CC BY
82
УДК 616.12-004-008.3-07
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПУЛЬСОГЕМОИНДИКАЦИИ
ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ
Рустем Наилевич Хайруллин
Межрегиональный клинико-диагностический центр (ген. директор — канд. мед. наук Р.Н. Хайруллин)
МЗ РТ, г. Казань, е-таИ: icdc@icdc.ru
Реферат
С целью клинического обоснования нового неин-вазивного метода восстановительного лечения атеросклероза у групп риска в досимптоматической стадии применена пульсогемоиндикация. По мнению автора, это принципиально новый метод диагностики и терапии позволяет получить качественную и количественную оценку функционального состояния человека в целом, оценить адаптационные возможности организма, динамику состояния пациента в процессе лечения, а также создать оптимальный цикл лечения: диагностика — терапия — диагностика.
Ключевые слова: атеросклероз, диагностика, лечение, пульсогемоиндикация.
Атеросклероз — это хроническое очаговое поражение артерий, которое сопровождается разрастанием соединительной ткани и образованием так называемых атеросклеротических бляшек. Последние суживают просвет артерии и вызывают хроническую медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа. Кроме того, возможна острая закупорка (окклюзия) просвета сосуда либо тромбом, либо содержимым распавшейся атероматоз-ной бляшки.
В начальных стадиях заболевания атеросклероз распознать крайне трудно. Раньше считалось, что атеросклероз — это заболевание пожилого возраста. Однако в наше время данное заболевание приняло характер эпидемии и охватило практически все население развитых стран. Все чаще атеросклероз поражает людей молодого возраста. Атеросклеротичес-кие бляшки находят даже в сосудах маленьких детей, а среди пожилых лиц распространенность атеросклеротического поражения сосудов достигает 100%.
Для того, чтобы липиды могли отложиться в стенке артерии, необходимы определенные условия: микроповреждение эндотелия и внутренней оболочки артерии, замедление тока крови в этом месте, что чаще всего происходит в зонах разветвления сосуда.Ткань сосудистой оболочки отекает, разрыхляется. Длительность начальной стадии атеросклероза различна. 866
Диагноз атеросклероза ставится на основании выявления атеросклеротического поражения сосудов и повышенного уровня в крови холестерина, триглицеридов, дисбаланса фракций белков, транспортирующих жиры и холестерин (липопротеины). Атеросклероз может поражать различные артерии. При вовлечении в процесс артерий сердца (атеросклероз коронарных артерий) возникают ише-мическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия, инфаркт миокарда (ИМ), сердечная недостаточность (ХСН), сосудов мозга — мозговой инсульт, деменция (слабоумие), сосудистый паркинсонизм, сосудов нижних конечностей — боли в ногах, синдром «перемежающейся хромоты», трофические нарушения, гангрена.
Накопление холестерина в зонах атеро-склеротического поражения стенки сосуда было обнаружено достаточно давно — в конце XIX столетия. Сам термин был введён в 1904 г. Маршаном. Патогенез атеросклероза чрезвычайно сложен и до конца не выяснен. Особое значение в развитии болезни имеет холестерин — важнейший в биологическом отношении липид.
В плазме крови человека и животных холестерин находится не в свободном состоянии, а в виде комплексов с белками и другими липи-дами в так называемых липопротеинах, с помощью которых и осуществляется его транспорт. Липопротеины бывают атерогенными (липопротеиды низкой плотности — ЛПНП и липопротеины очень низкой плотности — ЛПОНП) и антиатерогенными (липопротеины высокой плотности — ЛПВП). Задача атерогенных липопротеинов заключается в доставке холестерина в те клетки и ткани, где он требуется, антиатерогенных — в сборе лишнего холестерина с целью его удаления, причём и со стенок артерий, т. е. при атеросклерозе ЛПВП оказывают явное лечебное действие. Повышение доли этой фракции — фактор, способствующий здоровью и долголетию. Поэтому в просторечии ЛПНП и ЛПОНП называют плохим холестерином, а ЛПВП — хорошим.
