CC BY
38
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
№2(51) 2018
УДК: 616.43-008-08-036.8-089.168.1
К.И. Шугаипова1, З.Б. Ахметжанова2, Н.А. Рыскельдиев2, Г.И. Оленбай2, Д.К. Тельтаев2, Х.А. Мустафин2, А.М. Жарасов2, Н.Н. Аширов2, А.В. Базарова1.
1АО «Медицинский университет Астана», г. Астана, Казахстан 2АО «Национальный Центр Нейрохирургии», г. Астана, Казахстан.
ДИАГНОСТИКА И МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ГИПОПИТУИТАРИЗМА В ПРЕД И РАННЕМ ПОСТОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ОПУХОЛЕЙ ХИАЗМАЛЬНО-СЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ
Гипопитуитаризм (далее - ГП) в пред и постоперационном периоде является одним из наиболее частых осложнений, при этом наличие вторичной (центральной) надпочечниковой недостаточности при отсутствии компенсации, приводит к опасному нарушению водно-солевого обмена, что в свою очередь, может явиться причиной гибели пациентов.
Цель исследования: Изучение характера и частоты проявлений различных форм гипопитуитарного синдрома до и после нейрохирургических вмешательств на уровне гипоталамо-гипофизарной области.
Материалы и методы: В группу исследования были включены 106 пациентов, находившихся на стационарном лечении в АО «Национальный центр нейрохирургии» с сентября 2016 по март 2018 года. Из них 70 пациентов с образованиями хиазмально-селлярной области составили основную группу, 36 пациентов с нейрохирургическими вмешательствами по поводу новообразований других областей мозга - контрольную группу. Критерием исключения явились пациенты с рецидивирующими опухолями и пациенты, получившие в анамнезе лучевую и/или химиотерапию, дети раннего возраста до 5 лет.
Результаты: В группе исследуемых взрослых и детей проявления ГП были выявлены в предоперационном периоде в 42,1% и 37,5%, а в постоперационном периоде в 63,2% и 68,8% соответственно, что значительно выше по сравнению с контрольной группой (31,25% и 20,0% соответственно).
Заключение: Оценка степени надпочечниковой недостаточности по уровню АКТГ, кортизола в раннем постоперационном периоде является не информативной. Показатели уровня натрия в крови, свободного Т4 и относительной плотности мочи должны служить основанием для диагностики ГП и назначения заместительной терапии как в пред- так и в постоперационном периоде.
Ключевые слова: Послеоперационный гипопитуитаризм, аденома гипофиза, центральный гипокортицизм, центральный гипотиреоз, несахарный диабет.
Актуальность
Гипопитуитаризм (далее - ГП) - это клинический синдром, который является следствием полного или частичного дефицита функции гормонов гипофиза [1]. В последние годы на фоне роста количества нейрохирургических вмешательств по поводу различного типа опухолей хиазмально-селлярной области частота различных форм ГП растет [2, 3]. Это связано с расширением доступа к исследованиям с помощью магнитно-резонансной томографии, которое демонстрирует выявление различного типа опухолей хиаз-мально-селлярной области с частотой от 15 до 20% в общей популяции населения [4]. При этом, согласно центральному регистру опухолей мозга США опухоли хиазмально-селярной области являются вторыми по частоте среди выявляемых поражений мозга [5].
В клинической картине опухоли хиазмаль-но-селлярной области могут вызывать как масс-эф-фект (головную боль, потерю зрения, дисфункцию черепно-мозговых нервов, гормональную гиперсекрецию), так и признаки апоплексиии/или дефицита секреции гормонов гипофиза [5].
По данным мировой литературы в последние годы активная медикаментозная терапия опухолей гипофиза эффективна только при пролактиноме. Для других видов гормональноактивных опухолей
(соматотропиномы, кортикотропиномы, тиреотро-пиномы), также как для гормонально неактивных опухолей хиазмально-селлярной области (кранио-фарингиомы, кисты кармана Ратке и других) основным методом является хирургическое лечение [5].
