CC BY
17https://doi.org/10.26442/20795696.2019.5.190661
Оригинальная статья
Диагностический и прогностический потенциал применения эхографии и трехмерной эндовизуализации у женщин с варикозным расширением вен малого таза
А.И. Гуси, Д.А. Ступин2, А.А. Семендяев2, М.А. Черепанова3, Н.В. Акудович2
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск, Россия; 3ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия ea_gus@oparina4.ru
Аннотация
Цель. Изучить диагностический и прогностический потенциал комплексного применения эхографии и 30-лапароскопии у женщин с варикозным расширением вен малого таза (ВРВМТ).
Материалы и методы. В исследование вошли 100 женщин, из которых основную группу составили 39 пациенток с различной степенью тяжести ВРВМТ, контрольную - 61 женщина без патологии венозной системы. Всем пациенткам проведено полное клинико-анамнестическое обследование с подбором пар, имевших наиболее значимые факторы в отношении прогноза развития заболевания: средний возраст более 35 лет, отягощенный варикозной болезнью вен анамнез, боль в нижних отделах живота, дисменорея и диспареуния. Исследование венозной системы малого таза включало дуплексное ангиосканирование и проведение ретроградной эндоскопической функциональной пробы под контролем трехмерного изображения. Для выявления нормативных флебологических параметров использовали многофакторный анализ (логистическую регрессию).
Результаты. Предикторами раннего ВРВМТ являются следующие отношения: Vmax в каваовариальном сегменте/Ушах в области ворот правого яичника - 8,3 и более и Vmax в реноовариальном сегменте^^ в области ворот левого яичника - 8 и выше. Степень тяжести ВРВМТ обусловлена прогрессированием нарушений гемо-динамических параметров в магистральных стволах яичниковых вен и распространением венозного полнокровия в сплетениях малого таза. Заключение. Критерии флебогемодинамики малого таза позволяют прогнозировать формирование ВРВМТ и степень тяжести патологического процесса. Для раннего ВРВМТ характерно наличие варикозных изменений в бассейне яичниковых вен, для позднего - венозное полнокровие всех венозных сплетений малого таза. Ключевые слова: варикозное расширение вен малого таза, формирование варикозного расширения вен малого таза, степень тяжести варикозного расширения вен малого таза, флебогемодинамические критерии.
Для цитирования: Гус А.И., Ступин Д.А., Семендяев А.А. и др. Диагностический и прогностический потенциал применения эхографии и трехмерной эндовизуализации у женщин с варикозным расширением вен малого таза. Гинекология. 2019; 21 (5): 59-64. DOI: 10.26442/20795696.20195.190661
Original Article
Diagnostic and prognostic potential of the use of ultrasound and three-dimensional endo-visualization in women with pelvic varicose veins
Aleksandr I. Guse1, Dmitrii A. Stupin2, Andrei A. Semendiaev2, Mariia A. Cherepanova3, Natalia V. Akudovich2 !Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia; 2Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia; 3Pirogov City Clinical Hospital №1, Moscow, Russia ea_gus@oparina4.ru
Abstract
Aim. To study the diagnostic and prognostic potential of the complex use of ultrasound and 3D laparoscopy in women with pelvic varicose veins (PVV). Outcomes and methods. The study included 100 women who were divided into two groups: the main group (39 patients with various severity PVV) and the control group (61 women with no venous system disorders). All patients had a complete clinical examination with the selection of pairs that had the most significant factors for the disease prognosis: average age over 35 years, history of varicose veins, pain in the lower abdomen, dysmenorrhea and dyspareunia. Examination of the small pelvis venous system included duplex angioscanning and retrograde endoscopic functional test controlled by the three-dimensional image. Multivariate analysis (logistic regression) was used to identify normative phlebological parameters.
Results. Predictors of early PVV are the following rations: Vmax in the cava-ovarian segment/Vmax in the right ovary portal >8.3 and Vmax in the reno-ovarian segment/Vmax in the left ovarian portal >8. The severity of PVV is determined by a progression of alterations in hemodynamic parameters in the main ovarian veins and a spreading venous congestion in the small pelvis plexuses.