В клиническую практику введено правило расчёта отношения всего содержания липо-протеинов к количеству антиатерогенных (коэффициент атерогенности). Этот показатель должен быть в пределах от 2 до 2,5: от 3 до 4 — умеренная вероятность развития атеросклероза, более 4 — высокая. Кроме того, большое значение в механизме атерогенеза играет сама сосудистая стенка. Инфильтрация холестерином и липидами происходит только в местах повреждений артерий — гидродинамическим ударом, болезнетворными микробами и свободными радикалами. Немаловажная роль отводится картине крови — нарушению её гормонального и минерального состава.
Общеизвестно значение так называемых факторов риска развития атеросклероза. Приобретенные факторы риска: это курение, избыточная масса тела, высокий уровень холестерина в крови, высокое артериальное давление, стрессы, малоподвижный образ жизни.
Лечение атеросклероза представляет собой очень сложную задачу: нет лекарства, которое может помочь всем и сразу. У каждого больного могут быть свои особенности течения болезни. Лечение атеросклероза — процесс длительный, практически пожизненный и требует значительных экономических затрат. На сегодня есть несколько путей воздействия на болезнь: уменьшение поступления холестерина в организм и его синтез в клетках органов и тканей, увеличение выведения из организма холестерина и продуктов его обмена, снижение перекисного окисления липидов, применение эстрогензамещающей терапии у женщин в периоде менопаузы и, наконец, воздействие на возможные инфекционные возбудители. Уменьшить поступление холестерина в организм можно при помощи диеты, исключения из рациона питания продуктов, содержащих жиры и холестерин. Для того, чтобы проводить медикаментозное лечение, необходимо сначала получить результаты биохимического анализа крови, позволяющие уточнить содержание в ней холестерина и различных фракций липидов.
На сегодняшний день в мире для лечения атеросклероза используются четыре группы препаратов.
1. Препараты никотиновой кислоты. Достоинство этих препаратов — их низкая стоимость. Однако для достижения эффекта требуются большие дозы (от 1,5 до 3 г в сутки), что в пересчете на имеющиеся в аптеках таблетки никотиновой кислоты составляет 30-60 табле-
© 55. «Казанский мед. ж.», № 6.
ток по 0,05 г. При приеме такого количества таблеток могут возникнуть чувство жара, головные боли, боли в желудке. Не рекомендуется принимать никотиновую кислоту натощак и запивать горячим чаем или кофе. Никотиновая кислота эффективно снижает уровень холестерина и триглицеридов в крови, повышает уровень антиатерогенных ЛПВП. Однако такое лечение противопоказано пациентам с заболеваниями печени, так как никотиновая кислота может нарушить работу печени и вызвать жировой гепатоз.
2. Фибраты. К этой группе относятся такие препараты, как гевилан, атромид, мисклерон, снижающие синтез жиров в организме. Они одновременно могут нарушать работу печени и усилить образование камней в желчном пузыре.
3. Следующая группа препаратов — секвест-ранты желчных кислот. Их действие подобно действию ионообменных смол. Они связывают желчные кислоты в кишечнике и выводят их, а поскольку желчные кислоты являются продуктом обмена холестерина и жиров, то тем самым снижают количество холестерина и жиров в крови. К этим препаратам относятся холестид и холестирамин. Все они неприятны на вкус, поэтому обычно их рекомендуется запивать соком или супом. При применении секвестрантов желчных кислот могут возникнуть запоры, метеоризм и другие нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Кроме того, они могут нарушать всасывание других лекарств, поэтому последние рекомендуется принимать за 1 час или через 4 часа после приема секвестрантов желчных кислот.
4. Наиболее сильное снижение количества холестерина и жиров в крови получают при применении лекарств из группы статинов. Эти препараты уменьшают синтез холестерина самим организмом человека. Статины получают из грибов — маскалинов (зокор, ме-вакор, правахол) или производят синтетическим путем (лескол). Назначают прием этих препаратов один раз в день, вечером, так как ночью усиливается выработка холестерина. Эффективность статинов доказана многими исследованиями. К сожалению, они тоже могут вызывать нарушение работы печени.
