CC BY
20
4
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Альжанова Г. С.
Эндоскопическое отделение Жамбылской областной больницы
В связи с происходящими изменениями в социально-экономической структуре современного общества, проявляющимися активной урбанизацией, нарастанием темпа жизни и негативного стрессорного влияния окружающей среды, ухудшением качества питания, все больше заметен рост частоты гастроэнтерологических заболеваний. Среди них ведущее место занимает гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
По данным ряда исследователей, распространенность ГЭРБ достигает среди взрослого населения почти 50%. Основным симптомом болезни является изжога, которой страдают 40-50% населения нашей планеты, и она беспокоит их с различной частотой. Так, при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта в 12-16% случаев выявлена картина эзофагита различной степени, отмечена в 7-23% кровотечения - в 2 % случаев эрозивно-язвенного эзофагита. Как известно из литературы, 15-20% больных с эзофагитом развивается пищевод Баррета (осложнение ГЭРБ, которое увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода).
Нами за последние 3 года (2009-2011 гг.) проведено 2902 эндоскопических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта пациентам с хронической изжогой. При дальнейшем комплексном исследовании установлено, что из них 512 (17,6%) страдают ГЭРБ.
С патофизиологической точки зрения ГЭРБ является кисло-зависимым заболеванием, развивающимся на фоне первичного нарушения двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта. А некоторые авторы отмечают влияние Н.руЫ на развитие ГЭРБ.
Характерными симптомами ГЭРБ были отрыжка, срыгива-ние, болезненное и затрудненное прохождение пищи.
Так, по нашим данным, изжога отмечена у 430 из 512 или 83,9% больных, которая появляется вследствие длительного контакта кислого (рН) желудочного содержимого со слизистой пищевода. Данный симптом усиливался при погрешностях в диете и при физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении. Отрыжка, как ведущий симптом ГЭРБ, отмечена у 52% больных.
Срыгивание пищи, наблюдаемое у 49 (9,6%) больных, усиливалась при физическом напряжении и при положении, способствующем регургитации.
Одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ являлась боль в эпигастральной области - 57 (11,1%), которая появлялась в проекции мечевидного отростка вскоре после приема пищи и усиливалась при наклонных движениях.
Симптомы ГЭРБ в виде болевого синдрома грудной клетки проявляется у некоторой группы больных, недоучет этого обстоятельства ведет к гипердиагностике ишемической болезни сердца.
Быстро прогрессирующая дисфагия и потеря веса могут указать на развитие аденокарциномы, однако, как показывают клинические наблюдения эти симптомы возникают лишь на поздних стадиях осложненной ГЭРБ. Осложнениями ГЭРБ являются также стриктуры пищевода, кровотечения из язв, пищевод Баррета, который считается предраковым состоянием.
При эндоскопическом исследовании пациентов, предъявляющих жалобы на изжогу, часто выявляются признаки рефлюкс-эзофагита: гипермия и рыхлость слизистой оболочки (катаральный эзофагит), эрозии и язвы (эрозивный эзофагит различной степени тяжести). Гипермия и отечность слизистой пищевода имелись у 52% пациентов, эрозии - у 4%, язвы - у
Мацалада 2902 емделуш/'лердi эндоскопиялыц тек-серу барысында 512 (17,6%) емделуш1де аныцталган гастроэзофагеальдi рефлюкст1 сырцаттыц жи/'л/'гi, кли-никасы, диагностикасы жэне емделуi туралы айтылады. Сырцаттыц кэрсетюштер1 жэне осы сырцат туралы кудк пайда болган кезде емделушн тексеру эдстерi сипатталган. Осы сырцатты кешендi емдеу тэслi келт/'рлген.
The article informs about freguency, clinical picture, diagnostics and treatment of reflux gastroesophagitics which was revealed at 512 (17,6%) patients among 2902 patients while their endoscopy examination. The symptoms of disease and methods of the patient's examination are described if this disease is suspected. The tactics of complex treatment of this illness is given.
