Научная статья на тему 'ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКЕ ПРИ СОЛИТАРНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ПОЧЕК'

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКЕ ПРИ СОЛИТАРНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ПОЧЕК Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
27
3
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ДИАГНОСТИКА / ЛЕЧЕНИЯ / ТАКТИКА / DIAGNOSIS / TREATMENT / TACTICS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кодирова О. Ю., Кодирова В. Н.

В данной статье освещено диагностический подход к лечебной тактике при солитарных образованиях почек.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кодирова О. Ю., Кодирова В. Н.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

DIAGNOSTIC APPROACH TO MEDICAL TACTICS IN SOLITIAL FORMS OF KIDNEYS

This article highlights the diagnostic approach to treatment tactics for joint formations of the kidneys.

Текст научной работы на тему «ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКЕ ПРИ СОЛИТАРНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ПОЧЕК»

огромное значение, так как она отражает информацию о финансовом состоянии и финансовых результатах деятельности организации.

Использованные источники:

1. Герасимова, В. Д. / Анализ и диагностика финансово -хозяйственной деятельности промышленного предприятия: учебник - М.: КноРус, 2014. -360 c. - ISBN 5-86320-120-5.

2. Шеремет А. Д. / Методика финансового анализа деятельности коммерческих организаций: учебник - М.: Финансы и статистика, 2015. - 626 с. - ISBN 5-68750-598-3

УДК 617

Кодирова О.Ю. преподаватель Кодирова В.Н. преподаватель Ферганский медицинский колледж ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКЕ ПРИ СОЛИТАРНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ПОЧЕК Аннотация: В данной статье освещено диагностический подход к лечебной тактике при солитарных образованиях почек. Ключевые слова: диагностика, лечения, тактика.

Kodirova O. Yu.

Kodirova V.N.

Teachers Fergana medical College Uzbekistan Ferghana city DIAGNOSTIC APPROACH TO MEDICAL TACTICS IN SOLITIAL

FORMS OF KIDNEYS Abstract: This article highlights the diagnostic approach to treatment tactics for joint formations of the kidneys.

Key words: diagnosis, treatment, tactics.

Киста почки — доброкачественное жидкостное образование почки, отграниченное от полостной системы почки. Кисты почек развиваются из почечных канальцев и теряют свою связь с остальными канальцами и структурами почки после увеличения в размере до нескольких миллиметров. Причиной развития кист почки является усиленный рост эпителиальных клеток, выстилающих почечные канальцы изнутри и нарушающий нормальное выделение мочи. Простая киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объемное образование, имеющее фиброзную капсулу и эпителиальную выстилку, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Диагностируется, по данным Ю.Г. Аляева[1], киста у 3 % всех взрослых урологических больных. С внедрением в урологию ультразвукового метода исследования, значительно

чаще стали выявлять кистозные образования почек [1, 2, 5, 10].

Использование мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволило почти у 70 % пациентов диагностировать кисты почек. В настоящее время описаны характерные ультразвуковые и томографические признаки солидарной кисты почек — кистозное образование с четкими, ровными контурами, анэхогенным содержимым, эффектом дистального усиления. Наличие в кистах плотных перегородок, накапливающих контрастные препараты, неровность стенок являются признаками злокачественной опухоли почки. В некоторых случаях дифференциальная диагностика кист почечного синуса с расширенной чашечно-лоханочной системой имеет определенные трудности. Весьма информативным и надежным методом дифференциальной диагностики при данных состояниях является фармакоультразвуковое исследование с введением диуретиков. При этом кисты не изменяют своей формы и размеров на фоне расширения чашечно -лоханочной системы. Проблема кистозных образований почек весьма актуальна, и, несмотря на существующий арсенал современных методов обследования, диагностика этих заболеваний в ряде случаев весьма затруднительна.

Цель исследования: целесообразный подход к современным диагностическим и эндоурологическим методам лечения солитарной кисты почек Материал и методы: В клинике АГМИ в отделении урологии в течение 2012-2014 гг. обследовано 42 пациентов с кистозными образованиями почек. Всем пациентам выполнено УЗИ органов мочевой системы. Больным с кистами почечного синуса и парапельвикальными кистами с целью дифференциальной диагностики с расширенной чашечно -лоханочной системой проводилось ультразвуковое исследование почек с лазиксом. 25 пациентам выполнена экскреторная урография.

Парапельвикальная киста правой почки с деформацией чашечно -лоханочной системы, визуализирующаяся при экскреторной урографии В 35 наблюдениях применена МСКТ почек с контрастированием и последующей трехмерной реконструкцией полученных изображений. 12 пациентам выполнена магнитно-резонансная томография, из них — 7 в связи с подозрением на рак почки, 5 — по причине непереносимости рентгеноконтрастных препаратов. У 6 больных использована модификация магнитно-резонансной томографии — магнитно-резонансная урография, что позволило с высокой степенью достоверности дифференцировать расширенную чашечно-лоханочную систему и кисты почек. Всем пациентам проведено эходопплерографическое исследование почек. Отмечено, что выраженные нарушения гемодинамики почки могут наблюдаться и при отсутствии клинической симптоматики являются показаниями к оперативному лечению.

