CC BY
14экспериментальная и клиническая урология № 1 2017 www.ecuro.ru
Диагностические возможности фаллосцинтиграфии при васкулогенной эректильной дисфункции
А.Д. Каприн1,2, А.А. Костин1,2, Н.Г. Кульченко2, Д.К. Фомин3, С.В. Попов1, Д.П. Круглов2,Ф.Ш. Мангутов4
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России 2Медицинский институт Российского университета дружбы народов 3Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России
4НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России Сведения об авторах:
Каприн А.Д. - д.м.н., профессор, академик РАН, генеральный директор ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, директор МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, заведующий кафедрой урологии и оперативной нефрологии медицинского института РУДН, e-mail: info@mnioi.ru
Kaprin A.D. - Dr. Sc., professor, member of the Russian Academy of Sciences, General Director of FSBI "NMRRC" of the Ministry of Health of Russia; Director of P.A. Herzen MSROI - branch FGBI "NMRRC" of Ministry of Health of Russia; Head of the Department of Urology and Surgical Nephrology of RUFP; e-mail: info@mnioi.ru
Костин А.А. - д.м.н., профессор, первый заместитель генерального директора ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, заведующий кафедрой урологии, онкологии, радиологии ФПК медицинского института РУДН, e-mail: info@mnioi.ru
Kostin A.A. - Dr. Sc., professor, the first depute of the General Director of FSBI "NMRRC" of the Ministry of Health of Russia, Head of the Department of Urology, oncology, radiology of RUFP; e-mail: info@mnioi.ru
Кульченко Н.Г. - к.м.н., врач уролог, врач ультразвуковой диагностики, старший преподаватель кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии медицинского института РУДН, e-mail: kle-kni@mail.ru,
Kulchenko N.G. - PhD, urologist, ultrasound diagnostician, senior lecturer of the Department of Histology, Cytology and Embryology of Medical Institute of RUFP; e-mail: kle-kni@mail.ru,
Фомин Д.К. - д.м.н., профессор, руководитель отдела ядерной и радиационной медицины ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" Минздрава России
Fomin D.K. - Dr.Sc., professor, Head of the Department of Nuclear and Radiation Medicine of the Russian Research Center for Roentgenoradiology of the Ministry of Health of Russia
Попов С.В. - к.м.н., врач- уролог, заведующий отделом анализа деятельности и перспективных программ развития ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России,, e-mail: servit77@yandex.ru
Popov S.V. - PhD, urologist, the head of the department for analysis of activities and future development programs of the of FSBI "NMRRC" of the Ministry of Health of Russia, e-mail: servit77@yandex.ru
Круглов Д.П. - доцент кафедры урологии, онкологии, радиологии ФПК медицинского института РУДН, e-mail: info@mnioi.ru
Kruglov D.P. - associate Professor of the Department of Urology, Oncology, Radiology of FPD of the Medical Institute of of RUFP, e-mail: info@mnioi.ru
Мангутов Ф.Ш. - м.н.с. отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИРЦ им. П.А. Герцена», e-mail: faridv7@gmail.com. Mangutov F.Sh. - Junior Researcher of Department of Andrology and Human Reproduction of N.A. Lopatkin Scientific Research Institute of Urology and Interventional Radiology - Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of Russian Federation e-mail: faridv7@gmail.com.
Эректильная дисфункция (ЭД) по данным различных авторов отмечается примерно у 30% мужчин в возрасте до 40 лет и, постепенно увеличиваясь с возрастом, достигает 50% и больше в возрастной категории мужчин после 50 лет, при этом 35% из них имеют среднюю и тяжелую степени нарушения эрекции [1-3]. Органическая ЭД зачастую возникает вследствие сосудистых нарушений и существенное значение в развитии такой ЭД принадлежит эндотелиальной дисфункции.
На сегодняшний день существует много различных способов диагностики васкулогенной ЭД: кавер-нозография, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография, магнито-резонансная томография полового члена и др. [4-7].
