Диагностический и лечебный потенциал транскраниальной магнитной стимуляции при афазии

Белопасова Анастасия Владимировна; Кадыков Альберт Серафимович; Червяков Александр Владимирович; Белопасов Владимир Викторович

УДК 616.22-008.5-02:616.831-005-036.11]-085.844

диагностический и лечебный потенциал транскраниальной магнитной стимуляции при афазии

Белопасова А.В.1, Кадыков А.С.1, Червяков А.В.1, БелопасовВ.В.2

'ФГБНУ «Научный центр неврологии», 125367, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 80; 2Астраханский государственный медицинский университет, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121

Речевая система является широко распространенной и сложно организованной системой головного мозга. В последние годы с помощью современных методов нейровизуализации получены новые данные о ее строении и функционировании в коре головного мозга, механизмах нейропластичности.

Благодаря методикам функциональной магнитно-резонансной томографии (ФМРТ) и позитронной эмиссионной томографии удалось установить благоприятные паттерны восстановления системы в условиях ее повреждения. К ним относится восстановление исходной сети за счет вовлечения околоочаговых зон (perilesional zone), а также областей третичной ассоциативной коры доминантного полушария. Неоднозначной является роль правополушар-ных гомологов основных речевых зон в восстановлении коммуникативной функции. Применение транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) позволило расширить сведения о процессах реорганизации речевой системы, о ее распространенности и функциях.

Ритмическая ТМС (repitative TMS) обладает терапевтическими возможностями и является достаточно эффективным методом восстановления речевых нарушений. Большинство специалистов применяют низкочастотные ингиби-рующие протоколы рТМС (1-4 Гц). Несмотря на широкое использование метода, до сих пор дискутируется вопрос о зонах оптимального воздействия рТМС на мозг больного, а также о сроках проведения физиотерапевтического воздействия. Для внедрения рТМС в реабилитационный арсенал пациентов с постинсультной афазией (poststroke aphasia) необходима предварительная оценка особенностей структурного поражения головного мозга, речевого и когнитивного статуса, вида афазии, стадии постинсультного периода у каждого пациента, а также точное определение зоны терапевтического воздействия и режима стимуляции (возбуждающей и ингибирующей). Правильное применение ТМС позволяет максимально воздействовать на нейропластические процессы, обеспечивающие функциональную реорганизацию поврежденной сети, и компенсацию речевого дефицита.

Ключевые слова: речевая система; нейропластичность; реабилитация после инсульта; транскраниальная магнитная стимуляция.

Для цитирования: Неврологический журнал. 2015; 20 (4): 23-28.

DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC POTENTIAL OF TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION IN APHASIC PATIENTS

BELOPASOVAA.V', KADYKOVA.S.1, CHERVYAKOVA.V.1, BELOPASOVV.V.2

'«Research Center of Neurology» of Russian Academy of Medical Sciences, Moscow, Russian Federation; Astrakhan State Medical University

Speech system is a widely spread and complexly organized system of human brain. Lately new data on morphology, brain cortex functioning and neuroplasticity of speech system have been obtained by using contemporary imaging techniques. Using functional MRI and positron emission tomography (PET) we revealed favorable patterns for recovery of damaged system. The recovery of base speech network realizes through activating perilesional zones and zones of tertiary associative cortex of the dominant hemisphere. The role of right hemispheric homologues of the speech areas in recovery of the communicative function remains equivocal. Transcranial magnetic stimulation (TMS) increased our knowledge about extent and processes of reorganization and functioning of speech system.

Repetitive TMS (rTMS) has therapeutic potential. It is a very effective method for recovery of speech disorders. Most professionals use low-frequency inhibiting protocols of rTMS (1-4 Hz). Despite the broad use of this method the best brain areas for application and duration of rTMS procedure are still discussed. Assessment of the degree of brain damage, speech and cognitive status of a patient, type of aphasia, stage ofpoststroke period, refinement the area for therapeutic application and stimulation type (stimulating or inhibiting) are necessary for application rTMS in the rehabilitation course ofpatients with poststroke aphasia. Proper use of TMS may positively influence on neuroplasticity, providing functional reorganization of the damaged network and compensation of speech deficiency.

