CC BY
6
ЕД НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Диагностические возможности спонтанной отоакустической эмиссии
Шулепова Э.А.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Shulepova E.A.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Diagnostic capabilities of spontaneous otoacoustic emission
Резюме. Теоретическая гипотеза о том, что с помощью отоакустической эмиссии возможно объективно выявлять кохлеовестибулярные взаимодействия, имеет практическое подтверждение. Предложен метод анализа динамики спонтанной отоакустической эмиссии для дифференциальной диагностики кохлеовестибулярных нарушений. Установлены изменения спонтанной отоакустической эмиссии под влиянием калорической стимуляции противоположного уха для кохлеовестибулярных нарушений различной природы, предложены критерии ранней дифференциальной диагностики.
Ключевые слова: отоакустическая эмиссия, спонтанная отоакустическая эмиссия, кохлеовестибулярные нарушения, анализ динамики спонтанной отоакустической эмиссии, критерии ранней дифференциальной диагностики.
Медицинские новости. — 2022. — №1. — С. 73—76. Summary. The theoretical hypothesis that it is possible to objectively detect cochleovestibular interactions with the help of otoacoustic emission has practical confirmation. A method for analyzing the dynamics of spontaneous otoacoustic emission for the differential diagnosis of cochleovestibular disorders is proposed. Changes in spontaneous otoacoustic emission under the influence of caloric stimulation of the opposite ear for cochleovestibular disorders of various natures have been established, criteria for early differential diagnosis have been proposed. Keywords: otoacoustic emission, spontaneous otoacoustic emission, cochleovestibular disorders, analysis of the dynamics of spontaneous otoacoustic emission, criteria for early differential diagnosis. Meditsinskie novosti. - 2022. - N1. - P. 73-76.
Кохлеовестибулярные нарушения занимают одно из ведущих мест среди заболеваний ЛОР-органов и приводят к выраженному ограничению или полной утрате трудоспособности. При этом отмечается рост заболеваемости среди людей молодого и среднего возраста [1, 2]. К сожалению, нет единого мнения как по вопросам этиологии и патогенеза кохлеовестибулярных нарушений, так и по поводу стратегий лечения [1, 2, 5].
Основными клиническими формами кохлеовестибулярных нарушений признаются острая и хроническая нейро-сенсорная тугоухость, болезнь Меньера. С клинической точки зрения, эти изменения являются функциональным ответом внутреннего уха на многофакторные патологические воздействия [1-3, 5, 6]. Этим обусловлены как трудности диагностики, особенно при манифестации заболевания, так и многообразие существующих методов хирургического и медикаментозного лечения пациентов с указанной патологией.
В настоящее время для обследования больных с кохлеовестибулярными нарушениями применяется комплекс аудиологического и отоневрологическо-го обследования.
Для исследования слуха широко применяются методы, основанные на субъективных ощущениях обследуемого. Однако результаты зависят от соматиче-
ского, психического и интеллектуального состояния пациента, его способности концентрироваться на выполняемом задании. Этого позволяют избежать объективные методы исследования, к которым относятся импедансометрия, регистрация отоакустической эмиссии и различных классов слуховых вызванных потенциалов.
Отоакустическая эмиссия (ОАЭ). Этот феномен был открыт Д. Кэмпом в 1978 году и может быть индикатором физиологического состояния рецептор-ных структур и базальной мембраны спирального органа [7, 10, 13, 17]. Открытие феномена ОАЭ позволяет объективно, неинвазивно оценить состояние микромеханики улитки [7, 11, 17].
Различают спонтанную ОАЭ (СОАЭ) - может быть зарегистрирована в покое, вызванную ОАЭ (ВОаЭ) - регистрируется после акустического стимула.
Спонтанная эмиссия возникает без внешнего акустического раздражителя и очень варьирует по частоте и количеству пиков в различных ушах - это индивидуально-специфические типы эмиссии, которые характеризуются отдельными высокими частотными пиками. Однако до настоящего времени нет универсального согласованного метода обнаружения СОАЭ. Разрабатываются и апробируются новые методики, маркирующие спектральные пики спонтанной эмиссии, отклоняя шум движений, дыха-
ния, кровотока во избежание ошибочной идентификации пиков [10, 11, 18].
Для исследования вестибулярной системы уха используется ряд тестов. В частности, калорические пробы в клинической практике применяют на протяжении нескольких десятилетий [3, 6].
