CC BY
127
КЛ1Н1ЧНА ТА ПРОФ1ЛАКТИЧНА МЕДИЦИНА
УДК 616-035.7:616-082-001-001.4:617.55
Беленький В.А., Михайлусов Р.Н., Негодуйко В.В.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЕВЫХ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ЖИВОТА
Военно-медицинский клинический Центр Северного региона МО Украины, г. Харьков Харьковская медицинская академия последипломного образования МОЗ Украины
В статье выполнен анализ диагностических и лечебных ошибок, выявленных у 47 травмированных и раненых в живот при оказании медицинской помощи в ходе выполнения задач АТО. Выявленные ошибки при оказании медицинской помощи раненым и травмированным в живот систематизированы по видам и типам. Предлагаются меры, направленные на улучшение оказания медицинской помощи раненым и травмированным в живот, пути предотвращения ошибок и улучшения результатов лечения.
Ключевые слова: огнестрельные ранения живота, диагностика, лечение.
Данная работа является фрагментом НИР <Дагностика та лкування вогнепальних поранень м'яких тканин (клнко-експериментальне до^дження)», государственный регистрационный № 0116Ш05145 от l0.05.2016 года.
Массированное применение различных видов оружия в ходе антитеррористической операции на территории Украины, особенности разворачивания военных действий, сопутствующие экономические, информационные и политические акции по оценке ряда специалистов [2] носят характер современной гибридной войны.
Длительное отсутствие масштабных боевых действий, массовость поступления раненых с большим объёмом повреждений, отсутствие чёткого взаимодействия между гражданской и военной медициной на лечебно-эвакуационных этапах способствовали в некоторых случаях неправильной оценке клинической ситуации и последующему выполнению ошибочных действий при оказании хирургической помощи раненым и травмированным в живот.
Огнестрельные ранения и боевые травмы живота относятся к наиболее тяжелым повреждениям военного времени и представляют одну из актуальных и нерешенных проблем военно-полевой и абдоминальной хирургии [4].
Согласно современным представлениям, в зависимости от обстоятельств получения ранения травму живота разделяют на боевую и не боевую, среди боевых повреждений живота выделяют огнестрельные ранения и травмы (пулевые, осколочные, минно-взрывные, взрывные травмы) и неогнестрельные ранения (резаные, колотые, колото-резаные, рвано-ушибленные) и травмы. Также возможны различные их сочетания. По механизму повреждения выделяют две основные группы повреждений: открытые и закрытые. При открытых повреждениях обязательно наличие ран. Закрытые травмы характеризуются отсутствием ран на передней брюшной стенке и, как правило, наличием на коже живота внешних проявлений в виде ссадин,
подкожных гематом.
Проникающие ранения живота и закрытые травмы живота могут быть без повреждения внутренних органов и с повреждением внутренних органов. Повреждение внутренних органов разделяется по виду органа: полостные органы (желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая кишка, прямая кишка, жёлчный пузырь, мочевой пузырь), паренхиматозные органы (печень, селезёнка, поджелудочная железа, почки), крупные кровеносные сосуды, неорганные образования (большой сальник, брыжейка кишки). По характеру раневого канала разделяют ранения: слепые, сквозные и касательные.
Травма живота, при которой повреждается один внутренний орган, считается изолированной, при повреждении нескольких внутренних органов одним или несколькими ранящими снарядами - множественной. Сочетание травмы живота с ранениями других анатомических областей (голова, шея, позвоночник, таз, конечности) является сочетанной травмой. Поражение кроме механического фактора дополнительными факторами (термический, химический, радиационный) является комбинированным повреждением [5].
Анализируя данные о количестве огнестрельных повреждений и боевых травм живота при болевых действиях в историческом аспекте, можно отметить уменьшение смертности, увеличение выживаемости при огнестрельных ранениях живота. Так, по данным [5], частота огнестрельной травмы живота во время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. составляла 2-5%. В локальных войнах и вооружённых конфликтах во Вьетнаме 1964-1973 гг. и в войне в Афганистане 1979-1989 гг. она составляла 912%, это увеличение связывают с быстрой эва-
куацией по воздуху, благодаря чему раненые, которые раньше погибали на поле боя, стали доставляться в передовые лечебные учреждения. В контртерроричтических операциях российских войск на Северном Кавказе (1994-1996 и 1999-2002 гг.) в боевых действиях США в Афганистане и Ираке 2001-2011 гг. частота огнестрельных ранений живота снова уменьшилась и составляла 4,5-6%, что объясняется улучшением средств индивидуальной бронезащиты -бронежилетов.