Key words: speech network, poststroke rehabilitation, neuroplasticity, transcranial magnetic stimulation (TMS).

For citation: Nevrologicheskiy zhurnal. 2015; 20 (4): 23-28.

Речевая система является сложной функциональной системой, деятельность которой осуществляется при взаимодействии различных отделов мозга, включая вторичную и третичную ассоциативную кору, подкорковые образования. В последние десятилетия с внедрением новейших методов нейровизуализации - позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) и функциональной магнитно-резонансной

томографии (фМРТ) - существенно расширились представления о распространенности, локализации и функционировании речевой системы в коре головного мозга. Получены данные о значимой роли в восстановлении речевых функций у пациентов с повреждением головного мозга механизмов нейропла-стичности. Установлено, что реорганизация речевой системы осуществляется за счет вовлечения приле-

жащих к зоне инфаркта мозга областей доминантного по речи левого полушария мозга [1-3] и компенсаторной активации гомологов основных речевых зон правого полушария [4-7]. На интенсивность и очередность нейропластических процессов в головном мозге, равно как и на степень восстановления речи, оказывают влияние расположение и распространенность очага инфаркта мозга [8, 9]. У пациентов с небольшими очагами чаще наблюдается активация периинфарктных речевых зон, при обширных инфарктах переключение идет главным образом на гомологичные области в правом полушарии [8, 10].

Однако значение структур правого полушария в восстановлении речи неоднозначно. Согласно существующим представлениям, активация правосторонних гомологов может играть положительную роль в восстановлении речи, носить компенсаторный характер [5, 6] или быть неэффективной, оказывая сдерживающее влияние на функционирование и реализацию процессов нейропластичности левополушарной сети [11]. Высказывается мнение, что вследствие уменьшения ингибирующего трансколлозального эффекта со стороны пораженного полушария происходит избыточная активация в гомологах пораженных речевых зон правого полушария. Негативным эффектом ее является тормозящее влияние на околоочаговые области в левом полушарии и соответственно темпы и объем восстановления речи [10, 12-16]. Данная концепция нашла подтверждение в исследовании, проведенном Р. Turkeltaub и соавт. [11]. Авторы обследовали 105 пациентов с хронической постинсультной афазией и 129 человек без неврологической симптоматики. Контрольная группа на функциональных картах продемонстрировала активацию отделов речевой системы преимущественно вокруг сильвиевой борозды слева. У пациентов с афазией, помимо активации сохранных речевых областей и вовлечения зон коры в левом полушарии, отсутствующих у здоровых добровольцев, обнаружена активация гомологов основных речевых областей в правом полушарии (pars triangularis, 45 BA). Но полученные результаты отражают механизмы реорганизации речевой системы в позднем восстановительном периоде. На ранних этапах вовлечение и функционирование систем, определяющих компенса-

Сведения об авторах:

Белопасова Анастасия Владимировна - канд. мед. наук, мл. науч. сотр. 3-го неврологического (реабилитации для больных с инсультом и другими заболеваниями нервной системы) отделения, ФГБНУ «Научный центр неврологии», e-mail: mastusha@yandex.ru;

Кадыков Альберт Серафимович - д-р мед. наук, проф., рук-ль 3-го неврологического (реабилитации для больных с инсультом и другими заболеваниями нервной системы) отделения, ФГБНУ «Научный центр неврологии»; Червяков Александр Владимирович - канд. мед. наук, ст. на-учн. сотр. отделения нейрореабилитации и физиотерапии, ФГБНУ «Научный центр неврологии», e-mail: tchervyakovav@ gmail.com;

Белопасов Владимир Викторович - д-р мед. наук, проф., зав. каф. нервных болезней с курсами нейрохирургии и постдипломного образования, Астраханский государственный медицинский университет, e-mail: belopasov@yandex.ru.