Гипотеза. Предположение основывается на факте, что внутреннее ухо является единым целым не только анатомически, но и функционально. Поэтому взаимное влияние звукового и вестибулярного анализатора на ре-цепторном уровне очевидно. В то же время для нормально функционирующих лабиринтов характерно состояние динамического равновесия. При развитии патологии в какой-либо части внутреннего уха, вовлечение другой обязательно и закономерно. Одной из самых частых причин возникновения вестибулярной дисфункции является развитие патологических процессов на уровне рецепторных элементов неслуховой части ушного лабиринта. Вестибулярные расстройства нередко при этом сопровождаются дисфункцией слуховой системы. Случаи изолированного поражения лабиринта являются исключением из общего правила. Тем не менее до настоящего времени весь арсенал средств диагностики функционального состояния лабиринта узкоспецифичен и оценивает оба отдела изолировано. Метода для изучения состояния ла-
№1 • 2022
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
ИИИ Обнаружение СОАЭ у пациентов с болезнью Меньера
Здоровое ухо Пораженное ухо
Амплитуда, дБ Доля выявления Амплитуда, дБ Доля выявления
7 (5-10) 85,7% пиков 7 (от 5-9) 74,7% пиков
биринта как единой функциональной системы нет. Необходимый комплекс диагностики слуховой и вестибулярной систем включает несколько тестов. Для его выполнения требуется время как для проведения исследования, так и для анализа большого объема полученных данных.
Теоретическое предположение о том, что с помощью ОАЭ возможно объективно выявлять кохлеовестибу-лярные взаимодействия, имеет практическое подтверждение. К настоящему времени в мире накоплено множество данных об изменении ВОАЭ под влиянием нефизиологических, в частности вестибулярных, раздражителей. Рядом исследователей регистрировались изменения ВОАЭ при изменении внутричерепного давления [8, 9], экспериментально вызванном гидропсе лабиринта [15]. Отмечалось снижение ВОАЭ при искусственном гидропсе лабиринта и ее восстановление после применения дегидратации [4, 14, 16]. Фиксировались преходящие нарушения ВОАЭ под воздействием линейного ускорения [12]. Регистрировались снижение амплитуды DP сразу после формирования перилим-фатического свища и нормализация показателей после его закрытия [18].
В отношении выявления изменений ОАЭ под влиянием вестибулярных раздражителей, на наш взгляд, особенно интересна СОАЭ, поскольку отражает состояние улитки в покое и может служить индикатором функционального состояния лабиринта.
Анализируя доступные литературные данные, мы пришли к выводу, что, во-первых, исследования, регистрирующие изменения СОАЭ при стимуляции вестибулярного отдела внутреннего уха, не проводились. Во-вторых, диагностические возможности СОАЭ для выявления кохлеовестибулярных нарушений не изучены. В-третьих, не разработаны критерии объективной оценки состояния кохлеовестибулярной системы на основании изменений СОАЭ, что и явилось основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования - разработать критерии объективной оценки состояния
кохлеовестибулярной системы на основании изменений СОАЭ.
Материалы и методы
Предложенный нами метод заключается в том, что в положении пациента лежа с приподнятым на 30° изголовьем на одном ухе проводили калорическую пробу по стандартной методике. Струю воды температурой 20 °С вливали по задневерх-ней стенке наружного слухового прохода в течение 10 секунд с использованием шприца Жанне с резиновым наконечником. Объем воды - 80 мл. Одновременно с началом орошения включался секундомер. Оценку калорического нистагма проводили, опираясь на нормальные показатели: скрытый период - 25-30 секунд, продолжительность - 60-90 секунд. СОАЭ регистрировали в положении лежа до и после калоризации. У каждого пациента исследовалось только одно ухо. При обнаружении эмиссии в обоих ушах предпочтение для снятия показаний отдавалось пораженному уху (то есть калоризировалось здоровое ухо). Разрабатывая методику проведения исследования, мы исходили из предположения, что холодная калорическая проба, вызывая ампулофугальный ток эндолимфы и понижая нейродинамический потенциал ипсилатерального лабиринта, повысит относительный уровень активности ре-цепторных структур контрлатерального лабиринта, что должно отразиться на СОАЭ. Регистрацию СОАЭ проводили на противоположном ухе для исключения искажений от остатков воды в наружном слуховом проходе, перестановки вкладыша и для сокращения времени исследования.
Динамику амплитуды пиков спонтанной эмиссии проводили в программе регистрации ОАЭ GSI 60.
