CC BY
50
5. Данилов И.В., Данилов А.Б., Вейн А. М. // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1995. -№3. - С. 90-97.
6. Николаев С.Г. Электронейромиография: клинический практикум. - Иваново: ПресСто, 2013. - 393 с.
7. Юдельсон Я.Б., Грибова Н.П. Электромиография в диагностике заболеваний нервной системы. Учебное руководство для врачей и студентов медицинских ВУЗов Смоленск, 2006. -170 с.
8. Godaux E., Desmedt J.E. Exteroceptive suression and motor control of the masseter and temoralise muscles in normal man // Brain Res.- 1975.- Vol. 85.- P. 447-458.
9. Love S., Coakham H. B. Trigeminal neuralgia: pathology and pathogenesis // Brain. - 2001.- V. 125, N3 - P 2347-60.
10. Kress B., Schindler M., Rasche D.W.et al. Trigeminal neuralgia: how often are trigeminal nerve-vessel contacts found by MRI in normal volunteers // Rofo. - 2006. - Bd. 178, N 3. - P. 313315.
УДК 616.36:613.81+616.89-008
ДИАГНОСТИКА АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИФФУЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
Кудрявцева А.В., Нехаева Г.В.
Научный руководитель — к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии Морозова Т.Г.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
anchous94@list.ru - Кудрявцева Анна Валерьевна
Резюме. Статья посвящена вопросам актуальности алкогольных поражений печени, ранней диагностике алкогольной зависимости у пациентов, страдающих диффузными заболеваниями печени (ДЗП), с целью профилактики дальнейшего прогрессирования заболеваний, предотвращения развития возможных осложнений. Цель исследования: оценить распространенность алкогольной зависимости среди пациентов с ДЗП и ее влияние на прогрессирование заболевания. Для оценки алкогольной зависимости у пациентов с ДЗП (n=25) использовались тесты "CAGE", MAST, проводилась оценка анамнеза, клинических данных, показателей биохимического анализа крови. По результатам исследования, алкогольная зависимость выявлена у 83,3% пациентов, страдающих стеатозом, у 70% пациентов с верифицированным диагнозом алкогольный гепатит, у 100% пациентов с циррозом печени. Таким образом, своевременное диагностирование признаков алкогольной зависимости позволяет уточнять этиологию клинических форм ДЗП, проводить этиотропную терапию с категорическим отказом от алкоголя для профилактики развития возможных осложнений.
Ключевые слова: алкогольный жировой гепатоз, алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени.
DIAGNOSIS OF ALCOHOL DEPENDENCE IN PATIENTS WITH DIFFUSE LIVER DISEASES
Kudriavceva A. V., Nekhayeva G. V.
Scientific advisor — Assistant Morozova T.G., Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy st. Smolensk, 214019, Russia Abstract. The article is devoted to the relevance of alcoholic liver disease, early diagnosis of alcohol dependence in patients with diffuse liver diseases, with the aim of preventing further progression of the disease and complications. The aim of the study was to assess prevalence of alcohol dependence among patients with diffuse liver diseases and its effect on the progression of
the disease. Tests "CAGE" MAST, medical assessment, clinical data, and indicators of biochemical blood analysis were used in patients with diffuse liver diseases for the assessment of alcohol dependence. Alcohol dependence was revealed in 83,3% of patients with steatosis, 70% of patients had verified diagnosis of alcoholic hepatitis, 100% of patients - cirrhosis of the liver. Thus, the timely diagnosis of alcohol dependence symptoms helps refine the etiology of clinical forms of diffuse liver diseases, prescribe etiology therapy with total refusal of alcohol to prevent the development of complications.
Key words: alcoholic steatosis, alcoholic hepatitis, alcoholic liver cirrhosis.
Введение. Одной из основных причин поражения печени является алкоголь [1,3,4,5]. У пациентов с диффузными заболеваниями печени (ДЗП) употребление токсических доз алкоголя способствует более тяжелым поражениям печени, приводя к циррозу [1,4,5]. До 18% населения планеты болеют гепатитами. Каждый пятый из них страдает алкогольным гепатитом. Среди
последовательных фаз алкогольного поражения печени алкогольный жировой гепатоз (стеатоз) выявляется более чем у 90%, алкогольный гепатит - у 40-60% больных алкоголизмом, алкогольный цирроз печени развивается у 10-15% лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, в то же время у 5-15% из них формируется гепатоцеллюлярная карцинома. От цирроза печени погибают в мире до 300 тысяч человек в год. В группу риска входят лица, перенесшие ранее заболевания печени (чаще всего вирусные гепатиты) и злоупотребляющие алкоголем.
