CC BY
46Российская оториноларингология № 3 (70) 2014
УДК 16.322-002.2:612
ДИАГНОСТИКА БЕЗАНГИННОЙ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
В. В. Гофман
АНО Медицинский центр «XXI век», Санкт-Петербург, Россия (Главный врач - И. В. Жуковская)
DIAGNOSTICS OF THE CHRONIC FORM TONSILLITIS WITHOUT EXHIBITS BY EXACERBATIONS
V. V. Gofman
ANO MC «XXI Century», St. Petersburg, Russia
Тщательно проанализированы результаты современных научных исследований в области этиологии, диагностики, патогенеза хронического тонзиллита. Показаны сложности и разработан алгоритм диагностики безангинной формы хронического тонзиллита с применением бактериологических, вирусологических, иммунологических, специальных биохимических и функциональных методик.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, дисбиоз, бактериология, вирусология, иммунология.
Библиография: 22 источника.
Results of modern scientific researches in the field of an etiology, diagnostics, pathogenesis chronic tonsillitis are carefully analyzed. Difficulties are shown and the algorithm of diagnostics of the chronic form tonsillitis without exhibits by exacerbations with application of bacteriological, virological, immunological, special biochemical and functional techniques is developed.
Key words: chronic tonsillitis, dysbiosis, bacteriology, virology, immunology.
Bibliography: 22 sources.
Хронический тонзиллит остается актуальной проблемой современной оториноларингологии. Это обусловлено широкой распространенностью данного заболевания как среди взрослого населения, так и среди детей, низкой эффективностью антибиотикотерапии и других методов лечения при обострении хронического тонзиллита и, как следствие, возможностью развития серьезных осложнений и хронических заболеваний со стороны других органов и систем организма [10].
Небные миндалины являются периферическими органами иммунной системы. Их лимфоид-ная ткань представлена В-зависимой и парафол-ликулярной Т-зависимой зонами. Особенностью небных миндалин является тесная связь лимфо-идной ткани с покровным эпителием, отражающая межклеточное взаимодействие лимфоцитов и эпителиоцитов в имунном ответе [2].
В норме на поверхности слизистой оболочки небных миндалин, полости рта, задней стенки глотки вегетируют различные непатогенные (симбионтные) микроорганизмы (лактобактерии Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus helveticus, Lactobacillus delbrueckii subsp. Lactis и бифидобактерии B. longum infantis, B. longum longum, B. longum suis). Лакто- и би-фидобактерии являются важнейшими представителями микрофлоры человека как в количественном отношении - их удельный вес в составе микробиоценозов составляет от 85 до 98%, так и в качественном, учитывая их роль в поддержании гомеостаза организма человека. Они обеспечи-
вают колонизационную резистентность, ферментативную, антитоксическую, иммунную, метаболическую и другие функции слизистой оболочки ротоглотки. Непосредственно контактируя с эпи-телиоцитами, лакто- и бифидобактерии стимулируют механизмы защиты организма человека, в том числе увеличение скорости регенерации слизистой оболочки, влияют на синтез антител к родственным, но обладающим патогенными свойствами микроорганизмам, активируют фагоцитоз, а также синтез лизоцима, интерферонов и цитокинов.
Кроме того, у здоровых людей на слизистой оболочке ротоглотки могут находиться условно патогенные (резидентные) микроорганизмы. Эта флора очень многообразна по видовому составу и включает в себя грамположительные, грам-отрицательные, анаэробные микроорганизмы, ассоциации анаэробных с аэробными микроорганизмами, грибы. В последние годы отчетливо прослеживается увеличение роли условно патогенной микрофлоры в качестве возбудителей острого и хронического воспалительного процесса в небных миндалинах. В глотке за резидентную микрофлору принято считать зеленящие стрептококки, негемолитические стрептококки, микрококки, белые стафилококки, нейссерии, микоплазмы, коринебактерии и другие бактероиды, анаэробные стрептококки, актиномицеты, трепонемы, бореллия.
К патогенной (необлигатной) микрофлоре, которая превалирует в развитии острого
тонзиллита (ангина) и может поддерживать развитие хронического тонзиллита, относятся Р-гемолитический стрептококк, зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк [5].
