CC BY
26ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПАП-ТЕСТА У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Н.В. МЕЛЬНИКОВА, Н.Ю. ЯРОВАЯ, Н.А. БОЛОТИНА, И.Б. АНТОНОВА
Российский Научный Центр Рентгенорадиологии Минздрава России, Москва
Ключевые слова: патология шейки матки, жидкостная цитология, цитологическое исследование.
Цитологический скрининг стал одним из важнейших достижений в диагностике рака шейки матки (РШМ). Все шире в клинической практике применяется жидкостная цитология, обеспечивающая высокое качество препаратов. Использование данного метода позволяет усовершенствовать алгоритм обследования и лечения больных с плоскоклеточными интаэпителиальными поражениями (SIL) и РШМ. Так, в рамках программы скрининга Швеции внедрение жидкостной цитологии на 40% позволило повысить выявление плоскоэпителиальных интраэпителиальных поражений высокой степени (HSIL) (Strander В., Andersson-Ellstrom A., Milsom I. и соавт., 2007).
Hermansson R.S. и соав. (2018) сообщают о значительной доле женщин старшего возраста с персистирующей папилломавирусной инфекцией, у которых при гистологическом исследовании диагностируются SIL. Однако, в практике Пап-теста группа женщин, находящихся в постменопаузе, характеризуется достоверно более высокой долей ложноотрицательных цитологических результатов, по сравнению с группой женщин репродуктивного возраста (Gilani S.M. и Mazzara P.F 2013). Kashyap V. и Hedau S. (2013) также подчеркивают, что дегенеративные, репаративные изменения эпителиальных клеток в постменопаузе могут привести к клеточным изменениям, ошибочно интерпретируемым как атипия плоскоэпителиальных клеток.
Цель работы - улучшение диагностики плоскоклеточных интаэпителиальных поражений (SIL) у пациенток в постменопаузе по материалу Пап-теста CellPrep.
Материалы и методы исследования
Ретроспективно проанализированы результаты Пап-теста CellPrep (Biodyne Co., LTD, Корея) у 17 пациенток в постменопаузе, проходивших лечение в РНЦРР Минздрава России в 2015-2017 гг.
Подготовка тонкослойных цитологических препаратов из материала флакона с консервирующим раствором выполнена при помощи процессора для приготовления препаратов для тонкослойного цитологического исследования CellPrep Plus 4.63 (Biodyne Co., LTD, Корея). После фиксации в течение 30 минут в 95% растворе этанола окрашивание стеклопрепара-тов по Папаниколау выполнено на Autostainer Leica XL (Leica Microsystems Nussloch GmbH) с использованием красителей Leica Surgipath EA-50, OG6, гематоксилин Гарриса. Цитологические результаты представлены согласно классификации Bethesda.
Гистологические результаты представлены в соответствии с гистологической классификацией опухолей женской половой системы (ВОЗ, 2014 г.).
Распределение пациенток по возрасту и результатам гистологического исследования представлено в табл. 1.
Гистологический диагноз Средний возраст (M±SD) * лет, n - число пациенток
Доброкачественные изменения 56.83 ±4.54 n=6
LSIL 60.25 ±10.99 n=4
Таблица 1
Распределение пациенток в зависимости от результатов гистологического исследования и возраста
Н.В. Мельникова, Н.Ю. Яровая, Н.А. Болотина, И.Б. Антонова Диагностические возможности Пап-теста у женщин.
HSIL 55.83 ±8.52 n=6
Аденокарцинома эндоцервикального типа 75 n=1
*- M - среднее, SD - среднеквадратичное отклонение
Результаты исследования и их обсуждение
Во всех 17 (100%) случаях получен адекватный цитологический материал Пап-теста CellPrep. В 17,6% случаев даны заключения о наличии ASCUS. Наши данные согласуются с результатами Won K. и соавт. 2015, сообщающими о достоверно более высоком уровне заключений
ASCUS у пациентов старше 50 лет. Hermansson R.S. и др. 2018 отмечают слабую корреляцию цитологических заключений о наличии SIL с результатами гистологического исследования у женщин в постменопаузе. Наши результаты сопоставления с данными операционного биоп-сийного материала представлены в табл. 2.
