CC BY
218
БОЛЕЗНИ ЛОШАДЕЙ
VetPharma №3 | МАЙ-ИЮНЬ 2014
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ БОЛЕЗНЕЙ
ГОРТАНИ ЛОШАДИ
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF RARE DISEASES OF THE EQUINE LARYNX
М. Ковач
д.в.н., профессор, главный врач ветеринарной клиники «Новый Век», Москва (drkovacmilomir@hotmail.de)
Р. Алиев
ветеринарный врач ветеринарной клиники
«Новый Век», Москва
УДК 619:616.22:636.1
M. Kovac
DVM, MSc, Dr.Sci., Professor Veterinary Clinic «New Century», Moscow
R. Aliev
DVM
Veterinary Clinic «New Century», Moscow
ключевые слова
ГОРТАНЬ • ЛОШАДЬ • РОСТРАЛЬНОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ НЕБНО-ГЛОТОЧНОЙ СКЛАДКИ • БОКОВОЕ ОТКЛОНЕНИЕ ЧЕРПАЛОВИДНО-НАДГОРТАННОЙ СКЛАДКИ • ДОРСАЛЬНОЕ СТРОЕНИЕ НАДГОРТАННИКА • НАДГОРТАННОЕ ВРАЩЕНИЕ • ДИНАМИЧНОЕ ВЕНТРО-РОСТРАЛЬНОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ДОРЗАЛЬНОЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГОРТАНИ • САРКОМА
key words
EQUINE LARYNX • ROSTRAL DISPLACEMENT OF THE PALATOPHARYNGEAL ARCH • AXIAL DEVIATION OF THE ARYEPIGLOTTIC FOLDS • DORSAL ANGULATION OF THE EPIGLOTTIS • EPIGLOTTIS RETROVERSION • DYNAMIC VENTROROSTRAL DISPLACEMENT OF THE DORSAL LARYNGEAL MUCOSA • SARCOMA
аннотация
Благодаря развитию современных методов диагностики, таких как эндоскопия во время интенсивной физической нагрузки (т. е. эндоскопия верхних дыхательных путей лошади на беговой дорожке, которая движется со скоростью 15 м/сек), появилась возможность выявления нескольких новых болезней гортани лошади. В этой статье освещены вопросы диагностики и лечения редко встречающихся болезней гортани лошади, таких как ростральное перемещение небно-глоточной складки, боковое отклонение черпаловидно-надгортанной складки, дорсальное строение (поднимание) надгортанника, надгортанное вращение, динамичное вентро-ростральное перемещение дорзальной слизистой оболочки гортани и саркома гортани.
summary
Through the development of modern diagnostic methods, as an example, endoscopy horse during intense exercise, ie. endoscopy upper respiratory tract of horse on the treadmill (which moves at a speed of 15 m/sec), opened the possibility diagnosis of some new disease of the equine larynx. This article describes the diagnosis and treatment of rare diseases of the equine larynx: rostral displacement of the palatopharyngeal arch, axial deviation of the aryepiglottic folds, dorsal angulation of the epiglottis, epiglottis retroversion, dynamic ventrorostral displacement of the dorsal laryngeal mucosa and sarcoma of the larynx.
76
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
VetPharma №3 | МАЙ-ИЮНЬ 2014
БОЛЕЗНИ ЛОШАДЕЙ
Существует несколько десятков разных заболеваний гортани лошадей. Многие из этих заболеваний остаются не диагностированными по причине проявления симптомов заболевания только во время интенсивной физической нагрузки, а для исследования лошади в динамике необходимо специальное диагностическое оборудование. Для диагностики таких заболеваний гортани необходимо иметь флексибиль-ный эндоскоп (бронхоскоп) минимальной длины 1 м, видеокамеру и монитор, а также так называемую беговою дорожку, которая движется со скоростью от 2 до 15 м/сек., т.е. во время эндоскопии верхних дыхательных путей лошадь должна рысить или галопировать (Рис. 1). При этом эндоскоп вводится через нижний носовой ход в глотку и гортань, и мы можем наблюдать за изменением этих органов в динамике [5]. Кроме беговой дорожки для эндоскопии верхних дыхательных путей в динамике (т.е. при галопе) можно использовать и специальный эндоскоп, который вводится в глотку, а потом привязывается за уздеч-
ку (Рис. 2). Видеотрансляция изменений глотки и гортани во время галопа лошади осуществляется через специальный датчик сотовым путем. Так как это редкие патологии, для диагностики которых необходимы новые диагностические методы исследования, все эти заболевания гортани в статьях по медицине лошадей впервые в мире начали описываться относительно недавно (последние 10-20 лет). По этой причине большинство редких заболеваний гортани недостаточно изучены, с неизвестной этиологией и методами полноценного лечения [9].
