Научная статья на тему 'Диагностика и прогнозирование острого эндометрита по информативным параметрам клеточного иммунитета'

Диагностика и прогнозирование острого эндометрита по информативным параметрам клеточного иммунитета Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

CC BY
196
35
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ОСТРЫЙ ЭНДОМЕТРИТ / ACUTE ENDOMETRITIS / КЛЕТОЧНЫЙ ИММУНИТЕТ / CELL IMMUNITY / ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА / PREDICTION OF ACUTE ENDOMETRITIS

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Агарков Николай Михайлович, Афанасова Елена Пантелеевна, Будник Ирина Васильевна

У 78 больных острым эндометритом методом проточной цитометрии установлена иммуносупрессия всех исследованных показателей клеточного иммунитета, высокие величины сдвига и дезинтеграция Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов и натуральных киллеров, усиление корреляции между составляющими клеточного иммунитета. По интермодальным параметрам сдвига, дезинтеграции, информативности, моделированию клинической ситуации и корреляционных связей на системном уровне ведущими диагностически значимыми показателями для острого эндометрита являются абсолютное и относительное число Т-хелперов, абсолютное содержание натуральных киллеров. Определение указанных трех параметров клеточного иммунитета позволит сократить финансовые расходы и прогнозировать острый эндометрит.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Агарков Николай Михайлович, Афанасова Елена Пантелеевна, Будник Ирина Васильевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Diagnosis and prediction of acute endometritis according to informative features of cell immunity

Immunosuppression of all the research features of cell immunity, high values of displacement and disintegration of T-helpers, citotoxi T-lymphocyte and natural killers, the increase of correlation among cell immunity components were revealed at 78 patients with acute endometritis by indirect immunophluoresent method. According to intermodal points of displacement, disintegration, information, modeling of clinical situation and correlation connections on a system level the main diagnostic features of acute endometritis are absolute and relative number of T-helpers, absolute content of natural helpers. The definition of the 3 above mentioned points of cell immunity would help to cut down financial expenses and prediction of acute endometritis easier.

Текст научной работы на тему «Диагностика и прогнозирование острого эндометрита по информативным параметрам клеточного иммунитета»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

© н. М. Агарков1,

Е. П. Афанасова1, и. В. Будник2

1 ФГБОУ ВПО «Юго-Западный государственный университет», Курск;

2 Городская клиническая больница им. С. П. Боткина, Москва

диагностика и прогнозирование острого эндометрита по информативным параметрам клеточного иммунитета

УДК: 618.14-002-07:612.017

■ У 78 больных острым эндометритом методом проточной цитометрии установлена иммуносепрессия

всех исследованных показателей клеточного иммунитета, высокие величины сдвига и дезинтеграция Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов и натуральных киллеров, усиление корреляции между составляющими клеточного иммунитета. По интермодальным параметрам сдвига, дезинтеграции, информативности, моделированию клинической ситуации и корреляционных связей на системном уровне ведущими ди-агностически значимыми показателями для острого эндометрита являются абсолютное и относительное число Т-хелперов, абсолютное содержание натуральных киллеров. Определение указанных трех параметров клеточного иммунитета позволит сократить финансовые расходы и прогнозировать острый эндометрит.

■ Ключевые слова: острый эндометрит; клеточный иммунитет; прогнозирование острого эндометрита.

Среди воспалительных заболеваний органов малого таза актуальной проблемой в современном акушерстве и гинекологии остается острый эндометрит как наименее изученная патология, распространенность которой в последние годы возрастает в связи с более частым применением для родоразре-шения кесарева сечения и увеличением частоты абортов, вну-триматочных манипуляций [3, 4, 9, 11]. Острый эндометрит вызывает существенные нарушения в иммунной системе женщин [4]. В формировании иммунологической недостаточности у женщин с острым послеродовым эндометритом приоритетное значение принадлежит факторам эндогенной и экзогенной природы: гестоз, хроническая гипоксия, операционная травма, действия наркоза, введение антигенов с белками и клеточными элементами крови, применение антибиотиков, гормональных и нестероидных противовоспалительных препаратов [3, 5, 8, 10]. В связи с тем, что при воспалительном процессе в эндометрии имеет место взаимодействие отдельных элементов иммунной системы, то изучение связей, моделирование сопряженности представителей системного иммунитета и количественная оценка степени выраженности происходящих сдвигов приобретают не только научное, но и практическое значение для диагностики и выбора адекватной компоненты иммунотерапии больных острым эндометритом.