Наиболее распространенным методом диагностики ЭД является
ультразвуковая допплерография полового члена. Этот метод доступен, дешев, малоинвазивен, но, по мнению многих авторов, весьма субъективен: не существует единого стандарта выполнения процедуры, недостаточно выражена пиковая систолическая скорость кровотока в артериях на ранних стадиях заболевания, сложно оценить скорость кровотока во всем органе, поскольку измерения производят в специфичных сегментах отдельного сосуда в определенных точках [8-10]. Исследователи демонстрируют различную достоверность ультразвукового исследования полового члена. Например, чувствительность пенильной допплеро-графии при недостаточности артериального притока полового члена составляет 85-100%, но специфичность -лишь 50-70%, а при недостаточности веноокклюзивного механизма ЭД чувствительность равна 90%, специфичность - 70% [5].
Другие методы диагностики васкулогенной ЭД (кавернозогра-фия, компьютерная томография, магнито-резонансная томография) авторы предлагают использовать в качестве второго этапа исследования после УЗИ, при этом для визуализации сосудов полового члена требуется интракавернозное введение контрастного вещества. Такой подход к диагностике ЭД обладает высокой инвазивностью, и нередко сопровождается осложнениями: кровотечением, образованием гематомы мягких тканей полового члена, склерозом кавернозных тел [6,11,12].
В отечественной литературе представлены единичные публикации, посвященные диагностике вас-кулогенной ЭД, в которых авторы ставят своей целью не только оценку кровоснабжения полового члена, но и достижение максимальной безопасности введения конт-
эрвктильная дисфункция
экспериментальная и клиническая урология № 1 2017 www.ecuro.ru
69
растного вещества. Так, например, российские урологи при васкуло-генной ЭД использовали мульти-спиральную компьютерную томографию с болюсным внутривенным введением контрастного вещества (омнипак 350 мг йода/мл) с целью визуализации сосудистых структур полового члена, которые анатомически «глубоко» расположены, а также для оценки их объемного и пространственного взаимоотношения [13]. При данной методике удается оценить кровоток одновременно в нескольких анатомических областях: малом тазу, половом члене и органах мошонки, что позволяет визуализировать венозные соустья между половым членом и яичком, а именно между глубокими пениль-ными венами и веной семявыбрасы-вающего протока, и между глубокой дорзальной веной и венами проста-товезикального сплетения. К сожалению, несмотря на стремление исследователей достигнуть снижения инвазивности, такой вид исследования не лишен ряда недостатков: наличие лучевой нагрузки, до-рогвизна, короткий период артериальной и венозной сосудистой фазы после введения контраста. Поэтому авторам в большей степени удалось оценить магистральные сосуды полового члена, нежели микроцирку-ляторного русла.
Таким образом, в настоящее время поиск дополнительных методов диагностики ЭД в современной андрологической практике продолжается и является актуальным.
Цель исследования: улучшить результаты диагностики эректиль-ной дисфункции с помощью использования малоинвазивного метода - фаллосцинтиграфии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами было обследовано 88 мужчин в возрасте от 48 до 62 лет (средний возраст составил 55±6 лет). Все пациенты предъявляли жалобы на нарушение эрекции. Все больные заполняли опросники МИЭФ (меж-
дународный индекс эректильной функции) и AMS - Aging Male Screening (опросник возрастных симптомов).
В исследование были включены пациенты с ЭД, имеющие суммарный балл выраженности ЭД по шкале МИЭФ меньше 22. Из исследования были исключены больные с гормональными, инфекционными, генетическими, онкологическими заболеваниями, приводящие к нарушению эрекции. Всем пациентам в качестве диагностического критерия ЭД выполняли УЗИ полового члена и фаллосцинтиграфию. УЗИ сосудов полового члена проводили на аппарате Logiq 9 ExpertGE с применением линейного датчика 7 МГц с использованием серошкального В- режима, цветового и допплеров-ского сканирования. При УЗИ оценивали скоростные показатели (Vmax), индекс периферического сопротивления (RI). Вначале проводили УЗИ полового члена в покое, затем на фоне фармакологически индуцированной эрекции (интракавернозное введение алпростадила 20 мкг).