По данным отечественных авторов [4] в современных условиях относительная частота раненых в живот 5-7% от общего количества раненых.
Улучшению вышеперечисленных показателей способствовали рационализация и регламентация использования сил, средств, и объёмов медицинской помощи на лечебно-эвакуационных этапах [6,7], применение элементов тактики Damage Control Surgery [1,3].
Несмотря на достигнутые положительные тенденции при лечении травмированных и раненых в живот, заключающиеся в снижении летальности, количества осложнений, в то же время количество неудовлетворительных результатов, летальность, частота осложнений и инвалидизации остаются достаточно высоким, особенно при осколочных, взрывных и минно-взрывных ранениях [3].
При активном развитии и внедрении новых диагностических методов (УЗД, СКТ, ЭОП) и совершенствовании существующих хирургических технологий (эндоскопические, лапароскопические методики), хирургия малых доступов, применение линейных и циркулярных сшивающих аппаратов, использование современных коагулирующих аппаратов, гемостатических изделий, раневых повязок, своего значения не утратили анамнестические, клинические данные в диагностике и классические хирургические подходы при боевых повреждениях живота [12].
Одним из наиболее доступных и действенных методов улучшения организации оказания хирургической помощи пострадавшими с огнестрельными ранениями является выявление, анализ и устранение допущенных ошибок в ходе хирургического лечения.
Цель работы
Проанализировать и систематизировать диагностические и лечебные ошибки у раненых с боевыми огнестрельными ранениям и травмами живота, предложить пути улучшения результатов лечения.
Материалы и методы исследования
Проспективному и ретроспективному многофакторному анализу было подвергнуто 47 пострадавших из 89 с боевыми травмами и огнестрельными ранениями живота в течение первого 1-го года проведения АТО, при лечении которых были выявлены и исправлены ошибки, до-
пущенные на предыдущих этапах оказания медицинской помощи. Все раненые находились на стационарном лечении в Военно-медицинском клиническом центре Северного региона Министерства обороны Украины, на этапе оказания специализированной хирургической медицинской помощи. Во всех анализируемых нами 47 (100%) случаях были констатированы ошибочные действия, допущенные при оказании медицинской помощи травмированным и раненым в живот на предыдущих этапах. Все пострадавшие были мужского пола. Возраст раненых был от 26 до 57 лет. Средний возраст составил 34±4,3 лет. Из них у 6 (12,8%) пострадавших были пулевые, у 32 (68%) осколочные ранения, у 7 (14,9%) минно-взрывная травма, а у 2 (4,3%) взрывная травма живота. У 44 (93,6%) раненых были открытые повреждения, а у 3 (6,4%) пострадавших закрытая травма.
В 43 (91,5%) случаях раненые поступали в госпиталь после выполненных хирургических вмешательств на предыдущих этапах оказания медицинской помощи, в 4 (8,5%) случаях больные поступали без проведенного ранее оперативного лечения. Время от момента получения ранения до оказания первой врачебной медицинской помощи составляло от 1,5 до 9 часов. Время от получения ранения до поступления в ВМКЦ ПнР составляло от 3 часов до 4 суток.
При госпитализации в ВМКЦ ПнР у всех доступных контакту пострадавших проводился тщательный сбор жалоб, в обязательном порядке проводился углублённый физикальный осмотр, пальцевое ректальное исследование, катетеризация мочевого пузыря, ультразвуковое исследование. Выполнялись спиральная компьютерная томография органов брюшной полости и за-брюшинного пространства, клинические и биохимические анализы, ЕКГ, осмотр терапевта. По показаниям проводились консультации смежных специалистов, дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. В диагностических спорных случаях при расхождении результатов СКТ с клинической картиной у 12 (25,53%) у пострадавших при отсутствии прямых показаний к лапаротомии при поступлении в ВМКЦ ПнР был выполнен лапароцентез, с последующим использованием методик «шарящего катетера» и перитонеального лаважа.
