CC BY
43
УДК 619:616-007.248
Ключевые слова: собака, грыжа межпозвонкового диска, миелография, компьютерная томография
Key words: dog, intervertebral disc protrusion, myelography, computed tomography
Кемельман Е. Л., Щуров И. В., Ватников Ю. А.
ДИАГНОСТИКА ГРыЖ МЕЖПОЗВОНКОВых ДИСКОВ
у хондродистрофичных пород собак с помощью
МЕТОДА КОМПьЮТЕРНОй ТОМОГРАФИИ
DIAGNOSIS OF HERNIAS OF INTERVERTEBRAL DISKS IN CHONDRODYSTROPHOID DOGS USING THE CT SCAN
ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Центр Биологии и Ветеринарии Адрес: 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8/2
Peoples' Friendship university of Russia, the Center of Biology and Veterinary Address: 117198, Moscow, Miklukho-Maklaya str., 8/2
Кемельман Евгений Леонидович, аспирант, ветеринарный врач
Kemel'man Evgeny l., Postgraduate, Veterinarian Щуров Игорь Васильевич, к. в. н., директор, гл. ветеринарный врач Schurov Igor V., Ph.D., Director, Chief Veterinarian Ватников Юрий Анатольевич, д. в. н., проф., зав. кафедрой анатомии, физиологии и хирургии животных
Vatnikov Yury A., Doctor of Science, Professor, Head of the Dept. of Anatomy, Physiology and Surgery of Animals
Аннотация. Предложено использовать метод компьютерной томографии для диагностики грыж межпозвонковых дисков у хондродистрофичных пород собак. Классический метод исследования - миелография - имеет ряд недостатков, такие как инвазивность и возможность возникновения внутричерепной гипертензии, что может ухудшить неврологический статус животного. Использование компьютерной томографии подразумевает отказ от дополнительного контрастирования тканей спинного мозга, исключая осложнения. Уменьшение времени исследования также является преимуществом компьютерной томографии.
Summary. It is proposed to use computed tomography for diagnostics of Hansen type 1 disk protrusion in chondrodystrophoid dogs. Classical radiological method - myelography - has some limitations such as invasiveness and the threat of intracranial hypertension, that may lead to deterioration of neurological status of animal. The use of computed tomography involves the rejection of the additional contrasting of spinal cord tissue, except for complications. a significant reduction in duration of the study is also the advantage of computed tomography.
Список условных сокращений: КТ - компьютерная томография, ПС - позвоночный столб, СМ - спинной мозг, МТ - масса тела, С - шейный отдел позвоночного столба, Th - грудной отдел позвоночного столба, L - поясничный отдел позвоночного столба, ГБЧ - глубокая болевая чувствительность.
Введение
Грыжи межпозвонковых дисков являются характерной патологией для хондродистрофичных пород собак, таких как таксы, французские бульдоги, пекинесы, ши-тцу; на эти породы приходится 80 % случаев по данному заболеванию [17]. Наиболее часто грыжа межпозвонкового диска в данной группе отмечается в возрасте 2-7 лет, наибольший пик приходится на 4-5 год жизни животного [13]. В настоящее время в качестве основного этиологического фактора рассматривается дегенеративное перерождение структур диска, обусловленное генетической предрасположенностью определенных пород к фибриноидным дис-
трофиям [1]. Измененные морфологически, составляющие структуры межпозвонкового диска мигрируют в позвоночный канал и вызывают компрессию спинного мозга, что приводит к развитию отека его ткани с последующей гибелью [4]. Клинически это проявляется неврологическим дефицитом, выражающимся тетра- или парапаре-зом, а также нарушением функции мочеиспускания и дефекации (в зависимости от места локализации грыжи межпозвоночного диска и степени повреждения спинного мозга) [10]. Частота встречаемости патологического процесса в грудо-поясничном отделе позвоночного столба составляет 84-86 %, в шейном отделе - 14-16 % [11].