В нормальных условиях микроорганизмы, живущие на слизистой оболочке небных миндалин, не могут проникать в глубокие слои небных миндалин и развивать инфекционно-воспалитель-ный процесс. Основным барьером, препятствующим проникновению химических, аллергических и биологических патогенов в организм человека, является эпителиальная оболочка небных миндалин. При нарушении целостности эпителиальной выстилки слизистой оболочки и крипт небных миндалин, снижении объема продукции эпителиоцитами антибактериальных и антивирусных защитных катионных пептидов и секреторного иммуноглобулина А увеличивается уровень обсемененности слизистой оболочки небных миндалин патогенной микрофлорой [15].
Предрасполагающими могут быть как экзогенные, так и эндогенные факторы риска. К экзогенным факторам риска относятся ухудшение экологии, прежде всего загазованность и запыленность воздуха, социально-экономические аспекты и несоблюдение основных санитарно-гигиенических, эпидемиологических норм среды обитания (большая скученность людей, несоблюдение правил питания, охраны труда, а также вредные привычки - алкоголизм, курение), интоксикации, общее и местное охлаждение, применение определенных лекарственных средств и т. д.
К эндогенным факторам риска относятся иммунодефицитные состояния, в развитии которых важную роль играют заболевания ЖКТ (дисбактериоз, гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзо-фагальный рефлюкс, диафрагмальная грыжа), сердечная, легочная и почечная недостаточность, эндокринные расстройства (сахарный диабет, менопауза, гипотиреоидизм и др.), гиповита-минозы, нарушения минерального обмена и тяжелые соматические заболевания. Кроме того, большую роль в развитии и поддержании хронического воспаления небных миндалин играют воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух и анатомо-топографические и морфологические особенности небных миндалин (наличие добавочной дольки небных миндалин -синуса Туртуаля, спаек и рубцов небных дужек с паренхимой миндалин, треугольной складки Гиса). Наличие в небных миндалинах глубоких щелей - лакун (крипт), которые пронизывают толщу миндалины, ветвятся в ней и содержат отторгнувшиеся эпителиальные клетки, лимфоциты и различного характера микрофлору, приводит к задержке дренирования лакун, что, в свою
очередь, ведет к активации имеющихся в лакунах микроорганизмов. Понижение общей и местной иммунореактивности, связанное с воздействием экзо- и эндогенных факторов риска или ухудшением сопротивляемости организма после перенесенной острой инфекции (ангина, корь, краснуха, скарлатина и др.), часто является начальным причинным фактором хронического тонзиллита.
В настоящее время с точки зрения патогенеза выделяют две формы хронического компенсированного неспецифического тонзиллита: ангинную и безангинную. Ангинная форма хронического тонзиллита возникает вследствие первичных воспалительных процессов в небных миндалинах (острых ангин). Безангинная форма хронического тонзиллита развивается при частых острых респираторных вирусных инфекциях, стоматитах, пародонтозе и воздействии неблагоприятных экзо- и эндогенных факторов.
Если у человека возникают частые ангины, он своевременно обращается к врачу, ему проводится диагностика, выставляется диагноз хронического тонзиллита, проводится соответствующая терапия, он находится под динамическим наблю-деним у оториноларинголога. Если у пациента нет ангины, за медицинской помощью к оториноларингологу он не обращается, не обследуется и диагноз хронического тонзиллита остается неустановленным. И лишь когда возникают заболевания со стороны различных органов и систем, терапевтом, педиатром и врачами других специальностей такой пациент для исключения очагов хронической инфекции направляется к врачу-оториноларингологу.
В таких случаях диагностика хронического тонзиллита основывается на данных изучения жалоб, анамнеза, тщательного оториноларингологи-ческого обследования. При этом следует отметить, что ни один из фарингоскопических признаков не является патогномоничным. Для дифференциальной диагностики компенсированной и деком-пенсированной форм хронического тонзиллита в последнее десятилетие применяется метод исследования функциональной активности и функционального резерва небных миндалин. На сегодняшний день это единственный объективный метод, позволяющий оценить иммунологическую функцию небных миндалин [7, 12].
За последние пять лет иностранными авторами установлено, что к хронизации воспаления небных миндалин приводит прогредиентное падение (после каждого эпизода острых ангин, в процессе вторичного воспаления) колонизационной резистентности слизистой оболочки ротоглотки и небных миндалин.
