 6 ч после появления симптоматики, вероятность спасения яичка достигает 90%, однако уменьшается до 50% при выполнении операции через 12 ч и составляют всего 10% через 24 ч. Продолжительность перекрута оказывает негативное влияние как на жизнеспособность органа, так и на его развитие в последующем. Микроскопически через 24 ч определяется некроз семенных канальцев, а в межканальцевой строме - диффузное кровоизлияние [22].
Если трудно решить вопрос о жизнеспособности пораженного яичка, Я.Б. Юдин и соавт. рекомендуют провести трансиллюминационное исследование яичка на операционном столе [23]. Просвечивание яичка свидетельствует о его жизнеспособности. При отсутствии симптома просвечивания авторы рекомендуют делать разрез белочной оболочки яичка у нижнего полюса [23]. Визуальная оценка состояния органа безусловно дает врачу много информации, но является в достаточной мере субъективной. При этом морфологическое исследование органа-мишени проясняет интимные механизмы в этиологии и патогенезе диагностируемого заболевания, является продолжительным и не всегда устанавливает степень функциональной активности той или иной ткани, что ограничивает его применение в экстренной хирургии.
Метод интраоперационного УЗИ позволяет уточнить состояние паренхимы органа, его сосудистых структур и необходимость выполнения прицельной пункционной биопсии для срочного морфологического исследования. Как правило, исследование проводит оперирующий хирург, а врач УЗИ-диагностики только интерпретирует полученные результаты и выбирает оптимальный режим работы ультразвукового аппарата; данный метод исследования требует наличия стерильных датчиков и круглосуточного присутствия специалиста по УЗИ-диагностике [24].
Однако существует биофизический критерий, позволяющий объединить изменения, связанные с функциональным состоянием и структурными особенностями биологических тканей, который выражается в виде их электрического сопротивления переменному току - импеданса [25, 26].
Первые работы по этой тематике, в том числе патент Б.Н. Тарусова, были опубликованы еще в 30-е годы XX века. Уже в то время целью биоимпедансометрии была дифференци-ровка областей, занимаемых больной и здоровой тканью, основанная на различной величине электрического сопротивления [27-29].
Для измерения электрического импеданса биологических тканей используют 2 или более электрода, которые накладывают на поверхность исследуемого объекта в виде пластин (неинвазивная импедансометрия) либо вводят в ткань в виде электродов-игл (инвазивная импедансометрия) [30].
Метод заключается во введении в исследуемую ткань игольчатых электродов и измерении между ними полного электрического сопротивления (биполярная импедансоме-трия). Данная технология дает возможность оценить биофизические параметры ткани локально, в зоне введения электродов, причем расстояние между активными частями электродов должно быть не более 1 см [25, 31]. Представленный метод прост с точки зрения применения в экстренной хирургии у детей. Он является только теоретическим и применяется в экспериментальных исследованиях электрического импеданса биологических тканей с использованием
инвазивной биоимпедансометрии для диагностики ишемии при различных патологических состояниях [32], что требует дальнейшего исследования.
Для выявления изменений при длительно текущих процессах и в отдаленном периоде после возникшей ишемии используют метод определения иммуноглобулинов крови, который является прогностическим [33]. ^М является критерием, позволяющим оценить выраженность атрофических изменений яичка только в отдаленном периоде. Изменения иммуноглобулинов крови пропорциональны длительности заболевания и степени выраженности острой воспалительной реакции. Отмечена прямая зависимость между длительностью заболевания, повышением уровня IgМ в остром периоде и степенью атрофии в отдаленном периоде, что позволяет использовать IgМ как прогностический признак для определения степени выраженности атрофии яичка. У больных с повышенным уровнем IgМ атрофия яичка достоверно больше (на 6,8%), чем у больных с нормальным значением иммуноглобулина [33].
