CC BY
79
№ 5 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.24-036.12-053.88:616-073.75
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЦИФРОВОЙ ФЛЮОРОГРАФИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Н. А. Горбунов, А. П. Дергилев. А. Б. Егоров, В. И. Конура. Т. В. Михайлова,
Р. А. Миннигалиев
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
С целью определения диагностических возможностей метода цифровой флюорографии исследовали 95 пациентов пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Средний возраст пациентов составлял 68,7 ± 0,6 года (60-88 лет). Была выполнена цифровая флюорография с последующим определением оптической плотности легких. Средние значения оптической плотности легких были наименьшими в группе пациентов пожилого возраста с ХОБЛ средней степени тяжести (791,38 ± 2,81; р < 0,01), а наибольшими — у пациентов с ХОБЛ тяжелой степени тяжести (881,37 ± 4,29; р<0,01). Показатели оптической плотности легких позволяют оптимизировать результаты, полученные методом цифровой флюорографии у пациентов пожилого возраста с ХОБЛ.
Ключевые слова: цифровая флюорография, хроническая обструктивная болезнь легких, оптическая плотность легких.
Горбунов Николай Алексеевич — кандидат медицинских наук, доцент, кафедры лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 346-01-47, e-mail: n_gorbunov@ngs.ru
Дергилев Александр Петрович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», главный специалист по лучевой диагностике Минздрава Новосибирской области, рабочий телефон: 8 (383) 346-01-47, e-mail: a.dergilev@mail.ru
Егоров Аркадий Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 346-01-47, e-mail: arkadii@gmail.com
Кочура Виктор Иванович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 346-01-47, e-mail: kvi@oblmed.nsk.ru
Михайлова Татьяна Васильевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 346-01-47, e-mail: zsustav@mail.ru
Миннигалиев Ринат Азатович — ассистент, кафедры лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 346-01-47, e-mail: ala1rinat@rambler.ru
Введение. В соответствии с прогнозами ООН, к 2025 году численность людей старше 60 лет превысит 1 млрд, что составит 15 % от всего населения. Эта тенденция прослеживается и в России. При этом одним из актуальных вопросов гериатрии являются болезни органов дыхания, которые занимают важнейшее место в структуре патологии пожилого и старческого возраста, оказывая существенное влияние на качество и продолжительность жизни. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — одна из основных причин ранней инвалидизации пациентов и ухудшения качества жизни пожилых людей [4].
При выборе метода исследования, кроме диагностических возможностей и информативности применяемой методики, в гериатрической практике необходимо руководствоваться соображениями простоты и необременительности метода для испытуемого, так как трудности контакта с пожилыми пациентами и зачастую невозможность выполнения ими функциональных исследований нередко затрудняют диагностику обструкции дыхательных путей [2].
В последние годы получила широкое распространение цифровая флюороография органов грудной клетки. Преимуществом цифровой флюорографии является стандартно высокое качество изображения, не зависящее от особенностей фотохимической обработки пленки. Цифровые изображения имеют высокую разрешающую способность и значительно более широкий динамический диапазон, позволяющий одновременно анализировать легочную ткань, плотные структуры средостения и костные структуры [1, 6, 9].
Целью данной работы было определение диагностических возможностей метода цифровой флюорографии органов грудной клетки у пациентов пожилого возраста с клинически установленным диагнозом ХОБЛ различной степени тяжести.
Материалы и методы. В настоящей работе представлены результаты исследования органов грудной клетки у пациентов пожилого возраста с ХОБЛ, проходивших обследование и лечение в пульмонологическом отделении ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» («ГНОКБ») города Новосибирска. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом ГБУЗ НСО «ГНОКБ». В соответствии с критериями ВОЗ в группу пациентов пожилого возраста были включены лица от 60 лет. Исследование включало 95 пациентов пожилого возраста: 36 (38 %) женщин и 59 (62 %) мужчин. Средний возраст пациентов был 67,8 ± 0,6 года (60-88 лет). Контрольную группу из 19-ти человек составляли пациенты ГБУЗ НСО «ГНОКБ» от 60 лет без явных симптомов заболеваний легких, которым выполнялось скрининговое флюорографическое исследование органов грудной клетки перед хирургическим лечением. Распределение пациентов с ХОБЛ в зависимости от степени тяжести заболевания и пола представлено в табл. 1.
Таблица 1
Распределение пациентов пожилого возраста с ХОБЛ в зависимости от степени
тяжести заболевания и пола
Степень тяжести ХОБЛ Женщины Мужчины Всего
абс. %
ХОБЛ I 6 16 22 23
ХОБЛ II 18 28 46 48,5
ХОБЛ III 12 15 27 28,5
Всего 36 59 95 100
Как следует из табл. 1, во всех группах пациентов с ХОБЛ легкой, средней и тяжелой степени тяжести преимущественно были пациенты мужского пола (59/95), женщины составляли 1/3 исследуемых.
