CC BY
125= _ УДК 616.22+616.8]-009.12-07-08
^^^^^^^^^^^^^^^ Научные статьи
doi: 10.18692/1810-4800-2017-4-9-15
диагностика и лечение пациентов
СО спастической ДИСфОНИЕЙ (ААРИНгЕДльНОЙ ДИСТОНИЕЙ)
Боголепова З. Н.1'2, Мейтель И. Ю.1, Орлова О. С.3, Орлова О. Р.4, Сельская Ю. В.1, Оленчик Н. В.5
1 ГК «Европейский медицинский центр», 129090, Москва, Россия (Главный врач - проф. Е. Жиляев)
2 ГУ «Поликлиника Большого театра России», 125009, Москва, Россия (Главный врач - О. М. Яковлев)
3 ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, 123182, Москва, Россия (Директор - член-корреспондент РАН, проф. Н. А. Дайхес)
4 ФГБОУ «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова», 1071150, Москва, Россия
(Зав. каф. нервных болезней ИПО - проф. В. Л. Голубев)
5 ГБОУ «Академия хорового искусства им. В. С. Попова», 125565, Москва, Россия (Ректор - канд. искусствоведения А. К. Петров)
DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF PATIENTS WITH SPASTIC DYSPHONIA (LARYNGEAL DYSTONIA)
Bogolepova Z. N.1,2, Meitel' I. Yu.1, Orlova O. S.3, Orlova O. R.4, Sel'skaya Yu. V.1, Olenchik N. V.5
1 Group of Companies European Medical Center, Moscow, Russia
2 State Institution Polyclinic of the Bolshoi Theater of Russia, Moscow, Russia
3 Federal State Budgetary Institution "Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology to the Federal Medico-Biological Agency of the Russian Federation", Moscow, Russia
4 Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education I. M. Sechenov First Moscow State Medical University", Moscow, Russia
5 State Budgetary Educational Institution Victor Popov Academy of Choral Art, Moscow, Russia
Ларингеальная дистония (спастическая дисфония) является неврологическим заболеванием с двигательным расстройством, вариантом фокальной дистонии. Одним из ведущим на сегодняшний день доказательным симптоматическим лечением при данном заболевании является ботулинотера-пия. Вопросы целесообразности применения фонопедической коррекции, подключения врачей других специальностей к лечению являются задачами нашего исследования. Проведены клинические, эндоскопические и функциональные исследования 10 пациентов со спастической дисфонией (аддукторная форма). Выявлено удлинение времени эффекта ботулотоксина в сочетании с фонопедическими упражнениями.
Ключевые слова: спастическая дисфония, ларингеальная дистония (ЛД), аддукторная форма, абдукторная форма, ботулинотерапия, фонопедические упражнения.
Библиография: 20 источников.
Laryngeal dystonia (spastic dysphonia) is a neurological disease with motor function impairment, a variant of focal dystonia. One of today's leading definitive symptomatic therapies of this disease is botulinotherapy. The expediency of phonopedic correction and participation of the experts of other specialties in the therapy are the tasks of our study. The authors carried out clinical, endoscopic and functional studies of 10 patients with spastic dysphonia (adductor form). The studies revealed elongation of botulinum toxin effect in combination with phonopedic exercises.
Key words: spastic dysphonia, laryngeal dystonia (LD), adductor form, abductor form, botulinotherapy, phonopedic exercises.
Bibliography: 20 sources.
Российская оториноларингология № 4 (89) 2017 -
Проблема нарушений голоса в последние годы приобретает все большее социальное значение, так как, по данным отечественных и зарубежных авторов, отмечается увеличение заболеваемости голосового аппарата на территории РФ с 15-20% в 30-60-е годы до 25-30% в последнее десятилетие [1]. Спастическая дисфония или ларинге-альная дистония является фокальной формой мышечной дистонии, при которой возникают напряжение, насильственные движения в мышцах голосового аппарата, и относится к редким заболеваниям гортани [2-4]. Данные о распространенности спастической дисфонии в Российской Федерации малочисленны и противоречивы. Это связано в первую очередь с тем, что заболевание трудно диагностировать, чаще всего фиксируется под другим диагнозом. Для точной диагностики требуются совместные консультации смежных специалистов и видеоларингостробоскопическое исследование [1, 5]. По данным Общества ларин-геальной дистонии Северной Америки, насчитывается до 50 000 пациентов, страдающих этим недугом [2].