Для ретроспективного анализа использовались данные историй болезни, выписных эпикризов, справок, эвакуационных конвертов, карт неотложной помощи и дополнительной медицинской документации, применялся анкетный метод (с помощью разработанной нами анкеты), непосредственный углублённый опрос пострадавших и выяснение интересующей информации в процессе оказания медицинской помощи при прохождении стационарного лечения. Анализировался характер и объём оказанной медицинской помощи на предыдущих уровнях медицинской эвакуации.
Показаниями к хирургическим вмешательст-
вам в ВМКЦПнР являлись ошибки, допущенные на предыдущих этапах медицинской эвакуации, и осложнения, развившиеся в процессе многоэтапного лечения.
Результаты исследований и их обсуждение
Нами были выявлены следующие ошибки (дефекты) на предыдущих этапах оказания хирургической помощи травмированным и раненым в живот.
Несвоевременная, длительная доставка в лечебное учреждение для дальнейшего оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи выявлены в 2 (4,25%) случаях.
Черезмерная, длительная, (продолжительностью от 2 до 8 часов) интенсивная и противошоковая терапия, задерживающая эвакуацию при наличии показаний к срочному оперативному вмешательству, была выявлена в 4 (8,5%) случаях.
Ошибки консервативного лечения, интенсивной и противошоковой терапии были выявлены у 14 (29,8%) раненых. Количественно и качественно несоответствующее восполнение объёма циркулирующей крови в 3 (6,38%) случаях, избыточная в 1 (2,12%) наблюдении и недостаточная в 2 (4,25%) по объёму инфузионная терапия, недостаточное обезболивание больного у 3 (6,38%) пострадавших при эвакуации. При клинических нормальных показателях пульса и артериального давления наблюдались случаи неполного выведения из шока у 4 (8,51%) раненых, что подтверждено данными сниженного суточного диуреза и биохимическими анализами крови. Основными задачами консервативной терапии при огнестрельной должны бать адекватное обезболивание, антибиотикопрофилак-тика, адекватная инфузионная и трансфузион-ная терапия направлення на устранение гипо-волемии, коррекцию анемии и реологических свойств крови.
Недиагностированные (невыявленные) ранения полых органов на предыдущих этапах медицинской эвакуации были выявлены в 8 (17%) случаях. В 2 (4,25%) случаях была повреждена толстая кишка в 5 (10,63%) случаях - тонкая кишка, в 1 (2,12%) случае - двенадцатиперстная кишка. В связи с чем нами были выполнены оперативные вмешательства, в следующем объёме: ликвидация источника перитонита, ла-важ и санация брюшной полости, ушивание дефекта полых органов, назоинтестинальная интубация, дренирование брюшной полости. Оперативные вмешательства выполнялись в следующей последовательности.
Малые операционные разрезы, нестандартные доступы, операционные разрезы через огнестрельные раны наблюдались нами в 13 (27,65%) случаях. Выполнение атипичных лапа-ротомий, лапаротомий через раневые отверстия небольших разрезов, отказ от выполнения клас-
сических срединных широких лапаротомий, в большинстве случаев приводит к неполной ревизии органов брюшной полости.
Неадекватная первичная хирургическая обработка огнестрельных ран мягких тканей живота выявлена в 15 (31,9%) случаях, которая заключалась в оставлении инородных тел по ходу раневого канала - 4 (8,51%) случая, недостаточном иссечении некротических тканей по ходу раневого канала - 3 (6,38%) случаев, чрезмерное иссечение кожи вокруг раны по типу «пятаков» - 5 (10,63%) наблюдений, наложение первичного кожного шва на огнестрельную рану в 3 (6,38%) случаях.
Для удаления металлических инородных тел (осколков) нами широко используются инструмент для обследования и измерения раневого канала [9], позволяющий быстро и эффективно определить место и глубину расположения металлических осколков, и инструмент магнитный многофункциональный для диагностики и удаления металлических феромагнитных инородных тел [10], позволяющий выполнить удаление феромагнитных инородных тел, минимально травмируя окружающие мягкие ткани. При диагностике проникающих и непроникающих ранений живота использовали лазерную визуализацию [8], которая позволяет определить характер ранения, направление раневого канала, изменение тканей вокруг раневого канала, визуализировать инородные тела и использовать в качестве контрольного метода при удалении инородных тел.
Для объективизации направления раневого канала и контроля адекватности первичной хирургической обработки огнестрельных ран мы применяем ультразвуковую диагностику [11] по предложенной нами методике. Использование предложенных инструментов и методик позволяет улучшить диагностический и лечебный процесс при огнестрельных ранениях.
