CC BY
186
УДК 619:617
Ключевые слова: остеоартроз, артрит, артроскопия, собаки
Key words: osteoarthrosis, arthritis, arthroscopy, dogs
Сотников В. В., Марцинковская И. В.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТОВ У СОБАК
DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF ARTHRITIS IN DOGS
Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, Санкт-Петербург
Hospital of Neurology, Traumatology and Intensive Therapy, Saint-Petersburg *ООО «Рускан Дистрибьюшн», Санкт-Петербург /*Ruscan Distribution, Ltd, Saint-Petersburg
Сотников Владимир Валерьевич, главный врач, к.в.н. Адрес: 197349, Санкт-Петербург, ул. Репищева, д. 13 Sotnikov Vladimir V., Chief Medical Officer, Ph.D. Address: 197349, Russia, Saint-Petersburg, Repischeva street, 13 Марцинковская Инна Валерьевна, менеджер по научным коммуникациям*, к.в.н. Адрес: 193230, Санкт-Петербург, ул. Челиева, д. 13, лит. Б Martsinkovskaya Inna V., Scientific Communication Manager*, Ph.D. Address: 193230, Russia, Saint-Petersburg, Chelieva str, 13Б
Аннотация. Наряду с дисплазиями, вывихами и внутрисуставными переломами, у собак встречаются воспалительные заболевания суставов, всего пять типов артритов. На современном этапе развития эндоскопической техники представляется возможным проводить артроскопическое исследование и лечение большинства суставов собак. Применение артроскопии и артроскопических методов лечения артритов позволяет добиться лучших результатов при лечении собак по сравнению с традиционными методами.
Summary. Alongside with displasia, luxation of joint and intraarticular fractures inflammatory diseases by joint could be met. There are 5 types by arthritis to be exact. Modern level of the development by endoscopic equipment makes it possible to conduct arthroscopic studies and to threat most by joint diseases. Application by arthroscopic diagnostic and arthroscopic treatment is much more effective than the traditional methods by treatment.
В нашей практике заболевания суставов у собак встречаются довольно часто. Наряду с дисплазиями, вывихами и внутрисуставными переломами, у собак встречаются воспалительные заболевания суставов, всего пять типов артритов.
Наиболее распространенной формой артрита собак является остеоартрит. Причиной данного типа артрита является артроз, возникший по разным причинам. К ним относятся:
• дефекты развития: аномалии роста, которые изменяют форму или стабильность сустава (например, дисплазия тазобедренного сустава, вывих коленной чашечки), или результат неконгруэнтности сопряженных поверхностей (например, расслаивающий остеохон-дрит);
• ожирение: собаки с избыточным весом гораздо более склонны к остеоартритам. У данной группы в несколько раз больше шансов на развитие остеоартроза из-за чрезмерной нагрузки на суставы. Лечение собак с избыточным весом гораздо более затруднительно, чем животных с нормальным весом;
• нарушенная форма конечностей - причина неравномерного распределения нагрузки
внутри сустава - предрасполагает к развитию остеоартрита у собак;
• «износ»: неоднократные часто повторяющиеся нагрузки на суставы вблизи их физических пределов с течением времени приводят к остеоартрозам у очень активных собак. В основном у служебных и спортивных собак.
2. Ревматоидный артрит у собак. Ревматоидный артрит является неинфекционным воспалительным иммуно-опосредован-ным заболеванием. Ревматоидный артрит у собак - не очень распространенное заболевание, болеют оба пола в равной степени. Это происходит в основном у собак небольших и миниатюрных пород, хотя могут болеть и немецкие овчарки. Ревматоидный артрит возникает у собак в возрасте от 8 месяцев до 8 лет, причем наиболее распространен от 2 до 6 лет. Ревматоидный артрит является хронической проблемой, которая может привести к деформации сустава.
3. Лекарственные артриты после вакцинаций или использования таких препаратов, как серосодержащие препараты, цефалоспорины, макролиды и пенициллины. Но данный вид артритов возникает редко. Необходимо под-
черкнуть, что эти реакции являются редкими и не могут перевесить пользы от лечения или вакцинации для большинства пациентов.
4. Идиопатический артрит. Эта группа включает в себя все воспалительные заболевания, вызывающие артрит, где причина не найдена или механизм его возникновения пока недостаточно изучен. Но у них есть несколько общих черт, которые можно разделить на четыре группы. Факторы, вызывающие артрит, могут быть следующими: неоплазия (рак), желудочно-кишечные заболевания, инфекции в других частях тела, а также другие виды болезней иммунной системы. Это означает, что может быть связь между артритом и протекающем наряду с ним заболеванием.
5. Острый травматический артрит. Это обобщенный термин для обозначения изменения в суставе, вызванного механическим воздействием на него. Примерами являются дорожно-транспортные происшествия или повреждения фрагментом передней крестообразной связки в колене. Острые травмы проявляются в виде внезапной хромоты с отеком, повышением местной температуры и болью. Воспалительный процесс при остром инфекционном артрите может ограничиваться синовиальной оболочкой, суставной сумкой или распространяться на окружающие мягкие ткани и внутрисуставные отделы костей. В зависимости от этого различают следующие формы инфекционных артритов:
• синовит - воспаление синовиальной оболочки, не распространяющееся на остальные ткани и элементы сустава (может быть серозным и гнойным - эмпиема сустава);
• панартрит, параартикулярные флегмоны;
• остеоартрит.