Conclusions. Criteria of small pelvis phlebohemodynamics make it possible to predict a development of PVV and a severity of the pathological process. Ovarian varicose
veins are characteristic of early PVV and venous plethora of all pelvis venous plexuses is characteristic of late PVV.
Key words: pelvis varicose veins, development of pelvis varicose veins, severity of pelvis varicose veins, phlebohemodynamics criteria.
For citation: Gus A.I., Stupin D.A., Semendiaev A.A. et al. Diagnostic and prognostic potential of the use of ultrasound and three-dimensional endo-visualization in women with pelvic varicose veins, Gynecology. 2019; 21 (5): 59-64. DOI: 10.26442/20795696.2019.5.190661
Диагностика варикозного расширения вен малого таза (ВРВМТ) у женщин - сложная и неоднозначная проблема. Даже в физиологических условиях (ортостати-ческое положение тела, физические нагрузки, наличие бе-
ременности) имеется анатомо-функциональная предрасположенность к развитию заболевания. Венозная циркуляция в малом тазу определяется тесной гемодинамической взаимосвязью между нижней полой, почечной, яичнико-
Рис. 1. Эхограмма. Трансвагинальное УЗИ. ВРВМТ 1-й степени тяжести. Диаметр вен не превышает 4,7 мм.
Fig. 1. The echogram. Transvaginal ultrasound. First-degree pelvic varicose veins. The veins' diameter does not exceed 4,7 mm.
Рис. 2. Ретроградная гемодинамическая проба, контролируемая ЗЭ-визуализа-цией при выполнении лапароскопии. Выраженное кровенаполнение бассейнов левых ЯВ и маточной вен.
Fig. 2. Retrograde hemodynamic test controlled by 3D-visualization when performing laparoscopy. Pronounced blood filling of pools of the left ovarian vein and the uterine vein.
A
Рис. 3. Эхограмма. Трансабдоминальное УЗИ. Устье левой ЯВ. V=9,1 см/с. Fig. 3. The echogram. Transabdominal ultrasound. The left ovarian vein orifice. V=9,1 cm/s.
Гч> D22310-16-O4-14-18
10.7cm/1.1/ 5H* Tib 2.0
Рис. 4. Эхограмма. Трансабдоминальное УЗИ. Устье правой ЯВ. V=9 см/с. Fig. 4. The echogram. Transabdominal ultrasound. The right ovarian vein orifice. V=9 cm/s.
022318-16-04-14-18
|> * L
X -Sr?
Ov-»>*
выми венами, многочисленными сплетениями и анастамо-зами, образующими регионарное русло, по которому кровь может двигаться в любом направлении, подчиняясь законам гидродинамики.
Этиологическими факторами развития патологических вено-венозных сбросов в нижние отделы брюшной полости являются: аортомезентериальная компрессия левой почечной вены, несостоятельность каваовариального анастомоза (нетипичное расположение устья правой яичниковой вены с изменением угла ее впадения в нижнюю полую вену), а также неполноценность стенок, клапанная недостаточность, субсерозное расположение (в дубликатурах брюшины) и отсутствие внешнего каркаса жесткости вен.
В условиях тазового венозного полнокровия развиваются дегенеративно-дистрофические изменения, варикозная трансформация стенок сосудов, нарушения микроциркуляции, транспорта кислорода, ишемия тканей, ухудшение функции тазовых органов, патологическое течение репродуктивного периода и нарушение качества жизни женщин.
Следовательно, прогнозирование и своевременная диагностика ВРВМТ являются неотложными задачами, необходимым компонентом решения которых могут служить современные ультразвуковые и эндоскопические методы диагностики.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) по праву занимает ведущее место в обнаружении данной патологии. Однако проведение эхографического дифференциально-диагностического поиска не позволяет диагностировать гемоди-намические нарушения одновременно в близлежащих ве-
нозных бассейнах малого таза (рис. 1) [1], также имеются ограничения, связанные с отсутствием четких нормативных критериев флебогемодинамики, а в случае наличия патологии в различных этажах не всегда способствует проведению оценки распространенности варикоза в регионарном венозном русле [2].