Целью настоящего исследования стали поиск и клиническое обоснование нового неин-вазивного метода восстановительного лечения атеросклероза у групп риска в досимптома-тической стадии. Методом выбора послужила пульсогемоиндикация — принципиально
новый метод диагностики и терапии, позволяющий получить качественную и количественную оценку функционального состояния человека в целом, оценить адаптационные возможности организма, динамику состояния пациента в процессе лечения, а также создать оптимальный цикл лечения «диагностика-терапия-диагностика». Для измерений данным методом требуются прибор для проведения оксигемометрии в нескольких отведениях, а также источник нагрузки, реакция на которую тестируется. Чаще всего это селектор, содержащий различные медицинские препараты, в основном гомео- и изопатического рода, позволяющие моделировать различные нагрузки (вирусные, микробные, экологические и проч.). Тестирование реакций пациента на эти препараты может быть использовано либо для диагностических целей, либо для выявления наиболее эффективного терапевтического назначения.
При помощи компьютерной программы проводится обработка результатов оценки различных нагрузок. Такой подход позволяет за один сеанс протестировать более сотни различных препаратов. Полученные результаты отображаются в виде графиков на нескольких мониторах, используемых в пульсогемоинди-кации. Эти графики позволяют врачу визуально оценить степень и качество реакций пациента. Но при тестировании большого количества нагрузок (до сотни на одного пациента) визуальная оценка полученных диаграмм становится проблематичной. Поэтому производится предварительная автоматическая оценка результатов тестирования с помощью уникальной компьютерной программы, рассчитывающей так называемые индикаторы — числовые характеристики разных аспектов реакций пациента. Эти индикаторы позволяют сортировать тесты различным образом, например выбирать нагрузки (препараты), вызвавшие наиболее сильную ответную реакцию вегетативной нервной системы пациента или наибольшее напряжение регулятор-ных механизмов, или приводить какую-либо систему (орган) к оптимальному режиму функционирования. Использование компьютерных индикаторов позволяет значительно сократить трудозатраты врача на принятие врачебного решения и визуальную оценку тестов.
Метод позволяет решать большое количество самых разнообразных задач: от выбора локальной диагностики и терапии и анализа степени тканевых поражений до подбора конституциональных препаратов, психологической и социальной коррекции, а также тестировать (анализировать) воздействие на пациента медикаментов и препаратов в автоматическом режиме не используя измерительный щуп, не производя отборов крови или соскобов кожи, без таких изнуряющих больного процедур диагностики, как гастроскопия и т. п. Сертифицированное оборудование дает возможность проводить автоматический анализ реакции пациента более чем на 8000 препаратов. Путем использования кратковременных аппликаций потенцированных препаратов и наблюдения за изменениями в функционировании систем и органов можно решить достаточное количество задач. Причем каждая из этих задач оснащается своей библиотекой препаратов для тестирования, подобранных сообразно лечебной задаче — нозологии, симптомам, психологическим реакциям пациента и т.д., своей группой методик и задач анализа параметров кровотока, используемых при диагностике, своим набором программно формируемых комментариев и рекомендаций, сопровождающим стандартные тесты.
Таким образом, впервые в медицинской практике предполагается, что врач любой специализации может быстро и просто, достоверно и безопасно получать полную информацию о состоянии и функции органов и систем пациента.
Поступила 18.03.08.
PULSEHEMOINDICATION — A NEW NON-INVASIVE
METHOD OF DIAGNOSIS AND TREATMENT IN THE PRECLINICAL STAGE OF ATHEROSCLEROSIS
R.N. Khairullin
Summary
The aim of the study was to justify pulse-hemoindication as a new clinical non-invasive method of treatment of atherosclerosis in high-risk groups of patients of preclinical stage. The new method of diagnosis and therapy provides a qualitative and quantitative assessment of the functional state of a person in general, to assess the adaptive possibilities of the organism, the dynamics of the patient during treatment, as well as to create an optimal cycle of treatment: diagnosis - therapy - diagnosis.