Анализ динамики амплитуд СОАЭ оценивался среди трех групп пациен-
тов: с болезнью Меньера, нейросен-сорной тугоухостью и здоровых добровольцах.
По данным импедансометрии, у всех обследованных констатировалась нормальная функция слуховых труб и подвижность цепи слуховых косточек. Вестибулярная функция на момент исследования была компенсирована у всех лиц. Пациентам проводилась регистрация СОАЭ и ВОАЭ. ВОАЭ на частоте продукта искажения выявляла снижение функциональной активности НВК на частотах повышенных порогов тонального слуха у всех пациентов первых двух групп и была в пределах нормальных значений у добровольцев. При регистрации спонтанной эмиссии анализировались пики, превышающие фоновый шум на 3-5 дВ. В среднем выявлялось 2-3 пика СОАЭ. Таким образом, после комплексного обследования мы получали информацию о функциональном состоянии звукового и вестибулярного анализаторов в полном объеме (с учетом технической оснащенности).
Результаты и обсуждение
Динамика изменений амплитуды СОАЭ при болезни Меньера. Обследовано 48 пациентов с болезнью Меньера. Средний возраст обследованных составил 43,5±2,0 года. Снижение слуха наблюдалось у всех пациентов. Правое ухо было поражено у 18 человек, левое -у 27, у 3 пациентов был двусторонний процесс (по данным тональной пороговой аудиометрии). По данным вестибуломе-трии, выявлена гипорефлексия пораженного лабиринта.
СОАЭ выявлена у 36 человек (в 75% случаев). В среднем у каждого пациента
Снижение амплитуды пиков спонтанной эмиссии после калоризации на здоровой и пораженной стороне. По вертикали указана амплитуда в дБ на здоровой и пораженной стороне до и после калоризации
1ИЯ Общая характеристика выявленной СОАЭ
Здоровое ухо Пораженное ухо
Амплитуда, дБ Доля обнаружения Амплитуда, дБ Доля обнаружения
6 (5-9) 66,2% пиков 5 (2-7) 51,3% пиков
«Я Общая характеристика выявленной спонтанной эмиссии
Пол (% выявляемости СОАЭ) Правое ухо, % пиков Левое ухо, % пиков
Женщины (92,9%) 57,4 63,8
Мужчины (7,1%) 42,6 36,2
определялось 3,9±0,6 пика эмиссии на здоровой и 4,4±0,7 - на пораженной стороне. В подгруппе лиц с выявленной СОАЭ всего отмечено 105 пиков на здоровой стороне с амплитудой (медиана и интерквартильный размах) 7 дБ (от 5 до 10 дБ) и 87 пиков на пораженной стороне с амплитудой 7 дБ (от 5 до 9 дБ). Общие данные выявления СОАЭ представлены в таблице 1.
После регистрации СОАЭ в покойном состоянии проводили калоризацию противоположного уха и вновь регистрировали спонтанную эмиссию с последующим анализом полученных результатов. С обеих сторон после калоризации отмечалось снижение амплитуды пиков СОАЭ. Амплитуда пиков эмиссии в условно здоровом ухе (всего выявлено 105 пиков) после калоризации составила (медиана и интерквартильный размах) 5,0 дБ (от 2 до 8 дБ). На пораженной стороне амплитуда эмиссии (всего 87 пиков) после калоризации - 4,0 дБ (от 3 до 6 дБ).
Изменение амплитуд пиков спонтанной эмиссии при болезни Меньера графически представлено на рисунке 1.
Снижение амплитуды пиков СОАЭ после калоризации имело достоверную разницу на здоровой и пораженной стороне (р<0,01) в сравнении с результатами регистрации СОАЭ до калоризации, где р - критерий Вилкоксона.
Таким образом доказано, что снижение амплитуды пиков СОАЭ - общая тенденция при болезни Меньера; а также обнаружено, что изменения происходят синхронно на здоровой и пораженной сторонах, что свидетельствует о невозможности изолированного поражения лабиринтов при ангионеврозе.
Динамика изменений амплитуды СОАЭ при односторонней нейросен-сорной потере слуха. Обследовано 54 человека с односторонней ней-росенсорной тугоухостью. Средний возраст обследованных пациентов составил 43,7±1,5 года. Снижение слуха на правое ухо было в 26 случаях, на левое - в 28.