Это происходит в результате:
- нарушения целостности эпителиальной выстилки крипт небных миндалин [20];
- уменьшения объема продукции эпителио-цитами небных миндалин различных антибактериальных катионных пептидов [15];
- локального дефицита секреторного ^А (как следствие снижения стимулирующих эффектов симбионтной микрофлоры при микроэкологическом дисбалансе [21] и дефекта созревания В-лимфоцитов [23]), обеспечивающего иммунную нейтрализацию бактериальных патогенов и вирусов, бактериальных токсинов на слизистой оболочке небных миндалин и внутри эпителио-цитов без повреждения клеточных элементов эпителиальных барьеров [16];
- изменения выработки клеточными элементами ткани небных миндалин ферментов (глико-зилтрансфераз, ответственных за гликозирова-ние муцина и поддерживающих воспалительный процесс, в результате чего происходит увеличение уровня обсемененности слизистой оболочки небных миндалин нерезидентной микрофлорой, подавлением вегетирования симбионтных микроорганизмов, т. е. приводит к дисбиотическому состоянию [5, 18];
- формирования патогенной микрофлорой бактериальных биопленок и внутриклеточного резервуара инфекции, резко увеличивающих ее устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов (антител, антибактериальных пептидов, антибиотиков, антисептиков) [17].
Цель исследования. Повышение качества диагностики хронического тонзиллита, особенно его безангинной формы, на основе следующего алгоритма обследования больных:
- выявление жалоб больного и сбор анамнеза заболевания и жизни;
- оториноларингологический осмотр с помощью традиционных методов исследования;
- дополнительные инструментальные методы обследования по показаниям;
- специальные методики исследования;
Пациенты и методы исследования. Группу
обследуемых составили 52 пациента, которые находились на амбулаторном лечении и под наблюдением врачей - специалистов (терапевтов, кардиологов, урологов, гинекологов, эндокринологов) в Медицинском центре «XXI век» и были направлены к оториноларингологу для исключения очагов хронической инфекции. У этих больных в анамнезе не было ангин, однако при фарингоскопическом обследовании имелись те или иные объективные клинические признаки хронического тонзиллита. Из них 21 (40,4%) мужчин и 31(59,6) женщин. Большинство больных было в возрасте от 25 до 40 лет - 38 (73,1%) человек, т. е. в наиболее трудоспособном возрасте. Контрольную группу составили 20 человек в возрасте от 18 до 50 лет. Среди них 4 (20%) мужчин и 16 (80%) женщин. Это были практически
здоровые лица, которые не указывали в анамнезе на перенесенные ангины, не имели клинических признаков хронического тонзиллита и какой-либо патологии со стороны внутренних органов и систем.
Всем обследованным больным, а также лицам, включенным в контрольную группу, проводили общие клинические исследования крови, мочи, при необходимости - биохимические исследования, исследования крови на маркеры гепатитов В и С, ВИЧ, форму 50, что позволяло диагностировать сопутствующую патологию. Всем пациентам были проведены дополнительные инструментальные исследования: ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, КТ, МРТ суставов, УЗИ брюшной полости, щитовидной железы. Результаты обследования отражались в соответствующих картах. У пациентов была выявлена следующая патология со стороны внутренних органов и систем:
- тонзиллокардиальный синдром (4 человека);
- нейроциркуляторная дистония (16);
- ревматизм (3);
- псориаз (2) и другие кожные заболевания;
- инфекционный неспецифический полиартрит (4);
- хронический аднексит (3);
- хронический пиелонефрит (6);
- гипертиреоз(2);
- длительный субфебрилитет (12).
При оценке жалоб обращали внимание на дискомфорт и боль в глотке, казеозно-гнойные пробки в миндалинах, неприятный запах изо рта, субфебрилитет, общая слабость, недомогание, тревожность, болевые ощущения в области сердца, суставов, снижение работоспособности.
При оценке анамнестических данных учитывались следующие показатели:
- длительность заболевания;
- результаты проводимого ранее консервативного лечения;
- сопутствующая патология со стороны других органов и систем.