Внедрение в клиническую практику трехмерной системы изображения (рис. 2), оказывает помощь в детализации дистальных отделов сосудистого русла, с учетом этих возможностей открываются новые перспективы диагностики ВРВМТ [3].
В научной литературе отсутствуют сведения о комплексном применении ультразвуковых методов исследования и трехмерной эндовизуализации, не определены четкие критерии оценки состояния флебогемодинамики малого таза у здоровых женщин и при ВРВМТ. Очевидно, что данные вопросы требуют углубленного и всестороннего изучения.
Цель исследования - изучить диагностический и прогностический потенциал комплексного применения эхографии и 3О-лапароскопии у женщин с ВРВМТ.
Материалы и методы
Проведено комплексное клинико-инструментальное обследование 100 женщин в возрасте от 20 до 50 лет (средний возраст 36,2±6,3 года) группы риска развития ВРВМТ, которые имели наиболее значимые клинико-анамнестические факторы в отношении прогноза развития заболевания: средний возраст более 35 лет, отягощенный варикозной болезнью вен анамнез, боль в нижних отделах живота, дис-менорею и диспареунию. Из них у 39 пациенток (основная группа) в последующем развилось ВРВМТ: у 20 - 1-й степени тяжести, 11 - 2-й (рис. 3), 8 - 3-й (рис. 4), группу сравнения составили 61 женщина без ВРВМТ.
Таблица 1. Прогностическое значение гемодинамических признаков в определении степени тяжести ВРВМТ у женщин (%) Table 1. The prognostic value of hemodynamic signs in determining the severity of pelvic varicose veins in women (%)
Признак Степень тяжести ВРВМТ
1-я 2-я 3-я
чувствительность специфичность точность чувствител-ность специфичность точность чувствительность специфичность точность
D>95-ro процентиля 63,8 77,4 70,8 86,9 94,8 90,9 95,2 98,8 96,8
V>95-ro процен-тиля 68,8 81,6 74,2 91,3 95,7 93,5 96,3 99,0 97,5
R>95-ro процен-тиля 59,3 72,6 65,7 94,5 96,2 95,7 97,5 99,5 98,9
Таблица 2. Результаты логистического регрессионного анализа параметров гемодинамических маркеров для прогнозирования возникновения ВРВМТ Table 2. Data of the logistic regression analysis of hemodynamic markers for prognosis of pelvic varicose veins development
Показатели Диагностический порог ОР 95% ДИ
Утях в КОС, см/с >25,0 11,7 4,9-19,5
Утях в области ВПЯ, см/с <3,0 8,6 4,2-13,8
Утях в КОС/Утях в области ВПЯ >8,3/1 17,4 8,1-25,7
Утях в РОС, см/с >20,0 8,8 3,4-14,5
Утях в области ВЛЯ, см/с <2,5 5,3 2,1-9,7
Утях в РОС/Утях в области ВЛЯ >8/1 12,7 6,5-18,9
Критериями включения в исследование являлись согласие и возраст от 20 до 50 лет, критериями исключения - беременность, сопутствующая патология малого таза, острые инфекционные процессы, системные хронические заболевания, использование в течение последних 6 мес флебото-ников и препаратов, содержащих половые гормоны.
Состояние флебогемодинамики малого таза оценивали по результатам дуплексного ангиосканирования на аппарате Voluson E10 expert (США) мультичастотными (6-12 МГц) датчиками, а также по данным 3О-эндовизуализации. Для получения трехмерного изображения на мониторе пользовались системой Surface imaging фирмы Laser optic system (США-Германия), лапароскопическое исследование выполняли на оборудовании Cooper surgical (США) и Karl Storz (Германия).