Невыполнение гастроинтестинальной интубации при распространенном огнестрельном перитоните. У 18 (38,3%) раненых после операций на желудке, двенадцатиперстной, тонкой, толстой кишке, было отмечено отсутствие назо-интестинального дренирования при наличии к нему прямых показаний, что нами так же расценивается как ошибочные действия. У 11 (61,1%) из 18 больных этой категории в раннем послеоперационном периоде развились явления желудочного и кишечного стаза, потребовавшие комплексных мер по дренированию и стимуляции перистальтики желудочно-кишечного тракта.
Неадекватное, недостаточное дренирование брюшной полости отмечалось в 19 (40,42%) случаях, заключавшееся в неправильном выборе места установки дренажа - 7 (14,89%) случаев, недостаточном количестве дренажей - 4 (8,51%) случаев, использование дренажей малого (0,5 см) диаметра - 5 (10,63%) наблюде-
ний, ненадёжная фиксация дренажей к коже в 3 (6,38%) случаях. С целью исправления вышеперечисленных ошибок были установлены дополнительные дренажи или переустановлены дренажи большего диаметра. На наш взгляд, оптимальным является использование для дренирования брюшной полости 2-х просветных силиконовых дренажей диаметром от 8 до 12 мм, в зависимости от клинической ситуации. В наших условиях хорошо себя зарекомендовали силиконовые дренажи отечественного производителя НПО «Каммед», обладающие рентгенконтра-стными метками и разными типо-размерами, являющимися удобными в установке и эффективными при дренировании.
В 5 (10,63%) случаях мы наблюдали выведение трубчатых дренажей из брюшной полости через огнестрельные раны и в 1 (2,12%) случае через лапаротомную рану, что является категорически недопустимым. Необходимо осуществлять выведение дренажей и тампонов исключительно через дополнительные контрапертурные разрезы, желательно в поясничной области, либо в самой нижней точке, обеспечивающей наилучший отток экссудата под действием силы тяжести в положении больного лёжа на спине. Дренирование брюшной полости через лапаро-томную рану повышает риск инфицирования брюшной полости и препятствует адекватному заживлению лапаротомного послеоперационного шва. Стремление отдельных хирургов использовать раны, имеющиеся при огнестрельных ранениях, для вывода дренажей является порочным, в связи особенностями этиопатоге-неза огнестрельной раны - эти действия способствуют инфицированию и длительному заживлению огнестрельных ран.
При массивных повреждениях мягких тканей боковых областей живота выведение дренажа через дополнительную контрактуру является нецелесообразным. В нашей практике наблюдались 4 (8,51%) случая, когда дренажи брюшной полости выводились через огнестрельную рану, так как это был единственно возможный и короткий путь для дренирования поражённой области.
Ошибки дренирования огнестрельных ран мягких тканей были выявлены у 10 (21,27%) пострадавших. Они заключались в дренировании только входного или только выходного отверстия в 2 (4,25%) случаях, дренирование перчаточными дренажами в 5 (10,63%) случаях, дренирование единичными 5 мм дренажами при значительных размерах раны в 3 (6,38%) случаях. Учитывая повышенную экссудацию огнестрельной раны в первые трое суток дренированию огнестрельных ран мягких тканей ран необходимо уделять особое значение. Дренирование перчаточными дренажами является категорически недопустимым, вследствие отёка тканей они сдавливаются и не выполняют свою функцию.
Оставление нефиксированных тампонов, применявшихся для остановки массивного кровотечения из раны паренхимы печени наблюдалось у 2 (4,25%) раненых. Опасность нефиксированных тампонов заключается в их неконтролируемой транслокации как в брюшную полость, так и наружу, что приводит к нарушению его предназначения. При госпитализации ошибки были исправлены - тампоны фиксированы к коже.
Выполнение первично-восстановительных операций с восстановлением проходимости тонкой и толстой кишки, т. е. формирование тонко-и толстокишечного анастомоза во время экстренной операции в условиях реактивной фазы перитонита наблюдалось в 2 (4,25%) случаях при обширных повреждениях толстой кишки, впоследствии привело к развитию несостоятельности толстокишечных анастомозов в раннем послеоперационном периоде. При обширных повреждениях тонкой или толстой кишки объём хирургического вмешательства должен быть минимальным, показана санация, отграничение источника перитонита от брюшной полости, дренирование брюшной полости и наложение энтеро- или колостомы. Основная цель таких операций на этапе квалифицированной медицинской помощи - устранение источника перитонита. Реконструктивные операции необходимо выполнять на втором этапе после стабилизации пациента и восстановления от перенесенного ранения. Обычно, мы выполняем восстановительные операции с закрытием коло-стомы через 3-6 месяцев после ранения.