Целью настоящего исследования является изучение корреляционных связей между параметрами клеточного иммунитета, анализ и моделирование произошедших сдвигов и связей, определение информативности показателей у больных острым эндометритом для рационализации диагностического процесса.

Материал и методы исследования

В клинических условиях под наблюдением находилось 78 больных послеродовым острым эндометритом (основная группа) и 54 практически здоровых женщин (контрольная группа). Диагноз послеродового эндометрита подтверждался результатами клинического, лабораторного, гистологического и ультразвукового исследования аппаратом «ACUSON Computed Sonography 128/xp» (USA). В периферической крови определяли содержание иммунокомпетентных клеток методом проточной цитометрии на цитофлюорометре «Cytomics FC 500» («Becton Diskinson», США) с помощью наборов моноклональных антител «Invitrogen Corporation Mouse anti-human»: СД3 (FITC), (МНСД 0301-4); СД4 (PE-CY5.5), (МНСД 0418); СД8 (PE-CY7), (МНСД 0812); СД16 (PE-TR), (МНСД 1612).

Для статистической обработки данных использовали пакет прикладных программ «Statistica 6.0», критерий Т-Стьюдента и Вилкоксона. Информативность параметров рассчитывалась методом Кульбака [1, 2]. Иммунорегуляторный индекс определялся как отношение Т-хелперов к Т-супрессорам. Показатель дезинтеграции рассчитывался по формуле [6]:

пд i =

(Gxj +G *) I Mi -M i

, где

Сх^ — среднеквадратическое отклонение признака х. в j-м классе (основная группа),

С — среднеквадратическое отклонение призы ака х. в контр ол ь ной группе,

м

J_

среднее значение признака в j-м клас-

се (основная группа)

М X — среднее значение признака в контрольной группе.

Моделирование диагностики острого эндометрита осуществлялось в соответствии с ранее предложенными рекомендациями [6, 7].

Результаты и обсуждение

При бактериологическом обследовании больных острым эндометритом выявлено преобладание монокультур 58,7 %, а в 41,3 % определялись ассоциации микроорганизмов. Наиболее часто встречались ассоциации Staphylococcus epi-dermicus c Escherichia coli (72 %), Staphylococcus epidermicus c Escherichia faecalis (6,4 %), Streptococcus anginosus c Escherichia coli (5,3 %).

Кроме условно-патогенной микрофлоры в мазках из отделяемого цервикального канала высевались в 23,7 % дрожжевые грибы, в 3,5 % — трихомона-ды и 1,3 % — гонококки.

Изучение с диагностической целью параметров клеточного иммунитета на системном уровне выявило, что все они достоверно изменились вследствие развития острого эндометрита (табл. 1). Так, абсолютное и относительное число Т-лимфоцитов, Т-хелперов и цитоток-сических Т-лимфоцитов в крови пациенток основной группы репрезентативно понизилось. Иммунорегуляторный индекс не изменился. Возникновение заболевания сопровождалось наиболее значительным снижением натуральных киллеров и CD8+ в крови.

Острый эндометрит, развившийся после кесарева сечения, согласно данным литературы, сопровождается лейкоцитозом, снижением абсолютного числа лимфоцитов и клеток, несущих маркеры СД3+, СД4+ и СД22+, а также падением концентрации ^ G, что свидетельствует о снижении хелперной активности и недостаточной функции гуморального иммунитета [4]. При послеродовом остром эндометрите, осложненном сепсисом, наблюдается выраженное снижение общей популяции Т- лимфоцитов как по относительным (30,8 ± 1,1), так и по абсолютным значениям (0,51 ± 0,03) при некотором увеличении относительного содержания зрелых СД3+ (42,4 ± 1,1; Р > 0,05) [8]. Напротив, содержание лимфоцитов, обладающих хелперно-индукторными свойствами (СД4+), оказалось повышенным в относительных величинах (25,2 ± 0,9; Р < 0,05). У больных с тяжелым сепсисом преобладают лимфоциты с супрессорно-цитоксическим эффектом (сд8+),

Таблица 1

Параметры клеточного звена иммунитета у пациенток основной группы и в контроле в крови

Наименование показателя, единица измерения Пациентки с эндометритом Здоровые Репрезентативность различий

