CC BY
43
УДК 616.345-006.5-07-089
ДИАГНОСТИКА И ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ
© 2006 г. М.Г. Магомедов, Р. Т. Меджидов
Цель работы - улучшить результаты диагностики и лечения больных с полипами толстой кишки.
В основу настоящей работы положены результаты эндоскопической диагностики, лечения и динамического наблюдения 244 больных с полипами толстой кишки. Эндоскопическое обследование больных с полипами толстой кишки проводилась в эндоскопической операционной. В процессе работы применялись инструменты и аппараты фирмы «Olympus», выгодно отличающиеся, на наш взгляд, от эндоскопов других фирм.
Наличие в комплекте видеоскопа, видеомагнитофона, принтера и компьютера облегчало проведение записи эндоскопических картин, выполнение фотоотпечатков, динамического наблюдения за больными. Для электрохирургических операций применяли электрохирургический блок японской фирмы «Olympus» с набором электрокоагуляцион-ных электродов с наконечниками игольчатой или шаровидной формы; для отсечения полипов - диатермические петли гексагональной или овальной формы. Полипы извлекались захватом типа «тренога».
В течение 3 истекших лет эндоскопическая полипэктомия выполнена 244 больным, при этом всего удалено 349 полипа. Опухоли толстой кишки локализовались в сигмовидной у 139 (56,96 %), в нисходящей - у 46 (18,85 %), поперечно-ободочной - у 23 (9,42 %), восходящей и слепой - у 20 (8,19 %).
Величина полипов до 10 мм у 63 (18,05 %); 15 мм - у 92 (26,36 %); 20 мм - у 112 (32,09 %); 25 мм - у 53 (15,18 %); 30 мм - у 22 (6,3 %) и более 30 мм - у 7 (2 %) наблюдениях. Единичные полипы отмечались у 162 (66,4 %), множественные - у 82 (33,6 %) больных.
По гистологическому строению: гиперпластические полипы были у 51 (14,61 %) пациента; ворсинчатые - у 126 (36,1 %); ту-булярные аденомы - у 172 (49,28 %). У 298 (85,38 %) полипов имелась ножка длиной от 10 до 15 мм. В 51 (14,61 %) случае полипы
располагались на широком основании. У 12 (3,43 %) полипов имелось изъязвление на верхушке.
Все полипы удалялись в условиях стационара. Выписка проводилась после контрольного исследования. Применялся фиброколо-носкоп 40 «Olympus» и электрохирургический блок PSD-10 фирмы «Olympus» диатермические петли SD-5U, SD-6U, зонд для диа-термокоагуляции CD-3L. Полипы удалялись методом электроэксцизии. Большие полипы удаляли фрагментами. При множественных полипах электроэксцизию проводили в два -три этапа.
Непродолжительное кровотечение наблюдалось у 9 (2,57 %) больных. Гемостаз достигнут с помощью диатермокоагуляции. Рецидивные полипы отмечались в 58 (16,62 %) случаях в течение 2 лет после удаления. Рек-тосигмоид являлся основной локализацией данных опухолей - у 37 (63,8 %) пациентов. Причиной повторного появления полипов именно в этом месте считаем неполное первичное удаление опухоли по техническим причинам. Во время первичного удаления опухоли при затягивании петли в нее попадает лишь ее верхняя часть, не удаленную часть полипа, расположенную за складкой, не всегда удается заметить. Из этого участка в последующем и начинается рост рецидивного полипа.
Поэтому целесообразно проведение контрольного исследования через 4-5 дней. В эти сроки выявляются оставшиеся участки полипа, которые удалялись электроэксцизи-ей или электрокоагуляцией.
Динамическое наблюдение проводилось еженедельно до образования рубца, затем через каждые 3 мес. в течение первого года. В дальнейшем осмотры выполнялись 1 раз в 6 мес.
Литература 2. Сотников В.Н. Нетрадиционные спосо-
бы эндоскопического удаления полипов же-1. Григорян А.В., Луцевич Э.В., Белов И.Н. лудка. М., 1997. Лечение полипов желудочно-кишечного 3. Сотников В.Н. Доброкачественные тракта // Вестн. хир. 1976. № 12. С. 32 - 35. опухоли. Эндоскопическая диагностика и
лечение // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия: Сб. тез. Рос. симп. М., 1998.
Дагестанская государственная медицинская академия_17 февраля 2006 г