Радиоизотопные методы в диагностике варикоцеле используют достаточно редко. Динамическая сцинтиграфия яичек у больных варикоцеле позволяет по степени накопления радиофармпрепарата в гроздевидном сплетении судить о степени заболевания. Чем больше степень варикоцеле, тем более выражен процесс накопления радиофармпрепарата [20], что является косвенным признаком ишемии.
Варикозное расширение вен имеет характерные ультразвуковые признаки: в проекции мошоночного отдела семенного канатика, верхнелатеральных и задненижних отделов яичка определяются множественные расширенные трубчатые анэхогенные структуры извитой или узловатой формы. Диаметр вен превышает 3 мм, при этом при выраженной степени варикозного расширения вен отмечается уменьшение его размеров вплоть до атрофии [19]. Возможной сложностью визуализации кровотока в венах гроздевидного сплетения может оказаться его низкая скорость при выраженных степенях варикоцеле: в покое практически не происходит допплеровского окрашивания дилатированных вариксов, и кровоток достоверно может быть зафиксирован только при пробе Вальсальвы [3].
Анализ результатов хирургического лечения варикоце-ле показал, что эффективность проводимых вмешательств должна оцениваться как по физикальным критериям, так и по результатам применения дополнительных методов. По физикальным данным эффективность лечения варикоцеле оценивается как хорошая и удовлетворительная. Вместе с тем у значительного количества пациентов имеется существенное нарушение интратестикулярного кровотока, которое сохраняется продолжительное время (до 3 лет и более). Учитывая корреляционную связь между показателями спер-мограммы и индексом резистентности при допплеровском исследовании, таких пациентов включают в группу риска по инфертильности [34]. При этом возникает вопрос, возможна ли оценка возникшей интраоперационной ишемии яичка при лигировании вен. Теоретически это возможно с помощью импедансометрии [32], хотя при варикоцеле гипоксия яичек имеет хронический характер, и интраоперационная ишемия сомнительна в большинстве случаев, что также нуждается в дальнейшем исследовании.
Уточнить состояние крипторхированного яичка, его размеры и структуру можно только при УЗИ. Крипторхирован-ные яички обычно меньше нормально расположенных, бывает хуже выражено средостение яичек, кровоток при ЦДК носит характер тестикулярного, обеднение зависит от степени выраженности гипоплазии [3].
Высокая информативность и ценность метода позволяют правильно установить диагноз, однако не дают полную информацию о локализации, степени ишемии и глубине поражения органа. Основная причина этого - слишком низкие скорости потоков в интратестикулярных сосудах у детей, особенно в раннем и препубертатном возрасте [2].
Ближайшие и отдаленные результаты лечения криптор-хизма методами Петривальского-Шемакера или Соколова-Емельянова в большинстве случаев ассоциируются с положительными исходами [35]. Гемодинамика изучена у детей в ближайшем послеоперационном периоде на 3-и и 7-е сутки, в 1-й и 3-й месяцы. На 3-и сутки у большинства пациентов периферическое сопротивление интратестику-лярных сосудов высокое. Повышение периферического сопротивления зарегистрировано у больных с исходной высокой ретенцией яичка (абдоминальная форма и локализация гонады у внутреннего отверстия пахового канала) и при рецидиве заболевания. В такой ситуации индекс резистентности не дает достоверную информацию о состоянии сосудистого русла, и кровоток в гонадах оценивается путем вычисления гемодинамических индексов. Результаты проведенного ультразвукового обследования в отдаленные сроки (через 6-12 мес) после орхипексии по Петриваль-скому-Шемакеру свидетельствуют о сохранении дефицита объема низведенного яичка во всех возрастных группах. Выявлена связь дефицита объема гонад с возрастом, в котором была произведена орхипексия. Наиболее выраженный дефицит отмечен у детей старших возрастных групп, особенно с двусторонним крипторхизмом [34]. Однако ин-траоперационная оценка степени ишемии при натяжении элементов семенного канатика в момент низведения яичка в мошонку не проводилась.