В этой статье показано несколько случаев диагностики таких заболеваний гортани (с оригинальными снимками), проведенных в ветеринарной клинике «Новый Век» (Москва) и на прежнем месте работы главного автора этой статьи - в ветеринарной клинике «Bergischeland» (Хеилигенхаус, Германия).
Первое такое редкое динамичное заболевание гортани лошади было открыто Диксоном (1993 г.) и названо ростральное перемещение небно-глоточ-
Рис.1 Эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей лошади на беговой дорожке
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
77
БОЛЕЗНИ ЛОШАДЕЙ
VetPharma №3 | МАЙ-ИЮНЬ 2014
Рис.2 Эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей лошади во время галопа на ипподроме
ной складки (лат. cricopharyngeal-laryngealna displasia, англ. rostral displacement of the palatopharyngeal arch). Это заболевание характеризуется следующим: вершина черпаловидного хряща гортани во время интенсивного дыхания (или нагрузки лошади) закрыта небно-глоточной складкой, которая окружает эту часть гортани (Рис. 3). В норме эта складка находится позади вершины черпаловидных хрящей. Заболевание приводит к уменьшению или даже невозможнос-
ти расширения черпаловидных хрящей, из-за чего возникает неспособность лошади переносить большие физические нагрузки. Часто это заболевание сопровождается другими патологиями гортани, такими как рорер (левосторонний паралич черпаловидного хряща) [2]. До сих пор эффективные хирургические методы терапии этого заболевания неизвестны. Пробовали выполнить лазерную резекцию этой складки, но очень часто операция приводила к формированию фиброзных шрамов и невозвращению лошади в спорт или даже ухудшению клинических признаков заболевания [1].
Боковое отклонение черпаловидно-надгортанной складки (англ. axial deviation of the aryepiglottic folds) -это заболевание характеризуется тем, что часть черпаловидно-надгортанной складки во время интенсивной физической нагрузки (усиленного дыхания) частично перекрывает с левой и правой стороны просвет голосовой щели во время вдоха животного. Во время покоя лошади эти складки остаются в нормальном положении. Вследствие этого у животных наблюдается респираторный шум (хрип) только во время интенсивной физической нагрузки. Кроме того, значительно снижается работоспособность. По этой причине диагностировать данное заболевание можно только при помощи эндоскопии во время интенсивной физической нагрузки на беговой дорожке (Рис. 4). Этиология этого заболевания неизвестна. Считается, что примерно 6% скаковых лошадей на ипподромах со сниженной работоспособностью имеют данную патологию гортани [4]. Лечение этого заболевания - оперативное. Проводится частичная лазерная резекция час-
78
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
VetPharma №3 | МАЙ-ИЮНЬ 2014
БОЛЕЗНИ ЛОШАДЕЙ
ти черпаловидно-надгортанной складки с помощью эндоскопического оборудования [9]. Прогноз такого вмешательства хороший.
Постоянное дорсальное строение (поднимание) надгортанника (англ. dorsal angulation of the epiglottis) -это очень редкая патология гортани лошади, при которой отмечается патологическое возвышенное положение надгортанника, постоянно дорзальное поднимание этой части гортани, которое частично перекрывает вход в гортань (Рис. 5). Нетипично поднятый надгортанник часто сопровождается поднадгортанными кистами и постоянным храпом животного. Причина заболевания до конца неизвестна. Рассматривается версия последствия заболевания щитовидно-надгортанной связки [6]. Во время интенсивной нагрузки заболевание может вызвать нетипичный респираторный шум. На сегодняшний момент не существует адекватного лечения этой патологии гортани.
Надгортанное вращение (англ. epiglottis retroversion) - это заболевание надгортанника, впервые описанное в 1998 году [8], при котором только во время большой физической нагрузки при вдохе животного происходит полное каудальное смещение (вращение) надгортанника в глубину щели гортани (Рис. 6), во время выдоха надгортанник возвращается в нормальное положение. Животные имеют нетипичный респираторный шум (хрип) во время вдоха при интенсивных физических нагрузках. Диагноз этого заболевания также можно поставить только во время эндоскопии лошади на беговой дорожке. Этиология надгортанного вращения неизвестна, но местная анестезия подбородочно-подъязычной мышцы (лат. musculus geniohyoideus) и подъязычного нерва в эксперименте привела к индуцированному надгортанному вращению во время физической нагрузки [3]. Это заболевание может произойти и после неправильной эндотрахеальной интубации во время наркоза лошади. На сегодняшний день нет хороших методов лечения этого заболевания. Частичная резекция надгортанника не приводила к положительным результатам. Только введение в надгортанник политетрафторэтилена (тефлона) под контролем эндоскопа приводило к воспалительной ригидности и невозможности надгортанного вращения у 50% лошадей [10].