На сегодняшний день основным методом диагностики компрессии спинного мозга, в частности при грыжах межпозвонковых дисков, является миелография, ее диагностическая ценность в среднем составляет 90 % [1]. Ряд авторов, как отечественных [3, 6], так и зарубежных [16], описывают данный метод как основной, а также приводят подробное описание методик выполнения миелографии. Несмотря на высокую диагностическую ценность, относительную простоту выполнения и минимум необходимого оборудования, ми-елография является инвазивным методом диагностики. Основные осложнения в виде внутричерепной гипертензии, кратковременных эпелептиформных приступов и (или) общего усугубления неврологической симптоматики [8, 9, 18, 19, 20], по разным данным, составляют от 1 % [2] до 2,3 % [5]. Последствиями подобных осложнений может быть ухудшение прогноза на дальнейшее восстановление двигательных функций. При появлении эпе-лептиформных приступов возможно смещение иглы, что может привести к ятрогенной травме спинного мозга, попаданию контрастного вещества в эпидуральное пространство или центральный канал спинного мозга, что значительно снижает диагностическую ценность миелографии. Эти факты не позволяют судить о миелографии как о полностью безопасном методе исследования, несмотря на низкий процент осложнений, приводимый выше. При оценке миелорентгенограмм очень часто визуализируется отсутствие контрастной колонны сразу на нескольких дисковых промежутках (что связанно с отеком СМ), это вызывает проблемы в точном определении уровня и стороны поражения (рис. 1). Также важным является факт отсутствия визуализации структуры, которая вызывает прерывание или изменение толщины контрастной колоны, что мешает в постановке диагноза основного заболевания. Все вышеперечисленное снижает диагностическую ценность миелографии при планировании тактики хирургического вмешательства.
Современные методы визуальной диагностики, в частности компьютерная томография, в настоящее время стали доступны и в ветеринарной медицине мелких домаш-
них животных и пользуются все большей популярностью среди практикующих ветеринарных врачей. Это обусловлено значительно более высокой скоростью исследования, неинвазивностью и избыточной информативностью. На сегодняшний день многих врачей практиков волнует вопрос
0 точности КТ при ее применении для диагностики заболеваний позвоночного столба у мелких домашних животных, в частности для диагностики грыж межпозвонковых дисков у собак хондродистрофичных пород. Использование КТ с этой целью подразумевает отказ от миелографии, а значит, отсутствие связанных с ней осложнений и получения точных результатов для планирования дальнейшего лечения.
Цель исследования
Оценить ценность КТ при диагностике грыж межпозвонковых дисков без введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство спинного мозга у хондроди-строфичных пород собак.
Материалы и методы
Данная работа была выполнена на клинической базе ЦБиВ. Все исследования были выполнены на компьютерном томографе Picker PQ 6000 в режиме спирального сканирования, с толщиной среза от 1 до 3 мм, под общей седацией для предупреждения динамических артефактов. Использовали дорсо-вентральную укладку животного.
Всего исследованию с помощью метода КТ были подвергнуты 50 собак хондроди-строфичных пород: 31 стандартная такса, 9 кроличьих такс, 1 мальтийская болонка,
1 мексиканская голая собака, 1 йоркширский терьер, 2 пекинеса, 5 французских бульдогов (табл. 1). Данные животные поступили на прием в ветеринарную клинику с неврологическими расстройствами 1-6 степеней по классификации Scott HW, McKee WM [14].
Все животные проходили стандартный неврологический осмотр и рентгенографию позвоночного столба в латеральной и вентральной проекциях. По результатам данных исследований животным ставился предварительный диагноз «грыжа межпозвонкового
на компьютерной томограмме, общий контур спинного мозга и его локализация в позвоночном канале хорошо визуализируются. Как было указано выше, мигрировавшее вещество пульпозного ядра имеет более высокую рентгенологическую плотность (от 500 до 1000 Ни), чем спинной мозг (средняя плотность 120±10 НИ), это облегчает визуальную оценку и позволяет судить о степени смещения СМ. Просмотр изображений выполняли в программе eFilm, с оптическими параметрами окна W-581; L-380, используя опцию измерения площади отдельного участка в аксиальной проекции (рис. 4).