При объективном исследовании небных миндалин обращали внимание на состояние перед-неверхних шейных лимфоузлов (их уплотнение, болезненность при пальпации, увеличение в размерах, спаянность с окружающими тканями) и слизистой оболочки задней стенки глотки, форму и размеры миндалин, наличие патологического отделяемого в лакунах, валикообразное утолщение краев и отечность на переходе передних и задних дужек, сращение миндалин с дужками, руб-цовые изменения ткани миндалин.
Специальные методики исследования. Бактериологическое и вирусологическое исследования. Известно, что в этиологии хронического
тонзиллита основное значение имеют инфекционные агенты. При безангинной форме хронического тонзиллита пусковым моментом хро-низации небных миндалин является вирусная инфекция, а впоследствии чаще всего бактериальная флора ассоциирована с латентной вирусной инфекцией. Как уже указывалось выше, хронизация воспаления небных миндалин происходит только тогда, когда резко снижена колонизационная резистентность слизистой оболочки.
Поэтому бактериологическое исследование предусматривало не только изучение патогенной и условно-патогенной микрофлоры, но и, что особенно важно, непатогенной симбионтной микрофлоры. Для проведения бактериологического [7, 8] и вирусологического [13, 14] исследований брали содержимое лакун небных миндалин при помощи стерильного ватного тампона, который затем помещали в транспортную среду Amies для доставки в лабораторию. Бактериологическое исследование включало в себя микроскопическое исследование материала, определение вида бактерий по культуральным свойствам.
Исследование местной иммунореактивности слизистой оболочки небных миндалин. Работами отечественных и зарубежных авторов доказано, что при хроническом тонзиллите подавлена местная иммунореактивность слизистой оболочки ротоглотки и небных миндалин [10, 11]. Для ее оценки наиболее часто используется изучение показателей уровней IgA, sIgA и лизоцима в ротовой жидкости. Количественное определение иммуноглобулинов в ротовой жидкости проводили методом радиальной диффузии в геле [20, 21], а содержания лизоцима - по О. Б. Бухарину и Н. В. Васильеву [1].
Исследование показателей выраженности воспаления и интоксикации. Считается, что объективными неспецифическими показателями выраженности воспаления и интоксикации являются уровни малонового диальдегида и средне-молекулярных пептидов в крови больных [12, 13]. Уровень малонового диальдегида в плазме крови определяли по M. Michara и M. Uchiyama [19], а концентрацию среднемолекулярных пептидов -по В. В. Николайчику и соавт. [9] в модификации М. И. Габрилович [3].
По данным отечественных исследователей, интегральным показателем выраженности микроэкологического дисбаланса и дисфункции эпителиальных барьеров является уровень ли-пополисахарида (эндотоксина) грамнегатив-ных микроорганизмов в системном кровотоке. Уровень липополисахарида в крови определяли с помощью набора «Микро-ЛАЛ-тест» [6].
У всех больных хроническим тонзиллитом и у лиц контрольной группы исследовали функциональную активность и функциональный резерв
небных миндалин. Для оценки состояния функциональной иммунологической активности ткани небных миндалин определяли среднее количество клеток лимфоидного ряда в одном большом квадрате камеры Горяева посредством подсчета клеток в 10 квадратах (по 5 в верхнем и нижнем рядах сетки) согласно методическим рекомендациям, разработанным Е. Л. Поповым в 1987 г. [12]. Если при исследовании количество лимфоцитов составляло от 15 до 20 и более, функцию небных миндалин считали нормальной, от 10 до 15 - говорили о компенсированном хроническом тонзиллите, а менее 10 или отсутствии лимфоцитов - о резком угнетении или полной декомпенсации.
Для изучения функционального резерва небных миндалин использовали преднизолоновую пробу, разработанную А. С. Киселевым с соавт., в 1983 г. [7], в нашей модификации [4]. После предварительного определения функциональной активности небных миндалин больной однократно перорально принимал 40 мг дексаметазона с последующим контрольным исследованием содержимого крипт через 15 мин. Подсчитывали количество лимфоцитов до и после приема декса-метазона и сравнивали результаты. Увеличение числа лимфоцитов в 2-3 раза свидетельствовало о хорошем функциональном резерве небных миндалин.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась основными приемами статистики. Рассчитывали среднее значение, среднее квадратичное отклонение, среднюю ошибку среднего значения (с помощью критерия Стъюдента), доверительные интервалы для зависимых и независимых выборок по различным группам обследованных больных. Полученные данные обрабатывали на персональном компьютере с использованием современного программного обеспечения. Различие считалось статистически значимым с вероятностью ошибки р < 0,05.