цию нарушенных функций, априори будет иным. D. Saur и соавт. [17] помощью фМРТ оценивали активацию отделов речевой системы в ответ на выполнение речевой парадигмы у 14 пациентов с постинсультной афазией в остром (в среднем 1,8 дня после инсульта), подостром (в среднем 12 дней после инсульта) и хроническом (в среднем 321 день) периодах инсульта. В остром периоде активация отделов речевой системы вокруг зоны инфаркта в левом полушарии была незначительной или отсутствовала, в подостром она возросла в обоих полушариях с двух сторон, но наибольшая активность наблюдалась в правостороннем гомологе зоны Брока и дополнительной моторной извилине, что было строго ассоциировано с улучшением выполнения речевых заданий. Аналогичные результаты были получены ранее W. Heiss и соавт., K. Thulborn и соавт., L. Winhuisen и соавт. [5, 15, 18]. Улучшение речи в хронической фазе инсульта, по мнению этих исследователей, определялось перераспределением активации в сторону речевых областей доминантного левого полушария. Исходя из вышеизложенного, сделано предположение, что активация правополу-шарных областей является промежуточным компенсаторным этапом приспособления речевой системы к новым условиям функционирования. Она может оказывать положительное влияние на речевые функции в доминантном полушарии, но на более раннем этапе восстановления.

Использование новых подходов для исследования речевой системы позволило получить дополнительные данные об участии правого полушария в реорганизации речевых нарушений. В клинических условиях это стало возможным благодаря применению транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС).

Впервые неинвазивная стимуляции мозга переменным магнитным полем была осуществлена более 20 лет назад А. Pascual-Leone и соавт. [19] для оценки латерализации речевой функции у больных эпилепсией. В этих работах с помощью ТМС формировался так называемый «временный очаг повреждения головного мозга» («virtual lesion»), что приводило к временной утрате функций стимулируемой области. Благодаря этому стало возможным исследовать причинно-следственные связи между различными областями мозга при различных формах патологии.

В последние годы этот метод достаточно хорошо зарекомендовал себя как эффективный инструмент детального картирования речевой системы в норме. Показано, что зона Брока является функционально гетерогенной областью: ее передняя часть отвечает за семантические, а задняя за фонологические аспекты речи [20]. С помощью ТМС подтвержден факт участия передних отделов средней лобной извилины в обработке глаголов [21, 22], левой височной извилины в семантических процессах. Было установлено также, что определенные зоны этой обширной области ответственны за выполнение конкретных семантических задач [23].

Для изучения механизмов восстановления речевых функций в коре головного мозга у больных с афазией применяется как стандартная, так и навигационная

магнитная стимуляция. При втором варианте качество исследования повышается за счет использования 3D МРТ-изображения головного мозга. По сравнению со стандартной ТМС оценка межполушарных нейропластических изменений проводится с учетом индивидуальных паттернов нейрофизиологических процессов.

Развитие и совершенствование указанных технологий позволило не только лучше отследить динамику и закономерности активации функциональной перестройки различных отделов головного мозга у больных с афазиями, но и получить новые данные о преморбидной организации речевой системы [20]. С этой целью S. Knecht и соавт. [24] была отобрана группа из 20 добровольцев, различающихся по степени латерализации речевых функций: от сильно лево- до сильно праволатерализованных. Каждый участник выполнял задание по подбору правильных названий к картинкам до и после 10-минутной магнитной стимуляции с частотой 1 Гц задних отделов верхней височной извилины с обеих сторон. У участников с левосторонней локализацией речевых функций значительно увеличивался латентный период называния предметов после левополушар-ного стимулирования, то же наблюдалось и у пациентов с правополушарным доминированием при стимуляции гомолога зоны Вернике справа. Таким образом, было выявлено, что избыточная активация отделов правого полушария у пациентов с левосторонним поражением является отражением премор-бидной организации речевых функций в коре головного мозга.