7%, пептическая стриктура дистального отдела пищевода у 4% и пищевод Баррета - у 2%.
Желудочно-кишечный рефлюкс во время эндоскопического исследования выявлен у 92% пациентов. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы при эндоскопическом исследовании была выявлена у 41% исследованных.
Рентгенологическое исследование пищевода при ГЭРБ может указать на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузного эзофагоспазма и выявить рефлюкс. Данный метод может применяться для скринговой диагностики этого заболевания.
Лечение больных страдающих ГЭРБ направлено на уменьшение рефлюкса, снижение повреждающих свойств рефлюкта-та, улучшение пищеводного клиренса и защиту слизистой оболочки пищевода. Как показывает практика, при лечении ГЭРБ требуются высокие дозы препаратов или их комбинаций.
В первую очередь, этой группе пациентов необходимо исключить курение и нормализовать массу тела. Больные должны избегать употребления кислотных фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жиров, шоколад, кофе, чеснока, лука, перца. Необходимо также исключить употребление алкоголя, очень острой, горячей или холодной пищи и газированных напитков.
Пациенты должны избегать переедания и должны есть за несколько часов до сна. Подъем головной части кровати с помощью подставок значительно уменьшает интенсивность рефлюкса.
№ Симптомы ГЭРБ Абс.число %
1 Изжога 512 83,9
2 Отрыжка 257 50,2
3 Срыгивание кислым 49 9,6
4 Болезненное и затрудненное происхождение пищи 12 2,3
5 Боль в эпигастральной области 57 11,1
6 Боли за грудиной 64 12,5
7 Дисфагия 29 5,6
Из медикаментозных препаратов назначаются антациды -алмагель через 1,5 - 2 часа после еды и на ночь в зависимости от выраженности симптомов. Алгинаты, создавая густую пену на поверхности содержимого желудка, при каждом эпизоде рефлюкса возвращаются в пищевод, оказывая лечебное воздействие.
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
5
Необходимо обязательно назначать прокинетики - мо-тилиум, обладающий антидофаминергическим действием и нормализующий двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта. При применении мотилиума в дозе 10 мг 4 раза в день у большинства больных наблюдалось значительное уменьшение симптомов ГЭРБ. Этот препарат входит в состав комплексной терапии при тяжелом осложнении ГЭРБ - эрозивном рефлюкс-эзофагите. При этой патологии назначали ингибиторы протонной помпы (рабепразол в дозе 20 мг/ сут), причем курс лечения не должно быть менее 8 недель. По нашим наблюдениям при лечении рабепразолом наблюдался быстрый и стойкий клинический эффект (ремиссия наблюдалась в 80% случаев).
Хирургическое вмешательство показано при осложненном течении ГЭРБ (повторные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, развитие синдрома Баррета с дисплазией эпителия высокой степени), а также при неэффективности медикаментозной терапии.
Одним из сложных осложнений ГЭРБ является пищевод Баррета. При данном заболевании необходимы верификация диагноза гистолическим исследованием слизистой оболочки пищевода и установление степени дисплазии. В комплекс лечения необходимо назначить не менее 20 мг рабепразола с повторением гистолического исследования через 3 месяца. При дисплазии высокой степени необходимо назначить не менее 20 мг рабепразола с оценкой результатов гистологического
исследования и последующим решением вопроса об эндоскопическом или хирургическом лечении пищевода Баррета.
Выводы
Первым этапом выявления больных ГЭРБ и профилактики ее осложнений является информирование пациентов по различным информационным каналам СМИ, образовании и самообразование врачей на основе выявления и ведения больных ГЭРБ.
Выявление пищевода Баррета является значимым и достаточным основанием для проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта всем больным с хронической изжогой.
Рост частоты ГЭРБ и его осложнений требует активного изучения данной проблемы, необходимости внедрения современных алгоритмов диагностики, лечения и профилактики этого заболевания и его осложнений.
