CC BY
190
316
Вопросы онкогематологии
Е. Н. Никитин, О. Н. Долгова, Е. М. Виноходова, И. С. Краснова
Диагностика и лечение анемии беременных женщин
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия М3 РФ»
ВУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница М3 УР»
В условиях гинекологического отделения и перинатального ц ентра БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница» МЗ Удмуртской Республики обследованы 106 беременных женщин с анемией в возрасте от 16 до 45 (в среднем 28,36±0,42) лет.
У обследованных определялись показатели гемограммы: уровень гемоглобина, гематокрит, число эритроцитов, величины эритроцитарных индексов (средний объем эритроцита - MCV, среднее содержание и концентрация гемоглобина в эритроцитах - соответственно, MCH и MCHC). Определение концентрации сывороточного железа (СЖ), ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки (НЖСС) с вычислением общей железосвязывающей способности сыворотки крови (ОЖСС) и коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТ) проводилось наборами реактивов IRON liquicolor, TIBC (Human, Germany), а концентрации сывороточного ферритина (СФ) - иммуноферментным методом тест-системами Ferritin EIA (VEDA. LAB., Франция). Все показатели исследовались в I триместре (срок гестации 9,5±0,7 недель), во II триместре (20,52±0,5 недель) и III триместре (35,7±0,7 недель) беременности.
Критериями железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных служили снижение концентрации СЖ<12,5 мкмоль/л, КНТ<16%, повышение ОЖСС>67,0 мкмоль/л, НЖСС>50,0 мкмоль/л, СФ<12,0 мкг/л при уровне гемоглобина <110г/л.
Показатели периферической крови и обмена железа у беременных женщин представлены в таблице 1, из которой видно достоверное снижение средних показателей уровня гемоглобина, числа эритроцитов и гематокрита на протяжении всего срока
Диагностика и лечение анемии беременных женщин
317
беременности. Показатели MCV и MCH в I триместре также были снижены по сравнению с нормой, однако наблюдалось их повышение во II и III триместрах беременности. Величина MCHC оставалась в пределах нормы и лишь в III триместре достоверно снижалась. В I триместре анемия носила гипохромный (MCH -28,3 ± 0,68 пг) и микроцитарный (MCV-83,58±1,8 фл) характер (в норме, соответственно, 31,12±0,21 пг и 92,1±0,63фл, p<0,05). Во II и III триместрах беременности анемия имела нормохром-ный (MCH - 30,2±0,47 пг и 30,67±0,39 пг, соответственно) и нор-моцитарный (MCV- 90,24±1,35 фл и 92,5±0,9 фл) характер. Вероятно, это было связано со значительным разбавлением эритроцитов крови плазмой (гемодилюцией). Не исключена роль и недостатка фолиевой кислоты, которая нередко наблюдается у беременных женщин. Среди всех беременных анемия легкой степени была диагностирована у 103 человек (97,16%), а анемия средней тяжести - у 3.
Таблица 1 - Показатели гемограммы у беременных женщин с анемией (M±m)____________________________________________
Показатели Норма I триместр II триместр III триместр
Гемоглобин, г/л 134.34±0.59 101,36±1,04* 101,8±0,9* 103,5±1,5*
Эритроциты, х1012/л 4.32 ±0.03 3,67±0,08* 3,4±0,04* ** 3,39±0,05* **
Гематокрит, л/л 0,4 ±0,002 0,298±0,004* 0,306±0,003* 0,31±0,003* **
MCV, фл 92.1±0.63 83,58±1,8* 90,24±1,35** 92,5±0,9**
MCH, пг 31.12±0.21 28,3±0,68* 30,2±0,47** 30,67±0,39**
MCHC, г/л 336.3 ±0,34 338,9±3,7 331,5±2,7 329,3±2,2*
Примечание: * - достоверность показателей при сравнении с нормой;
** - достоверность при сравнении с показателями в I триместре.
Среди беременных с анемией малокровие железодефицитного генеза обнаружено у 61 (57,54%) женщины, показатели крови и обмена железа которых в различные триместры беременности представлены в таблице 2.
Из таблицы 2 видно, что в различные триместры беременности ЖДА носила гипохромно - микроцитарный характер. Начиная с I триместра, показатели обмена железа у беременных претерпели существенные изменения, характерные для абсолютного дефицита железа. Причем эти изменения были более выражены в III триместре беременности.
