CC BY
13
Раздел - клинические наблюдения
Диагностика и хирургическое лечения бессимптомной, непаразитарной кисты селезёнки (клиническое наблюдение)
Гончаров С.В., Куколева Е.А., Чаптыкова С.Ю., Чхиквадзе В.Д.
ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва 117997, ул. Профсоюзная, 86 Сведения об авторах
Гончаров Сергей Владимирович - к.м.н., заведующий хирургическим отделением абдоминальной онкологии ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России
Куколева Елена Анатольевна - к.м.н., врач-хирург ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России
Чаптыкова Софья Юрьевна - клинический ординатор ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России
Чхиквадзе Владимир Давидович - д.м.н., профессор, руководитель лаборатории хирургических технологий в онкологии ФГБУ «Российского научного центра рентгенорадиологии» Минздрава России Контактное лицо
Чхиквадзе Владимир Давидович, e-mail: vdc@mail.ru Резюме
Непаразитарные кисты селезенки - редкие заболевания, часто имеющее бессимптомное течение. Их классификация включает две основные группы: истинные кисты, выстланные эпителием, и ложные кисты без эпителиальной выстилки. Современные неинвазивные методы диагностики повысили процент выявляемости данной патологии. Без хирургического лечения непаразитарные кисты приводят к ряду осложнений: нагноение,
кровоизлияние в полость кисты и ее разрыв. Исторически основным хирургическим методом лечения данной патологии являлась спленэктомия, однако полное удаление органа, особенно в молодом возрасте, часто приводило к появлению угрожающих жизни инфекционных осложнений. На смену открытой хирургии появились малоинвазивные методы лечения, в том числе лапароскопическая фенестрация. Представленное клиническое наблюдение наглядно демонстрирует возможности современной диагностики и хирургического лечения этой патологии.
Ключевые слова: киста селезенки, истинная киста селезенки, хирургическое лечение, лапароскопическое удаление кисты
Diagnosis and surgical treatment of asymptomatic nonparasitic spleen cyst (clinical observation)
Goncharov S.V., Kukoleva E.A., Chaptykova S.Y., Chkhikvadze V.D.
Federal State Budgetary Institution "Russian Scientific Center of Roentgenoradiology" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation (RSCRR), Moscow 117997, Profsoyuznaya, 86 Authors
Goncharov S.V. - PhD, Head of the Surgical Department of Abdominal Oncology of the "Russian Scientific Center of Roentgenoradiology" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation Kukoleva E.A. - PhD, doctor surgeon at the "Russian Scientific Center of Roentgenoradiology" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
Chaptykova S.Y. - clinical resident at the "Russian Scientific Center of Roentgenoradiology" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.
Chkhikvadze V.D. - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Laboratory of Surgical Technologies in Oncology of the "Russian Scientific Center of Roentgenoradiology" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
Summary
Nonparasitic cysts of the spleen are rare diseases, often having an asymptomatic course. Their classification includes two main groups: true cysts lined with epithelium, and false cysts without epithelial lining. Modern non-invasive diagnostic methods have increased the percentage of detectability of this pathology. Without surgical treatment, nonparasitic cysts lead to a number of complications: suppuration, hemorrhage into the cyst cavity and its rupture. Historically, splenectomy was the main surgical method, but complete removal of the organ, especially at a young age, often led to life-threatening infectious complications. Minimally invasive methods of treatment, including laparoscopic fenestration, have replaced open surgery. The presented clinical observation clearly demonstrates the possibilities of modern diagnosis and surgical treatment of this pathology.
Key words: splenic cyst, true splenic cyst, surgery, laparoscopic cyst removal Введение
Кисты селезенки - необычное явление в повседневной практике. По этиологическому признаку кисты селезенки могут быть паразитарными (эхинококкоз), вызванными паразитом Echinococcus granulosus, или непаразитарными [1]. В настоящее время в клинической практике непаразитарные кисты селезенки подразделяют только на истинные (первичные) и ложные (вторичные), в зависимости от наличия или отсутствия эпителиальной выстилки [2].
Первичная эпителиальная киста селезенки - это редкое заболевание, частота встречаемости которого составляет 0,07% (30-40% от общего числа всех кист селезенки). Заболевание проявляется в виде бессимптомных образований в левом подреберье [3-7]. Первичные кисты селезенки чаще всего встречаются у детей, подростков и лиц молодого возраста [4].
До настоящего времени патогенез непаразитарных кист селезенки остается не до
конца изученным. Существуют две гипотезы, одну из которых в 1939 году выдвинул A.
56
Gosset. Он предположил, что эпидермоидные образования имеют сосудистое происхождение, в основе которого лежит сосудистая мальформация с эпидермизацией эндотелия [8]. Вторая гипотеза патогенеза истинных кист гласит, что причиной их появления является патология эмбриогенеза, связанная с миграцией мезотелия в селезенку и формированием мезотелиальной внутренней выстилки патологического очага, который затем замещается многослойным плоским эпителием в ходе метаплазии. Сама полость заполнена белковой жидкостью [9-10].
Выявляемость кист селезенки в настоящее время увеличилась из-за более широкого использования неинвазивных методов диагностики (ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и др.) [11].