Заключение
В настоящее время существует множество способов определения ишемии яичек, однако все они не позволяют оценить степень, глубину и достоверность поражения органа во время операции [36]. Более того, применение дополнительных методов исследования ограничивается неотложным характером состояния органов и не должно приводить к откладыванию или задержке хирургической ревизии с устранением этиологического фактора. Таким образом, нужно подчеркнуть, что при остро возникшей ишемии яичка диагностическим методом во время операции с точки зрения эффективности и достоверности определения степени ишемии яичка может быть импедансометрия. При ишемии органа происходит изменение электрического импеданса тканей. В случае гибели клеток свободные ионы выходят в интерцел-люлярное пространство, меняя электропроводность ткани, а, следовательно, и ее электрическое сопротивление. В области некроза регистрируются значительно более низкие показатели импеданса. Метод позволяет определить границу линии воспаления, что имеет значение при оперативном лечении [32]. Однако вопрос импедансометрии нуждается в экспериментальном исследовании для уточнения возможности использования у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баиров ГА., Осипов И.Г. Неотложная урология детского возраста. СПб.: Питер; 2000.
2. Быковский ВА. Ультразвуковая оценка очаговых ишемических проявлений при синдроме острой мошонки у детей. Андрология и генитальная хирургия. 2002; 4: 42-5.
3. Васильев A.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в детской андрологии и гинекологии. М.: ГЭОТAP-Медиа; 2008.
4. Корюков Д.В., Григорьев H.A., Кукушкина ЕА. Современные аспекты диагностики и лечение острого неспецифического эпидидимоор-хита. Медицинский вестник Башкортостана. 2010; 5 (1): 29-46.
5. Broderick K.M., Martin B.G., Herndon C.D., Joseph D.B., Kitchens D.M. The current state of surgical practice for neonatal torsion: a survey of pediatric urologists. J. Pediatr. Urol. 2013; 9 (5): 542-5.
6. Pogorelic Z., Mrklic I., Juric I., Biocic M., Furlan D. Testicular torsion in the inguinal canal in children. J. Pediatr. Urol. 2013; 9 (6): 793-7.
7. Srinivasan A., Cinman N., Feber K.M., Gitlin J., Palmer L.S. Medical history and physical findings prognostically significant for the torsion of the testis. J. Pediatr. Urol. 2011; 7 (4): 470-4.
8. Грона В.Н., Фоменко СА., Щербинин A3., Мальцев В.Н., Щер-
бинин А.А. Острые заболевания органов мошонки у детей. Здоровье ребенка. 2007; 3 (6): 99-103.
9. Шорманов И.С., Щедров Д.Н., Ворчалов М.М. Заворот яичка у детей. Ярославль: Аверс Плюс; 2013.
10. Быковский В.А., Саруханян О.О., Журавлев Н.А. Эхографиче-ские принципы определения доминирующих локальных изменений при синдроме острой мошонки у детей. В кн.: Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2009». М.; 2009; ч. 1: 262-79.
11. Nevzat Can §ener, Okan Bas, Nihat Karakoyunlu, Hakan Ercil, Suley-man Yesil, Kursad Zengin, Abdurrahim Imamoglu. A rare emergency: Testicular torsion in the inguinal canal. BioMed Res. Int. 2014. Available at: http://dx.doi.org/10.1155/2015/320780 (Accessed 12 October 2014).
12. Быковский В.А., Щетинин В.В. Возможности эхографической оценки тканевых проявлений патоморфогенеза на примере острого эпидидимоорхита. В кн.: Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. М.; 2008; ч. 1: 344-8.
13. Юсуфов А.А., Румянцева Г.Н., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование при острых заболеваниях органов мошонки. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2011. Available at: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v 11/papers/usufov3_v 11. htm (Accessed 7 June 2011).
14. Григорьева М.В. Острые заболевания яичка у детей (хирургическая тактика, специальные методы исследования): Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2005.
