CC BY
14
УДК 616.1 (075.8).
Касимова Н.Д.
доцент Артикова С. Г.
доцент Юлдашев Р.Н. доцент.
кафедра пропедевтика внутренних болезней Андижанский государственный медицинский институт
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Аннотация: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) -клинический синдром с типичными жалобами (одышка, утомляемость, отеки ног) и проявлениями (высокое давление в яремных венах, отеки ног, хрипы в легких), вызванный структурными и/или функциональными изменениями сердца, которые привели к сниженному сердечному выбросу и/или повышенному внутрисердечному давлению в покое или при нагрузке.
Ключевые слова: сердечная недостаточность, диагностика, лечения.
Kasimova N.D. associate professor Artikova S. G. associate professor Yuldashev R.N. associate professor department of propedeutics of internal medicine Andijan State Medical Institute
DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF CHRONIC HEART FAILURE
Resume: Chronic heart failure (CHF) is a clinical syndrome with typical complaints (shortness of breath, fatigue, leg edema) and manifestations (high pressure in the jugular veins, leg edema, wheezing in the lungs) caused by structural and / or functional changes in the heart, which led to a decreased cardiac output and / or increased intracardiac pressure at rest or during exercise.
Key words: heart failure, diagnosis, treatment.
Введение. Сердечная недостаточность характеризуется изменением структуры или функции сердца, ведущим к его неспособности доставлять кислород в соответствии с потребностью тканей, несмотря на нормальное давление наполнения[2,5].
В соответствии с современными международными рекомендациями хроническая сердечная недостаточность (ХСН) определяется как синдром, при котором у пациента имеются типичные жалобы (одышка, отеки ног, утомляемость) и симптомы (повышенное венозное югулярное давление, хрипы в легких, смещенный верхушечный толчок) в результате изменения структуры или функции сердца[1,6].
Сердечная недостаточность может проявляться как при сниженной, так и нормальной фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ)[3]. Здесь и далее рассматривается ХСН только со сниженной ФВ ЛЖ как наиболее часто встречающийся вариант у больных после инфаркта миокарда[4].
Цель исследования: Изучить возможности дифференциальной диагностики и оптимального лечения хронической сердечной недостаточности в условиях городской поликлиники.
Материал и методы исследования: Проведено проспективное наблюдательное исследование пациентов, обратившихся в течение года к терапевту в поликлиники АОМПБ г.Андижана.
Результаты исследования: «Мягкие» критерии диагноза хронической сердечной недостаточности (ХСН) имели 29,8% пациентов от всего годичного приема кардиолога поликлиники. В результате обследования диагноз ХСН подтвержден в 50,3% случаев. У остальных пациентов, в том числе у 33,3% мужчин и 59,5% женщин, выявлены альтернативные причины жалоб: ХОБЛ (10,8%), гипотиреоз (9,2%), преходящая ишемия миокарда (9,2%), ожирение (10,3%), психогенные причины (4,3%), анемия (3,2%), аритмии (2,2%).
В 90,8% случаев дифференциальный диагноз ХСН завершен в условиях поликлиники и окружного диагностического клинического центра, и лишь 9,2% больных потребовалось дополнительное обследование в специализированном кардиологическом учреждении. Отсутствие возможности исследования мозгового натрийуретического пептида для скрининга, территориальная отдаленность и ожидание исследований в окружном клиническом центре способствовали увеличению сроков (в среднем до 101,8±88дней) и стоимости обследования (8,03±2,1 услуг диагностики на человека), а также выбыванию из исследования 36,1% пациентов с подозрением на ХСН.
Пациенты с верифицированной ХСН соответствовали по полу (равное число мужчин и женщин), этиологии, среднему функциональному классу NYHA (2,1±0,7) и доле лиц с низкой фракцией выброса левого желудочка (44,1%) контингенту европейского регистра EuroHeart Failure survey, но отличались более молодым возрастом (64,8±10,6лет) и более высокой распространенностью артериальной гипертонии (74,2%), аналогично пациентам российского регистра ЭПОХА-О-ХСН.
Ингибиторы АПФ либо антагонисты рецепторов к ангиотензину II назначены 95%, рекомендованные р-адреноблокаторы — 91%, спиронолактон — 71%, диуретики - 90%, дигоксин - 27%, статины - 61% пациентов с ХСН. При ХСН с низкой ФВ ЛЖ целевые дозы иАПФ/АРАП и Р-адреноблокаторов достигнуты соответственно в 51% и 44%, не менее 50% от целевых доз - в 68%,
целевая ЧСС - в 83% случаев, что потребовало добавления ивабрадина у 23% больных с синусовым ритмом. Осталось недостаточным применение пероральных антикоагулянтов, которые удалось назначить лишь 43,2% пациентов, имевших соответствующие показания.
Вывод: Достижению целевых доз основных рекомендованных препаратов препятствовали артериальная гипотония (39%), брадиаритмии (17%), бронхообструкция (12%), гиперкалиемия (5%), облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (5%) и снижение скорости клубочковой фильтрации (2%). В среднем артериальное давление, калий и креатинин плазмы крови оставались в пределах нормы.
Использованные источники:
1.Атроъценко Е.С. Пациент с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией левого желудочка // Сердечная недостаточность. 2007. - Т. 8, № 6 (44). - С. 297-300.
2.Кириченко А.А., Сметник В.П., Никулина Ж. С. Влияние заместительной гормонотерапии на артериальное давление и гемодинамику у больных с климактерическим синдромом. // Климактерий и постменопауза. 1998. №1. С. 12—15.
3.Подзолкова Н. М., Подзолков В. И., Можарова Л. Г., Хомицкая Ю. В. Гормональный континуум женского здоровья: эволюция сердечнососудистого риска от менархе до менопаузы // Журнал Сердце. 2004. -Т.З. -№ 6. - с. 276-279.
4.Cleland JG, Swedberg К, Follath F et al. The Euro Heart Failure survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. // Eur Heart J.2003;24 (5):442-463.
5.Marsh M.S., Crook D., Whitecroft S. et al Effect of continuous combined estrogen and desogestrel hormone replacement therapy on serum lipids and lipoproteins. // Obstet. Gynecol. 1994. V. 83. P. 19-23.
6.Wiiting Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women.// JAMA 2002; 288(3): 321-3.
