CC BY
24
М42
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ УРОГИНЕКОЛОГИИ
лий (ПГ) продолжает оставаться в центре внимания хирургов-гинекологов в силу большой распространенности и ограниченности оперативных методов лечения (Тотчиев Г. Ф., 2006).
Материал и методы
За период с 2004 по август 2009 г. 62 женщинам, имеющим пролапс гениталий стадии II-IV по классификации POP-Q (ICS, 1996 г), нами выполнены операции с использованием полипропиленового имплантата трансвагинальным доступом. При этом изолированная реконструкция переднего отдела тазового дна поведена в 31 случае, заднего отдела тазового дна у 9 пациенток, тотальная реконструкция у 22 пациенток. В 47 (75,8 %) случаях пролапс тазовых органов сочетался со стрессовой инконтиненцией и требовал одновременной хирургической коррекции, при этом выполнялись слинговые операции с использованием полипропиленового имплантата: позадилонным доступом — 17 или трансобтураторным доступом — 30 случаев. В 27 (43,5 %) случаях при реконструкции стенок влагалища выполнена гистерэктомия.
Результаты
В 2 (3,2 %) случаях были встречены интрао-перационные осложнения — ранение задней стенки мочевого пузыря при диссекции его, при этом интраоперационно было выполнено ушивание перфорационного отверстия 2-рядным швом с последующей деривацией мочи (7 суток) посредством уретрального катетера. Причинами ранения мочевого пузыря считаем: в 1-м случае — «освоение методики операции», во 2-м случае
истончение стенки мочевого пузыря и пузырно-вагинальной перегородки у пациентки с рецидивом цистоцеле.
В раннем послеоперационном периоде (1 сутки после операции) задержка мочи (более 100 мл) диагностирована только при одновременной коррекции тазового пролапса со стрессовой ин-континенцией, при этом в группе пациенток с позадилонным расположением полипропиленовой сетки данное осложнение встретилось в 11 (23,4 %) случаях, а при трансобтураторном доступе — 6 (12,8 %).
В отдаленном послеоперационном периоде были встречены следующие осложнения операций по коррекции тазового пролапса с использованием сетчатых полипропиленовых имплантатов: эрозия слизистой влагалища у 2 (3,2 %) пациенток, абсцесс рециева пространства у 1 (1,6 %) пациентки, сворачивание сетки с возникновением рецидива пролапса у 2 (3,2 %) пациенток, диспа-реуния у 10 (16,1 %) пациенток. При этом лечение эрозии слизистой влагалища было успешным с использованием консервативных мероприятий. При абсцессе рециева пространства было выполнено вскрытие и дренирование абсцесса с последующей антибактериальной терапией, а имплан-тат не удалялся.
Заключение
Таким образом, трансвагинальная реконструкция тазового дна с использованием полипропиленовых имплантатов при пролапсе тазовых органов сопровождается небольшим количеством осложнений, но требует дальнейшего изучения и разработки мер для их профилактики.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ТАЗОВОМ ПРОЛАПСЕ
© К. В. Пучков, В. Б. Филимонов, Р. В. Васин, И. В. Васина
Медицинский Центр управления делами мэра и Правительства Москвы, ГУЗ Рязанская областная клиническая больница
Актуальность проблемы
Тазовый пролапс — синдром опущения тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании, может выражаться в виде синдрома опущения промежности, цистоуретроце-ле, ректоцеле, опущения матки, прямой кишки (A. G. Parks и соавт. 1966; S. Jackson и соавт., 1997; S. P. Marinkovic, S. L. Stanton, 2004; R. Bartoletti, 2007; В. Ф. Куликовский, Н. В. Олейник, 2008). Многогранность данной патологии требует полноценного обследования органов малого таза, в связи,
с чем для диагностики тазового пролапса в последнее время широко используется ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.
Материал и методы
С 2004 по август 2009 г. нами обследовано 123 женщины с пролапсом гениталий стадии И-1У по классификации РОР^ (ICS,1996 г.), при этом ультрасонографическое исследование выполнено всем пациенткам, а магнитно-резонансная томография 39 пациенткам.