15. Болотов Ю.Н. Современная диагностика и прогнозирование течения острых заболеваний яичек у детей): Дисс. ... канд. мед. наук. Ростов н/Д; 2009.
16. Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика острых заболеваний мошонки у новорожденных. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003; 1: 76-84.
17. Yuan Z., Luo Q., Chen L. Clinical study of scrotum scintigraphy in 49 patients with acute scrotal pain: a comparison with ultrasonogra-phy. Ann. Nucl. Med 2001; 15 (3): 225-9.
18. Атабекова Л.А., Бурков С.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки. SonoAce-Ultrasound. 2000; 7: 84-9.
19. Лишманова Ю.Б., Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей. Томск: STT; 2004.
20. Воронюк Г.М., Бычков В.А., Кирпатовский И.Д., Герасимова С.Ю., Комарь В.И., Куцкая С.В., Мажид А.А. Острые заболевания органов мошонки у детей и подростков: клиника, оперативное лечение, результаты катамнестического наблюдения. Педиатрия. 2008; 87 (1): 90-4.
21. Бычков В.А., Кирпатовский И.Д., Воронюк Г.М., Комар В.И., Багдасарян А.Г., Бачу М. Рафик. Отдаленные результаты хирургического лечения острых заболеваний яичек у детей. Трудный пациент. 2006; 6: 18-24.
22. Ringdahl E., Teague L. Testicular torsion. Am. Fam. Physician. 2006; 74 (10): 1739-43.
23. Юдин Я.Б., Ибатулин И.А., Саховский А.Ф. О причинах острых поражений гидатид яичка и его придатка. Урология и нефрология. 1982; 4: 31-5.
24. Шолохов В.Н., Бухаркина Д.Б., Патютко Ю.И. Интраоперационное ультразвуковое исследование при операциях по поводу опухолей печени. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9 (2): 1-6.
25. Торнуев Ю.В., Хачатрян Р.Г., Хачатрян А.П. и др. Электрический импеданс биологических тканей. М.: ВЗПИ; 1990.
26. Coffman F.D., Cohen S. Impedance measurements in the biomedical sciences. Anal. Cell Pathol. (Amst.). 2012; 8: 31.
27. Тарусов Б.Н. О диэлектрической константе мышцы. Доклады АН СССР. 1934; 5 (3): 353-6.
28. Тарусов Б.Н. Электропроводность как метод определения жизнеспособности тканей. Архив биологических наук. 1938; 2 (52): 178-81.
29. Тарусов Б.Н. Способ определения регенеративной способности животных тканей. А.с. СССР от 03.09.1939 г.
30. Mishra V. et al. A real-time electrical impedance sensing biopsy needle. IEEE Trans. Biomed. Eng. 2012; 8: 23.
31. Бокерия Л.А., Беледжянц Г. А., Мовсесян Р.Р. Муратов Р.М., Кор-женевский А.В., Корниенко В.Н., Черепенини В.А. Биоэлектрическая импедансметрия миокарда при операциях на сердце с искусственным кровообращением. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2007; 1: 38-41.
32. Панченков Д.Н., Леонов С.Д. Биоимпедансный анализ в экспериментальной медицине. Смоленск: Маджента; 2012.
33. Щедров Д.Н. Оптимизация диагностики и лечения острого эпи-дидимитау детей: Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2011.
34. Юсуфов А.А. Ультразвуковые критерии диагностики и оценки лечения хирургических заболеваний пахово-мошоночной области у детей: Дисс. ... д-ра мед. наук. М.; 2011.
35. Коган М.И., Шалденко О.А., Орлов В.М., Сизонов В.В. Исторические аспекты современных способов оперативного лечения абдоминальных форм крипторхизма. Детская хирургия. 2014; 18 (3): 48-53.
36. Губов Ю.П., Бландинский В.Ф., Соколов С.В., Луговкин А.В. Развитие яичек у мальчиков с паховой грыжей. Детская хирургия. 2015; 19 (2): 14-8.