При синовите происходит воспаление синовиальной оболочки первоначально серозного, а затем и гнойного характера. Синовиальная оболочка гиперемирована, отечна, с наложениями фибрина. Образующиеся в синовиальной оболочке гнойно-некротические очаги приводят к распространению воспалительного процесса на суставной хрящ и далее на костную ткань эпифизов костей (остеоартрит). При расплавлении суставной сумки происходит прорыв гноя и переход воспаления на окружающие мягкие ткани (панартрит).
Таким образом, деструктивные изменения хряща и костных структур сустава при инфек-
ционном артрите отсутствуют лишь на стадии синовита. Данная и наиболее часто встречающаяся форма инфекционного артрита при условии своевременного и адекватного лечения имеет наиболее благоприятный прогноз.
От момента начала заболевания до появления первых признаков деструкции суставного хряща проходит всего несколько суток, поэтому любой случай острого инфекционного артрита следует рассматривать как острое хирургическое заболевание, требующее экстренных диагностических и лечебных мероприятий.
Диагностика острого инфекционного артрита традиционно включает клиническое обследование, пункцию полости сустава с последующей оценкой характера с помощью микробиологического и цитологического исследования полученной жидкости, инструментальные и лабораторные методы исследования.
Изолированное поражение синовиальной оболочки проявляется появлением болей, усиливающихся при минимальном движении. Активные движения в суставе невозможны из-за болевого синдрома. Сустав увеличивается в объеме, контуры его сглаживаются. Определяется гипертермия, выраженная болезненность при пальпации. При прорыве гноя через суставную сумку возникает клиническая картина параартикулярной флегмоны. Разрушение связочного аппарата и деструкция костных структур приводят к патологическим вывихам. Особенно это характерно для коленной чашки.
Следующим диагностическим мероприятием является пункция сустава. Характер полученной при пункции сустава жидкости может быть серозным, фибринозным или гнойным. Иногда с значительным количеством крови. Проводится качественное и количественное микробиологическое исследование пунктата для уточнения этиологии патологического процесса и подбора адекватной антибиотикотерапии. Однако характер полученной жидкости лишь ориентировочно может указывать на ту или иную форму инфекционного артрита.
В качестве дополнительных методов диагностики острых инфекционных артритов применяется рентгенография сустава, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография. Следует отметить, что первые рентгенологические изменения в суставе в виде
расширения суставной щели, остеопороза сочленяющихся концов костей, деструктивных очагов в эпифизах костей можно обнаружить лишь спустя 10-20 дней от начала заболевания. Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют с большей точностью и более детально, чем при рентгенографии, оценить состояние костных структур сустава, однако диагностическая ценность этих высокоинформативных методов наиболее высока лишь на стадии остеоартрита.
Лабораторная диагностика острых инфекционных артритов основывается на определении общих показателей воспалительного процесса (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, СОЭ) и не является специфичной.
Таким образом, при использовании общепринятых диагностических мероприятий нет возможности объективно оценить состояние внутрисуставных тканей в ранние сроки заболевания.
Лечение инфекционных артритов может быть консервативным или хирургическим.
Консервативные методы включают пункции сустава, антибактериальную терапию и иммобилизацию конечности. Пункционный метод заключается в пункции сустава толстой иглой, эвакуации экссудата, промывании полости сустава растворами антисептика и введении туда антибиотиков. Лечение дополняется иммобилизацией конечности и системной анти-биотикотерапией. Пункции сустава и введение антибиотиков повторяют до получения стерильной жидкости. К существенным недостаткам пункционного метода следует отнести невозможность ревизии внутрисуставных тканей и полноценной адекватной санации пораженного сустава. В то же время именно адекватное лечение на ранних стадиях заболевания до появления деструкции хряща и костных структур сустава определяет прогноз. Кроме того, соблюдение основного принципа лечения любого гнойно-воспалительного процесса - удаление всех нежизнеспособных тканей - при применении пункционного метода принципиально невозможно.
При неэффективности пункционного метода, а также при выявлении признаков деструкции внутрисуставных элементов костей обычно устанавливают показания к оперативному лечению - артротомии. При артротомии производится вскрытие и ревизия сустава, удале -ние гнойного экссудата, некрэктомия, санация.
В случае поражения суставных концов костей выполняют резекцию сустава. Операция завершается дренированием. Артротомия позволяет провести адекватную ревизию состояния внутрисуставных тканей и тщательную санацию сустава, однако является крайне травматичным вмешательством, требует длительной иммобилизации конечности в послеоперационном периоде, что в большинстве случаев приводит в дальнейшем к существенным нарушениям или утрате функции сустава.