Результаты исследования: При проведении УЗИ у 37 пациентов выявлены солитарные кисты почек. Этим пациентам с клинической

симптоматикой, нарушениями гемо- и уродинамики почки выполнена пункция кисты под УЗ контролем с последующим склерозированием стенок. Пациенты в удовлетворительном состоянии выписаны домой через 1-2 дня. Рецидив кист отмечен у 11 (16,1 %) в течение 6 месяцев после операции, из них у 8 обнаружены кисты менее 3 см бессимптомного течения и не требовавшие повторной пункции, в 3 — наблюдениях манипуляция повторена.

Следующую группу составили 14 (17 %) больных, у которых при УЗИ высказано предположение о наличии злокачественного процесса; 13 (92,8 %, п=14) пациентам этой группы выполнена МСКТ почек с контрастированием. В 6 (40 %, п=15) наблюдениях, полученная при КТ информация оказалась недостаточной, в связи с чем применена МРТ. На основании результатов комплексного обследования, с использованием УЗИ, МСКТ, у 11 пациентов убедительных данных на наличие опухоли почки выявлено не было. Данная группа находится под динамическим наблюдением, УЗИ проводится каждые 6 месяцев, МСКТ — ежегодно.

В данной группе 2 (2,4 %) наблюдениях при УЗИ и МСКТ в почках обнаружено множество жидкостных образований различного размера, с плотными перегородками, интенсивно накапливающими контрастные препараты, в связи с чем заподозрена кистозная форма почечноклеточного рака. Из 14 пациентов 3 оперированы: 2 нефрэктомии, 1 резекция почки. При гистологическом исследовании полученного материала в 2 наблюдениях выявлен рак в кисте, 1 кистозная форма рака почки.

Обсуждение. УЗИ, являясь первым диагностическим методом обследования урологических больных, практически во всех наблюдениях позволяет получить существенную информацию о состоянии почек и мочевых путей, выявить кистозное образование почки, определить его характеристики.

Применение МСКТ позволяет получить полную информацию о состоянии паренхимы почки, верхних мочевых путей, расположении, форме кист, соотношении их с чашечно-лоханочной системой почки и магистральными сосудами. Вместе с тем результаты сравнительного анализа показали, что нативная фаза компьютерной томографии в обследовании кист почечного синуса практически не имеет преимуществ перед ультразвуковым исследованием, так как без контрастирования достаточно трудно отличить скопления жидкостных элементов без четких границ в проекции почечного синуса от чашечно-лоханочной системы. В связи с этим мы рекомендуем выполнение компьютерной томографии с контрастным усилением. Необходимо также отметить, что компьютерная томография не всегда позволяет выявить перегородки в полости кисты, определяемые при УЗИ. МРТ может быть использована при неэффективности или противопоказаниях к выполнению рентгеноконтрастных исследований. На МРТ без контрастирования можно получить послойное изображение почки, элементов чашечно-лоханочной системы, структур почечного синуса. Метод

не связан с лучевой нагрузкой, что является его важным преимуществом для определенной категории больных. Большинство пациентов кистами почек не требуют лечения и могут длительно наблюдаться.

Лечение простых кист почек чаще всего сводится к их пункции с эвакуацией содержимого и склерозированием стенок. Пункция кисты со склеротерапией применима как метод выбора при простых однокамерных кистах почки диаметром до 4-6 см, с чёткими ровными контурами и однородной внутренней структурой, если пункционный канал проходит экстраренально и экстраперитонеально. Открытые оперативные методы в настоящее время используются лишь при осложненных и злокачественных кистах.

Использованные источники:

1. Аляев Ю.Г, Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. Москва: Изд. Р. Валент. 2001.

2. Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M. Пороки развития почки и мочеточников/ М.: Наука. 1988.

3. Ахметов Н.Р. Хирургическое лечение солитарных кист почек/Дис. ...к.м.н. Уфа, 2000.

УДК 617

Кодирова О.Ю. преподаватель Кодирова В.Н. преподаватель Ферганский медицинский колледж ОБЗОР АППАРАТНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ СИСТЕМ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ФЛУОРЕСЦЕНЦИИ ЖИВЫХ ОРГАНИЗМОВ Аннотация: В данной статье освещено обзор аппаратных средств, необходимых для систем визуализации флуоресценции живых организмов. Ключевые слова: аппарат, лазер, живых организм.

Kodirova O. Yu. Kodirova V.N. Teachers Fergana medical College Uzbekistan Ferghana city OVERVIEW OF HARDWARE FOR VISUALIZATION OF THE FLUORESCENCE OF LIVING ORGANISMS Abstract: this article provides an overview of the hardware required for imaging systems offluorescence of living organisms. Key words: apparatus, laser, living organism.

Оптические технологии клеточной и молекулярной прижизненной визуализации на сегодняшний день становятся все более востребованными

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.