Проблеме спастической дисфонии посвящен ряд отечественных научных трудов -О. С. Орловой (1985), М. Б. Дебрянской (1994), О. Р. Орловой (2000). В первой работе, данное заболевание рассматривается с педагогической точки зрения и дальнейшей фонопедической коррекции. Во второй - проводится сравнительный анализ между спастической дисфонией, психогенной дисфонией и нарушениями голоса с органической патологией (узелки голосовых складок и полипы) [6, 7]. В третьем источнике к проблеме данного заболевания подходят как к двигательному расстройству мышц и используется неврологический подход к лечению [8, 9]. Таким образом, в отечественной литературе до определенного момента данное заболевание не имело однозначной интерпретации и лечения. Чаще всего рассматривалось как функциональное и психосоматическое поражение. Соответственно, в ведении таких пациентов участвовали фониатр, фонопед, психотерапевт и, в некоторых случаях, психиатр. Многолетний опыт работы с данной группой пациентов показал стойкость заболевания к лечению, низкую эффективность фонопедической коррекции как монотерапии, неэффективность симптоматического применения транквилизаторов, антидепрессантов [8-10].
В настоящее время данное заболевание введено в реестер неврологических болезней - двигательных расстройств, кодируемых как дистония [2, 3]. Спастическая дисфония или ларингеальная дистония является фокальной формой дистоний.
Проблема ларингеальной дистонии чаще всего обусловлена центральным поражением моторной зоны головного мозга с вовлечением та-
ламической области, базальных ядер, связанных с координацией мышц тела. В основе развития патологического процесса лежит динамическая перестройка двигательных систем ЦНС с нарушением активации моторной коры поясной извилины и изменением объема серого вещества головного мозга в ряде двигательных зон (хвостатое ядро, полушария мозжечка). Данное поражение выражается в изменении тонуса мышц голосового аппарата[2, 11-13].
Голос при ларингеальной дистонии (ЛД) напряженный, сдавленный, прерывистый, с трудом «выдавливается» из горла. ЛД чаще всего может начинаться исподволь, с появлением охриплости, которая постепенно нарастает. Ухудшение наступает при голосовой нагрузке, эмоциональных переживаниях. Улучшение может быть после сна, после приема алкоголя, во время пения, плача, смеха. Пациенты часто используют специальные движения, позы - «корригирующие жесты» для облегчения симптоматики - прикосновения на щитовидный хрящ, угол нижней челюсти и т. д. ЛД, как правило, медленно прогрессирует в течение 2-4 лет, затем наступает стабильное течение, но бывает острое начало на фоне сильного эмоционального стресса. По мере прогрессирования заболевания могут присоединиться другие дистонические симптомы (блефароспазм, оромандибулярная дис-тония, цервикальная дистония, писчий спазм), что заметно облегчает диагностику [8, 9, 11].
При блефароспазме наблюдаются избыточные непроизвольные сокращения круговых мышц глаза, что приводит к частым морганиям, насильственным зажмуриваниям. При тяжелом течении заболевания может быть полное закрытие век, приводящее к функциональной слепоте.
Оромандибулярная дистония характеризуется насильственными сокращениями жевательной мускулатуры, мышц языка, артикуляционной мускулатуры. Клинически проявляется непроизвольными движениями языка, нижней челюсти, подергиваниями подбородка, открыванием и закрыванием рта и т. д.
При клинике цервикальной дистонии наблюдаются устойчивые насильственное сокращения мышц шеи, приводящие к патологическим позам, поворотам головы. В зависимости от положения головы различают: тортиколлис, латероколлис, антероколлис, ретроколлис, комбинированное поражение. Писчий спазм характеризуется резким затруднением при письме из-за спазма мышц кисти, предплечья. Письмо становится нечетким, прерывистым, теряется плавность линий. Пациенты с фокальными формами дистонии практически всегда используют «корригирующие жесты» [8, 9, 14, 15].
