CC BY
16УДК: 617.726-009.12
DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10135
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СПАЗМА АККОМОДАЦИИ У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЁЗОМ
Маматхужаева Гулнарахан Нажмидиновна
Андижанский государственный медицинский институт
Одной из причин развития приобретенной миопии у детей больных туберкулёзом является спазм аккомодации. С целью установления частоты, клинического течения спазма аккомодации у детей больных туберкулёзом были обследованы 758 детей больных туберкулёзом. Основной задачей исследования являлось ранняя диагностика и лечение спазма аккомодации у детей больных туберкулёзом.
Ключевые слова: спазм аккомодации, диагностика, лечение.
DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF SPASM OF ACCOMODATION IN CHILDREN WITH
TUBERCULOSIS
One of the reasons for the development of acquired myopia in children with tuberculosis is the spasm of accommodation. In order to establish the frequency, clinical course of accommodation spasm in children with tuberculosis, 758 children with tuberculosis were examined. The main objective of the study was the early diagnosis and treatment of accommodation spasm in children with tuberculosis.
Keywords: accommodation spasm, diagnosis, treatment.
ТУБЕРКУЛЁЗ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН БОЛАЛАРДА АККОМОДАЦИЯ СПАЗМИНИНГ
ТАШХИСЛАШ ВА ДАВОЛАШ
^азм аккомодацияси туберкулёз билан касалланган бемор болаларда орттирилган миопиянинг келиб чикиши сабабиларидан биридир. Шунинг учун спазм аккомодациянинг учрашишини, клиник кечишини ани;лаш максадида сил билан хасталанган 758 нафар болалар текширилди. Олиб борилган тад;и;отнинг асосий максади спазм аккомадациясини эрта ташхислаш ва даволашдан иборат эди.
Калит сузлар: аккомодация спазм, ташхис, даволаш.
Спазм аккомадации является одной из причин развития и прогрессирования миопии в детском возрасте (за исключением
наследственной и врождённой миопии) [1,6,7]. Поэтому вопросы ранней диагностики и лечения спазма аккомодации у детей больных туберкулёзом является одной из актуальных проблем в офтальмологии.
По данным А.И.Дашевского, при утомлении, вследствие более выраженного свойства гладких мыщц переходить в состояние длительного, но ослабленного тетануса, цилиарная мыщца легко спазмируется, приводя к нестойким, полустойким, а затем к стойким спазмам аккомодации [2].
Дети при работе вблизи низко наклоняют голову, в итоге аккомодационный аппарат обоих глаз
устойчиво перенапрягается, что сопровождается спастическим
сокращением цилиарной мышцы и усилением клинической рефракции глаза [3,4,5].
Цель исследования: Определить частоту встречаемости спазма аккомодации среди детей больных туберкулёзом и его клинические особенности.
Материалы и методы исследования. Было проведено обследование детей больных туберкулезом в возрасте от 6 до 10 лет находящихся на лечении с туберкулёзом в Андижанском областном противотуберкулезном диспансере.
Комплексное офтальмологическое обследование включало: определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией, скиаскопию,
рефрактометрию, биомикроскопию, прямую и обратную офтальмоскопию, определение запаса относительной аккомодации (ЗОА) по методике Э.С. Аветисова, диагностику спазма аккомодации с помощью
дивергентной дезаккомодации и оптического микрозатуманивания по А.И. Дашевскому, определение остаточного резерва аккомодации (проба Р.С. Зильбермена),
прогностическую пробу Э.С. Аветисова.
Также были проведены клинические, биохимические,
иммунологические,
микробиологические исследования и осмотр специалистов.
Результаты и обсуждение: Из
758 обследованных детей больных туберкулёзом (429 мальчиков и 329 девочек) у 29 выявлен спазм аккомодации. Среди детей больных туберкулёзом 6-10 лет нестойкий спазм аккомодации выявлен у 23 (79,31%) умеренно стойкий - у 5 (17,24 %) стойкий - у 1 (3,44 %). С возрастом было отмечено увеличение доли нестойкого и умеренно стойкого спазма аккомодации.
Снижение остроты зрения при спазме аккомадации в 93,1 % случаев сопровождалось астенопическими жалобами. При чтении и зрительной работе на близком расстоянии дети больные туберкулёзом отмечали боль в глазах, в области лба, висках. Кроме того они жаловались на головную боль, головокружение, потливость, плаксивость, раздражительность, быструю утомляемость.