В то же время наблюдались не совсем обоснованное выведение колостом у 3 (6,4%) раненых. В этих случаях колостомы выводились с целью дренирования и декомпрессии толстой кишки при ушитых огнестрельных ранениях, хотя при неуверенности в состоятельности анастомоза данная методика является допустимой.
Несоответствующее, неправильное или неполное оформление сопроводительной документации было выявлено у 7 (14,9%) пострадавших при огнестрельных ранениях живота.
По мере накопления опыта, с начала АТО, уменьшалось количество ошибок, выявляемых при оказании квалифицированной хирургической помощи травмированным и раненым в живот. Но в то же время, добиться полного исчезновения ошибок не удалось, это, на наш взгляд, связано с наличием административных «установок» в отдельных центральных районных больницах, отсутствием в некоторых случаях «обратной связи», на этапах медицинской эвакуации, недостаточной подготовкой отдельных хирургов по военно-полевой хирургии, отсутствием утверждённых стандартов оказания медицинской помощи при огнестрельных ранениях и регламентированного взаимодействия между структурами гражданской и военной медицины.
В ходе выполненного анализа допущенных
ошибок мы пришли к выводу, что ошибки при оказании медицинской помощи травмированным и раненым в живот в условиях локального военного конфликта, целесообразно разделять следующим образом:
1. По виду:
а) организационные;
б) лечебно-эвакуационные;
в) тактико-диагностические;
д) хирургические (допущенные до операции; в процессе хирургических вмешательств; в послеоперационном периоде).
2. По последствиям:
а) незначительно влияющие на исход лечения;
б) существенно влияющие на исход лечения;
в) приводящие к летальным последствиям;
3. По возможности устранения:
а) устранимые;
б) неустранимые.
Выводы
и перспективы дальнейших исследований
1. Современные боевые ранения живота при относительно небольшой частоте встречаемости являются сложнодиагностируемыми травматическими повреждениями, недооценка тяжести которых чревата неблагоприятными результатами лечения.
2. Применение новых современных методов исследования раневого канала - ультразвукового исследования, лазерной визуализации - позволяет объективизировать объём и характер повреждения мягких тканей живота, а также характер ранения, что позволяет определиться с хирургической тактикой.
3. Основными причинами неудовлетворительных результатов лечения травмированных и раненых в живот являются ошибки, допущенные в ходе оказания медицинской помощи. Эти ошибки связаны с интенсивной и противошоковой терапией, хирургическим лечением и дальнейшим ведением пострадавших.
4. Допускаемые ошибки при огнестрельных ранениях живота касаются не только диагностики и дальнейшего лечения повреждений внутренних органов, но и обработки огнестрельных ран мягких тканей, а так же порочной хирургической тактики в отношении инородных тел огнестрельного генеза.
5. Предложенная нами классификация ошибок при оказании медицинской помощи травми-
рованным и раненым в живот разработана на основе анализа реальных случаев современных огнестрельных ранений и боевых травм живота, полученных при выполнении АТО, основана на причинах и времени их возникновения, последствиях для дальнейшего прогноза, способствует их чёткой систематизации, предотвращению и своевременному исправлению.
6. Налаживание взаимодействия между структурами гражданской и военной медицины, преемственность в лечении, накопление опыта позволяют уменьшить количество ошибок и улучшить результаты оказания медицинской помощи травмированным и раненым в живот.
Литература
1. Березницкий Я.С. Опыт диагностики и лечения абдоминальной травмы военного времени / Я.С. Березницкий, А.Б. Куто-вой, В.А. Пелех [и др.] // ХХ111 з'Тзд хiрургiв Укра'ши [Електрон-ний ресурс]: Зб. наук робп". - Електрон. дан. (80 min 700 MB). -КиТ'в, Клш. хiрургiя, 20l5. - 1 електрон. опт. диск (CD-ROM). -Назва з контейнера. - С. 3-4.
