CC BY
46
мн| Научные исследования
Диагностика аллергии на металлические изделия в реакции аллергениндуцированного повреждения лейкоцитов
Карпук Н.А., Карпук И.Ю.
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет
Karpuk N.A., Karpuk IYu.
Vitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical University, Belarus
Diagnostics of the allergy to metal productsin reaction allergeninduction of damage of leukocytes
Резюме. Описана разработка и клиническая апробация реакции аллергениндуцированного повреждения лейкоцитов для выявления сенсибилизации к металлам путем оценки индуцированного ими специфического повреждения гранулоцитов. Предложенный нами подход диагностики аллергии на металлы учитывает важные этапы развития аллергической реакции и является безопасным для пациента. Ключевые слова: аллергия, лейкоциты, металлические изделия, кожные пробы, диагностика.
Summary. In article development and clinical approbation of reaction of allergenindutsirovanny damage of leukocytes for sensitization identification to metals by an assessment of the specific damage of granulocytes induced by them is described. The approach of diagnostics of an allergy offered by us on metals considers important stages of development of allergic reaction and is safe for the patient. Keywords: an allergy, leukocytes, metal products, skin tests, diagnostics.
Результаты изучения заболеваемости и распространенности аллергических болезней в разных странах свидетельствуют о том, что в настоящее время их количество неуклонно растет [6, 8]. Анализ специальной литературы убедительно показывает, что изучение иммуномодулирующего действия стоматологических материалов является весьма актуальным новым научным направлением современного биоматериаловедения. Однако к настоящему времени этот эффект изучен явно недостаточно для разработки научно обоснованных рекомендаций по выявлению аллергии у пациентов с непереносимостью металлических изделий.
Диагноз атопии правомочен при подтверждении аллергоанамнеза результатом провокационных проб [4, 5, 7]. Специфическое аллергологическое обследование, проводимое in vitro, - необходимый этап при постановке диагноза «аллергия» [5]. Специальные лабораторные пробы, проводимые с клетками больного и аллергеном, и являются провокационными пробами, которые можно применять без опасения развития побочных эффектов [6].
В связи с этим необходимо иметь методы, задачей которых является выявление непереносимости металлов in vitro с целью отбора инертных для конкретного компрометированного или относящегося к группе риска пациента на основе наиболее эффективных методов исследования in vitro и in vivo.
Методов лабораторной аллергоди-агностики, выявляющих и учитывающих все типы реакций, практически нет в арсенале аллергологов и врачей-лаборантов. В связи с этим стоит важная задача разработки новых и совершенствования имеющихся методов аллергодиагности-ки, что и определяет актуальность настоящей работы [1-3, 9].
Цель исследования - разработка и клиническая апробация метода выявления сенсибилизации к металлам путем оценки индуцированного ими специфического повреждения гранулоцитов. Материалы и методы Был обследован 61 пациент с непереносимостью металлических изделий (застежек на одежде, бижутерии, посуды, монет, наручных часов, зубопротезных сплавов), у которых по результатам аппликационного тестирования выявлена аллергия на растворы солей: №С12 (п = 35), СгС|3 (п = 31), СоС12 (п = 24), СиС12 (п = 21).
В контрол2ьную группу в2ошли 26 практически здоровых человек, не предъ-
являющих жалоб на непереносимость металлов и не имеющие тяжелых общесоматических и гормональных заболеваний. Для большей точности результатов исследования (исключения положительных результатов за счет наличия сенсибилизации к металлам без характерных клинических проявлений) планировалось включение в данную группу пациентов без металлических включений в полости рта, однако если учесть, что в развитых странах мира к 40 годам практически все население имеет в ротовой полости чужеродные зубопротезные материалы, мы включали людей с количеством зубопротезных единиц не более 5, время пользования которыми составляло менее 5 лет.
Все пациенты, включенные в исследование, дали и собственноручно заполнили добровольное информированное согласие на участие в работе. Сформированные группы были сопоставимы по возрасту и полу.