Т-лимфоциты, х109/л 0,51 ± 0,03 1,7 ± 0,61 P < 0,05

Т-лимфоциты, % 30,8 ± 1,1 64,4 ± 1,62 P< 0,001

Т-хелперы, *109/л 0,8 ± 0,05 0,9 ± 0,03 P < 0,05

Т-хелперы, % 29,3 ± 0,71 39,6 ± 0,57 P< 0,001

Т-лимфоциты цитотоксические, *109/л 0,6 ± 0,04 0,7 ± 0,05 P< 0,001

Т-лимфоциты цитотоксические, % 21,0 ± 0,78 30,1 ± 1,31 P< 0,001

Натуральные киллеры, х109/л 0,4 ± 0,08 0,7 ± 0,05 P< 0,001

Натуральные киллеры, % 7,4 ± 0,19 23,4 ± 0,59 P< 0,001

ИРИ, у. е. 1,3 ± 0,03 1,3 ± 0,08 P> 0,001

Таблица 2

Величина дезинтеграции и сдвигов параметров клеточного иммунитета на системном уровне у больных острым эндометритом

Показатель клеточного иммунитета в крови Показатель сдвига, % Показатель дезинтеграции

СБ3+, х109/л -29,6 14,2

СБ3+, % -28,5 18,7

СБ4+, х109/л -40,3 28,5

СБ4+, % -23,8 21,1

СБ8+, х109/л -49,7 13,7

СБ8+, 0% -41,5 15,3

СБ16+, х109/л -64,9 19,8

СБ16+, о% -57,1 16,3

ИРИ, у. е. -21,2 9,5

Сумма 356,6 157,1

отмечается существенная инверсия иммунорегу-ляторного индекса, значение которого снижается до 0,850 ± 0,022.

Оценка диагностической значимости произошедших сдвигов сви-детельствует о том, что при остром эндометрите максимально снижается абсолютное и относительное содержание в крови натуральных киллеров (табл. 2). На системном уровне клеточного иммунитета наблюдается также уменьшение представительности СD8+. О достаточной стабильности иммунорегулятор-ного индекса можно судить по низкой величине показателей сдвига и дезинтеграции. Высокий показатель дезинтеграции установлен для клеток СD16+, что указывает на важность данного компенсаторного сдвига натуральных киллеров. Незначительно ниже параметр дезинтеграции имеют CD4+ и CD8+ в крови.

Количественный анализ изменений показателей клеточного иммунитета при эндометрите показал, что число СД20+ и СД3+ увеличивается в 50 и 3 раза соответственно по сравнению с пациентами контрольной группы [10]. Эти результаты показывают, что клетки СД20+ играют важную роль в патогенезе эндометрита и могут быть использованы для подтверждения диагноза эндометрита.

Построение графической модели установленных сдвигов в состоянии клеточного иммунитета на системном уровне демонстрирует выраженность изменений по сравнению с контрольной группой для кластера дифференцировки CD16+ как в абсолютном, так и в относительном содержании этих иммунных клеток в периферической крови (рис. 1). К параметрам здоровых женщин ближе других находится иммунорегуляторный индекс.

Рис. 1. Рассмотрены: СБ3+ — Т-лимфоциты, СБ4+ — Т-хелперы, СБ8+ — цитотоксические Т-лимфоциты, СБ16+ — натуральные киллеры, ИРИ — иммунорегуляторный индекс

Рис. 2. Модели внутрисистемных связей абсолютных параметров клеточного иммунитета в крови у пациенток с острым эндометритом (1) и здоровых женщин (2). На рисунке 2 приняты обозначения, что и на рисунке1.--прямая зависимость,

----обратная зависимость,.........— криволинейная зависимость

Полученная модель показывает также, что у пациенток с острым эндометритом все параметры клеточного звена иммунитета на системном уровне значительно снижены, чем в контрольной группе.

Особенности сдвигов в клеточном звене иммунитета на системном уровне при остром эндометрите нашли отражение в корреляционной модели (рис. 2). Уровень Т-лимфоцитов в крови имеет прямую значимую связь с CD4+ и естественными киллерами (CD16+). Между абсолютным содержанием Т-хелперов выявлена прямая зависимость с CD3+, CD8+ и иммунорегуляторным индексом. CD8+ имеют также прямую корреляцию с им-мунорегуляторным индексом и криволинейную зависимость с CD16+. Между иммунорегулятор-ным индексом и числом Т-лимфоцитов установлено обратное соотношение. В группе здоровых женщин отмечена прямая связь CD3+ с CD4+, CD16+. Кроме того, кластер дифференцировки CD4+ взаимосвязан с фенотипом CD8+.