Наряду с решением научно-исследовательских задач ритмическая ТМС (рТМС) используется как достаточно эффективный метод восстановления речевых нарушений. Под воздействием магнитного поля возникают деполяризация мембраны нервных клеток коры головного мозга и антеградное распространение возбуждения с возникновением ответа «на периферии». Меняя параметры рТМС, можно оказывать локальное стимулирующее или ингибирующее влияние на отдельные участки коры, изменяя таким образом их функциональную активность и взаимодействие с другими зонами.

Физиологический (терапевтический) эффект рТМС и длительное (до 3 мес) ее последействие традиционно связывают с изменением синаптической пластичности и метапластичности [25, 26]. При низкочастотной магнитной стимуляции (< 5 Гц) происходит снижение возбудимости нейронов коры головного мозга, а при высокочастотной (<5 Гц) - повышение [27, 28].

Обзор исследований по использованию ТМС в речевой реабилитации показал, что большинство специалистов применяют низкочастотные ингибиру-ющие протоколы рТМС (1-4 Гц 20-40 мин в день в течение 10-15 дней), осуществляя стимуляцию в определенных зонах правого полушария, которые являются гомологами основных речевых зон Брока и Вернике [29-37]. Мишенью чаще всего становится область нижней лобной извилины [14, 33, 34, 36-

38]. Возбуждающий ТМС-протокол для повышения активности коры головного мозга в околоинфарктных зонах левого полушария на сегодняшний день реализован только одной группой исследователей [39, 40]. Е. Khedr и соавт., J. Vuksanovic и соавт. [41, 42] предлагают альтернативный подход - комбинацию вышеназванных протоколов. Для подавления избыточного функционирования правополушарных гомологов основных речевых зон (в частности, pars triangularis задней части нижней лобной извилины справа) используется низкочастотная ТМС, для интенсификации процессов восстановления структурных повреждений в левом полушарии - высокочастотная (стимулирующая) ТМС. Воздействие осуществляется на периинфарктные или сохранные речевые области. Преимуществом протокола TBS -theta-burst stimulation (тета-вспышки) является возможность вызывать более долговременные и более устойчивые изменения в активности корковых нейронов по сравнению со стандартной рТМС [43, 44].

Несмотря на широкое использование метода, до сих пор дискутируется вопрос о зонах оптимального воздействия рТМС на мозг больного. Одни исследователи при их выборе опираются на анатомические ориентиры и общеизвестные данные о локализации основных речевых зон (поля Брока 44,45 в правом и левых полушариях; области, прилегающие к силь-виевой борозде), другие отдают предпочтение предварительному картированию речевой системы больного с помощью стандартной ТМС или фМРТ, после чего, с учетом полученных паттернов активации, определяют наиболее оптимальные точки для ритмической ТМС [39].

М. Abo и соавт. [32] предложили выбирать зону терапевтического воздействия в зависимости от вида афазии. У пациентов с моторной афазией, по их мнению, рТМС лучше осуществлять в проекции правой или левой нижней лобной извилины (IFG), у пациентов с сенсорной афазией - в правой или в левой верхней височной извилине (STG). Однако метод рТМС, основанный на данных диагностической ТМС с использованием навигационных систем или фМРТ, является более обоснованным и рациональным по сравнению со «слепым» применением терапевтической рТМС, поскольку учитываются не только индивидуальные особенности пациента (размер, локализация очага поражения мозга), но и паттерны активации речевой системы, способные потенцировать механизмы ней-ропластичности в каждом конкретном случае.

Немаловажное значение для оценки результативности лечения имеют сроки проведения ТМС. В большинстве работ представлены обзоры о положительном действии терапевтической ТМС у пациентов в резидуальном периоде инсульта. В нескольких исследованиях те же протоколы ТМС были применены в раннем восстановительном периоде [15, 35, 37]. J. Kindler и соавт. [33] оценили воздействие cTBS на правосторонний гомолог зоны Бро-ка у пациентов в подострой и хронической стадиях восстановления после инсульта. Авторы отметили, что, хотя по окончании курса стимуляции качество