Маркером ВРВМТ служили гемодинамические признаки магистрального ствола яичниковых вен (ЯВ), характеризовавшиеся следующими референсными параметрами: внутренний диаметр (D) - от 3,0 до 5,0 мм, скорость линейного кровотока (V) - от 10,0 до 12,0 см/с, длительность реф-люкса (R)>0,3 с, а также распространенность варикоза в различных венозных бассейнах малого таза.
Характер распространения венэктазий в сплетениях малого таза регистрировали с помощью ретроградной гемо-динамической пробы (патент РФ №2646563) [4].
Для статистического анализа материала использовалась программа SPSS (21-я версия). Сравнение проводилось с помощью U-теста Манна-Уитни, наличие корреляций устанавливали методом Спирмена. Уровень статистической значимости соответствовал 0,05. Для расчета порогового уровня соотношений Vmax в каваовариальном сегменте (КОС)/Vmax в области ворот правой ЯВ и Vmax в рено-овариальном сегменте (POQ/V^ в области ворот левой ЯВ, его специфичности и чувствительности проведен ROС-анализ.
Результаты и обсуждение
Для оценки диагностической достоверности флебогемо-динамических признаков (D, V, R) у женщин (n=100) группы риска использовали критерии информативности: специфичность, чувствительность и точность.
Из 100 пациенток с высоким риском возникновения ВРВМТ тазовую венэктазию (О>95-го процентиля) с последующим развитием заболевания выявили у 26 (26,0%) женщин, из них: у 15 (57,7%) имелась 1-я степень тяжести, 8 (30,8%) - 2-я, 3 (11,5%) - 3-я.
Снижение средней скорости линейного кровотока (У>95-го процентиля) установлено у 38 (38,0%) пациенток, из которых: у 13 (34,2%) развилось ВРВМТ 1-й степени тяжести, 6 (15,8%) - 2-й, 4 (10,5%) - 3-й.
Патологический рефлюкс (И>95-го процентиля) зарегистрирован у 31 (31,0%) пациентки. В дальнейшем ВРВМТ 1-й степени тяжести отмечено у 17 (54,8%) женщин, 2-й - 8 (25,8%), 3-й - 6 (19,4%).
Относительный риск (ОР) возникновения ВРВМТ (1-я степень тяжести) при суммарной оценке гемодинамических признаков (диаметр венозного просвета, скорость линейного кровотока и продолжительность рефлюксного потока) 95-го процентиля и более составил 2,7 (95% доверительный интервал - ДИ 2,1-3,3), в отношении 2-й степени тяжести -5,8 (95% ДИ 3,5-9,4), в отношении 3-й степени - 9,4 (95% ДИ 6,2-12,7).
Прогностическое значение гемодинамических признаков в определении степени тяжести ВРВМТ у женщин представлено в табл. 1.
Использование каждого признака, взятого в отдельности в качестве критерия в установлении степени тяжести ВРВМТ, характеризовалось следующими параметрами показателей информативности. При 1-й степени: чувствительность варьировала от 59,3 до 68,8%, специфичность - от 72,6 до 81,6%, точность - от 65,7 до 74,2%; при 2-й соответственно: 86,994,5%, 94,8-96,2% и 65,7-74,2%; при 3-й соответственно 95,295,7%, 98,8-99,5% и 96,8-98,9%. Полученные результаты свидетельствуют о невысокой прогностической значимости эхографических параметров в прогнозировании раннего ВРВМТ, в то же время результаты ультразвуковых методов исследования позволяют прогнозировать прогрессирование заболевания и служат надежными критериями в оценке степени тяжести патологического процесса.
Применительно к ранней диагностике ВРВМТ при использовании гемодинамических признаков наиболее значимые изменения выявлены в отношении следующих показателей: максимальной скорости кровотока в КОС и области ворот правого яичника (ВПЯ) и при определении их соотношения, а также максимальной скорости кровотока в РОС и области ворот левого яичника (ВЛЯ), при исследовании их соотношения.
Наибольшей прогностической точностью обладает метод определения соотношения Ушах в КОС/Ушах в области ВПЯ (89,5%) и Ушах в РОС/Ушах в области ВЛЯ (91,7%), что обосновывает применение этих маркеров в качестве критериев прогноза появления ВРВМТ.