Развитию и усилению спазма аккомодации способствует течение туберкулёзной инфекции у детей и другие сопутствующие заболевания. При выявлении сопутствующей общесоматической заболеваемости часто у детей больных туберкулёзом встречались астеновегетативный синдром (96,5%), анемии (82,7 %), эндемический зоб (72,4 %), кариес (51,7 %).
При нестойком спазме
аккомодации проводили оптическое и дистантное микрозатуманивание, «стеклянную атропинизацию» и дивергентную дезаккомодацию по А.И. Дашевскому. Назначили инсталляцию в оба глаза 1 % раствора мезатона на ночь. Также проводили оптико-дистантное микрозатуманивание (1214 занятий).
При умеренно стойком спазме аккомодации, наряду с лечением включали электрофорез 1 % раствора мезатона и 0,5 % платифиллина в соотношении 1:1.
При стойком спазме
который был у девочки 10 лет, оптикодистантным микрозатуманиванием, использовали инстилляцию в оба глаза за 3 часа до сна 1 % раствора мезатона, а за 30 мин - 0,5 % раствор мидриацила. Инстилляции проводили в течение 1 месяца ежедневно, затем в течении 2 месяцев через день. После
лечения удалось добиться ослабления рефракции, повышения остроты
аккомодации, диагностирован наряду с
зрения и ЗОА, исчезли астенопические жалобы.
Всем детям с сопутствующей патологией специалистами было назначено соответствующее лечение. Особое внимание уделялось общей санации организма, который включал дегельминтизацию, санацию полости рта и носоглотки.
Одним из основных средств профилактики спазма аккомодации в детском возрасте следует считать создание благоприятных условий для зрительной работы. Поэтому большое значение для предупреждения, прогрессирования спазма
аккомодации имеют благоприятные гигиенические условия - правильное и достаточное освещение, правильная посадка детей во время занятий. Дети больные туберкулёзом должны соблюдать режим зрительной работы вблизи.
При жалобах на утомляемость глаз, нарушения зрения дети больные туберкулёзом должны быть обследованы офтальмологом.
Выводы:
Таким образом, спазм аккомодации является одной из причин развития и прогрессирования миопии у детей больных туберкулёзом.
В связи с этим большое значение имеют своевременные офтальмологические осмотры для раннего выявления и лечения нарушений аккомодации.
Основными критериями
эффективности лечения спазма аккомодации является ослабление рефракции, повышение остроты зрения и запаса относительной аккомодации, исчезновение у детей больных туберкулёзом
астенопических жалоб.
ЛИТЕРАТУРА:
Воронцова Т.Н. Результаты медикаментозной терапии привычно-избыточного напряжения аккомодации у детей и студентов // Российский офтальмологический журнал. - 2016. - Т. 9, № 2. - C. 18-21.
1. Дашевский А.И. Развитие псевдомиопии и миопии и их профилактика // Вестник офтальмологии. - 1988. - № 3. - С. 132-136.
2. Ибатулин Р.А. Проскурина О.В., Тарутта Е.П. Многофакторные механизмы терапевтического воздействия перифокальных очков (Perifocal-M) на прогрессирование миопии у детей // Офтальмология. - 2018. - № 4. - С. 433-438
3. Курганова О.В., Маркова Е.Ю., Безмельницына Л.Ю., Пронько Н.А., Венидиктова Л.В. Миопия и другие аномалии рефракции у детей школьного возраста. //Практическая медицина. 2018. - №3. - С. 106-109.
4. Проскурина О.В., Тарасова Н.А., Тарутта Е.П. Применение асферических очков-тренажеров с динамическим изменением рефракции в горизонтальном меридиане в комплексном лечении нарушений аккомодации у детей // Современная оптометрия. - 2018. - Т. 118, № 8. - С. 25-29.
5. Сбитнева И.М. , Мирзаева Е.А. Лечение спазма аккомодации и миопии слабой степени в амбулаторно-поликлинических условиях. //Вестник науки и образования.-2019. - №3.- С. 84-86.
6. Тарутта Е.П., Проскурина О.В., Тарасова Н.А., Маркосян Г.А. Анализ факторов риска развития близорукости в дошкольном и раннем школьном возрасте . //Анализ риска здоровью. 2019.- №3. -С. 26-33.