Проблемы недостаточной информативности и эффективности пункционного метода, а также высокой травматично сти и неблагоприятных последствий артротомии позволяет преодолеть современный малоинвазивный эндоскопический метод - артроскопия, перспективная как в отношении диагностики, так и лечения острых инфекционных артритов.
Артроскопический метод заключается во введении в полость сустава артроскопа диаметром 2,7 или 1,9 мм и дополнительных инструментов для манипуляций через 2-3 стандартные точки доступа. Подобным образом проводится удаление экссудата из полости сустава с последующим его микробиологическим и цитологическим исследованием, ревизия внутрисуставных тканей, взятие образцов синовиальной оболочки для бактериологического и морфологического исследований, что особенно важно при неясной этиологии артрита. Артроскопия может быть не только диагностической, но и лечебной, позволяющей выполнить хирургическую обработку суставной полости в объеме удаления фибрина, синовэктомии, некрэктомии. Интраопера-ционно проводится промывание полости сустава большим количеством (в среднем 3-6 л) антисептика или физиологического раствора. Завершается артроскопия удалением аппарата или дренированием сустава в зависимости от интраоперационных находок. В послеоперационном периоде проводится системная антибактериальная терапия, активная аспирация или промывание полости сустава в случае его дренирования. В большинстве случаев проведение артроскопии не требует длительной иммобилизации конечности в послеоперационном периоде . При необходимости возможно выполнение реартроскопии. Таким образом, неоспоримыми преимуществами артроскопии перед общепринятым пункционным методом является возможность проведения тщательной ревизии внутри-
суставных тканей на всех стадиях заболевания, взятия образцов тканей с диагностической целью, адекватной санации полости сустава. По сравнению с артротомией артроскопическое лечение менее инвазивно, позволяет выполнить ревизию сустава, адекватную хирургическую обработку и санацию элементов сустава из мини-доступа, а также в большинстве случаев не требует иммобилизации.
Применение артроскопии при лечении острых инфекционных артритов позволяет сократить сроки лечения. Исчезновение болевого синдрома и возможность активных движений в пораженном суставе наблюдаются через 1-2 недели лечения, иногда в течение 1-2 дней.
На современном этапе развития эндоскопической техники представляется возможным проводить артроскопическое исследование и лечение большинства суставов собак. Однако чаще всего этот метод используется при поражении коленного, тазобедренного, плечевого и локтевого суставов.
Неоправданы выжидательная тактика и консервативная терапия в отношении гнойных артритов, являющихся осложнением внутрисуставного введения кортико стероидных гормонов. Задержка в проведении артроскопии и эндоскопического лечения чревата развитием деструктивных изменений хряща и других компонентов сустава, что существенно ухудшает прогноз заболевания. Общепринятый в настоящее время пункционный метод и артротомия при лечении артритов обладают рядом существенных недостатков. В настоящее время методом выбора в диагностике и лечении артритов считается артроскопия. Основными ее преимуществами являются низкая травматич-ность, возможность выполнить полноценную ревизию, хирургическую обработку и санацию, а при необходимости дренировать сустав из мини-доступа, отсутствие необходимости в длительной иммобилизации конечности в послеоперационном периоде, возможность повторного вмешательства (реартроскопии) для контроля состояния внутрисуставных тканей или при необходимости продолжения хирургической санации. Ранняя артроскопия, выполненная в 1-2-е сутки заболевания, позволяет провести адекватное лечение и не допустить развития деструктивных изменений компонентов сустава, максимально сохранив его функцию.
Таким образом, применение артроскопии и артроскопических методов лечения артритов позволяет добиться лучших результатов при лечении собак по сравнению с традиционными методами.
Диетотерапия при заболеваниях суставов у собак
При заболеваниях опорно-двигательного аппарата у собак требуется использование специальной диеты. Рационы Mobility компании Royal Canin назначаются для улучшения подвижности суставов и поддержки функций суставов после хирургических вмешательств и травм. Рационы Mobility применяются как для лечения, так и для профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Mobility помогает предупредить появление остеоартрозов посредством компенсации ранних гистологических и биохимических изменений у животного, предрасположенного к остеоартрозу. Эта профилактическая мера может быть применена до хирургической операции на суставе, во время иммобилизации сустава или у пожилых животных до появления симптомов остеоар-троза. В состав продукта входят глюкозамин/ хондроитин.
В настоящее время для собак разработаны два рациона Mobility: Mobility для собак до 20 кг и Mobility Larger Dogs для собак более 25 кг по весу. Экстракт новозеландского моллюска Perna Canaliculus, который содержится в рационах Mobility, помогает собаке вновь обрести активность и подвижность суставов. Комплекс синергически действующих антиоксидантов в данных продуктах помогает противостоять окислительному стрессу и обеспечить защиту организма от свободных радикалов. Также в рационы Mobility входят длинноцепочечные жирные кислоты Омега 3, которые оказывают противовоспалительное действие на суставы.
Рис. Полость коленного сустава лабрадора (3 года), фрагмент гноя у собаки в полости сустава.