Анализ корреляционных моделей указывает на повышение сопряженности внутрисистемных отношений между составляющими клеточного

Параметры клеточного звена иммунитета у пациенток ос

иммунитета у больных с воспалением эндометрия матки, что подтверждается наличием 9 корреляционных связей против 3 в контрольной группе. Возникновение патологического процесса сопровождается формированием криволинейной зависимости.

Корреляционные связи с другими иммунологическими показателями и, в частности, между уровнем сывороточных цитокинов и морфо-метрическими параметрами циркулирующих тромбоцитов при хроническом эндометрите характеризуются тем, что для диаметра и периметра тромбоцитов выявлены положительные связи с содержанием в сыворотке крови ИЛ-ф (г=+0,58 и г=+0,67), а отрицательные — с уровнем ИЛ-4 (г=-0,41 и г=-0,49) [3]. Величина фазовой высоты клеток положительно коррелирует с уровнем ИЛ-4 (г = +0,48), отрицательно — ИЛ-1Р (г=-0,45).

Установленные изменения в содержании различных кластеров дифференцировки иммунных клеток в крови встречаются практически в половине случаев (табл. 3). Наиболее часто встреча-

Таблица 3

ной группы и в контроле в крови

Наименование показателя, единица измерения Частота встречаемости Информативность

основная группа контроль

Т-лимфоциты ниже 1,0*109/л 50,4 ± 6,33 2,5 ± 3,19 387,6

Т-лимфоциты менее 53,0 % 49,5 ± 4,35 2,4±2,02 451,1

Т-хелперы менее 0,6*109/л 52,1 ± 5,43 0,7 ± 0,62 535,6

Т-хелперы ниже 35,0 % 51,7 ± 3,43 1,4 ± 1,08 540,7

Т-лимфоциты цитотоксические ниже 2,0*109/л 47,9 ± 5,41 2,11 ± 1,06 314,5

Т-лимфоциты цитотоксические менее 20 % 43,7 ± 3,23 2,1 ± 1,44 339,6

Натуральные киллеры ниже 0,2*109/л 48,6 ± 4,03 0,9 ± 1,12 524,4

Натуральные киллеры менее 70 % 51,14 ± 5,14 1,1 ± 0,96 402,7

ИРИ ниже 1,8 у. е. 46,4 ± 5,22 2,6 ± 2,77 347,8

ются отклонения в абсолютном и относительном содержании Т-хелперов и натуральных киллеров, что свидетельствует о важной диагностической значимости данных параметров клеточного иммунитета на системном уровне. Названным показателям соответствуют максимальные величины информативности Кульбака. В целом же информативность кластеров дифференцировки и имму-норегуляторного индекса является высокой.

следовательно, полученные результаты показывают, что острый эндометрит сопровождается иммуносепрессией всех исследованных показателей клеточного звена иммунитета, высокими величинами сдвига и дезинтеграции Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов и натуральных киллеров, усилением внутрисистемной интеграции между составляющими клеточного иммунитета. На системном уровне по интермодальным показателям сдвига, дезинтеграции, информативности, моделированию клинической ситуации и корреляционных связей ведущими диагностически значимыми параметрами для острого эндометрита являются абсолютное и относительное число Т-хелперов, абсолютное содержание натуральных киллеров. Поэтому определение указанных трех параметров клеточного иммунитета позволит сократить финансовые расходы на обследование больных эндометритом, не снижая качества диагностики, и обеспечит рациональность диагностики этой патологии. сказанное имеет важное значение и для понимания патогенеза и прогнозирования заболевания, и для направленности иммунотерапии в структуре комплексного лечения пациентов с острым эндометритом.

Литература

1. Агарков Н. М., Будник И. В. Информативность клинических симптомов, иммунологических, гематологических показателей и проявлений эндогенной интоксикации при остром неспецифическом сальпингоофорите. Журнал акушерства и женских болезней. 2012; 4: 11-5.

2. Агарков Н. М., Будник И. В. Информативность показателей свертывающейся и иммунной систем при остром сальпингоофорите. Фундаментальные исследования. 2012; 5: 243-7.

