CC BY
32
11. Coleman R. E. Bone metastases from breast cancer and other solid tumors //37th Annual Meeting, San Francisco, 2001. - P. 152 - 163.
12. Differences in palliative radiotherapy for bone metastases /Y. Lievens, K. Kesteloot, A. Rijnders et al. //Within Western European countries. Radiother. Oncol. - 2000. - V. 56. - P. 297 - 303.
13. Kaplan E. L. Nonparametric estimation from incomplete observations /E. L. Kaplan, P. Meier //J. Amer. Stat. Assoc. - 1958. - V. 53. - P. 457 - 481.
14. Pouillart P. Le concept de micrometastase // Sem. Hop. Paris. - 1995. - №33 - 34. - P. 997 -999.
15. The impact of со morbidity on the survival of postmenopausal women with brest cancer /G. Nagel, U. Weddeing, H. Hoyer et al. //J. Cancer Res. Clin. Oncol. - 2004. - V. 130. - Р. 664 - 670.
16. WHO Handbook for Reporting Results of cancer Treatment. - WHO, Geneva, 1979. - 218 с.
Поступила 08.07.08
Zh. Syrymbetkyzy
IMMEDIATE AND NEAREST RESULTS OF CHEMORADIAL THERAPY OF METASTASIS OF BREAST CANCER IN BONE
The results of control research of treatment of 90 patients with breast cancer with metastasis into bones are presented in the article. The patients formed 3 groups, took the chemotherapy and radial treatment in the different succession with continuous use of bisfosfonates. The highest immediate effectiveness of 90,0% effect at 23% of whole regressions was reached in patients, who took the course of synchronous chemo- and radial therapy with next cycle polychemotherapy and use of bisfosfonates. 3 year survival rate was 61,7% at median of 19,2 months.
Ж. Сырымбетцызы
СУЙЕКТЕГ1 CYT БЕЗ1 1С1Г1 МЕТАСТАЗДАРЫ ХИМИЯ-С6УЛЕ ТЕРАПИЯСЫНЬЩ Т1КЕЛЕЙ Ж6НЕ ЖАЦЫН Н6ТИЖЕЛЕР1
Ж±мыста Yш топка белшген, бисфосфонаттарды ±зак уакыт колдану фонында эртYрлi ретпен химия терапиясын жэне сэулелк ем алран CYЙектегi сут 6e3i iciri ауруына шалдыккан 90 наукасты емдеудщ бакылаулык нэтижелерi ±сынылран. 23,3% толык регрессия жардайында 90,0% объективт тшмдтктщ еч жорарры тiкелей дечгейше бiр мезгiлде химия жэне сэуле терапиясын одан кейiнгi циклдi полихимиотера-пиямен жэне бисфосфонаттар кабылдаумен емдеу курсын алран наукастарда кол жетюзшдк Б±л ретте медианадары 19,2 ай жардайымен салыстырранда 3 жылдык емiр CYPУ 61,7% к±рады.
Т. Н. Ефанова, Н. Ю. Хохлова, В. Б. Сирота
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ
«ТОО МФ "Гиппократ» (Караганда), гафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Карагандинской государственной медицинской академии
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из современных высокотехнологичных, неинвазивных методов медицинской визуализации, появившийся в клинической практике в 80-х г. прошлого века. Долгое время метод был доступен в США, Японии, Европе [3], позднее - в крупных городах России и Казахстана - Алмате и Астане. В конце 2006 г. у жителей Карагандинской области появилась возможность обследования на современном уровне, не выезжая за пределы области.
Цель исследования - определение диагностических возможностей современной магнитно-резонасной томографии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на базе кабинета магнитно-резонансной томографии ТОО МФ «Гиппократ» (Караганда) на низкополском аппарате AIRIS mate Hitachi Япония с напряженно-
стью магнитного поля 0,2 Тесла.
За два года было проведено 4846 исследований. Наиболее частым проводимыми - были исследования головного и спинного мозга, позвоночника, сосудов головы и шеи, крупных суставов (тазобедренных и коленных). Проводились исследования, с целью определения наличия рецидива опухолей мягких тканей, степени их распространенности, наличия участков распада опухоли.
Исследования осуществлялись с использованием стандартных импульсных последовательностей с получением Т1 и Т2 взвешенных изображений, протонно-взвешенных изображений, изображений в режиме FLAIR, а также градиентных импульсных последовательностей (ИП). Дополнительно использовались последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани, а также сочетание применения контрастного усиления с техникой подавления сигнала от жировой ткани.
FatSepG (градиентная импульсная последовательность для получения изображений с разделением жира и воды [6]) применялась для дифференциальной диагностики патологий позвоночника - воспалительных, метастатических и посттравматических изменений.