Пред- и постоперационное ведение таких пациентов представляет собой сложную задачу не только для нейрохирургов, но и для эндокринологов, так как требует мультидисциплинарного подхода к решению вопросов коррекции эндокринных нарушений.
ГП в пред и постоперационном периоде является одним из наиболее частых осложнений, при этом наличие вторичной (центральной) надпочечнико-вой недостаточности при отсутствии компенсации, приводит к опасному нарушению водно-солевого обмена, что в свою очередь, может явиться причиной гибели пациентов по данным ретроспективных когортных исследований [5-10].
У пациентов детского и подросткового возраста своевременная и правильно подобранная заместительная терапия может предотвратить инвалидизи-рующие осложнения, связанные с недостаточностью эндокринных функций [10-12].
В современных клинических протоколах Республики Казахстан не учтена эндокринологическая помощь данной категории больных в периоперацион-ном ведении. Практически нет работ по уточнению
К.И. Шугаипова, email: [email protected]
частоты данных осложнений в публикациях отечественных авторов. Диагностика вторичной надпо-чечниковой недостаточности у данной категории больных часто затягивается, выставляется несвоевременно, не назначается заместительная терапия.
Цель исследования:
Изучение характера и частоты проявлений различных форм гипопитуитарного синдрома до и после нейрохирургических вмешательств на уровне гипоталамо-гипофизарной области.
Материалы и методы:
Исследование проводилось на базе АО «Национальный центр нейрохирургии» в отделении патологии центральной нервной системы и детского отделения в период с сентября 2016 г. до марта 2018 г. В группу исследования были включены 106 пациентов, находившихся на стационарном лечении, из них основную группу составили 70 пациентов с образованиями хиазмально-селлярной области, 36 пациентов с нейрохирургическими вмешательствами по поводу новообразований других областей мозга - контрольную группу. Критерием исключения явились пациенты с рецидивирующими опухолями и пациенты, получившие в анамнезе лучевую и/или химиотерапию, дети раннего возраста до 5 лет.
Всем пациентам проводились следующие лабораторные исследования: анализ уровня глюкозы
крови, уровня калия и натрия в крови, осмолярность плазмы, осмолярность мочи, показателей относительной плотности мочи до и после хирургических вмешательств. Также дополнительно проводилось исследование уровней тропных гормонов гипофиза для верификации гормональной активности (АКТГ, ТТГ, пролактин, ФСГ, ЛГ, ИФР-1, Т4 свободный, корти-зол). В ходе исследования были также использованы общеклинические методы исследования: анамнестические и клинико-лабораторные данные, методы лучевой диагностики.
Диагностика и коррекция гипопитуитарного синдрома у пациентов до и после нейрохирургических вмешательств проводилась согласно критериям клинического протокола диагностики гипопитуи-таризма МЗ РК, 2010.
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась на компьютере с помощью статистических программ Microsoft Office Excel и Statistica 6.0. SPSS.
Результаты исследования:
В основной группе исследовано 70 больных с опухолями хиазмально-селлярной области (далее ХСО), из них 49 взрослых и 21 ребенок. Контрольная группа больных, оперированных по поводу опухолей других локализаций состояла из 36 человек (20 взрослых и 16 детей). Основные характеристики представлены в таблицах 1 и 2.