Чаще всего доктором, который может заподозрить ларингеальную дистонию, является не-
вролог. В дальнейшем для подтверждения и уточнения формы ларингеальной дистонии пациент направляется на консультацию к фониатру и на видеоларингостробоскопию. Для лечения и ведения пациентов с дистониями разработаны клинические рекомендации [14].
Ларингеальную дистонию подразделяют на три формы: аддукторную (ADLD), абдукторную (ABLD) и смешанную (CLD).
Аддукторный тип возникает при периодическом спазме мышц, суживающих голосовую щель -m. thyroarytenoideus (TA), m. cricoarytenoideus lateralis (LCA), m. interarytenoideus obliquus, m. interarytenoideus transversus.
При абдукторном типе наблюдается преимущественное вовлечение в гиперкинез задней перстнечерпаловидной мышцы, m. cri-coarytenoideus posterior (PCA), расширяющей голосовую щель [2].
Для лечения данной патологии использовались различные хирургические и консервативные методики. С 1976 г. стали активно использовать довольно радикальный метод лечения в виде вскрытия одного из возвратных гортанных нервов. По данным литературы, после операции значительное улучшение голоса наступало у 75% пациентов.
Есть другие хирургические методики, такие как снятие тонкого мышечного слоя с голосовых складок или удаление вестибулярных складок с помощью СО2-лазера [16].
Наиболее популярным методом лечения в настоящее время являются инъекции ботулини-ческого токсина в мышцы голосовых складок [1, 14-16]. Данный метод облегчает расслабление мышц и предотвращает дискоординацию их работы [2, 10, 12].
Метод основан на действии ботулотоксина на нервно-мышечный аппарат. Клостридиум боту-линум - основная бактерия, вызывающая ботулизм. Эта бактерия вырабатывает семь типов ней-ротоксинов, механизм действия которых основан на блокировании нейромышечной передачи. Данный нейротоксин называют ботулотоксином и обозначают латинскими буквами. Различают типы A, B, C, D, E, F и G [14-16].
Место соединения мышцы и нерва называется нейромышечным соединением. Через него сигналы поступают из нервной системы в нервные окончания, заставляя выделяться скапливаемое там химическое пузырьковообразное вещество ацетилхолин.
В нервном окончании имеется несколько типов белков, высвобождающих ацетилхолин внутри синаптических пузырьков, что позволяет ему взаимодействовать с нервными окончаниями. К данным белкам относятся синаптосомально связанный белок с массой 25 килодальтон (SNAP-25),
Научные статьи
везикуло-ассоциированный мембранный белок (VAMP) и синтаксин. Ботулотоксин типа А и Е расщепляют SNAP-25, а типа B, D, F и G - расщепляют VAMP, тогда как тип С1 расщепляет синтаксин и SNAP-25.
Ботокс целенаправленно парализует нервно-мышечную передачу. Введенный ботулотоксин проникает в тяжелую цепь и соединяется с нервными окончаниями. Введенный ботулотоксин взаимодействует с нервным окончанием и проникает внутрь него. Далее он расщепляет белок SNAP-25 внутри нервного окончания и блокирует высвобождение ацетилхолина.
После того как ацетилхолин перестал вырабатываться, нервные импульсы больше не передаются мышцам, которые, в свою очередь, перестают сокращаться - наступает химический паралич. С течением времени из нервного окончания начинают появляться новые нервные отростки. Новые нервные отростки присоединяются к мышце, формируя нервно-мышечный синапс, что нейтрализует эффект ботулотоксина.
Введение обычной дозы ботулотоксина не влияет на все тело, а имеет локальное действие. При введении слишком большого объема ботуло-токсина расслабление мышц происходит сильнее желаемого. Однако данный эффект не является постоянным и уходит с течением времени из-за появления новых нервно-мышечных связей [14].
В нашей стране в лечении дистоний используются БТА: ботокс®, диспорт®, ксеомин®, лан-токс®, релатокс, ботулакс® [2, 14].