Результаты исследования. Большинство больных 37 (71,2%) предъявляли жалобы на периодически возникающие летучие боли, дискомфорт и першение в горле, неприятный запах изо рта из-за самопроизвольного отхождения казеоз-но-гнойных пробок из лакун небных миндалин отмечался у 16 (30,8%) .
При объективном обследовании у всех пациентов присутствовали те или иные местные признаки хронического тонзиллита: гиперемия краев небных дужек - Гизе - у 32 (61,5%), вали-кообразное утолщение краев передних и задних дужек - Преображенского - у 24 (43,6%), отечность верхних отделов передних и задних дужек -Зака - у 28 (53,8%), наличие патологического содержимого в лакунах небных миндалин - у 21 (40,4%), наличие рубцов и спаек миндалин с дужками - у 18 (34,6 %), уплотнения и рубцовые из-
менения лакун небных миндалин - у 15 (28,8%), гипотрофия небных миндалин - у 46 (88,4%), регионарный лимфаденит - 15 (28,8%) пациентов.
Результаты специальных исследований у лиц контрольной группы и у обследованных больных с безангинной формой хронического тонзиллита представлены в таблице.
Как видно из данных, представленных в таблице, у пациентов, имеющих безангинную форму хронического тонзиллита, резко снижена колонизационная резистентность слизистой оболочки небных миндалин, количество как лакто-, так и бифидобактерий на два порядка меньше, чем у лиц контрольной группы (р < 0,01). В то же время обсемененность слизистой оболочки условно-патогенной микрофлорой значительно
увеличена (р < 0,01). При этом превалирует полимикробный фактор поражения небных миндалин (44,2%). На втором месте по этиологии выступал золотистый стафилококк (21,2%), на третьем месте - пневмострептококк и палочка инфлюэнцы (17,3%). У 96,2% пациентов высеяны патогены вирусной природы (р < 0,01), что подтверждает персистенцию вирусов в эпителиоцитах слизистой оболочки небных миндалин.
Содержание уровня ^А в ротовой жидкости было достоверно повышено, в то время как уровень б^А и лизоцима - достоверно понижен по сравнению с данными лиц контрольной группы (р < 0,05).
Уровень малонового диальдегида и среднемо-лекулярных пептидов в плазме крови у больных
Т а б л и ц а
Результаты специальных исследований у лиц контрольной группы и у обследованных больных с безангинной формой хронического тонзиллита
№ п/п Показатели Здоровые лица Больные с безангинной формой хронического тонзиллита
1 Колонизация поверхности небных миндалин сим-бионтными микроорганизмами, КОЭ/мл: Lactobacterium spp. Bifidobacterium spp. (0,9-3,9) • 104 (0,6-1,2) • 103 (0-0,5) • 102** (0-0,6) • 102**
2 Колонизация поверхности небных миндалин патогенной и условно-патогенной микрофлорой, абс. количество (% обследованных): смешанный состав штаммов микроорганизмов Str. Staph, neiseria spp., Staph. epidermidis, Haemophilus influenzae и др. Staph. Aureus Str. Pneumonie Haemophilus influenzae 1 ( 5,0) 23 (44,2) ** 11 (21,2)** 9 (17,3)** 9 (17,3)**
3 Носительство вирусов ОРВИ, чел. (%) 2 (10) 50 (96,2)**
4 Показатели иммунореактивности слизистой оболочки небных миндалин: IgA, г/л sIgA, г/л лизоцим, мкг/мл 0,12± 0,04 0,55±0,06 13,12±0,65 0,23±0,01* 0,21±0,05* 7,88±0,72*
5 Уровень малонового диальдегида в плазме крови, мкм/л 1,30 ±0,06 2,77±0,15*
6 Уровень среднемолекулярных пептидов в плазме крови, ед. опт. пл. 1,21±0,02 1,81±0,05*
7 Уровень эндотоксинов в крови, EU/ml 0,37±0,11 3,5±0,69**
8 Функциальная активность небных миндалин, количество лимфоцитов 21,1±2,1 14,7±3,1*
9 Функциональный резерв небных миндалин, количество лимфоцитов 39,7±6,1 19,1±2,1*
10 * Р; ** Р Прирост лимфоцитов, % 1зличия достоверны у лиц контрольной группы р < 'азличия достоверны у лиц контрольной группы р < 187,6±4,53 0,05. 0,01. 129,6±3,5 *
безангинной формой хронического тонзиллита, определяющих степень выраженности интоксикации, значительно выше, чем у лиц контрольной группы (р < 0,05), а уровень эндотоксина - интегрального показателя микробиологического дис-биоза - увеличен почти в 10 раз по сравнению с лицами контрольной группы (р < 0,01).