2. Бтий В.Я. Мюце та роль Военно-медичноТ' доктрини УкраТ'ни у формуванш системи медичного забезпечення вшськ i цивтьного населення у военний час / В.Я. Бтий, В.О. Жа-ховський, В.Г. Лiвiнський // Наука i оборона. - 2015. - № 1. - С. 9-14.
3. Брюсов В.Т. Хирургия современной боевой травмы / В.Т. Брюсов // Военно-медицинский журнал. - 2010. - № 1. - С. 20-28.
4. Вкатавки з военно-польовоТ' хiрургiТ' / За редак^ею Я.Л. Заруцько-го, А.А. Шудрака. - Ки'в : СПД Чалчинська Н.В., 2014. - 396 с.
5. Военно-полевая хирургия : учебник. 2-е изд., изм. и доп. / Под ред. Е.К. Гуманенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 768 с.
6. Гуменюк К.В. Досвщ надання квалiфiкованоТ' хiрургiчноТ' допо-моги пораненим в антитерористичнш операцп в умовах 59 вшськового мобтьного госшталю / К.В. Гуменюк // ХХ111 з'''зд хiрургiв Укра'ни [Електронний ресурс]: Зб. наук роб^. - Електрон. дан. (80 min 700 MB). - Ки'в, Клш. хiрургiя, 2015. - 1 електрон. опт. диск (CD-ROM). - Назва з контейнера. - С. 11-12.
7. Оргашза^я лкувально-евакуацюнного забезпечення населення (вшськ) пщ час надзвичайних ситуацш (бойових дш): Методичш рекомендацп / Укпадачк Ю.В. Вороненко, О.Г. Шекера, 1.А. Лурш [та ш.]. - НМАПО iм. П.Л. Шупика. - Ки'в : Вида-вець Заславський О.Ю., 2015. - 56 с.
8. Патент на корисну модель №100131 (UA). Пристрш лазерний мобтьний для опромшювання глибоких ранових кан^в та порожнин / Михайлусов Р.М., Негодуйко В.В. - Заявлено 23.03.2015; Опубл. 25.08.2015 // Бюл. № 16.
9. Патент на корисну модель №100225 (UA). 1нструмент для об-стеження та вимiрювання ранового каналу / Михайлусов Р.М., Негодуйко В.В., Бтенький В.А. (Укра'на). - Заявлено 15.04.2015; Опубл. 25.08.2015 // Бюл. № 16.
10. Патент на корисну модель №100226 (UA). 1нструмент магштний багатофункцюнальний для дiагностики i видалення металевих феромагштних стороншх тт / Михайлусов Р.М., Негодуйко В.В.; Бтенький В.А. (Укра'на). - Заявлено 15.04.2015; Опубл. 25.08.2015 // Бюл. № 16.
11. Патент на корисну модель №100913 (UA). СпоЫб ультразвуково''' вiзуалiзацiТ' ранового каналу та стороншх тт / Михайлусов Р.М., Негодуйко В.В. (Укра'на). - Заявлено 23.03.2015; Опубл. 10.08.2015 // Бюл. № 15.
12. Трухан А.П. Хирургическая помощь при поступлении большого количества пострадавших с взрывными повреждениями / А.П. Трухан, С.А. Жидков, С.Е. Корик // Новости хирургии. - 2012. -№ 4. - С. 50-54.
Реферат
ДИАГНОСТИКА I Л1КУВАННЯ БОЙОВИХ ВОГНЕПАЛЬНИХ ПОРАНЕНЬ ЖИВОТА
Бтенький В.А., Михайлусов Р.М., Негодуйко В.В.
Ключовi слова: вогнепалын поранення живота, дiагностика, лкування.
У статт виконано анал1з д1агностичних i л1кувальних помилок, виявлених у 47 травмованих i пора-нених в жив^ при наданш медичноТ допомоги в ходi виконання завдань АТО. Виявлен помилки при наданш медичноТ допомоги пораненим i травмованим в жив^ систематизоваш за видами i типами. Пропонуються заходи, спрямоваш на полтшення надання медичноТ допомоги пораненим i травмованим в живп", шляхи запоб^ання помилок i полтшення результат лкування.
Summary
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF COMBAT GUNSHOT ABDOMINAL WOUNDS
Belenky V.A., Mikhaylusov R.N., Negoduyko V.V.
Key words: combat gunshot wounds of abdomen, diagnosis, treatment.