FatSepS (импульсная последовательность типа спин-эха для получения изображений с разделением жира и воды [6]) использовалась до
и после контрастного усиления для уточнения характера патологического процесса, расположенного внутри или около жировой ткани (например, при патологиях зрительного нерва).
При исследовании сосудов применяется «время-пролетная» (TOF - Time of Flight) ангиография - неинвазивный метод, не требующий введения контрастных препаратов, который основан на феномене притока текущей жидкости, связанном с усилением сигнала от движущихся (ненасыщенных) спинов, а неподвижные ткани дают слабый сигнал и выглядят темными [3].
Продолжительность стандартного обследования головного мозга составляла около 20 мин и включала в себя обязательное получение Т2 и Т1-ВИ в аксиальной плоскости, FLAIR в ко-рональной плоскости и Т2-ВИ в сагиттальной плоскости; позвоночника - 20-30 мин с получением изображений Т2 и Т1-ВИ в сагиттальной плоскости, затем Т2 или Т2* (градиентное Т2) и Т1-ВИ в аксиальной плоскости, при исследовании пояснично-крестцового отдела использовался миелографический режим. Если существовала необходимость, дополнительно проводилось сканирование в корональной плоскости.
При введении контраста продолжительность обследования увеличивалась примерно на 10-15 мин.
Общая продолжительность расширенного нестандартного исследования с введением контраста, получением тонких срезов, использованием дополнительных импульсных последовательностей или трехмерной и мультипланарной реконструкции не превышала 45-50 мин.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При обследовании головного мозга, в том числе с использованием контрастного усиления в 772 случаях не было выявлено никаких патологических изменений ткани мозга.
Объемные образования, первичные и метастатические опухоли были выявлены у 94 пациентов. Все пациенты прослежены. Больные с выявленными метастатическими опухолями состояли на учете в онкологическом диспансере, диагноз подтверждался и клиническими проявлениями в последующем.
Признаки энцефалопатии, в большинстве случаев связанные с сосудистой патологией, такие как - расширение желудочковой системы и субарахноидальных пространств, очаги измененного сигнала в перивентрикулярной области, а также мелкие очаговые изменения в белом веществе мозга обнаружены у 553 пациентов [2, 5].
Обследованы 174 пациента в различные сроки после острого нарушения мозгового кровообращения и с признаками хронической недостаточности мозгового кровообращения, в том числе с использованием контрастного усиления при затруднениях в дифференциальной диагностике с другими патологическими процессами [1, 5].
Проведено 345 МР-ангиографий, при этом в 304 случаях были выявлены признаки атеро-
склеротического поражения сосудов, стенозы и их патологическая извитость. Определена степень вовлечения сосудов в опухолевый процесс у 15 больных, у 9 пациентов выявлены сосудистые аномалии и аневризмы. Воспалительные изменения придаточных пазух носа при нормальной картине головного мозга зпрегистрированы у 87 обследованных. Посттравматические изменения (эпи- и субдуральные гематомы, ушибы мозга, рубцово-атрофические изменения) обнаружены у 63 человек, сосудистые мальформации и аневризмы сосудов головного мозга - у 10 пациентов, воспалительные изменения (энцефалиты, абсцессы мозга) - у 14 пациентов. МРТ-признаки демиелинизирующих заболеваний выявлены у 21 пациента, микроаденомы гипофиза - у 22.
Пороки развития головного и спинного мозга, позвоночника - аномалии Арнольда-Киари, сирингомиелия, кисты средней линии, миеломенингоцеле, аномалии кортикального развития и другие врожденные патологии, а также арахноидальные и другие кисты были выявлены при проведении 82 исследований [5, 7].
Исследования позвоночника проведены в 1 948 случаях (40% пациентов) с целью выявления дегенеративных изменений - грыж межпозвонковых дисков, дегенеративных изменений тел позвонков и фасеточных суставов, определены состояние связочного аппарата позвоночника, степень стеноза позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, компрессия корешков спинного мозга.
Нередко при исследовании позвоночника случайной находкой были спондилодисциты (неспецифические и туберкулезные) на ранней стадии, которые не были выявлены при рентгенографии (15 исследований), метастатическое поражение позвоночника у 28 человек, не состоявших на учете в онкологическом диспансере без первичновыявленного очага. Самостоятельные опухоли спинного мозга, экстра- и интрадураль-ные объемные образования зарегистрированы при проведении 8 исследованиях.