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LV111 ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ УРОГИНЕКОЛОГИИ
М43
Результаты
Ультразвуковые методы отличаются высокой точностью, простотой, быстротой исследования, неинвазивностью и невысокой стоимостью. Ультразвуковое обследование начиналось с абдоминального сканирования, при этом оценивались форма и положение мочевого пузыря и матки, патологические изменения, объем остаточной мочи. При трансвагинальном и промеж-ностном ультрасонографическом исследовании нами оценивались: конфигурация шейки мочевого пузыря, состояние уретры и периуретраль-ных тканей, задний уретровезикальный угол, подвижность уретровезикального сегмента, состояние мышечных и связочных структур тазового дна, наружный и внутренний сфинктеры заднего прохода, состояние ректовагинальной перегородки.
У 93 пациенток тазовый пролапс сочетался со стрессовым недержанием мочи, при этом при ультразвуковом исследовании выявлено: задний уретровезикальный угол в покое — 143 ± 5°, при натуживании — 165 ± 3°; подвижность уретровезикального сегмента 1,5 ± 0,4 см. У пациенток с ректоцеле (51 женщина) трансвагинальное и промежностное ультрасонографическое иссле-
дование выявило истончение ректовагинальной перегородки, а толщина ее в среднем составила у данной группы пациенток 0,38 ± 0,081 см.
МРТ малого таза проводилась по стандартным программам в покое и при максимальном натуживании, при этом оценивались состояние и анатомическое взаимоотношение органов малого таза (матки, мочевого пузыря, уретры, прямой кишки), состояние мышц тазового дна. У пациенток с тазовым пролапсом на МРТ при натуживании всегда визуализировалось пролабирование прямой кишки и/или мочевого пузыря в полость влагалища. При проведении МРТ при ректоцеле диагностировались: гипотрофия (или атрофия) и/ или расхождение m. levator ani, истончение ректовагинальной перегородки. Величина аноректаль-ного угла при «динамической» МРТ у пациенток с ректоцеле в покое составила в среднем 115 ± 3°, при натуживании — 141 ± 5°.
Заключение
Таким образом, дополнительные методы обследования в виде ультрасонографии и МРТ при тазовом пролапсе позволяют комплексно оценить состояние органов малого таза, выявить сочетанные болезни, требующие одновременной коррекции.
КОРРЕКЦИЯ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИНТЕТИЧЕСКОГО ИМПЛАНТАТА ПЕЛВИКС
© В. Е. Радзинский, В. Д. Петрова, Л. Я. Салимова, О. А. Демина, Р. Н. Строни, Ф. А. Паенди, Ю. А. Березовская
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН; ГКБ № 12 Москва, Россия
Актуальность проблемы
Опущение и выпадение половых органов — довольно распространенная патология. В целом они составляют 28-38,9 % среди гинекологических заболеваний. Столь удручающая картина отмечается врачами всего мира (до 40 % в разных возрастных группах), а исследователи констатируют неуклонный рост числа пролапсов как за счет увеличения продолжительности жизни, так и увеличением числа молодых и юных женщин, страдающих несостоятельностью тазового дна и пролапсом тазовых органов. У 85,5 % больных с опущением и выпадением внутренних половых органов развиваются функциональные расстройства смежных органов: недержание мочи — у 70,1 % пациенток, нарушение дефекации — у 36,5 %, диспареу-ния — у 53,3 % больных.
Традиционные методики, не являясь высокоэффективными, приводят к частым рецидивам, частота которых достигает 70 %. Концепция «заместительной» хирургии является передовой и находит свое отражение во внедрении новых методик оперативного лечения пролапса гениталий. Так, операции с использованием синтетических материалов по технологии tension free vaginal mesh являются наиболее патогенетически обоснованными. Рецидивы при использовании синтетических материалов в реконструкции тазового дна варьируют от 5,2 до 8,3 %.
Цель исследования
Оценка эффективности трансвагинальной реконструктивно-пластической операции с ис-
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LV111 ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