Результаты и обсуждение
В группе больных с аллергией на раствор соли МС12 (п = 35) у 28 (80%) человек
Таблица
Расчет диагностических коэффициентов для растворов солей металлов в группах пациентов, обследованных РАПЛ
Растворы солей ИП ЛП ИО ЛО ДЧ, % ДС, % ДЭ, %
металлов
NiCl2 29 2 24 6 82,9 92,3 86,9
CrCl3 24 1 25 7 77,4 96,2 85,9
CoCl2 21 1 25 3 87,5 96,2 92,0
CuCl2 16 2 24 5 76,2 92,3 85,2
№6 • 2012
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |75
результаты лабораторной диагностики были положительными, у 7 (20%) - отрицательными.
У пациентов с аллергией на раствор соли CrCl3 (n = 31) количество положительных результатов РАПЛ составило 24 (77,4 %), отрицательных -7 (22,6%) (см. таблицу).
В выборке группы лиц с положительным аллергоанамнезом на раствор соли CoCl2 (n = 24) положительные результаты реакции2 аллергениндуцированного повреждения лейкоцитов (РАПЛ) наблюдались у 21 (87,5 %) пациента, отрицательные - у 3 (12,5%).
При обследовании больных при помощи РАПЛ на раствор соли CuCl2 (n = 21) положительные результаты были получены у 16 (76,2%) человек, отрицательные - у 5 (23,8%).
В контрольной группе (n = 26) наблюдались следующие результаты: при постановке РАПЛ с раствором соли NiCl2 положительные результаты получены у 2 (7,7%) пациентов, отрицательные - у 24 (92,3%); с раствором соли CrCl3 положительный результат отмечен у 1 (3,8%) человека, отрицательные - у 25 (96,2%); с раствором соли CoCl2 положительный результат выявлен у 1 (3,88%) пациента, отрицательные - у 25 (96,2%); с раствором соли CuCl2 положительные результаты отмечены у 2 (7,7%) человек, отрицательные - у 24 (92,3%).
Корреляционный анализ результатов РАПЛ показал наличие корреляции между 0,01% растворами солей CrCl3 и CoCl2 (r = 0,43; p = 0,0005), что, по нашему мнению, связано с широким распространением кобальто-хромовых сплавов в стоматологической практике и в быту.
Возможность использования предложенных тестов аллергодиагностики оценивали, рассчитывая показатели диагностической чувствительности, специфичности и эффективности [1].
Положительные результаты РАПЛ в группе пациентов с выявленной in vivo сенсибилизацией к растворам солей металлов считали истинно положительными (ИП), а отрицательные - ложноотрицательными (ЛО).
Отрицательные результаты у лиц контрольной группы считали истинно отрицательными (ИО), а положительные - лож-ноположительными (ЛП).
Диагностическую специфичность теста (ДС) - способность теста давать отрицательные результаты у здоровых людей - рассчитывали по формуле (1): ДС = ИО / (ИО + ЛП) х 100%. (1) Диагностическую чувствительность теста (ДЧ) - способность теста выявить аллергию у больных - рассчитывали по формуле (2): ДЧ = ИП / (ИП + ЛО)х 100%. (2)
Научные исследования |мн
Диагностическую эффективность теста (ДЭ) - способность теста правильно отличать больных аллергией от здоровых - рассчитывали по формуле (3):
ДЭ = (ИП + ИО) / (ИП + ЛП + ИО + ЛО) х 100%. (3)
По результатам РАПЛ в опытной и контрольной группах подсчитывалось количество ИП, ИО, ЛП, лО результатов (см. таблицу).
Разработанная реакция аллергениндуцированного повреждения лейкоцитов для диагностики аллергии на металлические изделия оказалась эффективной у пациентов с непереносимостью металлов.
В результате обследования выборок опытной и контрольной групп (отличие между результатами обследования опытных и контрольной группами РАПЛ с pFisher < 0,001) были установлены диагностические коэффициенты для РАПЛ с растворами солей металлов.
Вышеизложенное позволяет рекомендовать метод РАПЛ для диагностики аллергии на металлы у лиц с риском возникновения непереносимости металлических изделий, в особенности несъемных ортопедических конструкций.
Использование метода диагностики аллергии в реакции аллергениндуцированного повреждения лейкоцитов имеет определенные преимущества: простота метода, экономия стоимости диагностических наборов, высокая производительность.