Таблица 3. ОР развития ВРВМТ у пациенток группы риска при обнаружении венэктазий в различных венозных сплетениях малого таза (логистический регрессионный анализ) Table 3. Relative risk for pelvic varicose veins development in high-risk patients when detecting venectasia in various venous plexuses of the small pelvis (logistic regression analysis)
Локализация венэктазий ОР 95% ДИ
В одном из яичниковых сплетений 2,5 1,9-4,7
В яичниковых и пресакральном венозном сплетении 4,8 2,6-7,5
Во всех венозных сплетениях 6,1 3,7-8,8
Таблица 4. Нормативные флебогемодинамические критерии степени тяжести ВРВМТ у женщин (по А.И. Гус, А.А. Семендяеву, 2018) Table 4. Normative phlebohemodynamic criteria for pelvic varicose veins severity in women (according to A.I. Gus, A.A. Semendyaev, 2018)
Признаки магистрального ствола ЯВ Нормальные критерии Степень тяжести
1-я 2-я 3-я
Максимальный внутренний диаметр, мм <5,0 >5,0-<7,0 >7,1 -<10,0 >10,0
Скорость линейного кровотока, см/с >10,0 >7,0-<10,0 >4,0-<7,0 <4,0
Длительность рефлюксного потока, с <0,3 >0,3-<1,5 >1,5-<2,5 >2,5
Распространенность варикоза в венозных сплетениях малого таза Отсутствие стойкого венозного расширения Правое или левое яичниковое сплетение В обоих яичниковых и пресакральном сплетении Тазовое венозное полнокровие
Результаты логистического регрессионного анализа параметров гемодинамических маркеров для прогнозирования возникновения ВРВМТ представлены в табл. 2.
Таким образом, наибольшую значимость в прогнозировании риска развития ВРВМТ имеет определение Vmax в KOC/Vmax в области ВПЯ (ОР=17,4 при Vmax в KOC/Vmax в области ВПЯ>8,3) и Vmax в POC/Vmax в области ВЛЯ (ОР=12,7 при Vmax в KOC/Vmax в области ВЛЯ>8).
Для прогноза и ранней диагностики ВРВМТ, косвенным маркером которых является показатель распространения варикозного расширения вен (РВРВ) в венозных сплетениях малого таза, мы провели эндоскопическую оценку РВРВ под трехмерным изображением у пациенток группы риска (n=49), из которых у 39 в дальнейшем развилось ВРВМТ.
Показанием для проведения лапароскопии у 10 женщин являлось наложение на маточные трубы клипс Фильша (clips of Filsha) или колец Юона (Yuon's rings) с целью стерилизации, у остальных 39 - взятие биопсийного материала из эктазированных участков вен для гистологического подтверждения (исключения) варикозной трансформации в связи с получением пограничных значений гемодинамических параметров (D, V, R).
Распространенность венэктазий в малом тазу оценивали до проведения хирургических манипуляций: из 10 пациенток, которым выполнена стерилизация, в 70% наблюдений зарегистрирована преходящая венэктазия в одном из бассейнов ЯВ. В последующем ни у одной из этих женщин не развилось ВРВМТ.
У 39 женщин, из которых у 20 в последующем выявлено ВРВМТ 1-й степени тяжести, РВРВ>95-го процентиля отмечено в 6 (30%) случаях, у 11 женщин со 2-й степенью, РВРВ>95-го процентиля - в 5 (45,5%), у 3 женщин с 3-й степенью, РВРВ>95-го процентиля - в 2 (66,7%); табл. 3.
ОР развития ВРВМТ при определении РВРВ>95-го процентиля при 1-й степени тяжести ВРВМТ составлял 2,5 (95% ДИ 1,9-4,7), 2-й - 4,8 (95% ДИ 2,6-7,5), 3-й - 6,1 (95% ДИ 3,7-8,8). Полученные результаты свидетельствуют о достаточно высоком прогностическом значении определения параметров РВРВ в отношении прогноза развития ВРВМТ, что позволяет включить оценку распространения варикозной эктазии в венозной сети малого таза в модель прогноза патологии.