При чтении компьютерных томограмм позвоночного столба грыжа межпозвонкового диска 1-го типа по Хансену [12] была отчетливо видна на компьютерных томограммах у 48 (96 %) животных. На «срезах» в аксиальной проекции на уровне межпозвонкового диска отчетливо визуализировалось вещество пульпозного ядра, его масса,
Таблица 1.
Количество и процентное соотношение собак различных пород
Породы Число собак % собак
Всего собак 50 100 %
Таксы стандартные 32 64 %
Таксы кроличьи 8 16 %
Французские бульдоги 5 10 %
Пекинесы 2 4 %
Мальтийская болонка 1 2 %
Йоркширский терьер 1 2 %
Мексиканская голая собака 1 2 %
Таблица 2.
Количество и процентное соотношение собак с различными степенями неврологических расстройств. Степень сужения позвоночного канала на томограммах, характерная для той или иной степени неврологического дефицита
Степени неврологических расстройств Число собак % собак Примерное сужение позвоночного канала (%)
Всего собак 50 100 % -
1 степень 2 4 % 5 %
2 степень 6 12 % 10-15 %
3 степень 11 22 % 15-30 %
4 степень 24 48 % 30-50 %
5 степень 5 10 % 50-80 %
6 степень 2 4 % 80 % и более
диска» с предварительным указанием локализации патологического сегмента, после чего животные направлялись на компьютерную томографию.
Клиническая картина выражалась, в зависимости от стадии процесса, нарушением опорной функции тазовых конечностей, в ряде случаев в нарушении контроля диуреза и дефекации, а также, в некоторых случаях, отсутствием глубокой болевой чувствительности.
Чтение компьютерных томограмм проводили по методике, рекомендованной для врачей компьютерной томографии гуманитарной медицины [7]. Основным критерием при диагностике являлось обнаружение контрастного компонента выпавшего диска в позвоночном канале, оценка контуров спинного мозга и его положение к окружающим анатомическим структурам.
Несмотря на то, что детально структуры спинного мозга не дифференцируются
мигрировавшая в позвоночный канал, хорошо дифференцировалась как от тканей позвонка, так и от тканей спинного мозга (рис. 2, 3). Помимо этого мы оценивали объем грыжи межпозвонкового диска и распределение вещества пульпозного ядра по позвоночному каналу на пораженном уровне (рис. 3). У 2 (4 %) собак с клиникой, типичной для грыжи межпозвонкового диска, вещество пульпозного ядра не визуализировалось на компьютерных томограммах, данные животные имели неврологический дефицит первой степени (табл. 2, рис. 4).
Обсуждение результатов
Оценивая томограммы, мы пришли к выводу о том, что вещество пульпозного ядра, мигрирующего в позвоночный канал, в абсолютном большинстве случаев (92 %) является минерализованным. Средняя плотность минерализованного вещества пульпозного ядра составила 500 Ни, в 15 случаях плотность пульпозного ядра достигала 1200 Ни, что превышало плотность позвонка (средняя плотность 800 Ни). Это обуславливало хороший уровень визуализации не только вещества пульпозного ядра, мигрировавшего в позвоночный канал, но и того, которое осталось в пределах фиброзного кольца (табл. 2). Вещество пульпозного ядра может распределяться по длине позвоночного канала до 10 мм. Оценка распределения вещества пульпозного ядра выполнялась по данным МП реконструкции (рис. 2). На поперечных сре-
й
зах масса пульпозного ядра локализовалась как вентрально, так и латерально, а в ряде случаев дорсально. Вещество пульпозного ядра может занимать до 90 % позвоночного канала в поперечном сечении (рис. 2).