Всем пациентам выполнялась цифровая флюорография в прямой проекции в инспираторную и экспираторную фазы дыхания на флюорографическом аппарате «Serюmeta-5» с цифровой приставкой сканирующего типа КАРС «Медтех». Оптическую плотность легочной ткани определяли по средним зонам в верхнем, среднем и нижним поясах обоих легких. Затем рассчитывали среднюю инспираторную и экспираторную оптическую плотность легких по шести показателям оптической плотности для каждого пациента.
Статистическую обработку проводили с использованием методов вариационной статистики. Определяли среднюю арифметическую (М), ее ошибку (± т), ^критерий Стьюдента. Статистически значимым считали уровень р < 0,05.
Результаты исследований. По данным проведенного исследования, выявленные рентгенологические изменения на цифровых флюорограммах органов грудной клетки у пациентов пожилого возраста с ХОБЛ легкой степени тяжести не имели существенных визуальных отличий от цифровых флюорограмм органов грудной клетки у пациентов контрольной группы. В группе пациентов от 60 лет с ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести, как правило, отмечалось повышение прозрачности и увеличение площади легочных полей (расширение межреберных промежутков), усиление и обогащение легочного рисунка за счет сосудистого компонента, а в ряде случаев — обеднение легочного рисунка, уплотнение и деформация корней легких. На цифровых флюорограммах органов грудной клетки в боковой проекции отмечалось расширение ретростернального пространства. В результате исследования были определены показатели инспираторной и экспираторной оптической плотности легких методом цифровой флюорографии. Полученные результаты показаны в табл. 2 и 3.
Таблица 2
Показатели средней инспираторной оптической плотности легких (в единицах
оптической плотности) у пациентов пожилого возраста с ХОБЛ в зависимости
от степени тяжести заболевания
Распределение пациентов ХОБЛ I (п = 22) ХОБЛ II (П = 46) ХОБЛ III (п = 27)
От 60 лет (п = 95) 807,47 ± 5,61 791,38 ± 2,81 863,37 ± 15,83
Контрольная группа (п = 19) 779,76 ± 4,12 779,76 ± 4,12 779,76 ± 4,12
Р р < 0,01 р < 0,01 р < 0,05
Как следует из табл. 2, показатели инспираторной оптической плотности легких были наименьшими в группе пациентов пожилого возраста с ХОБЛ средней степени тяжести (791,38 ± 2,81), что может быть связано с более выраженными проявлениями пневмосклероза и пневмофиброза в этой группе больных по сравнению с пациентами из группы с ХОБЛ легкой и тяжелой степени тяжести. Наибольшие значения инспираторной оптической плотности легких определялись у пациентов пожилого возраста с ХОБЛ тяжелой степени тяжести (863,37 ± 15,83).
Таблица 3
Показатели средней экспираторной оптической плотности легких (в единицах оптической плотности) у пациентов пожилого возраста с ХОБЛ в зависимости
от степени тяжести заболевания
Распределение пациентов ХОБЛ I (п = 22) ХОБЛ II (П = 46) ХОБЛ III (п = 27)
От 60 лет (п = 95) 830,23 ± 4,71 813,91 ± 3,29 881,37 ± 4,29
Контрольная группа (п = 19) 844,38 ± 4,57 844,38 ± 4,57 844,38 ± 4,57
Р р < 0,01 р < 0,01 р < 0,01
Как следует из табл. 3, показатели экспираторной оптической плотности легких были наименьшими в группе пациентов пожилого возраста с ХОБЛ средней степени тяжести (813,91 ± 3,29), что может быть связано с более выраженными проявлениями пневмосклероза и пневмофиброза в этой группе больных по сравнению с пациентами из группы с ХОБЛ легкой степени тяжести и контрольной группы. Наибольшие значения экспираторной оптической плотности легких определялись у пациентов пожилого возраста с ХОБЛ тяжелой степени тяжести (881,37 ± 4,29), сопровождающейся развитием эмфиземы легких.
Как показано в табл. 2, 3, полученные показатели инспираторной и экспираторной оптической плотности легких имели статистически значимые различия практически по всем исследованным нами группам пациентов пожилого возраста с ХОБЛ различной степени тяжести при сравнении с контрольной группой (р < 0,01 — р < 0,05).