речи в обеих группах значительно улучшилось по сравнению с плацебо-контролем, пациенты в подо-строй стадии имели лучшие показатели при оценке теста называния картинок. Однако проспективного исследования в отношении этой категории больных не проводилось, поэтому точно оценить, имел ли такой подход устойчивый эффект в отношении восстановления речевых функций, затруднительно, тем более что в комплексе реабилитационных мероприятий у пациентов с постинсультной афазией рТМС, как правило, сочетается с медикаментозной терапией и логопедическими занятиями. По заключению Европейского совета экспертов, полученных в настоящее время данных еще недостаточно, чтобы доказать преимущество рТМС над другими методами восстановления речевых нарушений [26]. Нужны многоцентровые сравнительные исследования, новые методические подходы, более высокий уровень доказательности, чтобы говорить о преимуществе ТМС над традиционными методами лечения постинсультной афазии. Проспективные исследования с применением ингибирующих протоколов рТМС у больных с постинсультной афазией единичны. Р. Martin и соавт. [38] наблюдали улучшение речевых функций (в заданиях на называние картинок и построение фразы) у пациентов c моторной афазией на протяжении более 3 лет. В работе С. Barwood и соавт. [36] было продемонстрировало улучшение речевых возможностей по окончании курса рТМС длительностью до 12 мес. К. Waldowski и соавт. [35] отметили уменьшение тяжести афазии у больных в подострой стадии после инсульта спустя 15 нед после процедуры стимуляции по сравнению с группой пациентов, получающих плацебо.

Внедрение ТМС в реабилитационный арсенал пациентов с постинсультной афазией представляется достаточно сложной задачей, это связано с трудностями планирования и организации исследования. Помимо предварительной оценки особенностей структурного поражения головного мозга, речевого и когнитивного статуса, вида афазии, стадии постинсультного периода у каждого пациента, важно правильно выбрать зону терапевтического воздействия и режим стимуляции (возбуждающей и ингибиру-ющей), позволяющей максимально воздействовать на нейропластические процессы, обеспечивающие компенсацию и функциональную реорганизацию дефициарного состояния за счет вовлечения «молчащих» корковых полей на стороне очага инсульта и в контралатеральном полушарии.

Динамика восстановления речевых функций после курсового лечения рТМС оценивается на основании результатов нейропсихологического тестирования до и после проведения лечебных процедур. За рубежом с этой целью используются шкалы речевых нарушений: Бостонский диагностический тест для выявления афазии (Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE)), Аахенский тест для выявления афазии (Aachen Aphasia Test (AAT)), Западный набор тестов для выявления афазии (Western Aphasia Battery (WAB)), Бостонский тест на называние (Boston

Naming Test (BNT)) или диагностические задания, например называние картинок - picture naming tasks [45, 46]. В нашей стране общепризнанной среди логопедов и неврологов является методика А.Р. Лурии в модификации Л.С. Цветковой [7].

Использование новейших методов диагностики и лечения позволяет существенно повысить восстановительный потенциал больных с афазией. Не подлежит сомнению, что неинвазивная стимуляция мозга переменным магнитным полем займет достойное место в ряду реабилитационных мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ohyama M., Senda M., Kitamura S., Ishii K., Mishina M., Ter-ashi A. Role of the nondominant hemisphere and undamaged area during word repetition in poststroke aphasics - a PET activation study. Stroke. 2008. 27: 897-903.

2. Karbe H., Thiel A., Weber-Luxenburger G., Herholz K., Kessler J., Heiss W. D. Brain plasticity in poststroke aphasia: what is the contribution of the right hemisphere? Brain Lang. 1998; 64: 215-30.

3. Cornelissen K., Laine M., Tarkiainen A., Jarvensivu T., Martin N., Salmelin R. Adult brain plasticity elicited by anomia treatment. J. Cogn. Neurosci. 2003; 15: 444-61.

4. Musso M., Weiller C., Kiebel S., Muller S. P., Bulau P., Rijntjes M. Training-induced brain plasticity in aphasia. Brain. 1999; 122: 1781-90.

5. Thulborn K. R., Carpenter P. A., Just M. A. Plasticity of language-related brain function during recovery from stroke. Stroke. 1999; 30: 749-54.