Фаллосцинтиграфию (ФСГ) выполняли для дополнительного поиска причин нарушения эректиль-ной функции и визуализации мик-роциркуляторного русла кавернозных тел.
Фаллосцинтиграфия проводилась с помощью однофотонного эмиссионного томографа. Перфу-зионная сцинтиграфия полового члена включает динамическую запись прохождения болюса индикатора с получением серии статических изображений. В поле зрения гамма-камеры включалась область от пупка до проксимальной трети бедер. За 20 минут до начала исследования вводили внутривенно неактивный раствор из набора для приготовления радиофармпрепарата «Тс-99м - пирфотех» с целью получения метки in vivo эритроцитов. Начало записи производилось одновременно с болюсной внутривенной инъекцией 99тТс пертехне-тата, получали серию изображений
60 кадров со скоростью 1 кадр в секунду и 20 кадров в одну минуту с разрешением 64х64. Далее проводилась фаллосцинтиграфия на фоне фармакологической стимуляции эрекции (силденафил 50 мг) на 60-й минуте от приема препарата, с повторным получением изображений в течение 20-60 минут.
Статистическая обработка материала проводилась с использованием электронных таблиц "EXCEL" и программы "STATISTICA 6.0". Оценку достоверности различий между количественными показателями выполняли с помощью критерия Манна - Уитни. Различия считали значимыми при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Все обследованные пациенты (n=88) предъявляли жалобы на снижение качества и уменьшение количества спонтанных эрекций, медленное увеличение напряжения (тумес-ценции) полового члена во время полового акта.
Результаты анализа опросника МИЭФ демонстрировали, что в исследуемой группе было 12 (13,6%) больных с тяжелой степенью ЭД, 19 (21,5%) - с умеренной, 28 (31,8%) с умеренно-легкой степенью, 31(23,8%) -с легкой степенью.
При анализе данных, которые были получены с помощью анкеты AMS у пациентов сумма баллов была ниже 26. Таким образом, в исследование не были включены пациенты с признаками гормональных нарушений (возрастной гипо-гонадизм).
При ультразвуковом исследовании полового члена не было выявлено специфических изменений структуры и эхогенности белочной оболочки и кавернозных тел в В-ре-жиме.
По данным УЗИ полового члена у 50 (56,8%) исследуемых мужчин зафиксированы признаки ЭД. Из них артериогенная ЭД выявлена у 21 (23,6%) человека, IB
экспериментальная и клиническая урология № 1 2017 www.ecuro.ru
веноокклюзивная - у 17 (19,3%), смешанная у 10 (11,3%). У 38 (43,2%) пациентов не зафиксированы какие -либо структурные изменения при фармакодопплерографии полового члена. В таблице 1 представлены ультразвуковые показатели кровотока в половом члене на фоне фармакологически индуцированной эрекции у всех исследованных больных.
Проведенные расчеты чувствительности и специфичности доп-плерографии сосудов полового чле-
на демонстрируют, что данный вид исследования имеет удовлетворительную чувствительность (78,9%) и невысокую специфичность (60%) при визуализации тех или иных сосудистых нарушений у пациентов с васкулогенной ЭД.
С целью дополнительного поиска причин нарушения кровоснабжения полового члена, всем пациентам было проведено радиоизотопное исследование - фаллосцинти-графия. Результаты фаллосцинти-
графии показали, что у 12 мужчин (13,6%) патологических изменений при радиоизотопном исследовании не выявлено: на кривой наружной подвздошной артерии прослеживался четкий артериальный сегмент; время артерио-органного транзита составляло 4 секунды (своевременное); артериальный и венозный сегменты определялись четко; на интегральной кривой определялся выраженный восходящий сегмент, с сохраненными фазовыми колебаниями без четко выраженных нисходящих сегментов; на кривых, полученных в течение 20-60 минут после стимуляции, отмечено увеличение активности накопления радиофармпрепарата более, чем в 2 раза, в течение 20-32 минут (рис. 1А). Так как у 8 (9,1%) пациентов органических изменений выявлено не было, то нарушение эректильной функции было расценено как психогенное. Остальным 4 (4,5%) пациентам было предложено хирургическое лечение.