3. Айрапетов Д. Ю., Побединская О. С., Ордиянц И. М., Га-шенко А. А. Хронический эндометрит в генезе невынашивания беременности. Мать и дитя в Кузбассе. 2012; 1: 77-3.

4. Анохова Л. И., Патенюк А. В., Загородная Э. В., Куз-ник Б. И. Влияние ронколейкина на состояние иммунитета и гомеостаза у родильниц с эндометритом после кесарева сечения. Дальневосточный медицинский журнал. 2010; 4: 43-6.

5. Белокриницкая Т. Е., Битовский Ю. А., Анохова Л. И., Фролова Н. И. Цитокины, субпопуляции лимфоцитов и фаго-

цитарная активность лейкоцитов при послеродовых эндометритах у пациенток молодого возраста. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2012; 1-3: 71-4.

6. Будник И. В. Математическое моделирование связей и прогнозирование гинекологической патологии. Вестник новых медицинских технологий. 2012; 1: 29-2.

7. Будник И. В., Новиков А. В., Иванов В. А. Математическая оценка влияния заболеваний, передающихся половым путем, на частоту сальпингоофорита. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011; 4: 756-8.

8. Магомедова З. А., Магомедова П. М., Магомедов М. М. Эн-долимфатическая иммунофармакотерапия с лазерным облучением грудного лимфатического протока в комплексном лечении острого послеродового эндометрита, осложненного сепсисом. Уральский медицинский журнал. 2007; 2: 39-2.

9. Меджидова Д. Р. Преимущества применения озоно-лазерной и лимфотропной терапии в комплексном лечении женщин с послеродовым эндометритом. Вестник новых медицинских технологий. 2007; 1: 93-5.

10. Kitaya K., Yasio T. Inter-observer and intra-observer variability in immunohistochemical detection of endometrical stromal plasmacytes in chronic endometritis. Exp. Ther. Med. 2013; 2: 485-8.

11. Olsen M. A., Butler A. M., Willers D. M. Risk Faktors for Endometritis Following Low Transvere Cesarean Section. Infect. Control. Hosp. Epidimiol. 2010; 1: 69-7.

Статья представлена С. А. Сельковым, ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д. О. Отта», Санкт-Петербург

DIAGNOSIS AND PREDICTION OF ACUTE ENDOMETRITIS ACCORDING TO INFORMATIVE FEATURES OF CELL IMMUNITY

Agarkov N. M., Afanasova E. P., Budnik I. V.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

■ Summary: Immunosuppression of all the research features of cell immunity, high values of displacement and disintegration of T-helpers, citotoxi T-lymphocyte and natural killers, the increase of correlation among cell immunity components were revealed at 78 patients with acute endometritis by indirect im-munophluoresent method. According to intermodal points of displacement, disintegration, information, modeling of clinical situation and correlation connections on a system level the main diagnostic features of acute endometritis are absolute and relative number of T-helpers, absolute content of natural helpers. The definition of the 3 above mentioned points of cell immunity would help to cut down financial expenses and prediction of acute endometritis easier.

■ Key words: acute endometritis; cell immunity; prediction of acute endometritis.

Referenses

2. Agarkov N. M., Budnik I. V. Informativnost klinicheskikh simpo-mov, immunologicheskich, gematologicheskikh pokasatelei i proyavlenii endogenoi intoksikatsii pri ostrom sal'pingooforite. [Information of clinical symptoms, immunological, gemato-logical features and definition of inside intocsication at acute salpingoophoritis] Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznei. 2012; 4: 11-5 (in Russian).

3. Agarkov N. M., Budnik I. V. Informativnost pokazatalei sverty-vausheisya i immunnoi system pri ostrom salpingooforite. [Informative features of collapsing and immune systems at acute salpingoophoritis] Fundamentalnye issledovaniya. 2012; 5: 243-7 (in Russian).

4. Airapetov D. Y., Pobednskaya O. S., Ordiyants I. N., Gashen-ko A. A. Khronicheskii endometrit v geneziz nevynashivaniya beremennosti. [Cronocal endometritis in genesis of lost pregnancy] Mat' i ditya v Kuzbase. 2012; 1:77-3 (in Russian).