Таблица 1
Характеристика взрослых, оперированных в нейрохирургическом отделении по поводу опухолей головного
мозга (в т.ч хиазмально-селлярной области
Взрослые Всего больных Возраст (лет) М±п Возраст max-min (лет) Пол м/ж Стаж заболевания
Основная группа Больные с FXCO* 19 40,7±10,0 20-56 8/11 2,73±1,85
Больные с NFXCO** 30 46,5±12,1 20-67 17/13 2,18±1,82
контроль Больные с NXCO*** 20 51,9±10,8 28-68 9/11 1,25±1,15
Дети Всего больных Возраст (лет) М±п Возраст max-тт(лет) Пол м/ж Стаж заболевания
Основная группа Больные с FXCO 5 15,8±1,10 14-17 лет 1/4 1,4±0,55
Больные с NFXCO 16 8,47±4,95 0,5-16 лет 9/7 1,38±0,8
контроль Больные с NXCO 16 11,1±3,44 6-16 лет 7/9 0,72±0,31
FХСО *- гормонально активные опухоли хиазмально-селлярной области; ^ХСО** - гормонально не активные опухоли хиазмально-селлярной области; NХСО***- образования вне хиазмально-селлярной области;
Таблица 2
Характеристика детей, оперированных в нейрохирургическом отделении по поводу опухоли головного
мозга (в т.ч хиазмально-селлярной области
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
№2(51) 2018
Как видно из приведенной таблицы 1, в основную группу вошли 19 взрослых пациентов с гормонально-активными опухолями ^ХСО), средний возраст которых составил 40,7 ± 10,0 лет, длительность заболевания 2,73±1,9 лет. У 30 пациентов с гормонально не активными опухолями (NFХСО) возраст больных составил 46,5 ± 12,1 лет, длительность от начала заболевания 1,9±1,6 лет. 20 пациентов в группе контроля ^ХСО) средний возраст составил 51,9±10,8 лет, длительность от начала заболевания 1,25± 1,2 лет.
В таблице 2 приведена характеристика пациентов детского возраста. В основную группу вошли 5 пациентов с гормонально-активными опухолями ^ХСО), средний возраст которых составил 15,8±1,1 лет, длительность от начала заболевания 1,4±0,55 лет. У 16 детей с гормонально неактивными опухолями (^ХСО) возраст больных составил 8,47 ± 4,95, длительность от начала заболевания 1,50±0,73 лет. В контрольную группу были включены 16 детей, средний возраст которых составил 8,59± 4,96 лет, длительность от начала заболевания 0,65 ±0,28 лет.
По гендерным различиям у взрослых пациентов с гормонально-активными опухолями ^ХСО) превалировал женский пол, тогда как в группе с гормонально неактивными опухолями (^ХСО) большинство преобладало мужчин. Среди гормонально-активных опухолей ^ХСО) с высокой часто-
той наблюдались пациенты с соматотропиномой -53 %, пролактиномой - 42 %, а наименьшую частоту составили кортикотропиномы - 5 %.
Среди взрослых пациентов с гормонально не активными опухолями (NFXCO) превалировали аденомы гипофиза 86,68%, краниофарингиомы, менинги-омы, глиомы, кисты по 3,33%, что составляет в сумме 13,32 % и соответствует международным данным. В контрольной группе у пациентов с образованиями с локализацией вне ХСО в 50% случаев наблюдались менингиомы, в 20% -глиобластомы, астроцитомы и олигодендроглиомы составили по 10%, кисты и хо-лестеотомы по 5%.
У исследованных детей 76,20% составили гормонально не активные опухоли (NFXCO), а 23,80% гормонально активные опухоли (FXCO), что также согласуется с международными данными. Среди гормонально-активных опухолей 40% составили кортиктропиномы, 40% - пролактиномы, 20% - со-четанные формы. Среди гормонально не активных опухолей (NFXCO) превалировали астроцитомы -50,0 %, краниофарингиомы - 31,25%, менингиомы, герминомы и хордомы составили по 6,25 %. Образования с локализацией вне хиазмально-селлярной области (NXCO) у детей были в 62,5% случаев представлены астроцитомами, 12,5% - герминомами, остальные по 6,25 % составили саркома, нейроцито-ма, пениабластома, кисты.
Таблица 3
Частота встречаемости различных форм проявления гипопитуитаризма в пред и постоперационном периоде у взрослых
Всего ГП до % ГП после %
Больные с FXCO 19 8 42,10% 12 63,16%
Больные с NFXCO 30 10 33,33% 17 56,67%
Больные с NXCO 20 3 15,00% 4 20,00%
В группе взрослых (табл. 3), в предоперационном периоде с гормонально- активными опухолями ^ХСО) проявления ГП, выявлены чаще изолированные формы ГП надпочечниковая недостаточность (далее - НН) - 21%, центральный гипотиреоз (далее - ЦГ) - 15,70%, несахарный диабет (далее НД) - у 5,26 %, что соответствует международным литературным данным (рис. 1).