Ежедневное употребление 60 мл чистого этанола в день у мужчин и 20 мл у женщин через 5-10 лет приведёт к развитию цирроза печени [1]. Заболеваемость циррозами печени неуклонно растет и составляет серьезную проблему, критически усугубляя прогноз и качество жизни пациентов. При беседе с лечащим врачом пациенты значительно занижают дозы принимаемого алкоголя или полностью отрицают злоупотребление [3]. При алкогольной зависимости у пациента имеются психические и поведенческие расстройства, вследствие чего он диссимулирует наличие заболевания [3]. Выявление алкогольной зависимости для врачей (в том числе, гастроэнтерологов) представляет серьезную проблему. Беседа с пациентом о вреде алкоголя, как
правило, окажется безуспешной, врач может надеяться только на временный результат, так как в последующем даже употребления алкоголя в малых дозах приводят к рецидиву алкогольной зависимости. В случае выявления алкогольной болезни на ранней стадии жирового перерождения печени возможно остановить последующее
прогрессирование заболевания, а также восстановить функции печени [3,4,5]. Если следствием употребления алкоголя стал гепатит, цирроз печени, важно принять соответствующие меры, направленные на предотвращение ухудшения состояния, устранение симптомов, профилактику возможных осложнений. Прогноз зависит от стадии поражения печени, начала лечения, соблюдения врачебных рекомендаций, полного отказа от спиртных напитков.
Цель: оценить распространенность алкогольной зависимости среди пациентов с ДЗП и ее влияние на прогрессирование заболевания.
Методика. На базе ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» в гастроэнтерологическом отделении с октября 2015 по февраль 2016 года было обследовано 25 пациентов с ДЗП (17 мужчин-68%, 8 женщин-32%).
Клинические формы ДЗП были распределены следующим образом: стеатоз - 6 (24%), гепатит - 10 (40%), цирроз - 9 (36%). Всем пациентам проводились клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования. Для диагностики алкогольной зависимости у пациентов с ДЗП дизайн исследования был представлен следующим образом: на первом этапе алкогольная зависимость устанавливалась по результатам тестов «CAGE» (3-4-балла) и MAST (4 и более
баллов); второй этап заключался в оценке клинических признаков алкогольной зависимости: потеря аппетита, похудание, «печеночные ладони», телеангиоэктазии на коже, иктеричность склер и/или кожных покровов. Третий этап заключался в оценке показателей биохимического анализа крови: АЛТ, АСТ, ГГТ [1,2]. По результатам предыдущих трех этапов делался вывод о наличии или отсутствии алкогольной зависимости у пациентов. При оценке анамнеза заболевания 19 больных 1 раз в 6 месяцев в течение 2-3-х лет госпитализировались в
гастроэнтерологическое отделение с аналогичными жалобами.
Результаты исследования и их обсуждение. Используя вышеуказанный дизайн исследования, установить признаки алкогольной зависимости удалось у 5 пациентов, страдающих жировым гепатозом (83,3%). Следует отметить, что данная группа больных находилась на стационарном лечении в
гастроэнтерологическом отделении по поводу обострения хронического холецистита, изменения в паренхиме печени были установлены по данным ультразвукового исследования.
Установить признаки алкогольной зависимости удалось у 7 пациентов, страдающих гепатитом (70%), при последующем анализе историй болезни 3 больных из 10 имели вирусную природу гепатита (вирус гепатита С) и были направлены на дообследование к врачу-инфекционисту (30%). По данным анамнеза заболевания, из 7 пациентов,
алкогольной цирроза печени
страдающих этиологии находились на месяцев назад
трое пациентов - по поводу обострения хронического панкреатита (75%). По результатам трех этапов алгоритма признаки алкогольной зависимости установлены у 100% больных, страдающих циррозом печени (n=9). Необходимо отметить, что 4 пациента (44,4%) из этой группы находились на стационарном лечении 9 месяцев назад по поводу гепатита (согласно данным амбулаторных карт больных).