This article presents the analysis of the diagnostic and treatment errors identified in 47 individuals with abdominal injuries and wounds who received medical aid during anti-terrorist operation in Ukraine. Errors in the delivery of medical aid to combatants with abdominal wounds and injuries were identified and classified according to their types. We suggest the complex measures aimed at improving the provision of medical care to those who got abdominal wounds and injuries, as well as the ways to prevent such errors and to improve treatment outcomes.
УДК:614
Бeлiковa 1.В., Костр'шов А.В.
ПОКАЗНИКИ ЗДОРОВ'Я НАСЕЛЕННЯ
ТА СУЧАСН1 ПОГЛЯДИ НА МЕТОДИКУ IX РОЗРАХУНКУ
ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна акаде1^я», м. Полтава
Ступень благополуччя сусп'тьства визначаеться станом здоров'я населення. Основою для прийн-яття управлнських ршень щодо оргашзацИохорони здоров'я та з метою контролю е iнформацiя про стан здоров'я населення. Проведений аналiз динамки основних показник/'в, що використовують для характеристики здоров'я населення. Проведений аналiз методик розрахунку показниюв здоров'я населення, що використовують в мiжнароднiй спiльнотi. Висновок: П'дх'д, що запропонований ВООЗ для оц/'нки стану здоров'я населення, потребуе зм/'н в методологи збору нформацУ та адаптування до статистики в УкраЫ. Вивчення впливу фактор'в ризику (соцiально-економiчних фактор'в, стану на-вколишнього середовища тощо) на здоров'я населення дае яксно нове бачення стану здоров'я населення. Системи показник'в здоров'я населення, як приймаються в краíнi, повинн бути узгоджен з методикою збору нформацУ в б'тьшостi краУн, для м1'жнародного спвставлення.
Ключов1 слова: здоров'я населення, статистичж показники, тривалють життя з урахуванням порушень здоров'я.
В розрiзi сучасних змш, що вщбуваються в охорош здоров'я, важливого значения набувае якють, об'ем та своечаснють шформаци, яку за-стосовують для розрахунку показниш стану здоров'я.
Ступень благополуччя суспшьства визначаеться станом здоров'я населення. Основою для при-йняття управлшських ршень щодо оргаызаци охорони здоров'я та з метою контролю виступае саме шформа^я про стан здоров'я населення.
Необхщним е також визначення ступеня по-рушення стану здоров'я. Зважаючи на загальш тенденци щодо пщвищення захворюваност i поширеност хвороб, закономiрним е зростання первинноТ швалщностк В УкраТнi чисельнють оаб з швалщнютю становить 2 788 226 оаб або 6,1 % вщ загальноТ чисельност населення нашоТ держави. [3].
На сьогодш, аналiз показниш швалщносп зводиться до обчисленням середых значень, оцшюванням вщсотка змш щодо минулого року та вщносного ризику Тх зростання. Таю методи не дають можливост поглибленого вивчення явища [1,4].
Реформи, що вщбуваються та плануються в охорон здоров'я переорiентують прюритети вщ пол^ики лкування до пол^ики змщнення та збе-реження здоров'я i попередження захворювань. Що, в свою чергу, спонукае до пошуку сучасних методiв аналiзу стану здоров'я населення.
Матерiали та методи
У робот використано статистичж матерiали ДУ «1нститут стратепчних дослщжень МОЗ Укра-Тни», ДУ «Центр медичноТ статистики МОЗ Укра-Тни» та ДержавноТ служби статистики УкраТни, а також були застосован методи системного пщ-ходу, бiблiосемантичний, статистичний, анал^и-чний.
Результати та 1х обговорювання
Зазвичай для опису суспiльного здоров'я традицiйно використовують таю показники як:
- демографiчнi показники (народжуванють, смертнiсть та ТТ вiкову структуру, прирiст населення, середню тривалють майбутнього життя);
- показники захворюваност (загальноТ, за окремими вковими групами, для шфекцшних, хроычних неспецифiчних захворювань, окремих видiв захворювань, захворюваност з тимчасо-вою втратою працездатност та iн);
- показники швалщносп (загальноТ, дитячоТ, по вковоТ, структура причин);
- рiвень фiзичного розвитку:
- донозологiчнi стани.
У таблиц 1 наведенi основнi показники, що використовують для аналiзу стану здоров'я населення iз зазначенням джерела отримання ш-формацiТ.