В группе с гормонально не активными образованиями (^ХСО) проявления предоперационного ГП чаще встречается в изолированных формах ЦГ -17%, НН - 7%, сочетанный ГП - 6,66 %, НД - 3,33%.
В группе контроля ^ХСО) в дооперационном периоде отмечено в 5% случаев - НД, в 5% - ЦГ, в 5 % сочетанная форма ГП.
По данным исследований в предоперационном периоде, превалируют изолированные формы ГП, что подтверждает необходимость подбора заместительной терапии в дооперационном периоде.
Характеристика ГП до оперативного вмешательства у обследованных пациентов
0%
Взрослые FXCO Взрослые NFXCO NXCO
Рисунок 1 - Характеристика ГП синдрома до оперативного вмешательства у обследованных пациентов
Характеристика ГП после оперативного вмешательства
Взрослые РХСО Взрослые №ХСО Взрослые N ХСО
■ НН ИНД ■ Т4 ■ НН+Т4 ИНН+НД ■ Т4+НД+НН
Рисунок 2 - Характеристика гипопитуитарного синдрома после оперативного вмешательства у обследованных взрослых
В раннем постоперационном периоде чаще встречается сочетанная форма ГП. Надпочечнико-вая недостаточность встречается во всех группах у взрослых и детей, что требует динамического наблюдения в амбулаторных условиях (рис. 2).
Характеристика ГП до оперативного вмешательства у обследованных детей
о
■ НН ■ Т4 ИНД ■ НН+Т4 ИНД+НН ■ НД+Т4
Рисунок 3 - Характеристика ГП до оперативного вмешательства у детей с гормонально не активными опухолями (^ХСО)
В группе детей до оперативного вмешательства с гормонально не активными опухолями (^ХСО) чаще диагностирован ЦГ - 31,25%, в 6,25% случаев встречалась сочетанная форма ГП. В группе с гормонально активными опухолями ^ХСО) и в контрольной группе проявления ГП среди детей не были зарегистрированы (рис. 3).
Таблица 4
Характеристика ГП синдрома пред и постоперативного вмешательства у обследованных детей
всего ГП до % ГП после %
Больные с FХСО 5 0 0 3 60,00%
Больные с ^ХСО 16 6 37,50% 11 68,75%
Больные с ЫХСО 16 0 0 5 31,25%
У детей в постоперационном периоде с гормонально активными опухолями ^ХСО) чаще встречаются проявления изолированного ГП - 60% случаев, в группе гормонально не активных опухолей преобладают дети с сочетанными формами ГП, из которых 18,75% случаев проявления пангипопитуитаризма (рис. 4). В группе контроля детей также имеются проявления ГП в постоперационном периоде, где преобладают соче-танные формы ГП 31,25%.
Рисунок 4 - Характеристика ГП синдрома после оперативного вмешательства у обследованных детей
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
№2(51) 2018
Таблица 4
Характеристика уровня № плазмы и относительной плотности мочи у всех исследуемых (основная и
контрольная группа, п = 106)
Всего Na + + Na ++ 2 УВ мочи УВ мочи 2
Взрослые с FXCO 19 138,3±2,6 136,0±3,6 1017±4,9 1009±2,5
Взрослые с NFXCO 30 138,9±3,4 138,6±3,0 1020±6,2 1011±4,4
Взрослые с NXCO 20 139,6±3,2 137,3±1,9 1014±5,2 1014±5,4
Дети с FXCO 5 139,2±1,9 134,5±8,5 1018±3,4 1011±7,8
Дети с NFXCO 16 139,7±4,1 135,8±7,5 1015±7,4 1009±5,9
Дети с NXCO 16 139,5±2,8 137,7±3,7 1019±7,4 1016±5,0
Компенсация ГП в постоперационном периоде проводилась препаратами гидрокортизона, десмо-прессина. Следует отметить, что все пациенты с опухолями ХСО и больные контрольной группы получали терапию глюкокортикоидами (гидрокортизон, дексаметазон) по ряду других показаний.