У 27 (30,6%) человек при фал-лосцинтиграфии была выявлена артериальная ЭД. На сцинтиграммах у этих пациентов отмечено нарушение кровоснабжения зоны интереса в виде замедления артерио-орган-ного транзита до 14,5 секунд, сглаживание восходящего сегмента и смещение артериального пика к окончанию первой минуты (рис. 1 Б).
У 21(23,9%) пациента выявлена веноокклюзивная ЭД. На сцинти-граммах у этих пациентов зарегистрировано ускоренное время артерио-органного транзита (норма 3-7 сек), на интегральной кривой определялся пологий восходящий сегмент, лишенный характерных фазовых венозных колебаний, с наличием удлиненного нисходящего сегмента (рис. 1В).
У 28 (31,9%) человека зафиксировано нарушение микроциркуляции в кавернозных телах полового члена. На сцинтиграммах этих мужчин определен своевременный артерио-органный транзит контраста (3 сек), отсутствие типичных
Таблица 1. Ультразвуковые показатели кровотока в половом члене на фоне фармакологически индуцированной эрекции у больных с ЭД
M±m
Кавернозная артерия Максимальная скорость кровотока V max (см/с) 23+2,1
Индекс резистентности (RI) 0,8±0,01
Пульсационный индекс (PI) 6,8+0,09
Дорзальная артерия Максимальная скорость кровотока V max (см/с) 27+1,2
Индекс резистентности (RI) 0,9±0,03
Пульсационный индекс (PI) 7,0+0,2
Глубокая дорзальная вена Максимальная скорость кровотока V max (см/с) 9+2,7
Конечная диастолическая скорость кровотока Ed (см/с) 10+3,7
Индекс резистентности (RI) 0,6+0,12
Пульсационный индекс (PI) 2,7+0,11
Rrn<l *nilhi»/7«1 I --- >«n< 1 jm 11%k
\Ш
.M.I7 n:VT iM»tO« *.T«./lk.M «7 ft:M
»1 —I 1 I I S( Ml I
i —
*u
MIMCT f.V.AM #гцн HMIHV
: /
RhijI «»litlv l«t
•.a 1.» и nin
»ми ».f./'prxl mrt is I «.f.^ffwl IS
Рис. 1. Результаты фаллосцинтиграфии при васкулогенной эректильной дисфункции: А - ФСГ у здоровых пациентов Б - ФСГ при артериальной недостаточности В - ФСГ при венозной недостаточности Г - ФСГ при нарушении микроциркуляции
эректильная дисфункция
экспериментальная и клиническая урология № 1 2017 www.ecuro.ru
71
фазовых колебаний на интегральной кривой, т.е. выраженный восходящий сегмент, со сглаженными фазовыми колебаниями без четких нисходящих сегментов (рис. 1Г).
4 (4,5%) больным, которых продолжало беспокоить нарушение качества эрекции и у которых не было реакции на фармакологическую стимуляцию, было рекомендовано хирургическое лечение - фаллопро-тезирование.
Проведенные расчеты чувствительности и специфичности фал-лосцинтиграфии демонстрируют, что данный вид исследования имеет высокую чувствительность (87,5 %) и специфичность (80%) при визуализации различных форм васкуло-генной ЭД.
Следовательно, фаллосцинти-графия зарекомендовала себя в качестве метода диагностики нарушений эректильной функции, позволяющего достоверно определять
различные нарушения кровотока как в магистральных сосудах, так и в микроциркуляторном русле кавернозных тел полового члена.