Одним из пионеров в использовании боту-линотерапии при лечении дистоний и автором большинства отечественных работ, посвященных данной теме в неврологии, является О. Р. Орлова [8, 9].
Для точного введения ботулотоксина в мышцы гортани необходим контроль портативного или стационарного электромиографа.
Процедура проводится под местной анестезией введением 2% раствора лидокаина в под-складковое пространство или без анестезии. Игла-электрод прокалывает крикотиреоидную мембрану, затем продвигается под 20 градусов латерально и 40-45 градусов вверх, достигая щи-точерпаловидной мышцы. При проникновении электрода в мышцу слышен звук «аплодисментов» и измененяются потенциалы на электромиографе. Ботулотоксин вводится в щитоперстневидную мышцу.
Для избежания побочных эффектов в виде нарушения глотания, поперхивания, исчезновения голоса часто введение ботулотоксина проводится в одну щиточерпаловидную мышцу. Есть варианты введения первоначально в одну щиточерпало-видную мышцу, через 2 недели довведение в другую мышцу.
Российская оториноларингология № 4 (89) 2017 -
Третий вариант - одновременное введение ботулотоксина в обе ЩЧ мышцы, начиная с небольшой дозировки. Рекомендуемой начальной дозой ботулотоксина при одновременном введении в обе щиточерпаловидные мышцы является по 2,5 ед. в каждую складку (в сумме 5 ед.) [2, 8-10, 14, 15, 17, 18].
Как правило, действие ботулотоксина длится от 2 до 6 месяцев. Первые эффекты действия препарата появляются уже через несколько часов, нарастают к 3-м суткам, а через 14 дней достигается полный клинический эффект, который может держаться от 1 до 3 месяцев в периоде плато, далее действие регрессирует [2, 10].
Поскольку заболевание имеет центральный неврологический генез и чаще всего поражены таламическая область и базальные ядра, изменение эмоционального статуса приводит к повышению спастичности мышц голосового аппарата, в результате состояние пациента с ларингеальной дистонией ухудшается, а время действия препарата укорачивается, в связи с чем чрезвычайно сложно предсказать продолжительность эффекта препарата и подобрать начальную дозу. Соответственно, для продления времени действия ботулотоксина необходимо находить методы для снижения общей тревожности и гипертонуса мышц, участвующих в голосообразовании [2, 10, 17-19].
Чрезвычайно важными для практикующего фониатра на сегодняшний день являются вопросы персонифицированного подхода к таким пациентам, подбора дозировки препарата, целесообразности применения фонопедической коррекции, контроля эмоционального статуса пациента.
Цель исследования. Выявить закономерности длительности действия ботулотоксина у пациентов со спастической дисфонией в сочетании с фонопедическими упражненими.
Пациенты и методы исследования. Под нашим наблюдением на базе Европейского медицинского центра находились 10 пациентов с двигательными расстройствами голосового аппарата, у которых была диагностирована ларин-геальная дистония с аддукторной формой.
При субъективной оценке голоса (10 пациентов с ЛД) степень голосовых нарушений составила G3-G4 по шкале GRBAS, по УН1 - средний показатель 86,9±22,4. Все пациенты находились под наблюдением невролога. Были консультированы фониатром для уточнения формы ЛД и дальнейшего лечения, проводились фиброларингоско-пия, видеоларингостробоскопия. Пациенты консультированы фонопедом, психотерапевтом.
Препарат вводили по стандартной методике, описанной в работах [10-16], под контролем ЭМГ. Для обезболивания и ослабления кашлевого рефлекса в подглоточное пространство было введено 0,3 мл 2% раствора лидокаина. Ботулотоксин вводили в обе щиточерпаловидные складки, начиная с минимальной дозировки 2,5 ед в каждую складку, при недостаточном эффекте - довводили боту-лотоксин через 14 дней.
Все пациенты, находящиеся на лечении, были распределены на две группы.
I группа - ботулинотерапия как монотерапия - 4 человека (3 мужчины, 1 женщина), возраст от 40 до 60 лет.