5. Anokhova L. I., Patenyuk A. V., Zagorodnaya E. V., Kuznik B. I. Vliyanie ronkoeikina na sostoyanie immuniteta i gomeostaza u rodil'nits s endometritom posle kesareva secheniya. [Influence of ronkoleikin on the immunity and homeostasis at giving birth mothers with endometritis after cesare] Dalnevostochnii meditsinskii zhurnal. 2010; 4: 43-6 (in Russian).

6. Belokrinitskaya T. E., Bitovskii Y. A., Anokhova L. I., Frolo-va N. I. Tsitokiny, subopulyatsii limfotsitov i fagotsitarnaya aktivnost leikotsitov pri poslerodovykh endometritakh u patsientok molodogo vozrasta. [Zytokin, subpopulations of lymphocytes and phagocytic activity leikocytes at young patients after giving birth with endometritis] Bulluten' Vostoch-no-Sibirskogo nauchnogo zentra SO RAMN. 2012; 1-3: 71-4 (in Russian).

■ Адреса авторов для переписки-

Агарков Николай Михайлович — д. м. н., профессор кафедры биомедицинской инженерии. ФГБОУ ВПО «Юго-Западный государственный университет». 305040, Россия, Курск, ул. 50 лет Октября, д. 94. E-mail: [email protected].

Афанасова Елена Пантелеевна — к. м. н., докторант кафедры биомедицинской инженерии. ФГБОУ ВПО «Юго-Западный государственный университет». 305040, Россия, Курск, ул. 50 лет Октября, д. 94. E-mail: [email protected].

Будник Ирина Васильевна — д. м. н., заведующая гинекологическим отделением городской клинической больницы им. С. П. Боткина. 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский пер, д. 5. E-mail: [email protected].

7. Budnik I. V. Matematicheskoe modelirovanie svyazei i prog-nozirovanie ginekologicheskoi patalogii. [Mathemetical modeling of connections and prognosis of gynecological pathology] Vestnik novykh medetsinskikh tekhnologii. 2012; 1: 29-2 (in Russian).

8. Budnik I. V., Novikov A. V., Ivanov V. A. Matematicheskaya otsenka vliyaniya zabolevanii, peredayushikhsya polovym pu-tyom, na chastotu salpingooforita. [Mathemetical evaluation of the influence of sexually transmitted diseases, on salpin-goophoritis] Sistemnyi analiz i upravlene v biomeditsinskikh sistemakh. 2011; 4: 756-8 (in Russian).

9. Magomedova Z. A., Magomedova P. M., Magomedov M. M. Endolimphaticheskaya immunofarmakoterapiya s lazernym oblucheniem grudnogo limfatitseskogo protoka v kom-peksnom lechenii ostrogo poslerodovogo endometrita, os-lozhnennogo sepsisom. [Endolymphatic immunopharmaco-therapy with laser irradiation of breast lymphatic part at complex treatment of acute endometritis, complicated by sepsis] Uralskii medetsinskii zhurnal. 2007; 2: 39-2 (in Russian).

10. Medzhidova D. P. Preimushestva primeneniya ozono-lazer-noi i limphotropnoi terapii v kompleksnom lechenii zhenshin s poslerodovym endometritom. [The advantages of using ozone-laser lymphotropic therapy as a part of treating women with after birth endometritis] Vestnik novykh medizinskikh tekhnologii. 2007; 1: 93-5 (in Russian).

11. Kitaya K., Yasio T. Inter-observer and intra-observer variability in immunohistochemical detection of endometrical stromal plas-macytes in chronic endometritis. Exp. Ther. Med. 2013; 2: 485-8.

12. Olsen M. A., Butler A. M., Willers D. M. Risk Factors for Endometritis Following Low Transvere Cesarean Section. Infect. Control. Hosp. Epidimiol. 2010; 1: 69-7.

Agarkov Nikolay Mikhaylovich — Doctor of Medical Science, Professor of biomedical engineering faculty. South-West State University. 305040, Kursk, 50 let Oktyabrya St., 94, Russia. E-mail: [email protected].

Afanasova Elena Panteleyevna — Candidate of Medical Science, Postgraduate of biomedical engineering faculty. South-West State University. 305040, Kursk, 50 let Oktyabrya St., 94, Russia. E-mail: [email protected].

Budnik Irina Vasilievna — Doctor of Medical Science, chief of gynecological department of S. P. Botkin Municipal Clinic. 125284, Moscow, 2-y Botkinskiy pereulok, 5, Russia. E-mail: [email protected].

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.