ВЫВОДЫ
С помощью радиоизотопного метода исследования можно получить не только сведения о функционально-структурном состоянии органов мошонки, но и оригинальную диагностическую информацию о микроциркуляторном русле полового члена. У 27(30,6%) человек при фаллосцинтиграфии была выявлена артериальная ЭД. На сцинтиграм-мах у этих пациентов отмечено нарушение кровоснабжения зоны интереса в виде замедления артерио-органного транзита. У 21(23,9%) пациента выявлена веноокклюзивная ЭД, при этом на сцинтиграммах зарегистрировано ускоренное время арте-рио-органного транзита. У 28(31,9%)
человек зафиксировано нарушение микроциркуляции в кавернозных телах полового члена.
Проведенные расчеты чувствительности и специфичности фал-лосцинтиграфии демонстрируют, что данный вид исследования имеет высокую чувствительность (87,5 %) и специфичность (80%) при визуализации различных форм васкуло-генной ЭД.
Фаллосцинтиграфия зарекомендовала себя в качестве современного метода диагностики нарушений эрек-тильной функции, позволяющего определять различные нарушения кровотока как в магистральных сосудах, так и в микроциркуляторном русле кавернозных тел полового члена.
Таким образом, в результате проведенного исследования показаны возможности применения фаллосцин-тиграфии у больных с ненарушенным, по данным ультрасонографии, кровоснабжением полового члена. □
Ключевые слова: эректильная дисфункция, диагностика, фаллосцинтиграфия. tey words: erectile dysfunction, diagnostics, penile scintigraphy.
Резюме:
Введение. Эректильная дисфункция (ЭД) - это постоянная или периодическая неспособность достижения и/или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта. Органическая ЭД зачастую возникает вследствие сосудистых нарушений. Существенное значение в развитии ЭД принадлежит эндотелиальной дисфункции. Нарушение кровотока в сосудах может манифестировать ЭД, а также атеросклерозом коронарных артерий. Васкулогенная ЭД зачастую обуславливает необходимость комплексной, расширенной диагностики с привлечением не только ультразвуковой допплерографии, но и возможно других методов лучевой диагностики.
Цель исследования: улучшить результаты диагностики ЭД с помощью использования малоинвазивного метода - фаллосцинтигра-фии.
Материалы и методы. Нами было обследовано 88 мужчин, с жалобами на нарушения эрекции, средний возраст был 55±6 лет. Все больные заполняли опросники МИЭФ (международный индекс эректильной функции) и AMS - Aging Male Screening (опросник возрастных симптомов). Пациентам также выполняли УЗИ полового члена и фаллосцинтиграфию.
Результаты. По данным ультразвукового исследования полового члена у 50 (56,8%) пациентов зафиксированы признаки ЭД. Из них артериальная недостаточность сосудов полового члена выявлена у 21 (23,6%) человека, веноокклюзивная ЭД у 17 (19,3,5%) больных, смешанная ЭД у 10 (11,3%). У 38 (43,2%) пациентов не зафиксированы какие-либо структурные изменения при фармакодопплерогра-фии полового члена.
Summary:
Diagnostic capabilities of penile scintigraphy in patients with vasculogenic erectile dysfunction A.D. Kaprin, A.A. Kostin, N.G. Kulchenko, D.K. Fomin, S.V. Popov, D.P. Kruglov, F.Sh. Mangutov
Introdiction. Erectile dysfunction (ED) is a constant or periodic inability of maintaining or achieving erection, sufficient enough for having sexual intercourse. Organic ED usually arises due to vascular disorders. Endothelial dysfunction has considerable significance in the development of ED. The impairment of blood flow, as well atherosclerosis of coronary arteries, may trigger ED. Vas-culogenic ED usually accounts for the necessity of complex, extended diagnostics with the use of not only Doppler ultrasound, but maybe other methods of radiodiagnostics.