Функциональная активность и функциональный резерв небных миндалин, а также процент среднего увеличения миграции лимфоцитов в просвет крипт у больных безангинной формой хронического тонзиллита значительно снижены по сравнению с лицами контрольной группы (р < 0,05).
Заключение. Диагностика безангинной формы хронического тонзиллита по совокупности данных жалоб, анамнеза и оториноларинголо-гического обследования затруднительна, так как ни один из объективных признаков не является патогномоничным. Результаты исследования показали, что существенное значение в развитии безангинной формы хронического тонзиллита занимает микробный фактор. Вместе с тем имеет место микроэкологический дисбаланс слизистых
оболочек небных миндалин. Воспалительные изменения, происходящие в небных миндалинах, приводят к нарушению их функции, манифестации скрытых воспалительных и иммунологических нарушений в организме, что, в свою очередь, приводит к декомпенсации хронического тонзиллита и возникновению метатонзиллярных осложнений. Предложенный нами алгоритм диагностики [с применением специальных методик исследования (бактериологических с обязательным исследованием симбионтной микрофлоры; вирусологических; иммунологических с изучением ^А, б^А и лизоцима в ротовой жидкости; исследование показателей выраженности воспаления и интоксикации; микроэкологического дисбаланса с изучением в плазме крови малонового диальдегида, среднемолекулярных пептидов и липополисахаридов (эндотоксина)] позволяет достоверно выявить безангинную форму хронического тонзиллита. Все исследованные показатели объективно отражают как местные, так и общие изменения в организме и могут быть использованы для диагностики различных форм хронического тонзиллита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бухарин О. Б., Васильев Н. В. Лизоцим и его роль в биологии и медицине. - Томск: Изд-во Томск. ун-та, 1974. -208 с.
2. Быкова В. П. Роль лимфоглоточного кольца в создании имунного барьера слизистых оболочек // Нов. ото-ринолар. и логопатол. - 1995. - № 3 (4). - С. 144.
3. Габрилович М. И. Определение концентрации молекул средней массы плазмы крови скрининговым методом. Нальчик: КБГУ, 1998. - 8 с.
4. Гофман В. В. Способ исследования функционального резерва небных миндалин: удостоверение на рационализаторское предложение № 13187/5 от 25.10.2012 г.
5. Забиров Р. А., Султанова Н. В. Комплексное лечение хронического тонзиллита с использованием споробакте-рина // Российская оториноларингология. - 2011. - № 4 (53). - С. 72-77.
6. Каган Л. Г. Гиперэндотоксинемия при дисбиозах, вызванных антибиотикотерапией, и ее коррекция в гериатрической практике: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2000. - 24 с.
7. Киселев А. С., Михайлов К. В., Черныш А. В. Способ диагностики безангинной формы хронического тонзиллита // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике: сб. изобрет. и рац. предложений ВМедА. - СПб., 1992. - Вып. 23. -С. 25.
8. Медицинская микробиология / Гл. ред. В. И. Покровский, О. К. Поздеев. - М.: ГЕОТАР-МЕДИА Медицина, 1999. - 1200 с.
9. Николайчик В. В., Моин В. М., Кирковский В. В. Способ определения «средних молекул»// Лаб. дело. - 1991. -№ 10. - С. 13-18.
10. Пальчун В. Т. Развитие проблемы хронического тонзиллита // Вестн. оторинолар. - 2006. - № 6. - С. 7-8.
11. Плужников М. С., Лавренова Г. В., Левин М. Я. Тонзиллит: клинические и иммунологические аспекты. - СПб.: Диалог, 2004. - 222 с.