Для оценки прогностического значения гемодинамиче-ских признаков в магистральном стволе ЯВ и характера распространения варикоза в венозных сплетениях малого таза нами разработаны критерии, которые представлены в табл. 4.
Обобщив все результаты исследования, мы разработали двухэтапную предиктивную систему определения риска появления и прогрессирования ВРВМТ.
Первый этап: оценка гемодинамических маркеров Vmax в KOC/Vmax в области ВПЯ (8,3 и более) и Vmax в KOC/Vmax в
области ВЛЯ (8 и выше), II этап- оценка флебогемодинами-ческих признаков (О, V, И>95-го перцентиля в магистральном стволе ЯВ - увеличение: внутреннего диаметра, скорости линейного кровотока и продолжительности рефлюкс-ного потока, РВРВ в различных венозных сплетениях).
Результаты логистического регрессионного анализа фле-богемодинамических признаков продемонстрировали их высокую значимость в диагностике ВРВМТ, что согласуется с рекомендациями Американского венозного форума СЕАР 1994 г., в соответствии с которыми диагностика варикозной болезни вен помимо клинико-анамнестических показателей должна включать оценку регионарных флебогемо-динамических признаков [5]. Критерии флебогемодина-мики малого таза при ВРВМТ должны базироваться на данных дуплексного ангиосканирования и результатах ретроградной гемодинамической пробы под трехмерным эндо-изображением венозной системы малого таза.
Обсуждение
Отличительной особенностью венозных сплетений малого таза женщины является способность осуществлять депонирование крови, что сопровождается изменением ге-модинамических параметров и определяет развитие ВРВМТ [1, 6, 7]. Полученные нами данные свидетельствуют о преимуществах использования ультразвуковых методов исследования по своевременному выявлению женщин с прогнозом развития ВРВМТ.
Согласно информационным источникам к наиболее достоверным признакам венозной гемодинамики относятся: внутренний диаметр (О) вен, скорость линейного кровотока (V) и длительность рефлюксного потока (И), которые позволяют распознать большое количество нормальных и варикозных вен [8-12].
Учитывая, что отток крови из малого таза в основном осуществляется по системе ЯВ, за нормативные критерии взяты гемодинамические признаки магистрального ствола ЯВ.
Можно констатировать, что флебогемодинамические изменения выявляются уже на этапе формирования ВРВМТ. Проведение анализа соотношений параметров максимальная скорость кровотока в КОС/максимальная скорость кровотока в области ВПЯ и между - максимальная скорость кровотока в РОС/максимальная скорость кровотока в области ВЛЯ показало их большую прогностическую значимость в развитии ВРВМТ.
Если отношение в КОСДшах в области ВЯВ>8,3, а в РОСД^х в области ВЛЯ>8, то можно прогнозировать развитие ВРВМТ (рис. 3-6).
Полученные значения мы предлагаем использовать в качестве пороговых критериев, которые, возможно, являются триггером формирования ВРВМТ.
Также выявлены критерии флебогемодинамики малого таза с учетом степени тяжести ВРВМТ. Полученные значе-
Рис. 5. Эхограмма. Трансвагинальное УЗИ. Ворота левой ЯВ. Монотонный кровоток. V=2,8 см/с.
Fig. 5. The echogram. Transvaginal ultrasound. The left ovarian vein orifice. Monotonous blood flow. V=2,8 cm/s.
Рис. 6. Эхограмма. Трансвагинальное УЗИ. Ворота правой ЯВ. Монотонный кровоток. V=2,7 см/с.
Fig. 6.The echogram. Transvaginal ultrasound. The right ovarian vein orifice. Monotonous blood flow. V=2,7 cm/s.
ния можно использовать в качестве диагностических маркеров в оценке прогрессирования патологического процесса.
