CC BY
7
Литература
6.
1. Гайнутдинов,И.К., Юровская, Э.Д. Медицинская генетика: Учебник — М.: Издательско-торговая 7. корпорация «Дашков и К», 2009.
2. Гусев, Е.И., Коновалов, А.Н., Бурд, Г.С. Неврология и нейрохирургия: Учебник. — М.: 8. Медицина, 2000.
3. Гусев, Е.И., Бурд, Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, 9. симптомокомплексы и болезни. — М.: Медицина, 1999.
4. Детская неврология: клинические рекомендации. Вып. 2/(Гузева В.И. и др.). -Москва. ООО «МК», 2014.
5. Диагностика и лечение заболеваний нервной системы у детей. Клиническое руководство для врачей детских неврологов, педиатров, детских инфекционистов, издание 2-е, переработанное и дополненное/Под ред. В.П.Зыкова. М., 2013.
Клиническая детская неврология/Под ред. А.С. Петрухина: Руководство. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. Мутовин, Г.Р. Основы клинической генетики. Учеб. пособие для мед. биол. спец. вузов. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: Высш. шк., 2001. Наследственные болезни нервной системы: Руководство для врачей/Под ред. Вельтищева, П.А.Темина. — М.: Медицина, 1998. Новиков П.В. Основные направления ранней диагностики и терапевтической коррекции наследственных заболеваний у детей. Журнал «Российский вестник перинатологии и педиатрии (вопросы охраны материнства и детства)». Том 51, № 6, 2006.
© Богословская Е.А., Вернигора А.А., 2022
УДК 612.221.4/24:616-073.173
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ БОДИПЛЕТИЗМОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЛИЯНИЯ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ЗАНЯТИЙ НА РАЗВИТИЕ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Габсалихова Г.Т.,
врач функциональной и ультразвуковой диагностики БУ «Когалымская городская больница» Соломкина А.К.,
инструктор по физической культуре МАДОУ «Сказка» г. Когалыма
О проведении исследования органов дыхания у воспитанников муниципального автономного дошкольного образовательного учреждения «Сказка» города Когалым в возрасте 6-7 лет в рамках реализации проекта «Здоровая осанка».
Ключевые слова: бодиплетизмография, спирометрия, жизненная емкость легких, общая емкость легких, бронхиальное сопротивление
Актуальность
Дети — это наше будущее, от которого зависит качество нашего общества, нашей жизни и нашей страны. На благо здоровья молодого поколения медицина, образование и наука объединились в одном исследовании.
В 2018 году у инструктора по физической культуре МАДОУ «Сказка» Алии Соломкиной появилась идея реализовать проект «Здоровая осанка», направленный на коррекцию нарушений опорно-двигательного аппарата у детей старшего дошкольного возраста, проживаю-
щих в условиях Крайнего Севера. Проект имеет научно-доказательную базу и реализуется по настоящее время. Педагог утверждает, что важно сформировать навык правильной осанки в раннем детстве, когда привычка сутулиться еще не закрепилась. «Вредная» привычка формируется чаще всего в школе, на занятиях, когда слабые мышцы не в состоянии удержать спину в правильном вертикальном положении, и у ребенка появляется желание облокотиться или лечь на парту. «Вредная» привычка негативно сказывается не только на состоянии позвоночного столба, но и на органах дыхания. Как известно, при сутулости и сколиозе сложнее сделать полноценный вдох, так как места в грудной клетке недостаточно.
Материалы и методы
В отделении функциональной и ультразвуковой диагностики БУ «Когалымская городская больница» проводились бодиплетизмография и спирометрия до и после эксперимента с целью определения эффективности оздоровительных занятий, реализуемых педагогом в МА-ДОУ «Сказка», и их влияния на развитие органов дыхания.
Скрининговым методом выявления нарушений функции внешнего дыхания является спирометрия. Однако диагностические возможности этого метода несколько ограничены, так как он не позволяет оценить такие важные характеристики респираторной функции, как бронхиальное сопротивление, воздухонаполненность, эластические свойства легких.
опыт и инновации №3 2022
Метод бодиплетизмография (БПГ) позволяет исследовать структуру общей емкости легких (ОЕЛ) и бронхиальное сопротивление (Raw), т.е. дает возможность определять те параметры, которые нельзя получить при проведении спирометрии, в том числе функциональную остаточную емкость легких (ФОЕ).
Именно поэтому, чтобы получить большой объем физиологической
информации, было решено проводить детям бодиплетизмографию и спирометрию. В исследовании участвовало 20 детей в возрасте 6 — 7 лет. Экспериментальная группа из 15 детей и контрольная группа из 5 детей. Первые исследования были проведены в ноябре 2021 года перед проведением оздоровительных занятий.
Поскольку при проведении БПГ очень важна кооперация пациента с врачом, а выполнение ее требует строгого выполнения всех инструкций, на эксперимент были приглашены дети, хорошо координирующие свои движения, легко вступающие в контакт со взрослыми, адекватные к критике.
В течение 30—40 минут проводилось исследование с вычислением параметров дыхания. При проведении БПГ получили следующие параметры: ВГО, ЖЕЛ, резервный объем выдоха (РОвыд), дыхательный объем (ДО), резервный объем вдоха (Ровд), емкость вдоха (Евд=ДО+РОвд), Raw. Для того, чтобы представить структуру ОЕЛ, ниже приведена наглядная схема (рис.1).
Рис.1. Структура общей емкости легких (OIL 1)
Результат
Всем пациентам проводилась спирометрия и бодиплетизмография на аппарате MasterScreen Body (ErichJaeger). Исследования проводились натощак, на чистом фоне (без применения брон-ходилататоров), в утренние часы.