Оценивая соотношение между степенью неврологических расстройств и полученными КТ-изображениями, мы пришли к выводу, что скорость развития неврологического дефицита зависит не только от уровня поражения спинного мозга и времени, прошедшего с момента возникновения клинических признаков, но и от распределения вещества пульпозного ядра по позвоночному каналу (табл. 2). В случаях, когда вещество диска распределялось по длине позвоночного канала, не вызывая его значительного сужения, неврологический дефицит развивался медленнее: собаки, имеющие в анамнезе 2 суток заболевания, сохраняли глубокую болевую чувствительность. У собак, неврологический дефицит которых развился до 5-6 степени (потеря ГБЧ) за период менее 24 часа, на томограммах было визуализировано вещество пульпозного ядра, приводящее к сужению позвоночного канала более чем на 80 % (табл. 2).
На основании вышеперечисленного можно сделать следующие выводы.
1. Четкая визуализация вещества выпавшего межпозвонкового диска, определение его распространенности и определение компрессии на СП мозг отмечена в 96 % (48 случаев из 50), что позволяет определить метод
Рис. 1. Миелография. Контрастная колонна не визуализируется на уровнях шести позвонков, что делает невозможным точное определение уровня компрессии СМ.
РГи СВаУ
120.0 кУ ЮО.От А 3.0 ттГО 0:1 ТИС 0.0 12.5 3
1_иШСШ ЫгШСШ № Ю №763 1350
Лсд Тгг: 1244/17 630 к
512x512
ОРОУ 4 7x4 7ст
Рис. 2. КТ без дополнительного использования миело-графии. Грыжа диска 1-го типа по Хансену на уровне ТЫ2-13 у шестилетнего самца стандартной таксы. На аксиальном «срезе» хорошо видно вещество пуль-позного ядра, занимающее значительную часть позвоночного канала.
как высокоточный при диагностике данной патологии, что важно при планировании оперативного вмешательства.
2. Степень неврологических расстройств определяется не только временем, прошедшим с начала заболевания, и скоростью смещения межпозвонкового диска, но и давлением на спинной мозг веществом пульпозного ядра, степенью сужения внутреннего диаметра позвоночного канала, возникающего вследствие его выпадения.
3. При проведении исследования нет дополнительной инвазивности и отсутствуют связанные с этим осложнения.
Заключение
КТ является точным неинвазивным методом визуальной диагностики грыж межпозвонкового диска 1-го типа по Хансену. При чтении компьютерных томограмм возможно точно определить локализацию грыжи межпозвонкового диска, распространение его по позвоночному каналу; это позволяет вычис-
Рис. 3. Измерение грыжи межпозвоночного диска в программе еБПш. Жирной линией подчеркнуты значения площади позвоночного канала и грыжи межпозвоночного диска. Объем мигрировавшего пульпоз-ного ядра измерялся в процентном отношении.
Рис. 4. Нормальная КТ - картина спинного мозга на аксиальном «срезе».
лить степень компрессии спинного мозга, что в совокупности с клиническими признаками позволяет точно определить тактику лечения и прогноз заболевания. Данные факты позволяют нам говорить о КТ как о перспективном методе исследования в ветеринарной неврологии мелких домашних животных.
Список литературы
1. Денни, X. Ортопедия собак и кошек / X. Денни, С. Баттервоф. - 4-е изд. - М. : Аквариум, 2004. -С. 243-340.
2. Дюнье-Мериго, А. Менингиома спинного мозга у собаки / А. Дюнье-Мериго // Ветеринар. - 2007 -№ 1. - С. 18-19.
3. Кривова, Ю. В. Миелография у мелких домашних животных / Ю. В. Кривова, С. А. Ягников, М. Л. Семченкова // XVII Международный ветеринарный конгресс : [материалы]. - 2009.
4. Отефаж, А. Грыжа межпозвоночного диска у собаки / А. Отефаж // Ветеринар. - Спец. выпуск «Неврология мелких домашних животных» : [сборник статей]. - 2003. - С. 127-134.
5. Семченкова, М. Л. Опухоли спинного мозга и позвоночного столба у собак (методические рекомендации к лекционному курсу по ветеринарной хирургии). / М. Л. Семченкова, С. А. Ягников. - М. : РУДН, 2008.
6. Сотников, В. В. Миелография у домашних животных / В. В. Сотников // Ветеринарный доктор. -2007. - № 6. - С. 2-4.