В ходе исследования отмечено, что ультразвуковые методы исследования позволяют уточнить состояние гемодинамики в определенном венозном бассейне, тогда как объективную характеристику распространения варикоза в смежных венозных сплетениях можно получить только при применении ретроградной гемодинамической пробы, инициирующей флебогипертензию, способствующую заполнению дистальных отделов вен, вследствие этого имеется возможность уже на этапе формирования диагностировать скрытые источники рефлюксного кровотока и новые сосуды, развившиеся в результате ангиогенеза под воздействием активации процессов перекисного окисления липи-дов [3, 13-15]. Обнаружение новых сосудов является особенно важным, так как они вследствие своей несостоятельности выполняют роль рефлюксогенных зон и служат одним из звеньев механизма прогрессирования ВРВМТ [5, 10].
Таким образом, установление нарушений флебогемоди-намики малого таза, реализуемых посредством снижения скорости линейного кровотока, увеличения продолжительности ретроградного потока и внутреннего диаметра вен, усиления распространения варикоза в венозных сплетениях малого таза, можно рассматривать как информативные оценочные критерии, которые позволяют оптимизировать диагностику ранних форм ВРВМТ и оценить степень тяжести патологического процесса.
Заключение
Применение ультразвуковых методов исследования и ретроградной гемодинамической пробы под контролем трехмерной эндовизуализации позволило выработать чет-
кие флебогемодинамические маркеры прогнозирования развития ВРВМТ у женщин, разработать критерии степени тяжести патологического процесса, более точно идентифицировать распространенность варикоза в регионарном венозном русле и с учетом полученных данных оптимизировать тактику ведения указанного контингента женщин.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Литература/References
1. Бенасэрафф Б., Голдстейн С., Гроцман И. Ультразвуковые исследования в гинекологии. М.: МЕДпресс-информ, 2016; с. 288. [Benaseraff B., Goldstein S, Grotsman I. Ultrasound research in gynecology. Moscow: MEDpress-inform, 2016; p. 288 (in Russian).]
2. Гус А.И., Хамошина М.Б, Черепанова М.А. и др. Диагностика и лечение варикозной болезни вен малого таза у женщин. Новосибирск: Наука, 2014; с. 136.
[Gus A.I., Khamoshina M.B., Cherepanova MA. et al. Diagnosis and treatment of varicose veins of the small pelvis in women. Novosibirsk: Nauka, 2014;p. 136 (in Russian).]
3. Гус А.И., Семендяев А.А., СтупинД.А. и др. Профилактика рецидива варикозной болезни вен малого таза у женщин. Акушерство и гинекология. 2016; 10:103-8.
[Gus A.I., Semendiaev A.A, Stupin DA. et al. Profilaktika retsidiva va-rikoznoi bolezni ven malogo taza u zhenshchin. Akusherstvo i ginekolo-giia. 2016; 10:103-8 (in Russian).]
4. Семендяев А.А., Ступин Д.А., Черепанова М.А. и др. Патент на изобретение №2646563. Способ определения функционального состояния венозной системы малого таза у женщин. Дата государственной регистрации в Государственном реестре изобретений РФ 05.03.2018.
[Semendiaev A.A., Stupin D.A., Cherepanova M.A. et al. Patent na izob-retenie №2646563. Sposob opredeleniia funktsional'nogo sostoianiia venoznoi sistemy malogo taza u zhenshchin. Data gosudarstvennoi regi-stratsii v Gosudarstvennom reestre izobretenii RF 05.03.2018 (in Russian).]
5. Michaels JA, Campbell WB, Rigby KA. A new pragmatic classification system for varicose veins. Phlebology 2001; 16 (1): 29-33.
6. Гус А.И., Бачурина С.М., Хамошина М.Б. и др. Алгоритм обследования женщин с синдромом тазовых болей при подозрении на варикозную болезнь вен малого таза. Сиб. мед. журн. 2011; 105 (6): 83-5.
[Gus A.I., Bachurina S.M., Khamoshina M.B. et al. Algoritm obsledova-niia zhenshchin s sindromom tazovykh bolei pri podozrenii na varikoz-nuiu bolezn' ven malogo taza. Sib. med. zhurn. 2011; 105 (6): 83-5 (in Russian).]