Обсуждение результатов. Считается, что картина ХОБЛ на обзорных рентгенограммах легких не слишком выразительна в начальной стадии болезни, но достаточно богата симптомами в последующем. Выявленные рентгенологические изменения на цифровых флюорограммах органов грудной клетки у пациентов пожилого возраста с ХОБЛ легкой степени тяжести не имели существенных визуальных отличий от цифровых флюорограмм органов грудной клетки у пациентов контрольной группы, что можно объяснить возрастными изменениями дыхательной системы, выраженными в ригидности и снижении экскурсии грудной клетки, приобретающей бочкообразную форму из-за увеличения переднезаднего размера, возрастании анатомического мертвого пространства, редукции альвеолярной поверхности и капиллярного русла легких, фиброзе интимы сосудов, снижении эластичности легочной ткани, уменьшении площади диффузии газов [2].
По имеющимся литературным данным, у пациентов с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести были изучены диагностические возможности вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии в оценке нарушений легочной микроциркуляции и вентиляции. Было обнаружено двухстороннее увеличение апикально-базального градиента перфузии и замедление альвеолярно-капиллярной проницаемости. Выявленные изменения
сцинтиграфических показателей могут быть использованы для ранней диагностики ХОБЛ [3].
Наибольшие значения показателей оптической плотности легких были у пациентов с ХОБЛ тяжелой степени тяжести, вероятно, за счет преобладания эмфиземы легких в этой группе больных. Воспалительный процесс у пациентов с ХОБЛ локализуется преимущественно в периферических дыхательных путях и распространяется на интерстициальную ткань и паренхиму легких, приводя к разрушению альвеолярных стенок и формированию эмфиземы легких. Считается, что именно этот механизм является основным в формировании необратимого компонента бронхиальной обструкции [7-10].
Установленные значения оптической плотности легких в зависимости от стадии ХОБЛ методом цифровой флюорографии согласуются с данными о градиентах плотности легких, полученных методом компьютерной томографии высокого разрешения. Уменьшение показателя градиента плотности увязывалось с увеличением остаточного объема легких, изменением структуры легочной паренхимы, развитием эмфиземы, потерей эластических свойств ткани за счет фиброзных изменений. Сопоставление показателей среднего градиента плотности в правом и левом легких показало, что в каждом из них показатели связаны сильной обратной корреляционной связью со степенью обструктивных нарушений. Полученные на данном этапе результаты позволяют считать эффективным использование указанного метода для объективной оценки степени дыхательной недостаточности при одновременном установлении структурных изменений легочной паренхимы, их объема, локализации и определения функциональных возможностей легких [5].
Выводы
1. Средние значения инспираторной оптической плотности легких были наименьшими
в группе пациентов пожилого возраста с ХОБЛ средней степени тяжести (791,38 ± 2,81; p < 0,01), а наибольшими — у пациентов пожилого возраста с ХОБЛ тяжелой степени тяжести (863,37 ± 15,83; p < 0,05).
2. Средние значения экспираторной оптической плотности легких были наименьшими
в группе пациентов пожилого возраста с ХОБЛ средней степени тяжести (813,91 ± 3,29; p < 0,01), а наибольшими — у пациентов пожилого возраста с ХОБЛ тяжелой степени тяжести (881,37 ± 4,29; p < 0,01).
3. Показатели оптической плотности легких позволяют оптимизировать результаты, полученные методом малодозовой цифровой флюорографии органов грудной клетки у пациентов пожилого возраста с ХОБЛ различной степени тяжести.
Список литературы
1. Горбунов Н. А. Малодозовая цифровая рентгенография для ранней диагностики обострений хронической обструктивной болезни легких / Н. А. Горбунов,
Л. Д. Сидорова, В. Я. Лаптев // Бюл. физиологии и патологии дыхания. — 2012. — № 43. — С. 44-7.
2. Лазебник Л. Б. Хроническая обструктивная болезнь легких у пожилых / Л. Б. Лазебник, З. Ф. Михайлова // Consilium medicum. — 2004. — № 6 (12).
3. Основные сцинтиграфические показатели у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / Ю. Б. Лишманов, Н. Г. Кривоногов, Т. С. Агеева, А. В.Дубоделова // Бюл. сиб. медицины. — 2012. — № 5. — С. 132-5.
4. Полунина О. С. Особенности диагностики заболеваний легких и плевры у пожилых
пациентов / О. С. Полунина, И. А. Кудряшева, М. К. Яценко // Фундаментальные исследования. - 2007. - № 9. - С. 90-2.
5. Возможности инспираторно-экспираторной компьютерной томографии высокого разрешения в диагностике хронической обструктивной болезни легких / О. В. Родионова, В. Д. Завадовская, О. С. Шульга [и др.] // Мед. визуализация. — 2007. - № 4. — С. 74-8.
6. Садиков П. В. Современные системы для проверочной флюорографии : обзор литературы / П. В. Садиков // Радиология-практика. — 2008. — № 1. — С. 31-8.
7. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике хронической обструктивной болезни легких / Г. Е. Труфанов, Н. Ю. Кузнецова, В. В. Рязанов [и др.]. — СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2009.