6. Tillema J. M., Byars A. W., Jacola L. M., Schapiro M. B., Schmi-thorst V. J., Szaflarski J. P. et al. Cortical reorganization of language functioning following perinatal left MCA stroke. Brain Lang. 2008; 105: 99-111.

7. Белопасова А.В. Функциональная реорганизация речевой системы у больных с постинсультной афазией. Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2012.

8. Heiss W. D., Thiel A. A proposed regional hierarchy in recovery of post-stroke aphasia. Brain Lang. 2006; 98: 118-23.

9. Белопасова А.В., Кадыков А.С., Коновалов Р.Н., Кремнева Е.И. Организация нейрональной речевой системы у пациентов с постинсультной афазией. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2013; 7(1): 25-30.

10. Rosen H. J., Petersen S. E., Linenweber M. R., Snyder A. Z., White D. A., Chapman L. et al. Neural correlates of recovery from aphasia after damage to left inferior frontal cortex. Neurology. 2000; 55: 1883-94.

11. Turkeltaub P. E., Messing S., Norise C., Hamilton R. H. Are networks for residual language function and recovery consistent across aphasic patients? Neurology. 2011; 76: 1726-34.

12. Belin P., VanEeckhout P., Zilbovicius M., Remy P., Francois C., Guillaume S. et al. Recovery from nonfluent aphasia after melodic intonation therapy: a PET study. Neurology. 1996; 47: 1504-11.

13. Naeser M. A., Martin P. I., Baker E. H., Hodge S. M., Czerze-nie S. E., Nicholas M. et al. Overt propositional speech in chronic nonfluent aphasia studied with the dynamic susceptibility contrast fMRI method. Neuroimage. 2004; 22: 29-41.

14. Naeser M. A., Martin P. I., Nicholas M., Baker E. H., Seekins H., Kobayashi M. et al. Improved picture naming in chronic aphasia after TMS to part of right Broca's area: an open-protocol study. Brain Lang. 2005; 93: 95-105.

15. Winhuisen L., Thiel A., Schumacher B., Kessler J., Rudolf J., Haupt W. F. et al. Role of the contralateral inferior frontal gyrus in recovery of language function in poststroke aphasia - a combined repetitive transcranial magnetic stimulation and positron emission tomography study. Stroke. 2005; 36: 1759-63.

16. Thiel A., Habedank B., Herholz K., Kessler J., Winhuisen L., Haupt W. F. et al. From the left to the right: how the brain compensates progressive loss of language function. Brain Lang. 2006; 98: 57-65.

17. Saur D., Lange R., Baumgaertner A., Schraknepper V., Willmes K., Rijntjes M. et al. Dynamics of language reorganization after stroke. Brain. 2006; 129 (6): 1371-84.

18. Heiss W. D., Kessler J., Thiel A., Ghaemi M., Karbe H. Differential capacity of left and right hemispheric areas for compensation of poststroke aphasia. Ann. Neurol. 1999; 45: 430-8.

19. Pascual-Leone A., Gates J.R., Dhua A. Introduction of speech arrest and counting errors with rapid-rate transcranial magnetic stimulation. Neurology. 1991; 41(5): 697-702.

20. Gough P.M., Nobre A.C., Devlin J.T. Dissociating linguistic processes in the left inferior frontal cortex with transcranial magnetic stimulation. J. Neurosci. 2005; 25(35): 8010-6.

21. Shapiro K.A., Pascual-Leone A., Mottaqhy F.M., Caramazza A. Grammatical distinctions in the left frontal cortex. J Cogn. Neurosci. 2001; 13(6): 713-20.

22. Cappelletti M., Fregni F., Shapiro K., Pascual-Leone A., Caramazza A. Processing nouns and verbs in the left frontal cortex: a transcranial magnetic stimulation study. J. Cogn. Neurosci. 2008; 20: 707-20.

23. Schuhmann T., Schiller N. O., Goebel R., Sack A. T. Speaking of which: dissecting the neurocognitive network of language production in picture naming. Cereb. Cortex. 2012; 22: 701-9.