7. Бачурина С.М., Гус А.И., Хамошина М.Б. и др. Тазовая боль, ассоциированная с бесплодием у женщин: Пути решения проблемы. Сиб. мед. журн. 2011; 105; 6: 252-5.
[Bachurina S.M., Gus A.I., Khamoshina M.B. et al. Tazovaia bol', assot-siirovannaia s besplodiem u zhenshchin: Puti resheniia problemy. Sib. med. zhurn. 2011; 105; 6:252-5 (in Russian).]
8. Сосудистая хирургия: Национальное руководство. Под ред. В.С.Савельева, АИ.Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014; с. 405-28. [Vascular Surgery: National Guide. Ed. V.S.Savel'eva, A.I.Kirienko. Moscow: GEOTAR-Media, 2014;p. 405-28 (in Russian).]
9. Darenskaya M, Semendyaev AA, Stupin DA et al. Lipid peroxidation processes in women with primary varicose veins of the pelvic. Free Radical Biol Med 2018; 128 (S1): S49.
10.Davies MG, Lumsden AB. Chronic venous insufficiency. Minneapolis: Minnesota Cardiotext 2011.
11. Ferrara N, Kerbel RS. Angiogenesis as a therapeutic target. Nature 2005; 438 (7070): 967-74.
12. Moreau PM. Neovascularization is not a major cause of varicose vein recurrence. Int J Angiol 2002; 11 (2): 99-101.
13.Колесникова Л.И, Колесников С.И., Даренская М.А. и др. Активность процессов ПОЛ у женщин с синдромом поликистозных яичников и бесплодием. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2016; 162 (9): 300-3.
[Kolesnikova L.I., Kolesnikov S.I., Darenskaia M.A. et al. Aktivnost' protsessov POL u zhenshchin s sindromom polikistoznykh iaichnikov i
besplodiem. Biulleten' eksperimental'noi biologii i meditsiny. 2016; 162 (9): 300-3 (in Russian).] 14.Kolesnicova LI, Kolesnicov SI, Darenscaya MA et al. Activity of LPO processes in women with polycystic ovarian syndrome and infertility. Bull Experement Biol Med 2017; 162 (3): 320-2.
15.Gloviezki P. The care of patiens with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg 2011; 53 (5): 2S-48S.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / INFORMATION ABOUT THE AUTHORS
Гус Александр Иосифович - д-р мед. наук, проф., рук. отд-ния ультразвуковой и функциональной диагностики отд. визуальной диагностики ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова». E-mail: a_gus@oparina4.ru
Ступин Дмитрий Андреевич - канд. мед. наук, ассистент каф. акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков ФГБОУ ВО ИГМУ. Е-mail: stupindima@rambler.ru
Семендяев Андрей Александрович - д-р мед. наук, проф. каф. акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков ФГБОУ ВО ИГМУ Черепанова Мария Андреевна - канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики ГБУЗ «ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова», Родильный дом №25 Департамента здравоохранения г. Москвы. Е-mail: batontchik@yandex.ru
Акудович Наталья Витальевна - канд. мед. наук, доц. каф. симуляционных технологий и экстренной медицинской помощи ФГБОУ ВО ИГМУ. Е-mail: meloman00@bk.ru
Aleksandr I. Gus - D. Sci. (Med.), Prof., Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology. E-mail: a_gus@oparina4.ru
Dmitrii A. Stupin - Cand. Sci. (Med.), Irkutsk State Medical University. Е-mail: stupindima@rambler.ru
Andrei A. Semendiaev - D. Sci. (Med.), Prof., Irkutsk State Medical University
Mariia A. Cherepanova - Cand. Sci. (Med.), Pirogov City Clinical Hospital №1. Е-mail: batontchik@yandex.ru
Natalia V. Akudovich - Cand. Sci. (Med.), Irkutsk State Medical University. Е-mail: meloman00@bk.ru
Статья поступила в редакцию / The article received: 04.10.2019 Статья принята к печати / The article approved for publication: 28.10.2019