В 2013 году открыто новое заболевание гортани лошади - динамичное вентро-ростральное перемещение дорзальной слизистой оболочки гортани (англ. dynamic ventrorostral displacement of the dorsal laryngeal mucosa, VRDDLM) [8]. Лошади с этим заболеванием во время интенсивной физической нагрузки имеют частичное перемещение слизистой оболочки гортани за границы щели гортани, почти наружу, на вершине чер-
Рис.з Эндоскопический снимок гортани лошади с ростральным перемещением небно-глоточной складки
Рис.4 Эндоскопический снимок гортани лошади с боковым отклонением черпаловидно-надгортанной складки
t*rgi*clw Tltrkllnlk
Рис.5 Эндоскопический снимок гортани лошади с постоянным дорсальным подниманием (строением) надгортанника
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
79
БОЛЕЗНИ ЛОШАДЕЙ
VetPharma №3 | МАЙ-ИЮНЬ 2014
Рис.6 Эндоскопический снимок гортани лошади с надгортанным вращением
Рис.7 Эндоскопический снимок гортани лошади с саркомой
паловидных хрящей. По этой причине данное заболевание также можно диагностировать только во время эндоскопии на беговой дорожке. Это заболевание приводит к неспособности лошади переносить большие физические нагрузки и проявляется респираторными шумами. Часто это заболевание сопровождает другие патологии гортани, такие как боковое отклонение черпаловидно-надгортанной складки, пролапс голосовой связки, дорзальное перемещение мягкого неба, что
указывает на его возможную генетическую тератогенную природу [8].
Саркома гортани - это очень редко встречающаяся злокачественная опухоль гортани. Среди злокачественных новообразований гортани лошадей (так же как и в гуманной медицине) чаще всего развивается плоскоклеточный рак (98%) [9]. Кроме злокачественных опухолей у лошадей иногда развиваются и доброкачественные опухоли. Они отличаются от злокачественных тем, что крайне редко прорастают в соседние органы и не повреждают окружающие ткани. Кроме того, доброкачественные опухоли легко удаляются и не рецидивируют. Диагноз этого заболевания можно поставить эндоскопией лошади, находящейся в покое (Рис. 7). ■
Литература
1. Blikslager AT., Tate LP., Tudor R. Transendoscopic laser treatment of rostral displacement of the palatopharyngeal arch in four horses. J. Clin Laser Med Surg. 1999; 17(2):49-52.
2. Dixon PM., McGorum BC., Else RW Cricopharyngeal-laryngeal dysplasia in a horse with sudden clinical onset idiopathic laryngeal hemiparesis. N Z Vet J. 1993; 41(3):134-8.
3. Holcombe SJ., Derksen FJ.: Effects of bilateral hypoglossal and glossopharyngeal nerve blocks on epiglottic and soft palate position in exercising horses. Am J. Vet Res, 1997, 58:1022-1026.
4. King DS., Tulleners E.: Clinical experiences with axial deviation of the aryepiglottic folds in 52 racehorses. Vet Surg. 2001; 30(2):151-60.
5. Lane JG., Bladon B.: Dynamic obstructions of the equine upper respiratory tract. Part 2: comparison of endoscopic findings at rest and during high-speed treadmill exercise of 600 Thoroughbred racehorses. Equine Vet J. 2006; 38(5):401-7.
6. Nathan M. S.: Atlas of equine endocopy. ed. Publ. Mosby, 2004.
7. Parente EJ., Martin BB., Tulleners EP.: Epiglottic retroversion
as a cause of upper airway obstruction in two horses. Equine Vet J, 1998, 30:270-272.
8. Pollock PJ., Kelly PG.: Dynamic ventrorostral displacement of the dorsal laryngeal mucosa in horses. Vet Rec. 2013; 172(19):501.
9. Rush B., Mair T.: Equine Respiratory Diseases ed. John Wiley & Sons, 2008.
10. Terron-Canedo, S. Franklin N.S.: Dynamic epiglottic retroversion as a cause of abnormal inspiratory noise in six adult horses Equine Veterinary Education, 2013, 25, 11, 565-569.
80
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