24. Knecht S., Floel A., Drager B., Breitenstein C., Sommer J., Henning-sen H. et al. Degree of language lateralization determines susceptibility to unilateral brain lesions. Nature Neurosci. 2002; 5: 695-9.

25. Червяков А.В., Пирадов М.А., Савицкая Н.Г., Черникова Л.А., Кремнева Е.И. Новый шаг к персонифицированной медицине. Навигационная система транскраниальной магнитной стимуляции (NBS eximia nexstim). Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2012; 6(3): 37-46.

26. Червяков А.В., Пойдашева А.Г., Коржова Ю.Е., Супонева Н.А., Черникова Л.А., Пирадов М.А. Современные терапевтические возможности ритмической транскраниальной магнитной стимуляции в лечении заболеваний нервной системы. Русский медицинский журнал. 2014; 22 (Неврология. Психиатрия): 1567-73.

27. Pascual-Leone A., Tormos J. M., Keenan J., Tarazona F., Canete C., Catala M. D. Study and modulation of human cortical excitability with transcranial magnetic stimulation. J. Clin. Neurophysi-ol. 1998; 15: 333-43.

28. Fitzgerald P. B., Fountain S., Daskalakis Z. J. A comprehensive review of the effects of rTMS on motor cortical excitability and inhibition. Clin. Neurophysiol. 2006; 117: 2584-96.

29. Barwood C. H. S., Murdoch B. E., Whelan B. M., Lloyd D., Riek S., Sullivan J. D. O. et al. Improved language performance subsequent to low-frequency rTMS in patients with chronic non-fluent aphasia post-stroke. Eur. J. Neurol. 2011; 18: 935-43.

30. Kakuda W., Abo M., Momosaki R., Morooka A. Therapeutic application of 6-Hz-primed low-frequency rTMS combined with intensive speech therapy for post-stroke aphasia. Brain Inj. 2011; 25: 1242-8.

31. Weiduschat N., Thiel A., Rubi-Fessen I., Hartmann A., Kessler J., Merl P. et al. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation in aphasic stroke a randomized controlled pilot study. Stroke. 2011; 42: 409-15.

32. Abo M., Kakuda W., Watanabe M., Morooka A., Kawakami K., Senoo A. Effectiveness of low-frequency rTMS and intensive speech therapy in poststroke patients with aphasia: a pilot study based on evaluation by fMRI in relation to type of aphasia. Eur. Neurol. 2012; 68: 199-208.

33. Kindler J., Schumacher R., Cazzoli D., Gutbrod K., Koenig M., Nyffeler T. et al. Theta burst stimulation over the right Broca's homologue induces improvement of naming in aphasic patients. Stroke. 2012; 43: 2175-270.

34. Medina J., Norise C., Faseyitan O., Coslett H. B., Turkeltaub P. E., Hamilton R. H. Finding the right words: transcranial magnetic stimulation improves discourse productivity in non-fluent aphasia after stroke. Aphasiology. 2012; 26: 1153-68.

35. Waldowski K., Seniow J., Lesniak M., Iwanski S., Czlonkowska A. Effect of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on naming abilities in early-stroke aphasic patients: a prospective, randomized, double-blind sham-controlled study. Sci-

ent. World J. 2012; 518568 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC3508571/)

36. Barwood C. H. S., Murdoch B. E., Whelan B. M., Lloyd D., Riek S., O'Sullivan J. D. et al. Improved receptive and expressive language abilities in nonfluent aphasic stroke patients after application of rTMS: An open protocol case series. Brain Stimulat. 2013; 5: 274-86.

37. Thiel A., Hartmann A., Rubi-Fessen I., Anglade C., Kracht L., Weiduschat N. et al. Effects of noninvasive brain stimulation on language networks and recovery in early poststroke aphasia. Stroke. 2013; 44: 2240-6.

38. Martin P. I., Naeser M. A., Ho M., Doron K. W., Kurland J., Kaplan J. et al. Overt naming fMRI pre- and post-TMS: two non-fluent aphasia patients, with and without improved naming post-TMS. Brain Lang. 2009; 111: 20-35.