Таким образом, у пациентов с циррозом печени признаки алкогольной зависимости выявлялись значимо чаще по сравнению с пациентами, страдающих стеатозом и гепатитом, что говорит о несомненном влиянии зависимости на развитие уже в течение 9 месяцев.
Вышеуказанными принципами диагностики алкогольной зависимости владеет любой специалист, следовательно, осознание опасности дальнейшей алкоголизации для организма больного врач должен донести в беседе пациенту.
Выводы
1. Установление признаков алкогольной зависимости необходимо у пациентов, страдающих любой клинической формой ДЗП.
2. Диагностика алкогольной зависимости заключается в использовании тестов «CAGE», MAST, оценке клинических признаков, результатов биохимического анализа крови, с обязательным проведением УЗИ.
3. Своевременное диагностирование признаков алкогольной зависимости позволяет уточнять этиологию клинических форм ДЗП, мотивировать
больного на соблюдение
установку у режима отказа от алкоголя.
гепатитом алкогольной четверо обследуемых стационарном лечении 12 (57,1%): один из них по поводу язвенной болезни желудка (25%), Литература
1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Алкогольно-вирусные заболевания печени. - М.: ЛИТТЕРА, 2008. - 160 с.
2. Камышников В.С. Клинико-лабораторная диагностика заболеваний печени. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 96 с.
3. Мицура В.М., Сквира И.М. Диагностика алкогольной зависимости у пациентов с хроническим гепатитом С // Актуальные вопросы гепатологии: материалы XI Международного симпозиума гепатологов Беларуси. - Гродно: ГрГМУ, 2015. - С. 88-92.
4. Николаева H.H., Финогенова Е.Е., Ивина В.В. и др. Особенности клинического течения поражения печени при отравлении спиртсодержащими жидкостями // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. - № 1 (31). - С. 64.
5. Хазанов А.И., Плюснин С.В., Белякин С.А., Васильев А.П., Бобров А.Н. и др. Хроническая интоксикация алкоголем и заболевания печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009. - № 1. - С. 43-53.
УДК 611-018-08:576.72+616-073.756.8
МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ОПТИЧЕСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ МИКРОГРАММЕТРИИ И ТОМОГРАФИИ Лещенко А.В.1
Научный руководитель — д.м.н., профессор Глотов В.А.2
Смоленский филиал «Национального Исследовательского Университета «МЭИ», Россия, 214013, Смоленск, ул. Энергетический проезд, 1.
2ГБОУ ВПО Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
anton9323@ gmail.com - Лещенко Антон Вячеславович
Резюме. Классические методы объемных морфологических реконструкций, основанные на анализе серийных срезов, чрезвычайно трудоемки. Предложена математическая модель измерительного процесса, реализующего алгоритм определения глубины залегания оптически контрастных структур внутри микроскопического препарата. Ключевые слова: оптическая компьютерная микрограмметрия и томография, глубина залегания структур, математическое моделирование.
MATHEMATICAL SIMULATION OF THE MEASURING PROCESS IN OPTICAL MICROSCOPIC COMPUTER TOMOGRAPHY Leshchenko A.V.1
Scientific advisor — Professor Glotov V.A.2, Doctor of Medicine
1 Smolensk branch of National Science University "Moscow Power Engineering Institute", 1, EnergeticheskyiproezdSt., Smolensk 214013, Russia
2Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy str., Smolensk, 214019, Russia Abstract. Classical methods of volumetric reconstructions based on an analysis of serial sections, is extremely time-consuming. A mathematical model of the measuring process that implements the algorithm for determining the depth of the optical contrast of the structures within the histological slice is described in the article.
Key words: microscopic optical tomography, depth structures, mathematical simulation.
Введение. Точные трехмерные реконструкции и математическое моделирование морфологических
структур, расположенных в биологическом пространстве макро-микроскопических анатомических препаратов и
гистологических срезов, имеют важное значение для понимания конструкции структурно-функциональных единиц
органов и тканей [2, 4]. Предложен алгоритм измерительного процесса, позволяющий одним измерительным приемом определять глубину залегания
всех оптически контрастных структур внутри макро-микроскопического и гистологического препарата, попавших в пространство глубины поля зрения объектива микроскопа по отношению к одной из плоскостей, ограничивающих это пространство [1, 2, 3].
Целью настоящей работы явилось математическое моделирование
измерительного процесса в оптической компьютерной микрограмметрии и томографии и определение оптимальных