Литература:
1. Геллер Л.И., Геллер А.Л., Петренко В.Ф. Желудочно-пищеварительный рефлюкс // Советская медицина. - 1983. - №12. - С. 64-68.
2. Потапов В.А., Даулетбаев Д.А. Эндоскопическое исследование в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни //Материалы международного гастроэнтерологического конгресса. - Алматы. - 2003. - С.36-37.
Эндовидеохирургические органосохраняющие операции при повреждениях селезенки
Финк Е.В., Финк Э.В., заслуженный врач РК Финк В. В. ГККП «Фёдоровская ЦРБ», Костанайская область
Цель работы
Возможности эндовидеохирургической техники при повреждениях селезенки.
Введение
Травматические повреждения селезенки составляют в среднем до 25-30% среди всех повреждений паренхиматозных органов брюшной полости. И если диагностика травм селезенки не вызывает особых трудностей, то вокруг методов лечения возникает немало дискуссий. В доступной литературе представлено большое количество способов лечения повреждений селезенки, начиная от консервативной терапии и заканчивая спленэктоми-ей. В данном сообщении мы представляем эндовидеохирургические органосохраняющие операции при травмах селезенки, которым отдается предпочтение в нашем отделении.
Методы и материалы
1 метод - эндовидеохирургическое закрытие ран селезенки гемостатическими материалами. В нашей практике в основном применялся Тахокомб - фибрин-коллагеновая пластина, обеспечивающая быстрый гемостаз. Методика выполнена у 3-х пациентов. Тахокомб введен в брюшную полость через 10-ти миллиметровый порт после предварительной обработки адгезивной поверхности физиологическим раствором. Пластина Тахокомба фиксирована к раневой поверхности путем прижатия в течение 3-х минут. Операция обязательно заканчивалась дренированием брюшной полости.
2 метод - эндовидеохирургическая оментопластика селезенки. Применялась в 2-х случаях при небольших краевых и подкапсульных разрывах селезенки. Этапы операции:
Введение лапароскопа и необходимых инструментов в брюшную полость.
Эндовидеохирургические органосохраняющие операции при повреждениях селезенки.
Финк Е.В., Финк Э.В., заслуженный врач РК Финк В. В.
ГККП «Фёдоровская ЦРБ», Костанайская область, Республика Казахстан.
Травма селезенки относится к тяжелым видам абдоминальных повреждений. Цель оперативных пособий заключается в окончательной остановке кровотечения и сохранение органа. Наиболее эффективные и малотравматичные вмешательства - это лапароскопия с применением Тахокомба.
Квк бауыр жарацаты кез/'нде агзаны сацтап цалу эндовидеохирургиялыц операциялар.
Финк Е.В., Финк Э.В.ДР атацты дэр/'гер Финк В. В.
Назацстан Республикасы, Ностанай облысынын «Федоров ОАА» КМК.
Кекбауыр жарацаты цурсацтыц ауыр тYрдi зацымдарга жатады. Оперативт1 мацсаты цанды аягына дей/'н тоцтату жэне мYшенi сацтап цалдыру. Ен ти/'мдi жэне аз зацым келт/'рет/'н шара цолдану бул лапароскопия (лапароскоппен ¡ш цуысын царау), Тахакомб цолдану.
The Endoscopic And Video Organ Saving Surgery Of An Injured Spleen.
Fink Evg.V, Fink Ed.V., Fink V. V- an Honoured Doctor of RK
SCCE "Fedorovskiy CRH", Kostanai oblast, Kazakhstan
One the most severe injury of abdomen is the trauma of a spleen. The purpose of the operative actions is the definitive hemostasis and saving the organ. Laparoscopy with the usage of a TachoComb is the most effective and not traumatic surgical intervention.
Реинфузия крови.
Лапароскопическая ревизия органов брюшной полости и диагностика повреждений селезенки.