39. Szaflarski J. P., Eaton K., Ball A. L., Banks C., Vannest J., Allendorfer J. B. et al. Poststroke aphasia recovery assessed with functional magnetic resonance imaging and a picture identification task. J. Stroke and Cerebrovasc. Dis. 2011; 20: 336-45.

40. Szaflarski J. P., Allendorfer J. B., Banks C., Vannest J., Holland S. K. Recovered vs. not-recovered from post-stroke aphasia: the contributions from the dominant and non-dominant hemispheres. Restor. Neurol. Neurosci. 2013; 31: 347-60.

41. Khedr E.M., Abo E.-F. N., Ali A.M. et al. Dual-hemisphere repita-tive magnetic stimulation for rehabilitation of posstroke aphasia: a randomized, double-blind clinical trial. Neurorehabil. Neural Repair. 2014; 28(8): 347-60.

42. Vuksanovic J., Jelic M.B., Milanovic S.D. et al. Improvement of language functions in a chronic post-stroke aphasic patients following bilateral sequential theta burst magnetic stimulation. Neural Basis Cogn. 2014; 21(2): 244-50.

43. Huang Y Z., Edwards M. J., Rounis E., Bhatia K. P., Rothwell J. C. Theta burst stimulation of the human motor cortex. Neuron. 2005; 45: 201-6.

44. Willems R. M., Labruna L., D'Esposito M., Ivry R., Casasanto D. A functional role for the motor system in language understanding: evidence from theta-burst transcranial magnetic stimulation. Psychol. Sci. 2011; 22: 849-54.

45. Snodgrass J. G., Vanderwart M. Standardized set of 260 pictures -norms for name agreement, image agreement, familiarity, and visual complexity. J. Exp. Psychol. Hum. Learn. 1980; 6: 174-215.

46. Bates E., D'Amico S., Jacobsen T., Szekely A., Andonova E., De-vescovi A. et al. Timed picture naming in seven languages. Psychol. Bull. Rev. 2003; 10: 344-80.

REFERENCES

1. Ohyama M., Senda M., Kitamura S., Ishii K., Mishina M., Ter-ashi A. Role of the nondominant hemisphere and undamaged area during word repetition in poststroke aphasics - a PET activation study. Stroke. 2008. 27: 897-903.

2. Karbe H., Thiel A., Weber-Luxenburger G., Herholz K., Kessler J., Heiss W. D. Brain plasticity in poststroke aphasia: what is the contribution of the right hemisphere? Brain Lang. 1998; 64: 215-30.

3. Cornelissen K., Laine M., Tarkiainen A., Jarvensivu T., Martin N., Salmelin R. Adult brain plasticity elicited by anomia treatment. J. Cogn. Neurosci. 2003; 15: 444-61.

4. Musso M., Weiller C., Kiebel S., Muller S. P., Bulau P., Rijntjes M. Training-induced brain plasticity in aphasia. Brain. 1999; 122: 1781-90.

5. Thulborn K. R., Carpenter P. A., Just M. A. Plasticity of language-related brain function during recovery from stroke. Stroke. 1999; 30: 749-54.

6. Tillema J. M., Byars A. W., Jacola L. M., Schapiro M. B., Schmi-thorst V. J., Szaflarski J. P. et al. Cortical reorganization of language functioning following perinatal left MCA stroke. Brain Lang. 2008; 105: 99-111.

7. Belopasova A.V Functional Reorganization of Language Network in Patients with Posstroke Aphasia: Diss. Moscow; 2012. (in Russian)

8. Heiss W. D., Thiel A. A proposed regional hierarchy in recovery of post-stroke aphasia. Brain Lang. 2006; 98: 118-23.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

hebpoton/iheckmm wphafl 2015, t. 20, № 4

9. Belopasova A.V, Kadykov A.S., Konovalov R.N., Kremneva E.I. Organization of language network in healthy subjects and its reorganization in patients with posstroke aphasia. Annaly klinicheskoy i eksperimental'noy nevrologii. 2013; 7(1): 25-30.