В раннем постоперационном практически всем пациентам (100%) назначается глюкокортикостеро-идная (далее ГКС) терапия как с целью предотвращения наиболее опасной формы ГП - вторичной надпочечниковой недостаточности, так и с целью профилактики и терапии ранних постоперационных нейрохирургических осложнений. В этой связи оценка степени НН по уровню АКТГ, кортизола в раннем постоперационном периоде является не информативной. Тем не менее проявления НН проявлялись снижением уровня натрия в крови от легкой гипонатриемии (136-132 ммоль/л) до тяжелой (132 ммоль/л - и ниже). В нашем исследовании дополнительная коррекция НН требовалась у 32 % больных всей группы. Показатели недостаточной функции вазопрессина были выявлены у 40% пациентов всей группы. Замещение левотироксином требовалось у группы пациентов с гормонально неактивными опухолями ХСО и в группе контроля, как у детей так и у взрослых (табл. 4).
Заключение.
В группе исследуемых взрослых и детей проявления ГП были выявлены в предоперационном периоде в 42,1% и 37,5%, а в постоперационном периоде в 63,2% и 68,8% соответственно, что значительно выше по сравнению с контрольной группой (31,25% и 20,0% соответственно). Показатели уровня натрия в крови, свободного Т4 и относительной плотности мочи должны служить основанием для диагностики гипопитуитаризма и назначения заместительной терапии в раннем постоперационном периоде. Назначение десмопрессина в течение первых суток постоперационного периода, гидрокортизона и ле-вотироксина в пред- и постоперационном периоде является наиболее оптимальным методом ведения больных с ГП. На основании проведенного исследования мы предлагаем внедрить в практическое здравоохранение РК алгоритм по пред- и постоперационному ведению пациентов с образованиями ХСО и проявлениями гипопитуитарного синдрома от American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Disease [13] (рис. 5) с целью эффективного лечения, а также сокращения пребывания пациента в стационаре.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
25
Амбулаторно : ко p тп »
ioл, свТ4, T
(мужчины),
ЛГ/ФСГ,эстрадпол
(женщины), ИФР-1,
пролактан
И
При обнаружения неластаточноста до операдвв, ЗГТ Л-тярокскн 1,2-1,6 мг/кг/суткн ГКС -10-12 мг/м2
Ранее гостоперационное наблюдение г
опр9деление отнсительнои плотности мочи, оценка уровня натрия в крови - десмопрессин, ГКС
Трг ксфеноидальная хирургия, периоперационноевведниеГКС
í>[
Амбулаторное наблюдение
Ранее амбулаторное наблюдение
tf^n [
Отдаленные наблюдения
На 7е сутки после операциищбъектмвмыи статус NaHconfcol
Через б недель: объективный статус Го рмонал ьный статус:Ко рти зол ,Т4сз., Те стостерои, Л Г\<П СГ,эстра ди ол,И ФР-I, П Р л
Оценка гормонального статуса "раз в год .или по клиническим проявлениям (по показаниям)
Через 12 недель объективный статус Гормональный
статус: Корти зо л,Т4св ..тестостерон, Л Г V® С Г,э етрадио л,ИФ P-1, П Рл как индикатор + МРТ.
Оценка рецидива
Оценка биохимической ре м йен и в гормонально-активных опухолях
Рисунок 5 - Алгоритм ведения пациентов с нейрохирургическими вмешательствами ХСО
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Atkins D. Grading quality of evidence and strength of recommendations // BMJ. - 2004. - № 328. - P. 1490.