The aim of the study was to improve the efficiency of ED diagnostics with the use of penile scintigraphy, a minimally invasive method
Materials and methods. We examined 88 male patients with complaints of erection disorders, who were 55±6 years old. All patients filled the International Index of Erectile Function (IIEF) and the Aging Male Screening (AMS) questionnaires. The also underwent penile ultrasonography and penile scintigraphy.
Results. According to the data obtained from penile ultrasonography, 50 patients (56.8%) demonstrated the signs of ED. Penile arterial insufficiency was found in 21 patients (23.6%), venoocclusive ED was found in 17 patients (19.3%) and mixed ED - in 10 patients (11.3%). 38 patients (43.2%) did not demon-
Результаты фаллосцинтиграфии показали, что у 12 мужчин (13,6%) патологических изменений при радиоизотопном исследовании не выявлено, поэтому ЭД у них определена как психогенная. У 27 (30,6%) человек при фаллосцинтиграфии была выявлена артериальная ЭД, у 21 (23,9%) - веноокклюзивная ЭД, у 28 (31,9%) отмечено нарушение микроциркуляции в кавернозных телах полового члена.
Выводы. Фаллосцинтиграфия продемонстрировала высокую чувствительность (87,5%) и специфичность (80%) по сравнению с УЗИ (78,9% и 60% соответственно) в диагностике нарушений микроциркуляции кавернозных тел полового члена.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
strate any structural changes, according to the results of penile pharmacodopplerography.
No pathological changes were found in 12 men (13.6%), according to the results of radioisotope penile scintigraphy, so that ED was denoted as psychogenic in those cases. Arterial ED was found in 27 patients (30.6%), venoocclusive ED - in 21 patients (23.9%). 28 patients (31.9%) demonstrated the impairment of microcirculation in the cavernous bodies.
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахвледиани Н.Д., Алленов С.Н., Матюхов И.П., Иноятов Ж.Ш. Эректильная дисфункция: современной состояние проблемы. Медицинский совет 2015;(2):28-32
2. Glina S, Cohen DJ, Vieira M. Diagnosis of erectile dysfunction. Curr Opin Psychiatry 2014;27(6):394-399. URL: https://doi.org/10.1097/ yco.0000000000000097
3. Leonardi R, Alemanni M. The management of erectile dysfunction: innovations and future perspectives. Arch Ital Urol Androl 2011;83(1):60-62.
4. Баев А.А., Громов А.И., Кульченко Н.Г. Лучевая диагностика и терапия в урологии [под ред. Громова А.И., Буйлова В.М.]. М. ГОЭ-ТАР-Медиа 2011. 542 с.
5. Верткин А.Л., Моргунов Л.Ю., Будылев С.А., Кривцова Е.В. Эректильная дисфункция: повторение и заметки. Медицинский совет 2011;(1-2):30-34.
6. Мустафина В.И., Гурьев Э.Н. Возможности ультразвуковой диагностики артериальной эректильной дисфункции у мужчин. Медицинский вестник Башкортостана 2012;(7):45-49
7. Амосов А.В., Петровский Н.В., Демидко Ю.Л., Байдувалиев А.М. Индивидуальный подбор дозы силденафила в лечении эректильной дисфункциию. РМЖ. Фармакотерапия 2014;(17):1292-1297
8. Caretta N, Palego P, Schipilliti M, Ferlin A, Di Mambro A, Foresta C.
Cavernous artery intima-media thickness: a new parameter in the diagnosis of vascular erectile dysfunction. J Sex Med 2009;6(4):1117-1126 http://dx.doi.org/10.1111/j.1743-6109.2008.01112.x
9. Hsiao W, Shrewsberry AB, Moses KA, Pham D, Ritenour CW. Longer time to peak flow predicts better arterial flow parameters on penile Doppler ultrasound. Urology 2010;75(1):112-116. https://doi.org/10.1016/ j.urology.2009.05.102
10. Yildirim D, Bozkurt IH, Gurses B, Cirakoglu A. A new parameter in the diagnosis of vascular erectile dysfunction with penile Doppler ultrasound: cavernous artery ondulation index. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17(10): 1382-1388
11. Курбатов Д.Г., Щетинин В.В., Китаев С.В. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике и лечении васкулогенной эрек-тильной дисфункции. Медицинская визуализация 2005;(4):120-127.