Ранее для лечения первичных кист селезенки методом выбора была лапаротомия со спленэктомией [3, 12]. Сегодня рекомендуется выполнение более консервативных хирургических вмешательств, чтобы избежать инфекционных осложнений после спленэктомии [9, 13]. Представляем клиническое наблюдение непаразитарной кисты селезенки, ее диагностическую оценку и хирургическое лечение, выполненное без проведения спленэктомии. Клиническое наблюдение
У больной 38 лет при диспансеризации по месту жительства и проведении МСКТ органов брюшной полости выявлена киста селезенки. Пациентка обратилась в РНЦРР Жалоб не предъявляла, в анамнезе травм и ушибов не было. При контрольной МСКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием (Рис. 1) в селезенке по периферии выявлено жидкостное образование с ровными четкими контурами размерами 112 х 98 х 98 мм, не накапливающее контраст.
Рис.1. КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Стрелкой указана киста селезенки.
Выполнено хирургическое лечение в объеме лапароскопической фенестарции непаразитарной кисты селезенки. В положении пациентки на правом боку был выполнен доступ по Хансену: троакар №10 установлен в левом подреберье по средней ключичной линии, инсуффляция. При ревизии брюшной полости: жидкость в брюшной полости не определялась, париетальная и висцеральная брюшина гладкие, блестящие, печень без очаговых образований. В области верхнего полюса селезенки визуализировалось кистозное образование размерами до 150 мм. Дополнительно были установлены троакары №11 в левом подреберье по передней подмышечной линии и №5 - по срединной линии. Стенка кисты была вскрыта, киста опорожнена. Выделилось около 200 мл серозного отделяемого (Рис. 2). Стенки верхнего полюса кисты были иссечены.
Рис. 2. Ложе кисты в верхнем полюсе селезенки.
При плановом гистологическом исследовании фрагмента стенки кисты селезенки размерами 110x55x3мм выявлена эпителиальная киста селезенки, которая выстлана уплощенным мезотелием.
Заключительный диагноз - эпителиальная киста селезенки.
При контрольном МСКТ визуализируются постоперационные изменения селезенки. Отмечается дефект паренхимы селезенки у верхнего контура 52x21мм с наличием жировой клетчатки, мелких пузырьков воздуха, минимального количества жидкости. Других очагов нет.
В настоящее время, через 10 месяцев после операции, состояние больной удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Заключение
Из-за длительного бессимптомного течения, непаразитарные кисты селезенки представляют повышенную опасность вследствие неоказания пациентам своевременного адекватного лечения. Ранее применявшаяся при данной патологии спленэктомия связана с высоким риском развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. С
развитием лапароскопических методов хирургического лечения при кистах селезенки стали применяться резекции стенки кисты с ее дренированием без резекции или удаления селезёнки. Проведенное нами лечение пациентки указывает на высокую эффективность и безопасность лапароскопической фенестрации кист селезенки.
Список литературы
1. Avital S., Kashtan H. A large epithelial splenic cyst. N Engl J Med. 2003. V. 349. No. 22. P. 2173-2174. DOI: 10.1056/NEJM200311273492222.
2. Степанова Ю.А., Алимурзаева М.З., Ионкин Д.А. Ультразвуковая дифференциальная диагностика кист и кистозных опухолей селезенки. Мед. Визуализация. 2020. Т. 3. № 24. С. 63-75. DOI: 10.24835/1607-0763-2020-3-63-75.
3. Hansen M.B., Moller A.C. Splenic cysts. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004. V. 14. No. 6. P. 316-322. DOI: 10.1097/01.sle.0000148463.24028.0c.
4. Macheras A., Misiakos E.P., Liakakos T., et al. Non-parasitic splenic cysts: a report of three cases. World J Gastroenterol. 2005. V. 11. No. 43 P. 6884-6887. DOI: 10.3748/wjg.v11.i43.6884.
5. Doolas A., Nolte M., McDonald O.G., et al. Splenic cysts. J Surg Oncol. 1978. V. 10. No. 5. P. 369-387. DOI: 10.1002/jso.2930100502.
6. Geraghty M., Khan I.Z., Conlon K.C. Large primary splenic cyst: A laparoscopic technique. J Minim Access Surg. 2009. V. 5. No. 1. P. 14-16. DOI: 10.4103/0972-9941.51315.
7. Robbins F.G., Yellin A.E., Lingua R.W., et al. Splenic epidermoid cysts. Ann Surg. 1978. V. 187. No. 3. P. 231-235. DOI: 10.1097/00000658-197803000-00002.
8. Schlittler L.A., Dallagasperina V.W. Non-parasitic splenic cysts. Rev Col Bras Cir. 2010. V. 37. No. 6. P. 442-446. DOI: 10.1590/s0100-69912010000600011.
9. Кубышкин B.A., Ионкин Д.А. Опухоли и кисты селезенки. Москва, РФ: ИД Медпрактика-М. 2007. 288 с.
10. Charewicz H., Cohn J., Halveg A. Splenomegaly caused by congenital splenic cyst. A review and a case report. Ugeskr Laeger. 1977. V. 139. No. 37. P. 2185-2186.
11. Wu H.M., Kortbeek J.B. Management of splenic pseudocysts following trauma: a retrospective case series. Am J Surg. 2006. V. 191. No. 5. P. 631-634. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2006.01.034.
12. Heidenreich A., Canero A., di Pasquo A. Laparoscopic approach for treatment of a primary splenic cyst. Surg Laparosc Endosc. 1996. V. 6. No. 3. P. 243-246.
13. Smith S.T., Scott D.J., Burdick J.S., et al. Laparoscopic marsupialization and hemisplenectomy for splenic cysts. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2001. V. 11. No. 4. P. 243-249. DOI: 10.1089/109264201750539781.