Таблица 2
Точность цитологической диагностики Пап-теста CellPrep у женщин в постменопаузе
Цитологическое заключение Гистологический диагноз, п - число пациенток Всего наблюдений
Интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы не обнаружены Доброкачественные изменения, п=2 2
ASC-US Доброкачественные изменения, п=2 3
LSIL, п=1
LSIL Доброкачественные изменения, п=2 5
LSIL, п=3
HSIL ШЩ п=6 6
Аденокарцинома Аденокарцинома эндоцервикального типа, п=1 1
У 10 пациенток подтверждены истинно положительные заключения о наличии изменений SIL+. В 2 (11,76%) случаях установлены ложноположительные цитологические заключения о наличии LSIL. Ложноотрицатель-ные заключения отсутствовали. Диагностическая эффективность Пап-теста Се11Ргер для пациенток в постменопаузе 86.67%. Истинно отрицательные результаты подтверждены у 3 больных. Следовательно, положительная предсказательная значимость (РРУ) Пап-теста Се11Ргер у женщин в постменопаузе составила 83,3%, негативная предсказательная значимость (ЫРУ) - 100% случаев, что превосходит результаты Gi1ani S.M. и Маггага Р.Е (2013) -соответственно 38% и 66%. Диагностическая чувствительность и специфичность теста соответственно 100% и 60% случаев. S.M. Gi1ani и Р.Е Маггага (2013) сообщают о 87% чувствительности теста.
Выводы
Таким образом, в данной работе впервые проанализированы диагностические возможности Пап-теста CellPrep у женщин в постменопаузе. Полученные результаты свидетельствуют о высокой доле заключений категории ASCUS у женщин в постменопаузе. Оценка диагностической эффективности Пап-теста CellPrep для пациенток в постменопаузе 86.67%, что требует дополнительной разработки оптимального рефлексного тестирования для данной группы больных.
Литература
1. Strander B., Andersson-Ellstrom A., Mil-som I., Radberg T., Ryd W. Liquid-based cytology versus conventional Papanicolaou smear in an organized screening program:
Н.В. Мельникова, Н.Ю. Яровая, Н.А. Болотина, И.Б. Антонова Диагностические возможности Пап-теста у женщин..
a prospective randomized study. Cancer. 2007; 111(5):285-91.
2. Olovsson M., Hoxell E., Lindstrom A.K.
HPV prevalence and HPV-related dysplasia in elderly women. Liu X, ed. PLoS ONE. 2018;13(1).
3. Gilani S.M., Mazzara P.F. Cytohistologic Correlation in Pre- and Postmenopausal Women Acta Cytol. 2013;57:575-80.
4. Kashyap V., Hedau S. Value of high-risk human papillomavirus 16 deoxyribonucleic acid testing with cytological entities in peri and postmenopausal women. J Cytol 2013;30:190-4
5. Цервикальная цитология по системе Бе-тесда: Терминология, критерии и пояснения.
Под ред. Р.Найяр, Д.Уилбура; перевод с англ. под ред. Н.Ю.Полонской. Издательский дом «Практическая медицина», 2017.
6. World Health Organisation Classification of Tumours of the Female Reproductive Organs./ Kurman, Robert J; Carcangiu, ML; Herrington, C Simon . 4th Revised ed. International Agency for Research on Cancer, 2014.
7. Won K-H., Lee J.Y., Cho H-Y., Suh D.H., No J.H., Kim Y-B. Impact of age on the false negative rate of human papillomavirus DNA test in patients with atypical squamous cells of undetermined significance. Obst. & Gynecol. Sci.. 2015;58(2):117-123.
DIAGNOSTIC CAPABILITIES OF THE PAP TEST IN POSTMENOPAUSAL WOMEN
Melnikova N.V., Yarovaya N.Y., Bolotina N.A., Antonova I.B.
This study was conducted to compare the correlation between liquid-based Pap test and the histological examination in postmenopausal women. The aim was to study the possibilities of of differentiation squamous intaepithelial lesions (SIL) in postmenopausal patients using the CellPrep Pap test. 17 postmenopausal women had subsequent biopsies. The histological examination revealed: CIN1-CIN3 (10 patients), endocervical adenocarcinoma (1 patient), normal epithelium/benign
tissue changes of the cervix (6 patients). We observed that 2 (11.76%) cases of LSIL was false positive and the positive predictive value for the Cell-Prep Pap test was 83.3%. The results indicate a high proportion of ASCUS findings in postmenopausal women. Evaluation of the diagnostic efficiency of the CellPrep Pap test for postmenopausal patients is 86.67%, which requires additional development of optimal reflex testing for this group of patients.
Авторы:
Мельникова Н.В. - ведущий науч. сотр. лаб. иммунол., онкоцитол. и клеточной терапии, канд. мед.наук;
Яровая Н.Ю. - зав. лаб. цитол. ПАО; канд.мед.наук; Болотина Н.А. - врач-патологоанатом ПАО, канд.мед.наук;
Антонова И.Б. - зав. лаб. профилактики, ранней диагностики и комб. лечения онкол.заб., докт. мед. наук.