REFERENCES
1. Bairov G.A., Osipov I.G. Urgent Urology Children's Age. [Neotlozhnaya urologiya detskogo vozrasta]. St. Petersburg: Piter; 2000. (in Russian)
2. Bykovskiy V.A. Ultrasound evaluation of focal ischemic manifestations of the syndrome of acute scrotum in children. Andrologiya i genital'naya khirurgiya. 2002; 4: 42-5. (in Russian)
3. Vasil'ev A.Yu, Ol'khova E.B. Ultrasound Diagnosis in Pediatric Andrology and Gynecology. [Ul 'trazvukovaya diagnostika v dets-koy andrologii i ginekologii]. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. (in Russian)
4. Koryukov D.V., Grigor'ev N.A., Kukushkina E.A. Modern aspects of diagnosis and treatment of acute nonspecific epididymoorchitis. Meditsinskiy vestnikBashkortostana. 2010; 5 (1): 29-46. (in Russian)
5. Broderick K.M., Martin B.G., Herndon C.D., Joseph D.B., Kitchens D.M. The current state of surgical practice for neonatal torsion: a survey of pediatric urologists. J. Pediatr. Urol. 2013; 9 (5): 542-5.
6. Pogorelic Z., Mrklic I., Juric I., Biocic M., Furlan D. Testicular torsion in the inguinal canal in children. J. Pediatr. Urol. 2013; 9 (6): 793-7.
7. Srinivasan A., Cinman N., Feber K.M., Gitlin J., Palmer L.S. Medical history and physical findings prognostically significant for the torsion of the testis. J. Pediatr. Urol. 2011; 7 (4): 470-4.
8. Grona V.N., Fomenko S.A., Shcherbinin A.V., Mal'tsev V.N., Shcherbinin A.A. Acute diseases of organs of a scrotum in children. Zdorov'e rebenka. 2007; 3 (6): 99-103. (in Russian)
9. Shormanov I.S., Shchedrov D.N., Vorchalov M.M. Volvulus of the Testis in Children. [Zavorotyaichka u detey]. Yaroslavl': Avers Ply-us; 2013. (in Russian)
10. Bykovskiy V.A., Sarukhanyan O.O., Zhuravlev N.A. Sonographic principles of determining the dominant local changes in the syndrome of acute scrotum in children. In: [Materialy III Vserossiysk-ogo natsional'nogo kongressa luchevykh diagnostov i terapevtov "Radiologiya-2009"]. Moscow; 2009; part 1: 262-79. (in Russian)
11. Nevzat Can §ener, Okan Bas, Nihat Karakoyunlu, Hakan Ercil, Suleyman Yesil, Kursad Zengin, Abdurrahim Imamoglu. A rare emergency: Testicular torsion in the inguinal canal. BioMed. Res. Int. 2014. Available at: http://dx.doi.org/10.1155/2015/320780 (Accessed 12 October 2014).
12. Bykovskiy V.A., Shchetinin V.V. Opportunities sonographic evaluation of tissue manifestations of photomorphogenesis for example, acute epididymoorchitis. In: [Materialy 2-go Vserossiyskogo natsional'nogo kongressa po luchevoy diagnostike i terapii]. Moscow; 2008; part 1: 344-8. (in Russian)
13. Yusufov A.A., Rumyantseva G.N., Pykov M.I. Ultrasound in acute diseases of scrotum organs. Vestnik Rossiyskogo nauchnogo tsentra rentgenoradiologii. 2011. Available at: http://vestnik.rncrr.ru/ vestnik/v11/papers/usufov3_v11.htm (Accessed 7 June 2011).