2. Swiglo B.A. A case for clarity, consistency, and helpfulness: state-of-the-art clinical practice guidelines in endocrinology using the grading of recommendations, assessment, development, and evaluation system // JClinEndocrinol Metab. -2008. - №. 93. - P. 666-67.
3. Guyatt G.H. Guideline panels should not GRADE good practice statements // J Clin Epidemiol. -2015. - № 68. - P. 597-600.
4. Regal M. Prevalence and incidence of hypopituitarism in an adult Caucasian population in northwestern Spain. - 2001. - № 55. - P. 735-740.
5. Bates A.S. The effect of hypopituitarism on life expectancy // J Clin Endocrinol Metab. - 1996. - № 81. - P. 1169-1172.
6. Bulow B. Increased cerebrovascular mortality in patients with hypopituitarism. - 1997. - № 46. - P. 75-81.
7. Rosen T. Premature mortality due to cardiovascular disease in hypopituitarism // Lancet. - 1990. - № 336. - P. 285-288.
8. Sherlock M. ACTH deficiency, higher doses of hydrocortisone replacement, and radiotherapy are independent predictors of mortality in patients with acromegaly // JClin Endocrinol Metab. - 2009. - № 94. - P. 4216-4223.
9. Tomlinson J.W. Association between premature mortality and hypopituitarism. West Midlands Prospective Hypopituitary Study Group // Lancet. -2001. - № 357. - P. 425-431.
10. Zueger T. Glucocorticoid replacement and mortality in patients with nonfunctioning pituitary adenoma // J Clin Endocrinol Metab. - 2012. - № 97. - P. E1938-E1942.
11. Rajaratnam S. Hydrocortisone dose and postoperative diabetes insipidus in patients undergoing transsphenoidal pituitary surgery: a prospective randomized controlled study // Br J Neurosurg. - 2003. - № 17(5). - P. 437-42.
12. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline.
13. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Disease State Clinical Review: Postoperative Management Following Pituitary Surgery, Endocrine Practice. -2015. - Vol 21. - No. 7. - P. 832.
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
№2(51) 2018
К.И. Шугаипова1, З.Б. Ахметжанова2, Н.А. Рыскельдиев2, Г.И. Оленбай2, Д.К. Тельтаев2, Х.А. Мустафин2, А.М. Жарасов2, Н.Н. Аширов2, А.В. Базарова1.
1 «Астана медициналык университетi» АК, Астана к,., Казакстан 2«¥лттык, нейрохирургия орталыгы» АК, Астана к.,Казакстан
ХИАЗМАЛЬД1-СЕЛЛЯРД1 АЙМАГЫНДАГЫ 1С1К БОЙЫНША ОТА ЖАСАГАН НАУКАСТАРДА-Fbl ОТАfА ДЕЙ1Н ЖЭНЕ ЕРТЕ ОТА КЕЗ1НДЕ ГИПОПИТУИТАРИЗМ ДИАГНОСТИКАСЫ МЕН КОРРЕКЦИЯ ЭД1СТЕР1
Гипопитуитаризм (api карай - ГП) ота алдында жэне отадан кейЫп кезецде ец жиi кездесетт аскы-нулардыц 6ipi болып табылады, бул кезде компен-сациясыз еюншЫкп (орталык) бYЙpек Yстi безнщ жеткпеушттнщ болуы су-туз алмасуыныц к,ауiптi бузылыстарына экеледi, ол ез кезегiнде наукастар-дыц елiмiнiц себебi болуы mymkík
Зерттеу мацсаты: Гипоталамус-гипофизар-лык децгейде нейрохирургиялык аpаласуFа дейiнгi жэне кейнп кезецде гипопитуитарлык синдромныц пайда болу житт мен сипатын зерттеу.