7. Хофер, М. Компьютерная томография. Базовое руководство / Матиас Хофер ; ред. проф. Г. Е. Труфа-нова. - М. : Медицинская литература, 2008. - С. 3-13.
8. Burk, R. L. Problems in the radiographic interpretation of intervertebral disc disease in the dog / R. L. Burk //Probl Vet Med Intervert Disc Dis. -1:381, 1989.
9. Cox, F. H. The use of iopamidol for myelography in dogs: a study of twenty seven cases / F. H. Cox, S. Jakovljevic // J. Small Anim. Pract -1986. - V. 27. -P. 159-165.
10. De Lahunta, A. Veterinary neuroanatomy and clinical neurology / A. De Lahunta. - ed. 3. - Philadelphia : W. B. Saunders Co., 2009. - P. 246, fig. 10-1.
11. Gage, E. D. Incidence of clinical disc disease in the dog / E. D. Gage // J Am Anim Hosp Assoc. - 7 : 135, 1975.
12. Hansen, H. J. A pathologic-anatomical interpretation of disc degeneration in dogs / H. J. Hansen // ActaOrthop. Scand. - 1951. - V. 20. - P. 280.
13. Olby, N: Current concepts in the management of acute spinal cord injury. / N. Olby // Vet Intern Med. -13:399, 1999.
14. Scott, H. W. Laminectomy for 34 dogs with thoracolumbal disc fenestration / H. W. Scott, W. M. McKee // Mod vet Pract. - 40:417, 1999.
15. Slatter, D. Teexbook of small animal surgery / D. Slatter, H. Douglas. - 3rd ed. - Elsevier science, 2003. - Vol. 1. - P. 1127.
16. Thrall, D. E. Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology / D. E. Thrall/ - 5th ed.. - College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 2007. -P. 2007.
17. Walker, T. L. Intervertebral disc disease. In Slatter DH (ed) : Textbook of Small Animal Surgery / T. L. Walker, C. W. Betts. - WB Saunders, Philadelphia, 1985. - P. 1396.
18. Wheeler, S. J. Iohexol myelography in the dog and cat: a series of one hundred cases, and a comparison with metrizamide and iopamidol / S. J. Wheeler, J. V. Davies // J Small Anim. Pract. - 1985. - V. 26. - P. 247-256.
19. Widmer, W. R. Veterinary myelography: a review of contrast media, adverse effects and technique / W. R. Widmer, W. E. Blevins // J American Animal Hospital Association. - 27: 163, 1991.
20. Widmer, W. R. Iohexol and iopamidol myelography in the dog: a clinical trial comparing adverse effects and myelographic quality / W. R. Widmer, W. E. Blevins, H. D. Cantwell et al // Vet Radiol. - 33:327, 1992.
Сканеры УЗ И "РАСКАН"
Достоверность, доступность и простота ультразвуковых исследований в ветеринарии
Все виды исследований у крупных, средних и мелких животных. УЗИ домашних и экзотических животных и птиц. Контроль стельности в животноводстве и продуктивности в птицеводстве < /
/
//
Полностью цифровая обработка. Высокая плотность лучей. Динамическая фокусировка. Доплер. Пунктирование. Кинопетля. Помощь. Персональные
настройки. Все виды измерений. Вычисления. Заключения. Распечатка эхограмм. Архив. Ветеринарные расчеты и пиктограммы
Л <
Ч
Переносные приборы с возможностями
стационарных Легкие (от 2,5 кг), компактные с * автономным питанием. Кейс
Конвексные, линейные, У полостные мультичастотные у датчики высокой плотности Рабочие частоты От 2,5 до 10 МГц
НПП "РАТЕКС"
Секторные датчики двухч а статные анупярные Рабочие частоты от 2,5 до 7,5 МГц
ТЗ CD
i Ш 3 ш
С 1991 года на рынке УЗИ
199178, С.-Петербург, ул. Донская, д. 19, пом.1Н Тел./факс: (812)321-89-74, 321-57-71, (950)030-30-41 E-mail: rateks@rateks.com http://rateks.com