12. Попов Е. Л., Мальцева Г. С., Медведева Е. А. Исследование содержимого крипт при оценке декомпенсации иммунологической функции небных миндалин и эффективности консервативного лечения хронического тонзиллита // Диагностика и реабилитация при заболеваниях верхних дыхательных путей: сб. науч. тр. СПб ЛОР НИИ, 1992. - С. 8-20.
13. Сабанчиева Ж. Х. Клинико-прогностическое значение функционально-метаболической активности лейкоцитов, среднемолекулярных пептидов и проантиоксидантной защиты крови у больных ВИЧ-инфекцией: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 31с.
14. Частная вирусология: руководство в 2 т. / Под ред. В. М. Ждановой, С. Я. Гайдамович. - М.: Медицина, 1982. -Т. 2. - 520 с.
15. Ball S. L., Siou G. P., Wilson J. A. Expression and immunolocalisation of antimicrobial peptides within human palatine tonsils // J. Laryngol. Otol. - 2007. - N 121(10). - Р. 973-978.
16. Brandtzaeg P. Role of secretory antibodies in the defense against infection // J. Med. Microbiol. - 2003. - N 293 (1). -Р. 3-15.
Российская оториноларингология № 3 (70) 2014
17. Chole R. A., Fadds B. T. Anatomical evidence of microbial biofilms in tonsillar tissue: a possible mechanism to explain chronicity// Arch. Otolaryngol. Head Neck Surgery. - 2003. - N 129 (6). - Р. 634-636.
18. Gaffney R. J., Cafferkey M. T. Bacteriology of normal and diseased tonsils assessed by fine-needle aspiration: Haemophilus influenzae and the pathogenesis of recurrent acute tonsillitis // Clin. Otolaryngol. - 1998. - N 23 (2). -Р. 181-185.
19. Michara M., Uchiyama M. Determination of malonaldehyde precursor in tissues by thiobarbitiric acid test // Annal. Biochem. - 1978. - N 86 (1). - Р. 271-278.
20. Mal R. K., Oluwasanmi A. F., Mitchard J. R. Tonsillar crypts and bacterial invasion of tonsils, a pilot study // J. Otorhinolaryngol. - 2009. - N 9 (2). - Р. 34-32.
21. Mancini G., Carbonara A., Heremans J. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusio // Immunochem. - 1965. - N 2 (3). - Р. 235-254.
22. The immune geography of IgA induction and function / A. J. Macpherson [et al.] // Muc. Immun. - 2008. - N 1 (1). -Р. 11-22.
23. Yel L. Selective IgA deficiency // J. Clin. Immunol. - 2010. - N 30 (1). - Р. 10-16.
Гофман Вера Владимировна - канд. мед. наук, оториноларинголог Медицинского центра «XXI век». Россия, 194354, Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д. 7, корп. 2; тел.: 8-905-210-80-53, e-mail: [email protected]
УДК 616.322- 002.2
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
В. В. Гофман1, Н. Н. Плужников2
1 АНО Медицинский центр «XXI век», Санкт-Петербург, Россия (Главный врач - И. В. Жуковская)
2 ФГУП «Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины» МО Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
(Начальник - проф. С. В. Чепур)
MODERN LOOK TO THE ETIOLOGY AND PATHOGENESIS OF THE CHRONIC TONSILLITIS
V. V. Gofman1, N. N. Pluzhnikov2
1 MC «XXI Century», St. Petersburg, Russia
2 State Research and Testing Institute of Military Medicine Defense, Saint-Petersburg, Russia
Показано, что существующие различные способы консервативного лечения хронического тонзиллита недостаточно эффективны. Предложена новая гипотеза этиопатогенеза хронического тонзиллита, в основе которой необходимым условием возникновения и поддержания хронического воспаления небных миндалин является дисбиотическое состояние слизистой оболочки небных миндалин как локальное проявление системного микроэкологического дисбаланса организма. Проведено обследование больных хроническим тонзиллитом с применением специальных исследований: бактериологических, вирусологических, иммунологических, определены уровень малонового диальдегида и концентрация среднемолекуллярных пептидов, эндотоксина в плазме крови. Установлено, что все исследуемые показатели у больных хроническим тонзиллитом статистически достоверно увеличены по сравнению с лицами контрольной группы.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, этиопатогенез, дисбиоз, бактериология, вирусология, иммунология.
Библиография: 24 источника.
