CC BY
75
УДК 616.617 - 07 - 053.2
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ
Плешкова Е.М., Зернова Н.И.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
el e na@mail.ru - Плешкова Елена Михайловна zernova.nina@yandex.ru - Зернова Нина Ивановна
Резюме: в статье представлены данные обследования 17 детей в возрасте 4 мес. - 13 лет. Мальчиков было 10 (59%), девочек - 7 (41%). Изучены анамнез, катамнез, результаты лабораторного обследования, сопоставлены данные ультразвукового исследования и микционной цистоуретрографии. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей чаще выявляется в раннем возрасте, более высокие его степени и, соответственно, неблагоприятные исходы характерны для мальчиков. Клинические проявления рефлюкса очень разнообразны, от бессимптомной лейкоцитурии до инфекции мочевой системы, развившейся только у 53% обследованных детей. Ультразвуковое исследование позволило выявить пиелоэктазию лишь у 53% пациентов с рефлюксом, подтвержденным цистографией. Необходимо большее внимание уделять анамнезу, анализу предшествующих исследований, своевременно выполнять микционную цистоуретрографию. Ключевые слова: диагностика, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дети
DIAGNOSTIC SEARCH OF VESICOURETERAL REFLUX IN CHILDREN Pleshkova E.M., Zernova N.I.
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28
Summary: In article are submitted the researches of 17 children at the age from 1 year till 16 years. Boys were 10 (59%), girls - 7 (41%). The anamnesis, a catamnesis, results of laboratory test are investigated, the data of an ultrasonic research and a mixed cystourethrography are compared. Vesicoureteral reflux is more often detected in children at an early age, its higher degrees and, accordingly, adverse outcomes are characteristic of boys. The clinical manifestations of reflux are very diverse, from asymptomatic leukocyturia to infection of the urinary system, which developed in only 53% of the children. Ultrasound examination revealed pyeloectasia only in 53% of patients with reflux, confirmed by cystography. It is necessary to pay more attention to anamnesis, the analysis of previous studies, timely perform cystography. Key words: diagnosis, vesicoureteral reflux, children
Введение. Проблема диагностики и лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей является мультидисциплинарной. ПМР - анатомическое или функциональное нарушение с такими потенциально серьезными осложнениями как нефросклероз, гипертензия и хроническая почечная недостаточность [1, 2, 3, 4, 5, 6]. В силу анатомических и физиологических причин ПМР чаще встречается у детей первых двух лет жизни [2, 3, 6]. ПМР многоликий: от бессимптомного течения до манифестной инфекции мочевой системы (ИМС). Так как у многих пациентов отсутствует симптоматика, а инвазивные диагностические исследования проводятся только по клиническим показаниям, сложно установить истинную распространенность ПМР. Однако известно, что его частота у здоровых детей составляет 0,4-1,8% [6]
Частота ПМР наиболее высока у детей с ИМС и достигает 30-50% в зависимости от возраста. ИМС в силу анатомических особенностей чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков, но среди них ПМР чаще диагностируется у мальчиков - 29% по сравнению с 14% у девочек [3, 6]. Дети с высокой степенью рефлюкса (IV-V) в 4-6 раз чаще имеют сморщивание почки, чем дети с низкой степенью (I, II, III), и в 8-10 раз чаще, чем дети без
ПМР. Чем раньше выявлен ПМР, тем ниже риск развития рефлюкс-нефропатии и хронической почечной недостаточности [2].
Также имеется тенденция к диагностированию более высокой степени ПМР в раннем возрасте, хотя рефлюкс у них чаще всего разрешается самостоятельно [6].
Основу диагностического поиска при подозрении у ребенка ПМР составляют подробный сбор анамнеза с обязательным скринингом на нейрогенный мочевой пузырь, физикальное и лабораторное обследование, визуализация. Визуализация является основой для диагностики ПМР. Стандартными методами являются УЗИ почек и мочевого пузыря, микционная цистоуретрография (МЦУГ) и радиоизотопная цистография (РИЦ). «Золотым» стандартом диагностики ПМР по-прежнему остается МЦУГ, особенно при первоначальном обследовании. Этот метод позволяет получить точнее анатомическую детализацию и установить степень ПМР, чем микционное УЗИ и магнитно-резонансная МЦУГ [6].