14. Grigor'eva M.V. Acute Diseases of the Testis in Children (Surgical Tactics, Special Research Methods). [Ostrye zabolevaniya yaichka u detey (khirurgicheskaya taktika, spetsial'nye metody issledovaniya)]: Diss. Moscow; 2005. (in Russian)
15. Bolotov Yu.N. Contemporary Diagnosis and Prognosis of Acute Diseases of the Testes in Children. [Sovremennaya diagnostika i prognozirovanie techeniya ostrykh zabolevaniy yaichek u detey)]: Diss. Rostov-na-Donu; 2009. (in Russian)
16. Ol'khova E.B. Ultrasound diagnosis of acute scrotum in infants. Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika. 2003; 1: 76-84. (in Russian)
17. Yuan Z., Luo Q., Chen L. Clinical study of scrotum scintigraphy in 49 patients with acute scrotal pain: a comparison with ultrasonography. Ann. Nucl. Med. 2001; 15 (3): 225-9.
18. Atabekova L.A., Burkov S.G. Ultrasound diagnosis of diseases of the scrotum. SonoAce-Ultrasound. 2000; 7: 84-9. (in Russian)
19. Lishmanova Yu.B., Chernova V.I. Radionuclide Diagnostics for Practitioners. [Radionuklidnaya diagnostika dlya prakticheskikh vrachey]. Tomsk: STT; 2004. (in Russian)
20. Voronyuk G.M., Bychkov V.A., Kirpatovskiy I.D., Gerasimova
S.Yu., Komar' V.I., Kutskaya S.V., Mazhid A.A. Acute diseases of the scrotum in children and adolescents: clinical features, surgical treatment, follow-up monitoring results. Pediatriya. 2008; 87 (1): 90-4. (in Russian)
21. Bychkov V.A., Kirpatovskiy I.D., Voronyuk G.M., Komar V.I., Bagdasaryan A.G., Bachu M. Rafik. Long-term results of surgical treatment of acute diseases of the testis in children. Trudnyy patsient. 2006; 6: 18-24. (in Russian)
22. Ringdahl E., Teague L. Testicular torsion. Am. Fam. Physician. 2006; 74 (10): 1739-43.
23. Yudin Ya.B., Ibatulin I.A., Sakhovskiy A.F. Causes of acute lesions of the hydatid of the testis and epididymis. Urologiya i nefrologiya. 1982; 4: 31-5. (in Russian)
24. Sholokhov V.N., Bukharkina D.B., Patyutko Yu.I. Intraoperative ultrasonography during surgery of liver tumors. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2004; 9 (2): 1-6.
25. Tornuev Yu.V., Khachatryan R.G., Khachatryan A.P. et al. Electrical Impedance of Biological Tissues. [Elektricheskiy impedans biologicheskikh tkaney]. Moscow: VZPI; 1990. (in Russian)
26. Coffman F.D., Cohen S. Impedance measurements in the biomedical sciences. Anal. Cell Pathol. (Amst.). 2012; 8: 31.
27. Tarusov B.N. On the dielectric constant of the muscle. Doklady AN SSSR. 1934; 5 (3): 353-6. (in Russian)
28. Tarusov B.N. Electrical conductivity as a method to determine the viability of tissues. Arkhiv biologicheskikh nauk. 1938; 2 (52): 17881. (in Russian)
29. Tarusov B.N. The Method for Determining the Regenerative Capacity
of the Tissues of Animals. [Sposob opredeleniya regenerativnoy sposobnosti zhivotnykh tkaney]. A.s. SSSR ot 03.09.1939. (in Russian)