Кроме того, проведено контрольное исследование 56 пациентов после оперативного и других видов лечения (лучевого, химиотерапии) при различных локализациях патологических процессов. При этом исследование обязательно дополнялось внутривенным введением контрастного препарата, так как без его применения возникают значительные трудности в определении наличия рецидивов, рубцовых процессов и других изменений [5, 7].
Иногда интерпретация МРТ-данных представляла значительные затруднения. В таких случаях имели место признаки, характерные для нескольких патологических процессов и для уточнения диагноза необходимо было учитывать результаты других методов обследования, а так же клинические и лабораторные данные. Таким образом, в результате 56 исследований (1,2%) были обнаружены немногочисленные изменения,
Медицина и экология, 2008, 3
51
не позволяющие судить об их специфичности, поэтому требующие динамического наблюдения и повторного обследования для уточнения диагноза.
Частота применения контрастных средств составила 6,6% от общего количества проведенных исследований. В России частота применения контрастных средств при МРТ - около 3-5%. В западных странах достигает 20-30%, а при исследованиях ЦНС до 60-80% [4] .
Наиболее часто контрастное усиление использовалось при патологиях ЦНС. Так как известно, что любое образование маленьких размеров при отсутствии косвенных признаков объемного поражения можно обнаружить только при использовании контрастного усиления.
Прочие исследования проведены 9 пациентам и включали в себя определение наличия рецидивов опухолей мягких тканей, степени их распространенности, наличия участков распада опухоли. При этом обязательно использовали контрастное усиление.
Проведено 44 исследования коленных суставов в основном с целью выявления травматических повреждений менисков, связочного аппарата, ушибов, переломов костей, дегенеративных изменений и признаков остеоартрита. Тазобедренные суставы исследовались у 24 пациентов с целью определения степени выраженности дегенеративных изменений, исключения туберкулезного поражения, выявления асептиче-
ского некроза головки бедренной кости.
Таким образом, современные МР-аппараты позволяют проводить обследования на высоком диагностическом уровне при различных патологиях в неврологии, онкологии, ортопедии и других областях медицины. МР-обследования имеют важное значение при постановке клинического диагноза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ананьева Н. И. КТ- и МРТ-диагностика острых ишемических инсультов /Н. И. Ананьева, Т. Н. Трофимова. - СПб., 2005. - 136 с.
2. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний /О. И. Беличенко, С. А. Дадвани, Н. Н. Абрамова, С. К.Терновой - М.: Видар, 1998. - 112 с.
3. Ринкк П. А. Магнитный резонанс в медицине. - М., 2003. - 256 с.
4. Синицын В. Е. Современные контрастные средства и вопросы безопасности их использования в свете международных рекомендаций //Сб. матер. Алматинского радиол. форума «Современные технологии клинической радиологии». -Алматы, 2006. - С. 169 - 172.
5. Anne G. Diagnostic imaging. Brain /G. Anne, J. Osborn. - Amirsys, 2004. - 976 p.
6. Hitachi médical corporation. MR Imaging System. Insruction manual. - Tokyo, 2006. - 1110 р.
7. Jeffrey S. Diagnostic imaging. Spine /S. Jeffrey, G. Ross. - Amirsys, 2005. - 878 p.
Поступила 23.08.08
T. N. Yefanova, N. Yu. Khohlova, V. B. Sirota
DIAGNOSTIC POSSIBILITIES OF MODERN MAGNETO-RESONANCE TOMOGRAPHY
The purpose of the research was the determination of diagnostic possibilities of modern magneto-resonance tomography. 4 846 examinations of brain and spinal cord, vertebral column, vessels of head and neck, large joints were done. And also some other examinations were done: the determination of relapse of soft tissues tumors, the degree of their spread, the presence of tumor decomposition. The difficulty of diagnosis was in 1, 2% cases.
Т. Н. Ефанова, Н. Ю. Хохлова, В. Б. Сирота
КАЗ1РГ1 УАКЫТТАРЫ МАГНИТТ1-РЕЗОНАНСТЫ ТОМОГРАФИЯНЬЩ ДИАГНОСТИКАЛЬЩ МУМК1НД1КТЕР1
Каз^п уакыттары магнитл-резонансты томографияньщ диагностикалык мYмкiндiктерiн аныктау зерттеудщ максаты болды. Бас CYЙек жэне жулын миына, омырткара, бас жэне мойын тамырларына, Yлкен тамырларра 4 846 зерттеу етюзшдг Сонымен катар мынандай стандарттан тыс зерттеулер жасалды: жумсак тканьдердеп юк рецидивi болуын, олардыч таралу дечгешн, юктщ бузылу аймарын аныктау. Диагноз коюдыч киындыры1,2% жардайда байкалды.