Клиническая картина малокровия у беременных женщин проявилась общеанемическими признаками, обусловленными
318
Вопросы онкогематологии
и и и V U V
гемическои и тканевой гипоксиеи: общей слабостью и утомляемостью (34,53%), одышкой и сердцебиением при физической нагрузке (27,8%), бледностью кожи и видимых слизистых оболочек (15,43%), периодически возникающей головной болью и головокружением (38,36%). Более чем у трети беременных женщин наблюдались специфические сидеропенические клинические проявления: ломкость, изменение формы ногтей, повышенное выпадение волос, извращение вкуса и обоняния.
Таблица 2 - Показатели периферической крови и обмена железа у беременных женщин с ЖДА (M±m)
Показатели Норма I триместр II триместр III триместр
Гемоглобин, г/л 134,34±0,59 99,9±1,27* 97,71±1,18* 98,65±0,91*
Эритроциты, х1012/л 4,32 ±0,03 3,74±0,1* 3,47±0,08* 3,8±0,075*
Гематокрит, л/л 0,4 ±0,002 0,291±0,004* 0,292±0,003* 0,297±0,004*
MCV, фл 92,1±0,63 80,64±1,91* 84,27±1,72* 80,27±1,08* ***
MCH, пг 31,12±0,21 27,39±0,78* 28,46±0,68* 26,62±0,59* ***
MCHC, г/л 336,3 ±0,34 339,9±4,97 334,14±4,35 329,0±3,12
СЖ, мкмоль/л 18,06±0,29 11,31±4,2 13,5±1,3* 11,57±2,7*
ОЖСС, мкмоль/л 54,81±0,58 61,94±3,5* 71,7±4* 90 99±3* ** ***
НЖСС, мкмоль/л 36,87±0,68 56,31±5,11* 59,04±4,67* 78,66±2,4* ** ***
КНТ, % 33,34±0,71 13,12±5,4* 18,6±2,77* 12,39±2,6*
Примечание: * - достоверность показателей при сравнении с нормой; ** - достоверность при сравнении с показателями в I триместре;
*** - достоверность при сравнении с показателями во II триместре.
Основными осложнениями беременности при ЖДА явились хроническая плацентарная недостаточность, синдром задержки внутриутробного развития плода с угрозой прерывания беременности и преждевременных родов (31,14%), хроническая гипоксия плода (4,11%), гестозы (13,11%) и хронический пиелонефрит (6,55%).
Заслуживало внимания изучение результатов лечения у 19 (47,5%) беременных женщин с ЖДА препаратами железа. В результате лечения ЖДА продолжительностью 19,3±1,8 суток, отмечался положительный эффект, что сопровождалось регрессом клинических проявлений анемии и улучшением показателей крови и обмена железа (табл. 3). Так, средняя концентрация ге-
Диагностика и лечение анемии беременных женщин
319
моглобина увеличилась с 98,1±1,39 г/л до 119,86± 2,37 г/л (р<0,01), что в целом указывало на железодефицитный генез малокровия.
Таблица 3 - Показатели гемограммы и обмена железа у беременных женщин с анемией в процессе лечения (M±m)____________
Показатели До лечения После лечения
Гемоглобин, г/л 98,1±1,39 119,86±2,37*
Эритроциты, х1012/л 3,73±0,06 4,05±0,072*
Гематокрит, л/л 0,3±0,006 0,36±0,006*
MCV, фл 80,43±1,25 88,9±0,72*
MCH, пг 26,3±0,58 29,6±0,34*
MCHC, г/л 323,5±3,6 332,13±3,2*
Ретикулоциты, % 0,43±0,02 0,79±0,03*
СЖ, мкмоль/л 11,9±2,67 14,68±2,04
ОЖСС, мкмоль/л 91,07±4,45 62,16±5,3*
НЖСС, мкмоль/л 79,79±2,93 47,88±7,28*
КНТ, % 11,63±2,24 24,86±5,06*
СФ, мкг/л 10,1±3,43 25,08±5,14*
Примечание: * - достоверность при сравнении с показателями до лечения.
Выводы: 1. Анемия беременных женщин носит сложный патогенез: в большинстве случаев (57,54%) имеет железодефицитный характер, у более чем 40% возникновение малокровия связано с гемодилюцией, или гестозом, или инфекционновоспалительным процессом.
2. Лечение ЖДА беременных женщин препаратами железа сопровождается исчезновением клинических признаков анемии, достоверным улучшением показателей красной крови и обмена железа.