8. Чучалин А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких / А. Г. Чучалин. — М. : Атмосфера, 2008.
9. Шмелев Е. И. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания / Е. И. Шмелев // Пульмонология. — 2007. — № 2. — С. 5-9.
10. Fishwick D. COPD and the workplace. Is it really possible to detect early cases? / D. Fishwick, S. Naylor // Occup. Med. — 2007. — Vol. 57 (2). — Р. 82-4.
DIAGNOSTIC OPPORTUNITIES OF DIGITAL ROENTGENOPHOTOGRAPHY AT ELDERLY PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY
DISEASE
N. A. Gorbunov, A. P. Dergilev, A. B. Egorov, V. I. Kochura, T. V. Mikhaylova,
R. A. Minnigaliyev
SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (c. Novosibirsk)
95 patients of advanced age with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) were investigated for the purpose of definition the diagnostic opportunities of digital roentgenophotographical method. Average age of patients made 68,7 ± 0,6 years (60-88 years). The digital roentgenophotography with subsequent determination of optical density of lungs was performed. Average values of optical density of lungs were the smallest in group of patients of advanced age with COPD of average severity (791,38 ± 2,81; p < 0,01), and the greatest — at patients with COPD of serious severity (881,37 ± 4,29; p < 0,01). Indicators of optical density of lungs allow optimizing the results received by method of digital roentgenophotography at patients of advanced age with COPD.
Keywords: digital roentgenophotography, chronic obstructive pulmonary disease, optical density of lungs.
About authors:
Gorbunov Nikolay Alekseevich — candidate of medical science, assistant professor of radiodiagnosis chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 346-01-47, e-mail: n_gorbunov@ngs.ru
Dergilev Alexander Petrovich — doctor of medical science, professor, head of radiodiagnosis chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», chief specialist on radiodiagnosis of Ministry of Health of the Novosibirsk region, office phone: 8 (383) 346-01-47, e-mail: a.dergilev@mail.ru
Egorov Arkady Borisovich — doctor of medical science, professor of radiodiagnosis chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 346-01-47, e-mail: arkadii@gmail.com
Kochura Victor Ivanovich — candidate of medical science, assistant professor of radiodiagnosis chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 346-01-47, e-mail: kvi@oblmed.nsk.ru
Mikhaylova Tatyana Vasilyevna — candidate of medical science, assistant professor of radiodiagnosis chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 346-01-47, e-mail: zsustav@mail.ru
Minnigaliyev Rinat Azatovich — assistant of radiodiagnosis chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 346-01-47, e-mail: ala1rinat@rambler.ru
List of the Literature:
1. Gorbulov N. A. Low dose digital roentgenography for early diagnostics of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / N. A. Gorbunov, L. D. Sidorova, V. Y. Laptev // Bulletinof physiology and pathologies of respiration. — 2012. — № 43. — P. 44-7.
2. Lazebnik L. B. Chronic obstructive pulmonary disease at the elderly patients / L. B. Lazebnik, Z. F. Mikhaylova // Consilium medicum. — 2004. — № 6 (12).
3. The main scan findings at patients with chronic obstructive pulmonary disease / Y. B. Lishmanov, N. G. Krivonogov, T. S. Ageeva, A. V. Dubodelova // Bulletin of sib. medicine. — 2012. — № 5. — P. 132-5.
4. Polunina O. S. Features of diagnosis of diseases of lungs and pleura at elderly patients /
O. S. Polunina, I. A. Kudryasheva, M. K. Yatsenko // Basic researches. — 2007. — № 9. — P. 90-2.
5. Possibilities of inspiratory and expiratory computer tomography of high resolution in diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease / O. V. Rodionova,
V. D. Zavadovskaya, O. S. Shulga [etc.] // Medical visualization. — 2007. — № 4. — P. 74-8.
6. Sadikov P. V. Modern systems for a test roentgenophotography: review of literature / P. V. Sadikov//expert Actinology. — 2008. — № 1. — P. 31-8.
7. X-ray computer tomography in diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease / G. E. Trufanov, N. Y. Kuznetsova, V. V. Ryazanov [etc.]. — SPb.: ELBI-SPb, 2009.
8. Chuchalin A. G. Chronic obstructive pulmonary disease / A. G. Chuchalin. — M.: Atmosphere, 2008.
9. Shmelyov E. I. Chronic obstructive pulmonary disease and associated diseases / E. I. Shmelyov // Pulmonology. — 2007. — № 2. — P. 5-9.
10. Fishwick D. COPD and the workplace. Is it really possible to detect early cases? / D. Fishwick, S. Naylor // Occup. Med. — 2007. — Vol. 57 (2). — P. 82-4.