Материалдары жэне эдiстеpi: Зерттеу тобына 2016 жылдыц кыpкYЙек айы мен 2018 жылдыц на-урыз айы араль^ында «¥лттык нейрохирургия орта-лы^ы» АК,-да стационарлык емде болFан 106 наукас алынды. Олардыц iшiнде хиазмалык-селлярлы ай-мактыц iсiгi бар 70 наукас непзп топты, мидыц баска аймактарыныц iсiгi бойынша нейрохирургиялык араласу болFан 36 наукас бакылау топты курады. Топка енгiзбеу кpитеpиилеpi бойынша рецидива iсiгi
бар наукастар жэне анамнезтде сэулелiк жэне/не-месе химиотерапия алFан наукастар, сонымен катар 5 жаска дейiнгi балалар зерттеуге аль^ан жок.
НэтижелерЬ ересектер мен балалар зерттеу топтарында ГП кeрiнiсi ота aлдыцдaFы кезецде 42,1% жэне 37,5% жаFдайда, ал отадан кейiнгi кезецде 63,2% жэне 68,8% сэйкеанше, бул бакылау тобымен салыстырFанда тиiсiнше жоFары (31,25% жэне 20,0% сэйкесiнше).
Цорытынды: АКТГ, кортизолдыц децгей-iн ерте отадан кешнп кезецде аныктау бYЙрек Yстi без жумысыныц жеткiлiксiздiгi дэрежеан бaFaлaуFa aкпaрaттылыFы аз. K1aндaFы натрий децгешнщ кер-сеткiштерi, бос Т4 жэне зэрдiц салыстырмалы ты^ыз-ды^ы ГП диагностикасыныц жэне ота алды жэне ота кейiнгi кезецде алмастыру терапиясыныц тaFaйын-даудыц негiзi болуы тшс.
Нег'1зг'1 свздер: отадан кейнп гипопитуитаризм, гипофиздiк аденома, орта жYЙке жYЙелiк гипокорти-цизм, орта жYЙке жYЙелiк гипотиреоз, кант диaбетi.
K.I. Shugaipova1, Z.B. Akhmetzhanova2, N.A. Ryskeldiev2, G.I. Olenbay2, D.K. Teltaev2, H.A. Mustafin2, A.M. Jarasov2, N.N. Ashirov2, A.V. Bazarova1.
JSC «Medical University Astana», Astana, Republic of Kazakhstan 2JSC «National Centre for Neurosurgery», Astana, Republic of Kazakhstan
THE DIAGNOSTICS AND METHODS OF CORRECTION OF HYPOPITUITARISM IN THE PRE AND EARLY POSTSURGICAL PERIOD IN PATIENTS OPERATED FOR TUMORS OF
THE CHIASM-SELLAR REGION
Hypopituitarism (hereinafter referred to as GP) in the pre and postsurgical period is one of the most common complications, the presence of secondary (Central) adrenal insufficiency in the absence of compensation, leads to a dangerous violation of water-salt metabolism, which in turn can cause the death of patients.
The purpose of the study: the Study of the nature and frequency of manifestations of various forms hypopituitarism syndrome before and after neurosurgical interventions at the level of the hypothalamic-pituitary region.
Materials and methods: 106 patients were included in the study group who were on hospital treatment in JSC «National Centre for Neurosurgery» from September 2016 to March 2018.0f these, 70 patients with formations of the chiasmal-sellar region were the main group, 36 patients with neurosurgical interventions for tumors of other areas of the brain - the control group. The exclusion criterion was patients with
recurrent tumors and patients who received a history of radiation and/or chemotherapy, children under 5 years of age.
Results: in the group of studied adults and children, manifestations of STIs were revealed in the preoperative period in 42.1% and 37.5%, and in the postsurgical period in 63.2% and 68.8%, respectively, which is significantly higher compared to the control group (31.25% and 20.0%, respectively).
Conclusion: the assessment of adrenal insufficiency level of ACTH, cortisol in the early postsurgical period is not informative. Indicators of the level of sodium in the blood, free T4, and the relative density of urine should serve as a basis for the diagnosis of the GP and the appointment of substitution therapy as a forward and in the postsurgical period.
Keywords: Postsurgical hypopituitarism, pituitary adenoma, Central hypocorticism, Central hypothyroidism, diabetes insipidus.