II группа - 6 человек, где пациенты получали ботулинотерапию в сочетании с фонопедией (4 мужчины, 2 женщины), возраст от 35 до 55 лет.
Фонопедические упражнения подключали после введения ботулотоксина на 2-3-й день, проводили 2-3 раза в неделю, по 30 минут. Длительность до одного месяца, затем один раз в неделю в течение 3 месяцев. Основное действие фонопедической коррекции было направленно на активизацию голосовых складок: с помощью стона, мычания, удлиненного произнесения гласных, посыла звука в «маску». Постепенное формирование правильной голосоподачи в «позиции резонаторов» приводило к уменьшению напряжения мышц гортани и снижению гипертонуса вестибулярных складок. Во время фонопедии обращали внимание пациента на правильное формирование звуков в ротогло-точной полости. Основная цель фонопедии - выработка оптимального звучания (индивидуальная сила и высота голоса при минимальном мышечном напряжении) [1, 20].
Результаты исследования. При сравнительном анализе групп - во второй группе время
Т а б л и ц а
Распределение клинического материала, время эффекта действия ботулотоксина
Группа пациентов Средняя доза ботулотоксина Время эффекта
Группа 1 (ботулинотерапия): ларингеальная дистония (п = 4) 4,0 ед. *(сумма 8 ед) 3-6 месяцев
Группа 2 (ботулинотерапия + фоно-педическая коррекция): ларингеальная дистония (п = 6) 4,5 ед. (сумма 9 ед.) 6-10 месяцев
*В таблице приведены единицы ботулотоксина при введении в одну щиточерпаловидную мышцу.
= ^^
Научные статьи
эффекта ботулотоксина увеличивалось прак- При оценке голоса у пациентов 1-й группы по
тически в 2 раза (у 3 пациентов до 10 месяцев) шкале GRBAS-G2-G3, по опроснику VHI-64,3±20,2.
(таблица). У 2-й группы - G2, VHI 55,6±15,6.
Выводы
Ларингеальная дистония (спастическая дисфония) является неврологическим заболеванием с двигательным расстройством, вариантом фокальной дистонии.
Одним из ведущих методов доказательного симптоматического лечения при данном заболевании является ботулинотерапия.
Фонопедическая коррекция способствует удлинению клинического эффекта после применения препарата.
Для повышения клинического эффекта также необходима коррекция эмоционального статуса.
Пациенты с данной патологией наблюдаются совместно неврологом, фониатром и логопедом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барабанов Р. Е. Спастическая дисфония. Этиопатогенез. Методы лечебно-коррекционного воздействия / Инновационные педагогические технологии: материалы III Междунар. науч. конф. Казань: Бук, 2015. С. 117121.
2. https://rarediseases.org/rare-diseases/laryngeal-dystonia
3. Aronson A. E., Bless D. M. eds. Clinical Voice Disorders, 4th ed. Thieme Medical Publishers, New York, NY, 2009. P. 101-134.
4. Sulica L. Contemporary management of spasmodic dysphonia // Curr Opin Otolarnygol. Head Neck Surg. 2004. N 12. P. 543-548.
5. Романенко С. Г., Павлихин О. Г. Основные принципы лечения больных с заболеваниями голосового аппарата. Первый международный междисциплинарный конгресс «ГОЛОС»: сб. тр. М., 2007. С. 93-98.
6. Орлова О. С. Система коррекционной логопедической работы при спастической дисфонии: автореф. дис. ... канд. пед. наук. М., 1985. 16 с.
7. Дебрянская М. Б. Спастическая дисфония (патогенез, клиника, диагностика и лечение): автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 1994. 16 с.
8. Орлова О. Р. Фокальные дистонии: клиника, патогенез, лечение с применением токсина ботулизма: автореф. дисс. ... докт. мед. наук. М., 2000. 48 с.
9. Орлова О. Р., Тимербаева С. Л., Хатькова С. Е. Фокальные дистонии и их лечение препаратом Диспорт (бо-тулинический токсин типа А) // Журн. неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2012. Т. 112, № 5. С. 81-89.