СОАЭ выявлена в 32 наблюдениях (59,3%): всего обнаружено 65 пиков на здоровой стороне и 78 - на пораженной. В среднем было выявлено 4,1±0,9 пика
на здоровой стороне и 3,6±0,8 - на пораженной. Амплитуда пиков СОАЭ составила (медиана, интерквартильный размах) 6,0 дБ (от 5 до 9 дБ) на здоровой стороне и 5,0 дБ (от 2 до 7 дБ) - на пораженной. Общие данные обнаружения СОАЭ представлены в таблице 2.
После калоризации отмечалось статистически достоверное увеличение амплитуды пиков эмиссии на пораженной стороне (всего 78 пиков) до 6,0 дБ (от 4,0 до 7,0 дБ), р<0,05. На здоровой стороне не отмечалось выраженной динамики амплитуд 65 пиков эмиссии - 6,0 дБ (от 4,0 до 9,0 дБ), р>0,05. Общие данные динамики представлены на рисунке 2.
Таким образом, доказано, что для односторонней нейросенсорной потери слуха характерно повышение амплитуды пиков СОАЭ только на пораженной стороне после калоризации противоположного лабиринта. Также отмечено, что не происходит однонаправленных изменений на здоровой и пораженной сторонах. Возможно, это обусловлено нарушением нормальной реактивности пораженного лабиринта, поскольку изменения амплитуды отсутствовали на здоровом ухе.
Динамика изменений амплитуды СОАЭ у здоровых добровольцев. Обследовано 24 отологически нормальных субъекта без жалоб на снижение слуха или сопутствующие субъективные ощущения. Средний возраст обследованных составил 38,1±2,1 года.
СОАЭ выявлена у 14 человек (58,3%). Всего зарегистрировано по 47 пиков справа и слева. В среднем обнаружено по 3,4±1,0 пика на каждом ухе. Амплиту-
| Увеличение амплитуды пиков спонтанной эмиссии после калоризации отмечено только на пораженной стороне. В приведенной системе координат: по вертикали - амплитуда в дБ (приведены на диаграмме) на здоровой и пораженной стороне до и после калоризации
| Увеличение амплитуды пиков спонтанной эмиссии после калоризации в норме отмечено с обеих сторон. В приведенной системе координат: по вертикали -амплитуда в дБ (значения приведены на диаграмме) на правом и левом ухе до и после калоризации
№1 • 2022
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
да пиков СОАЭ составила (медиана и ин-терквартильный интервал) на правом ухе 4,0 дБ (от 1 до 8 дБ), на левом - 6,0 дБ (от 4,0 до 10 дБ). Частота выявляемости СОАЭ у женщин - 92,9%, у мужчин -7,1% (табл. 3).
После калоризации отмечалось статистически достоверное увеличение амплитуды пиков эмиссии с обеих сторон (медиана и интерквартильный размах): до 9,0 дБ (от 5,0 до 12,0 дБ), р<0,01, - на правом, и до 8,0 дБ (от 5,0 до12,0 дБ), р<0,01, - на левом ухе. Суммарно общая тенденция динамики амплитуды пиков спонтанной эмиссии в норме представлена на рисунке 3.
Таким образом доказано, что для нормально функционирующих лабиринтов характерно увеличение амплитуды пиков СОАЭ после калоризации противоположного лабиринта, изменения однонаправленные с обеих сторон.
Выводы:
1. Предложенный метод регистрации СОАЭ в ответ на калорическое воздействие объективно подтверждает функциональное единство слухового и вестибулярного анализатора на улитковом уровне и их взаимное влияние, что доказывается изменением амплитуды
пиков спонтанной эмиссии в ответ на калорическую стимуляцию вестибулярного отдела лабиринта.
2. Метод регистрации СОАЭ в ответ на калорическое воздействие позволяет объективно регистрировать состояние кохлеарной функции при различной патологии на ранних стадиях. При болезни Меньера характерно снижение амплитуды пиков спонтанной эмиссии с обеих сторон, при односторонней нейросенсорной потере слуха увеличение пиков эмиссии происходит только на пораженной стороне, а в норме - с обеих сторон увеличивается амплитуда пиков спонтанной эмиссии после нефизиологического воздействия на лабиринт. Метод регистрации СОАЭ позволяет объективно регистрировать кохлеовестибулярные взаимодействия на уровне внутреннего уха.
3. Предложенный метод может быть использован для ранней дифференциальной диагностики кохлеовестибуляр-ных нарушений.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Алексеева Н.С. Головокружение: современные подходы к решению проблемы: Материалы науч. симп. в рамках 8 съезда неврологов России. - М., 2001. -С.2-5.