12. Михайлов М.К., Лобкарев О.А., Прокопьев Я.В. Распространенность и структура эректильной дисфункции и роль динамической кавернозографии в ее диагностике. Общественной здоровье и здравоохранение 2008;(1):94-98.
13. Ефремов Е.А., Жуков О.Б., Щербинин С.Н., Мельник Я.И., Крас-няк С.С., Симаков В.В., Ульбашев А.М. Динамическая компьютерная кавернозография в диагностике веноокклюзивной эректильной дисфункции. Новое в урологии 2012;(4):4-11.
REFERENCES (1, 4, 5-7, 11-13)
1. Ahvlediani N.D., Allenov S.N., Matiuhov I.P., Inojatov Zh.Sh. Ehrektil'-naya disfunkciya: sovremennoe sostojanie problem. [Erectile dysfunction: current status of problems]. Medicinskij sovet 2015;(2):28-32. (in Russian)
4. Baev A.A., Gromov A.I., Kul'chenko N.G. Luchevaya diagnostika i terapiya v urologii [Radiation diagnostics and therapy in urology ]. M. GOETAR-Media. [Gromov A.I., Bujlov V.M. editors], 2011. 542 p. (in Russian)
5. Vertkin A.L., Morgunov L.Ju., Budylev S.A., Krivcova E.V. Ehrektil'naya disfunkciya: povtorenie i zametki [Erectile dysfunction: review and notes] Medicinskiy sovet 2011;(1-2):30-34. (in Russian)
6. Mustafina V.I., Gur'ev E.N. Vozmozhnosti ul'trazvukovoy diagnostiki ar-terial'noy ehrektil'noy disfunkcii u muzhchin [Ultrasound diagnosis of arterial erectile dysfunction in men]. Medicinskij vestnik Bashkortostana 2012;5(7):45-49. (in Russian)
7. Amosov A.V., Petrovskij N.V., Demidko Ju.L., Bayduvaliev A.M. Individual'nyy podbor dozy sildenafila v lechenii ehrektil'noy disfunkcii [Individual selection of doses of sildenafil in treatment of erectile
dysfunction]. RMZh. Farmakoterapiya. 2014;(17):1292-1297 (in Russian)
11. Kurbatov D.G., Shhetinin V.V., Kitaev S.V. Rol' magnitno-rezonansnoy tomografii v diagnostike i lechenii vaskulogennoy ehrektil'noy disfunkcii [The role of magnetic resonance imaging in the diagnosis and treatment of vasculogenic erectile dysfunction]. Medicinskaja vizualizacija 2005;(4):120-127. (in Russian)
12. Mihaylov M.K., Lobkarev O.A., Prokopev Ya.V. Rasprostranennost i struktura erektilnoy disfunktsii i rol dinamicheskoy kavernozografii v ee diagnostike. [The prevalence and structure of erectile dysfunction and the role of dynamic cavernosography in the diagnosis]. Obschestvennoe zdorove i zdravoohranenie 2008;(1):94-98. (in Russian)
13. Efremov E.A., Zhukov O.B., Shherbinin S.N., Melnik Ya.I., Krasnyak S.S.,Simakov V.V., et al. Dinamicheskaya kompyuternaya kavernozo-grafiya v diagnostike venookklyuzivnoy ehrektilnoy disfunktsii. [Dynamic computer cavernosography in the diagnosis venoocclusive erectile dysfunction]. Novoe v urologii 2012;(4):4-11. (in Russian)
ию ТУ
Урологическое ТВ
Категории видео Видео Онлайн-трансляции Фотоальбомы Мероприятия Вход
Обновленная версия Uгo.TV работает не только
на компьютерах и ноутбуках, но также на мобильных устройствах, включая ^Ьюпв и IPаd!
uro.tv