10. Meyer T. K., Hu A., Hillel A. D. Voice disorders in the workplace: productivity in spasmodic dysphonia and the impact of botulinum toxin // Laryngoscope. 2013. Vol. 123. Р. 1-14.
11. Albanese A., Bhatia K., Bressman S. B., Delong M. R., Fahn S., Fung V. S., Hallett M., Jankovic J., Jinnah H. A., Klein C., Lang A. E., Mink J. W., Teller J. K. Phenomenology and classification of dystonia: a consensus update // Mov Disord. 2013. Vol. 28. P. 863-873.
12. DeLong M. R. Laryngeal Dystonia (Spasmodic Dysphonia). In: NORD Guide to Rare Disorders. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, PA. 2003. P. 613-614.
13. Childs L., Rickert S., Murry T., Blitzer A., Sulica L. Patient perceptions of factors leading to spasmodic dysphonia: a combined clinical experience of 350 patients // Laryngoscope. 2011. Vol. 121. P. 2195-2198.
14. Гусев Е. И., Гехт А. Б. Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии Всероссийского общества неврологов. М., 2014. 24 с.
15. Орлова О. Р., Батышева Т. Т., Котляров В. В., Тимербаева С. Л., Хатькова С. Е., Фальковский И. В. [и др.]. Применение препарата Диспорт® (ботулинический токсин типа А) для лечения локального мышечного гипертонуса при фокальных дистониях, спастичности и других мышечно-тонических синдромах. Метод. руководство. М., 2012. 106 с.
16. Лихачев С. А., Чернуха Т. Н., Мельник В. Ф., Пинчук Н. А., Королевич Е. А. Первый опыт лечения ларингеаль-ной дистонии локальными инъекциями ботулотоксина типа а в Республике Беларусь // Медицинские новости. 2013. № 1 (220).
17. Kosztyla-Hojna B., Berger G., Zdrojkowski M. Analysis of phonosurgical methods of treatment in spasmodic dysphonia // Pol. Merkur Lekarski. 2017. Feb 20. Vol. 42 (248). P. 90-92.
18. Pirio Richardson S., Wegele A. R., Skipper B., Deligtisch A., Jinnah H. A. Dystonia treatment: Patterns of medication use in an international cohort // Neurology. 2017. Feb 7. Vol. 88, N 6. P. 543-550.
19. Blitzer A., Brin M. F., Stewart C. F. Botulinum toxin management of spasmodic dysphonia (laryngeal dystonia): a 12-year experience in more than 900 patients // Laryngoscope. 1998. Oct. 108, N 10. P. 1435-1441.
20. Лаврова Е. В. Логопедия. Основы фонопедии. М., 2007. 249 c.
Российская оториноларингология № 4 (89) 2017
Боголепова Зинаида Николаевна - врач-оториноларинголог, фониатр Европейского медицинского центра, поликлиники Большого театра России. Россия, 125009, Москва, ул. Большая Дмитровка, д. 6/2, тел. + 7-916-26308-64, e-mail: [email protected]
Мейтель Ирина Юрьевна - врач-стажер оториноларингологического отделения Европейского медицинского центра. Россия, 129090, Москва, ул. Щепкина, д. 35, тел. +7-925-185-53-22, e-mail: [email protected]
Орлова Ольга Святославна - доктор пед. наук, профессор каф. логопедии Московского государственного педагогического университета; сотрудник Федерального научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2, тел. + 7-903-766-81-93, e-mail: os_orlova@ mail.ru
Орлова Ольга Ратмировна - доктор мед. наук, профессор каф. нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова и каф. пластической и реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий РНИМУ. Россия, 107150, Москва, ул. Лосиноостровская, владение 43. Президент Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии (МООСБТ), тел. +7-903-720-62-27, e-mail: [email protected] Сельская Юлия Викторовна - канд. мед. наук, руководитель клиники оториноларингологии Европейского медицинского центра. Россия, 129090, Москва, ул. Щепкина, д. 35, тел. +7 (495) 933-66-55, e-mail: jselskaya@ emcmos.ru
Оленичек Наталья Владимировна - канд. мед. наук, врач Академии хорового искусства им. В. С. Попова. Россия, 125565, Москва, ул. Фестивальная, д. 2, тел. +7-903-159-37-08, e-mail: [email protected]
REFERENCES
1. Barabanov R. E. Spasticheskaya disfoniya. Etiopatogenez. Metody lechebno-korrektsionnogo vozdeistviya. Innovatsionnye pedagogicheskie tekhnologii: materialy III Mezhdunar. nauch. konf. [Spastic dysphonia. Aetiopathogenesis. Therapeutic and correction methods. Innovative pedagogical practices: the materials of the 3rd International Scientific Conference] Kazan': Buk, 2015. 117-121 (in Russian).