2. Базаров В.Г. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. - 1989. - №4. - С.1-8.
3. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. - М., 1981. - 327 с.
4. Левина Ю.В. // Вестн. оториноларингологии. -2004. - №4. - С.11-14.
5. Парфенов В.А. [и др.] // Неврол. журн. - 2008. -№3. - С.42-50.
6. Склют И.А. Нистагм / И.А. Склют, С.Г. Цема-хов. - Минск, 1990. - 240 с.
7. Abdala C., et al. // J. Assoc. Res. Otolaryngol. -2018. - Vol.19, N5. - P.493-510.
8. Buki B. // Orv. Hetil. - 1997. - Vol.138, N32. -P.2009-2012.
9. Buki B. // Hear Res. - 1996. - Vol.94, N2. - P.125-139.
10. Cheatham M.A. // Hear Res. - 2021. - Vol.409. -P.108314.
11. Jedrzejczak W., et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2016. - Vol.89. - P.67-71.
12. Johnson R.E. // Aviat. Space Environ. Med. -1998. - Vol.69, N1. - P.40-44.
13. Johnson T.A. // J. Am. Acad. Audiol. - 2010. -Vol.21, N3. - P.176-186.
14. Magliulo G., et al. // Laryngoscope. - 2001. -Vol.111, N1. - P.102-109.
15. Magliulo G. // J. Otolaryngol. - 1997. - Vol.26, N3. - P.188-193.
16. Paludetti G. // Acta Otolaryngol. - 2001. - Vol.121, N2. - P.119-121.
17. Shera C.A. // Ear. Hear. - 2004. - Vol.25, N2. -P.86-97.
18. Zhang T // Hear. Res. - 1998. - Vol.117, N1. -P.107-113.
Поступила 17.09.2021 г.
Динамика некоторых эпидемиологических показателей инсульта в пустынно-степных зонах Узбекистана за период независимости республики
Киличев И.А., Адамбаев З.И., Матёкубов М.О.
Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии, Узбекистан
Kilichev I.A., Adambaev Z.I., Matyokubov M.O.
Urgench branch of the Tashkent Medical Academy, Uzbekistan
Dynamics of some epidemiological indicators of stroke in the desert-steppe zones of Uzbekistan during the period of independence of the republic
Резюме. Проведен«Регистр мозговых инсультов»Хорезмской области за 2019 год. В результате было выявлено повышение среднего возраста больных с мозговыми инсультами на 4,2 года, уменьшение доли лиц с инсультом в трудоспособном возрасте (до 59 лет) на 10,2%. У мужчин возраст наибольшей заболеваемости мозговыми инсультами с 45-59лет сместился на возрастной период 60-75лет. В структуре инсультов за счет уменьшения геморрагических повысилась доля ишемических инсультов на 3,1% (достигло 84,7%). Выявлено увеличение факторов риска, таких как гипертоническая болезнь и сочетание гипертонической болезни и атеросклероза, на 7,9%; увеличилась выраженность сезонности мозговыми инсультами: весной -до 39,4%, зимой -до 31,4%, - связанная с влиянием изменившегося климата и метеофакторов на развитие мозговых инсультов. Ключевые слова: регистр мозгового инсульта, пустынно-степные зоны Узбекистана, факторы риска, метеофакторы.
Медицинские новости. — 2022. — №1. — С. 76-78. Summary. The«Register of cerebral strokes»of the Khorezm region for 2019 was carried out. As a result, it was revealed: an increase in the average age of patients wtth cerebral strokes by 4.2 years; decrease in the proportion of stroke patients of working age (up to 59 years) by 10.2%. In men, the age of the highest incidence of cerebral strokes from 45-59years old shifted to the age period 60-75years. In the structure of strokes, the share of ischemic strokes increased by 3.1% (reached 84.7%). Due to a decrease in hemorrhagic strokes; revealed an increase in risk factors such as hypertension and a combination of hypertension and atherosclerosis by 7.9%; the severity of the seasonality of cerebral strokes increased: in spring - up to 39.4%, in winter - up to 31.4%, associated with the influence of the changed climate and meteorological factors on the development of cerebral strokes. Keywords: cerebral stroke register, desert-steppe zones of Uzbekistan, risk factors, meteorological factors. Meditsinskie novosti. - 2022. - N1. - P. 76-78.