Предлагаемый для диагностики аллергии на металлы метод имеет диагностическое значение, так как позволяет выявлять у больных причинно-значимый антиген или аллерген. ИФА-системы для диагностики, как правило, импортные, стоимость одного определения методом ИФА составляет не менее 36 000 белорусских рублей, а стоимость одного определения предлагаемым методом составит 2400 белорусских рублей.
Таким образом, оптимизированы условия постановки реакции аллергениндуци-рованного повреждения лейкоцитов, выявляющей сенсибилизацию гранулоцитов к растворам солей металлов. Реакция обладает достаточно высокими чувствительностью, специфичностью и эффективностью и может быть рекомендована для широкого использования в клинике. Она имеет определенные преимущества перед другими методами диагностики аллергии in vitro: экономия времени проведения реакции и методическая простота, позволяют достигнуть высоких диагностических коэффициентов эффективности при обследовании РАПЛ:
- с раствором соли NiCl2 (ДЧ - 82,9%, ДС - 92,3%, ДЭ - 86,9%);
- с раствором соли CrCl3 (ДЧ - 77,4%, ДС - 96,2%, ДЭ - 85,9%);
- с раствором соли CoCl2 (ДЧ - 87,5%, ДС - 96,2%, ДЭ - 92%);
- с раствором соли CuCl2 (ДЧ - 76,2%, ДС - 92,3%, ДЭ - 85,2%).
Результаты РАПЛ должны оцениваться в комплексе с данными других клинико-лабо-раторных исследований.
Выводы:
1. Оптимизированы условия постановки реакции аллергениндуцированного повреждения лейкоцитов, выявляющей сенсибилизацию гранулоцитов к металлам. Реакция обладает достаточно высокой чувствительностью, специфичностью и эффективностью и может быть рекомендована для широкого использования в клинике. Она имеет определенные преимущества перед другими методами диагностики аллергии in vira, экономия времени проведения реакции и методическая простота, позволяют достигнуть высокой диагностической эффективности (с раствором соли NiCl2 составила 86,9%, с раствором соли CrCl3 - 85,9%, с раствором соли CoCl2 - 92%, с раствором соли CuCl2 - 85,2%).
2. Рез2ультаты реакции аллергениндуци-рованного повреждения лейкоцитов должны оцениваться в комплексе с данными других клинико-лабораторных исследований.
3. Наличие умеренной корреляции между 0,01% растворами солей CrCl3 и CoCl2 (r = 0,43; p = 0,0005) связано с широким распространением кобальто-хро-мовых сплавов и возможным усилением аллергенных свойств друг друга.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Аллергия в стоматологической практике / С.В. Федорович [и др.]. - Барановичи, 2001. -182 с.
2. Гожая, Л.Д. Аллергические и токсико-химические стоматиты, обусловленные материалами зубных протезов: метод. пособие для врачей-стоматологов / ЛД Гожая. - М., 2000. - 31 с.
3. Лебедев, К.А. Непереносимость зубопротезных материалов / К.А. Лебедев, А.В. Митронин, И.Д. По-някина. - М.: Книж. дом «ЛИБРОКОМ», 2010. - 208 с.
4. Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы / Н.И. Ильина [ и др.]; под общ. ред. Р.М. Хаитова. - 2-е изд., доп. - М., 2001. - 32 с.
5. Новиков, ДК. Клиническая аллергология / Д.К. Новиков. - Минск: Высш. школа, 1991. - 511 с.
6. Новиков, ДК. Лекарственная аллергия / Д.К. Новиков, Ю.В. Сергеев, П.Д. Новиков; под ред. Д.К. Новикова. - М.: Нац. акад. микологии, 2001. - 313 с.
7. Пыцкий, В.И. Аллергические заболевания / В.И. Пыцкий, Н.В. Андрианова, А.В. Артомасова. -М.: Триада-Х, 1999. - 797 с.
8. Пыцкий, В.И. Неиммунные механизмы в патогенезе атопической группы заболеваний / В.И. Пыцкий // Аллергология и иммунология. - 2005. - № 1. - С. 98.
9. Титов, П.Л. Оценка сенсибилизации организма к ионам металлов in vivo у лиц с предполагаемым неблагоприятным локальным воздействием дентальных сплавов / П.Л. Титов // Бел. мед. журн. - 2004. -№ 4. - С. 89-92.
Поступила 21.03.2012 г.
76 МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№6 • 2012