30. Mishra V. et al. A real-time electrical impedance sensing biopsy needle. IEEE Trans. Biomed. Eng. 2012; 8: 23.
31. Bokeriya L.A., Beledzhyants G.A., Movsesyan R.R., Muratov R.M., Korzhenevskiy A.V., Kornienko V.N., Cherepenini V.A. Bioelectric impedancometry of the myocardium during the surgery on the heart with extracorporeal circulation. Byulleten' eksperimental'noy biologii i meditsiny. 2007; 1: 38-41. (in Russian)
32. Panchenkov D.N., Leonov S.D. Bioimpedance Analysis in Experimental Medicine. [Bioimpedansnyy analizveksperimental'noy meditsine]. Smolensk: Madzhenta; 2012. (in Russian)
33. Shchedrov D.N. Optimization of Diagnosis and Treatment of Acute Epididymitis in Children. [Optimizatsiya diagnostiki i lecheniya ostrogo epididimita u detey]: Diss. Moscow; 2011. (in Russian)
34. Yusufov A.A. Ultrasound Criteria for Diagnosis and Evaluation of Surgical Treatment of Diseases of the Inguinal-scrotal Region in Children. [Ul'trazvukovye kriterii diagnostiki i otsenki lecheniya khirurgicheskikh zabolevaniy pakhovo-moshonochnoy oblasti u detey]: Diss. Moscow; 2011. (in Russian)
35. Kogan M.I., Shaldenko O.A., Orlov V.M., Sizonov V.V. Historical aspects of modern methods of surgical treatment of abdominal form of cryptorchidism. Detskaya khirurgiya. 2014; 18 (3): 48-53. (in Russian)
36. Gubov Yu.P., Blandinskiy V.F., Sokolov S.V., Lugovkin A.V. The development of the testes in boys with inguinal hernia. Detskaya khirurgiya. 2015; 19 (2): 14-8. (in Russian)
Поступила 27.05.15
НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 616.381-006.311-06:616.34-007.21]-089
Аверьянова Ю.В.1, Степанов А.Э.1, Разумовский А.Ю.2, Поляев Ю.А.1, Макаров С.П.1, Васильев К.Г.2, Бологое А.А.1, Ашманов К.Ю.1, Мызин А.В.1, Исаева М.В.1, Бурмистров И.Ю. \ Кочкин В.С.1, Брюсов Г.П.1, Рогожин Д.В.1, Эктова А.П.1
УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА КОРОТКОЙ КИШКИ У РЕБЕНКА С ОБШИРНОЙ ИНФАНТИЛЬНОЙ ГЕМАНГИОМОЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
'ФГБУ» Российская детская клиническая больница»Минздрава России, 119571, г. Москва, Россия; 2кафедра детской хирургии (зав. - проф. Разумовский А.Ю.) ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 123001,г. Москва, Россия
Для корреспонденции: Аверьянова Юлия Валентиновна, a102176j@ya.ru
При обширных гемангиомах сложной локализации проводится комплексное лечение - хирургическое, эндоваскулярное и медикаментозное. Применение в-адреноблокаторов и mTOR-ингибиторов для лечения сосудистых опухолей получает все большее распространение ввиду их высокой эффективности. В статье приводится описание клинического наблюдения пациентки первого года жизни с обширной гемангиомой брюшной полости, приведшей к мезентериальному тромбозу с формированием синдрома короткой кишки. Успешное использование mTOR-ингибиторов привело к регрессии опухоли и дало возможность выполнить аутологичную интестинальную реконструкцию с полным восстановлением пищевой независимости.
Ключевые слова: обширная гемангиома брюшной полости; лечение гемангиом; рапамицин; синдром короткой кишки.
Для цитирования: Детская хирургия.2015; 19 (6): 51-53.
Aver'yanova Yu.V., Stepanov A.E., Razumovsky A.Yu., Polyaev Yu.A., Makarov S.P., Vasil'ev K.G., Bologov A.A., Ashmanov K.Yu, Myzin A.V., Isaeva M.V., Burmistrov I.Yu., Kochkin VS., Bryusov G.P., Rogozhin D.V., Ektova A.P.
SUCCESSFUL TREATMENT OF SHORT BOWEL SYNDROME IN A CHILD WITH EXTENSIVE INFANTILE ABDOMINAL HEMANGIOMA
Russian Children's Clinical Hospital, Russian Ministry of Health, Moscow, 117571; N.I.Pirogov Russian National Research Medical University, Russian Ministry of Health, Moscow, 123001