Целью настоящей работы явилось изучение анамнеза, катамнеза, результатов лабораторного обследования, сопоставления данных ультразвукового исследования и микционной цистоуретрографии, проведенных у детей с подозрением на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Методика. Методом случайной выборки проведено обследование 17 детей в возрасте 4 мес. - 13 лет, госпитализированных в отделение №3 областной детской клинической больницы г. Смоленска с последующим наблюдением от 1 года до 7 лет. Пациентам было проведено клинико-лабораторное обследование, УЗИ почек и мочевого пузыря, микционная цистоуретрография, по показаниям - внутривенная экскреторная урография.
Результаты исследования и их обсуждение. Из 17 обследованных детей мальчиков было 10 (59%), девочек - 7 (41%). Впервые все дети обследовались в раннем возрасте. У 9 (53%) детей был дебютом ИМС в первые два года жизни, преобладали мальчики - 7 (78%). Двум пациентам (12%) проведено плановое обследование в трехмесячном возрасте в связи с диагностированной внутриутробной пиелоэктазией. У 3 (18%) пациентов была выявлена двукратно бессимптомная лейкоцитурия, из них у 2 девочек - перед оформлением в детское дошкольное учреждение, у 1 мальчика - перед профилактической прививкой. 3 (18%) ребенка в возрасте от 2 до 3 лет впервые были госпитализированы с диагнозом: гипоплазия почки (по результатам УЗИ).
По данным УЗИ почек пиелоэктазия была выявлена у 9 пациентов (53%) из 17, гипоплазия - у 3 (17%), гидронефроз слева - у 1 (6%), у 4 (24%) детей была возрастная норма.
Так как у данной группы пациентов были как прямые, так и косвенные симптомы наличия ПМР, им была выполнена МЦУГ. У всех 17 детей был выявлен ПМР, у 14 (82,5%) обследованных он был двусторонний. Высокие степени ПМР (1У-У) диагностированы у 9 (53%) детей, из них мальчиков было 7 (78%). ПМР 1-3 ст. зафиксирован у 12 (47%) детей, в этой группе были выявлены нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь и хронический запор.
При катамнестическом наблюдении через 1,5 - 2 года у 7 мальчиков с высокой степенью рефлюкса по данным УЗИ отмечалось уменьшение размеров почки. Несмотря на проводимое комплексное лечение, к 2018 году были диагностированы осложнения. У 2 пациентов развилась рефлюкс-нефропатия, у 1 мальчика - хроническая почечная недостаточность, 2 степень.
Заключение. У детей чаще выявляется ПМР в раннем возрасте, более высокие степени и, соответственно, неблагоприятные исходы характерны для мальчиков. Клинические проявления ПМР очень разнообразны, от бессимптомной лейкоцитурии до ИМС, развившейся только у 53% обследованных детей. УЗИ позволило выявить пиелоэктазию лишь у 53% пациентов с ПМР, подтвержденным цистографией. Необходимо большее внимание уделять анамнезу, анализу предшествующих исследований, своевременно выполнять микционную цистоуретрографию.
Литература
1. Длин В.В., Османов И.М., Чугунова О.Л., Корсунский А.А. Инфекция мочевой системы у детей: руководство для врачей. - 1-е издание. М.: ООО «М-Арт», 2011, 384 с.
2. Захарова И.Н., Османов И.М., Мумладзе Э.Б. и др. Инфекция мочевых путей: что нужно знать педиатру и нефрологу. Медицинский совет. 2015; 14: 114-118.
3. Инфекция мочевыводящих путей у детей. Клинические рекомендации, 2017, 24 с.
4. Лойман Э., Цыгин А.Н., Саркисян А.А. Детская нефрология. М.: Литтерра, 2010, 370 с.
5. Эрман М.В. Нефрология детского возраста: руководство для врачей. СПб.: Специальная литература, 2010, 688 с.
6. Tekgul S.,Riedmiller H., Gerharz E. EAU: Детская урология, 2011, 82 с.