2. https://rarediseases.org/rare-diseases/laryngeal-dystonia
3. Aronson A. E., Bless D. M. eds. Clinical Voice Disorders, 4th ed. Thieme Medical Publishers, New York, NY. 2009: 101-134.
4. Sulica L. Contemporary management of spasmodic dysphonia. Curr Opin Otolarnygol Head Neck Surg. 2004; 12: 543-548.
5. Romanenko S. G., Pavlikhin O. G. Osnovnye printsipy lecheniya bol'nykh s zabolevaniyami golosovogo apparata. Pervyi mezhdunarodnyi mezhdistsiplinarnyi kongress «GOLOS»: sb. tr. [The basic principles of therapy of the patients with the vocal apparatus diseases. The First International Interdisciplinary Congress "VOICE": the collected works]. M., 2007: 93-98 (in Russian).
6. Orlova O. S. Sistema korrektsionnoi logopedicheskoi raboty pri spasticheskoi disfonii: avtoref. dis. kand. ped. nauk [The system of correction logopedic work in spatic dysphonia: the extended abstracts of MD Candidate dissertation]. M., 1985. 16 (in Russian).
7. Debryanskaya M. B. Spasticheskaya disfoniya (patogenez, klinika, diagnostika i lechenie): avtoref. diss. kand. med. nauk [Spastic dysphonia (pathogenesis, clinical picture, diagnostics and treatment): the extended abstracts of MD Candidate dissertation]. M., 1994. 16 (in Russian).
8. Orlova O. R. Fokal'nye distonii: klinika, patogenez, lechenie s primeneniem toksina botulizma: avtoref. diss. ... dokt. med. nauk [Focal dysphonias: clinical picture, pathogenesis, botulinum toxin therapy: the extended abstracts of MD dissertation]. M., 2000. 48 (in Russian).
9. Orlova O. R., Timerbaeva S. L., Khat'kova S. E. Fokal'nye distonii i ikh lechenie preparatom Disport (botulinicheskii toksin tipa A) [Focal dysphonias and treatment thereof with the preparation Disport (A-type botulinum toxin)]. Zhurnal nevrologii ipsikhiatrii im. S. S. Korsakova. 2012; 112(5): 81-89 (in Russian).
10. Meyer T. K., Hu A., Hillel A. D. Voice disorders in the workplace: productivity in spasmodic dysphonia and the impact of botulinum toxin. Laryngoscope. 2013; 123: 1-14.
11. Albanese A., Bhatia K., Bressman S. B., Delong M. R., Fahn S., Fung V. S., Hallett M., Jankovic J., Jinnah H. A., Klein C., Lang A. E., Mink J. W., Teller J. K. Phenomenology and classification of dystonia: a consensus update. Mov Disord. 2013; 28: 863-873.
12. DeLong M. R. Laryngeal Dystonia (Spasmodic Dysphonia). In: NORD Guide to Rare Disorders. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, PA. 2003: 613-614.
13. Childs L., Rickert S., Murry T., Blitzer A., Sulica L. Patient perceptions of factors leading to spasmodic dysphonia: a combined clinical experience of 350 patients. Laryngoscope. 2011; 121: 2195-2198.
14. Gusev E. I., Gekht A. B. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu distonii Vserossiiskogo obshchestva nevrologov [Clinical recommendations on dystonia diagnostics and treatment of All-Russian Neurologists Society]. M., 2014. 24 (in Russian).
15. Orlova O. R., Batysheva T. T. , Kotlyarov V. V., Timerbaeva S. L., Khat'kova S. E., Fal'kovskii I. V. [i dr.]. Primenenie preparata Disport® (botulinicheskii toksin tipa A) dlya lecheniya lokal'nogo myshechnogo gipertonusa pri fokal'nykh distoniyakh, spastichnosti i drugikh myshechno-tonicheskikh sindromakh. Metod. rukovodstvo [The use of preparation Disport® (A-type botulinum toxin) for treatment of local muscular hypertonia in focal dystonias, spasticity and other muscular tonic syndromes. Methodological guidelines]. M., 2012. 106 (in Russian).
16. Likhachev S. A., Chernukha T. N., Mel'nik V. F., Pinchuk N. A., Korolevich E. A. Pervyi opyt lecheniya laringeal'noi distonii lokal'nymi in»ektsiyami botulotoksina tipa a v Respublike Belarus' [The first case of laryngeal dystonia treatment with local injections of A-type botulinum toxin in the Republic of Belarus]. Meditsinskie novosti. 2013; 1 (220) (in Russian).
17. Kosztyla-Hojna B., Berger G., Zdrojkowski M. Analysis of phonosurgical methods of treatment in spasmodic dysphonia. Pol Merkur Lekarski. 2017. Feb 20. Vol. 42(248). P. 90-92.
18. Pirio Richardson S., Wegele A. R., Skipper B., Deligtisch A., Jinnah H. A. Dystonia treatment: Patterns of medication use in an international cohort. Neurology. 2017. Feb 7. Vol. 88, N 6. P. 543-550.
19. Blitzer A., Brin M. F., Stewart C. F. Botulinum toxin management of spasmodic dysphonia (laryngeal dystonia): a 12-year experience in more than 900 patients. Laryngoscope. 1998. Oct. 108, N 10. P. 1435-1441.
20. Lavrova E. V. Logopediya. Osnovy fonopedii [Logopedy. The fundamentals of phonopedy]. M., 2007. 249 (in Russian).
Bogolepova Zinaida Nikolaevna - otorhinolaryngologist, phoniatrist of European Medical Center, of Polyclinic of the Bolshoi Theater of Russia. Russia, 125009, Moscow, 6/2, Bolshaia Dmitrovka str., tel.: +7-916-263-08-64, e-mail: [email protected]
Научные статьи
Meitel' Irina Yur'evna - resident physician of Otorhinolaryngological Department of European Medical Center. Russia, 129090, Moscow, 35, Shchepkina str., tel.: +7-925-185-53-22, e-mail: [email protected]
Orlova Ol'ga Svyatoslavna - Doctor of Pedagogic Sciences, Professor of the Chair of Logopedia of Moscow State Pedagogical University; member of Federal State Budgetary Institution Clinical Research Centre of Otorhinolaryngology of the Federal Medico-Biological Agency of the Russian Federation. Russia, 123182, Moscow, 30/2, Volokolamsk Shosse, tel.: +7-903-766-81-93, e-mail: os_ [email protected]
Orlova Ol'ga Ratmirovna - MD, Professor of the Chair of Neural Diseases of the Faculty of Postgraduate Professional Training of I. M. Sechenov First Moscow State Medical University and the Chair of Plastic and Reconstructive Surgery, Cosmetology and Cellular Technologies of Pirogov Russian National Research Medical University. Russia, 107150, Moscow, estate 43, Losinoostrovskaia str. The President of Interregional Public Organization of Specialists in Botulinotherapy (MOOSBT), tel.: +7-903-720-62-27, e-mail: Ororlova@ yandex.ru
Sel'skaya Yuliya Viktorovna - MD Candidate, Head of the Clinic of Otorhinolaryngology of European Medical Center. Russia, 129090, Moscow, 35, Shchepkina str., tel.: +7 (495) 933-66-55, e-mail: [email protected]
Olenichek Natal'ya Vladimirovna - MD Candidate, doctor of Victor Popov Academy of Choral Art. Russia, 125565, Moscow, 2, Festivalnaia str., tel.: +7-903-159-37-08, e-mail: [email protected]