Исходные данные показали, что у детей из экспериментальной и контрольной групп нарушений механики дыхания не выявлено. Показатели ОЕЛ, ЖЕЛ, а также ОФВ1, индекс Тиффно находились в пределах нормы, соответственно возрасту, росту и весу детей (табл. 1).
Таблица 1
Результаты первого этапа. Основные показатели бодиплетизмографии и спирометрии
Показатели Норма Умеренное отклонение Выраженное отклонение Значительное отклонение
ОЕЛ 20 (100%)
ЖЕЛ 20 (100%)
Raw 20 (100%)
ОФВ1 20 (100%)
ОФВ1/ ФЖЕЛ 20 (100%)
МОС25-75 20 (100%)
Единственный показатель, который вызывал вопрос — это показатель бронхиального сопротивления. Он был завышен, так как значения сравнивались с диапазоном нормальных значений бронхиального сопротивления для взрослых, а для детей данного диапазона в медицинских источниках не найдено.
Принимая во внимание формулу Raw=ДP/V' для расчета бронхиального сопротивления, которое прямо пропорционально движущему давлению ДР и обратно пропорционально скорости потока воздуха V', становится ясным, что высокие показатели бронхиального сопротивления связаны с низкой скоростью потока воздуха в дыхательных путях у детей и, вероятно, являются нормальными значениями для дошкольников.
После оздоровительных тренировок через 6 месяцев в мае 2022 года были проведены контрольные исследования в динамике (второй этап).
В контрольной группе (не занимались по специальной методике с тренером) у троих детей (60%) отмечалось незначительное (100-150 мл) увеличение показателя ЖЕЛ и ОЕЛ, у двоих детей (40%) — снижение показателя бронхиального сопротивления. Хочется отметить, что один ребенок с более выраженными изменениями в лучшую сторону по сравнению с показателями других детей из этой же группы занимается пением.
На рисунке 2 представлен пример графических изображений и показателей бодиплетиз-мографии у девочки 6 лет из экспериментальной группы до и после проведения оздоровительных занятий.
опыт и инновации №3 2022
Рис.2. Показатели БПГ у девочки в динамике
Графическое изображение на рисунке слева (13.11.2021г.) — до проведения экспериментальных оздоровительных занятий, графическое изображение на рисунке справа (28.05.2022г.) — после проведения экспериментальных оздоровительных занятий.
Таблица 2
Результаты второго этапа. Основные показатели бодиплетизмографии и спирометрии в экспериментальной группе детей
Показатели Норма Умеренное отклонение Выраженное отклонение Значительное отклонение
ОЕЛ (увеличение) 12 (82%) - - -
ЖЕЛ (увеличение) 12 (82%) - - -
Raw (снижение) 6 (36%) - - -
ОФВ1 (без динамики) 14 (93%) - - -
ОФВ1/ФЖЕЛ (без динамики) 14 (93%) - - -
МОС25-75 (без динамики) 14 (93%) - - -
В экспериментальной группе у 12 (82%) детей отмечалось более существенное увеличение показателя ЖЕЛ и ОЕЛ (на 150-230 мл), у 6 (36%) детей — незначительное снижение показателя бронхиального сопротивления. У одного ребенка выявлено незначительное улучшение проходимости дыхательных путей в виде увеличения показателей ОФВ1, ОФВ1/ ФЖЕЛ, МОС25-75 ( табл. 2).
Выводы
1. Бодиплетизмография является значимым методом в диагностике нарушений механики
дыхания, дополняющим данные спирометрии и помогающим получить более полное представление о функциональном состоянии органов внешнего дыхания.
2. Оздоровительные занятия способствуют не только профилактике заболеваний опорно-двигательного аппарата, но и укрепляют дыхательную мускулатуру и увеличивают жизненную ёмкость легких, что особо важно для растущего организма и в период нестабильной эпидемиологической обстановки.
Литература
1. Баранов, В. Л., Куренкова, И. Г., Казанцев, В. А., Харитонов, М. А. Исследование функции внешнего дыхания. СПб.: Элби — СПб., 2002. — 302 с.
2. Белов, А.А., Лакшина Н.А. Оценка функции внешнего дыхания. М.: Издательский дом «Русский врач», 2006. — 68 с.
3. Савушкина, О.Н. Бодиплетизмография: принцип и возможности метода. Подходы к интер-
УДК 617-7
претации результатов исследования //Функциональная диагностика, 2013. №3: С.48-53.
4. Савушкина, О.И., Черняк, А.В., Науменко, Ж.К., Неклюдова, Г.В. Комплексное исследование функции внешнего дыхания: Учебное пособие для врачей. М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2016.— 109 с.
© Габсалихова Г.Т., Соломкина А.К., 2022
ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНЫХ АДДИТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ßD-ПЕЧАТИ В НЕЙРОХИРУРГИИ, ВЕРТЕБРОЛОГИИ, ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
Яриков А.В. 1,2,6, Горбатов Р.О.4,5, Фраерман А.П. 2, Соснин А.Г. 1, Перльмуттер О.А. 2 , Преснов Д.В.4, Синегуб А.В. 7, Искровский С.В. 8, Ежов И.Ю. 1,6, Столяров И.И. 9, Пардаев С.Н. 10, Мухин А.С. 4, Липатов К.С. 1, Цыбусов С.Н. 6, Котельников А.О. 11, Гарипов И.И.11, Хомченков М.В. 11, Мереджи А.М. 12, Гунькин И.В. 13, Денисов А.А. 14, Масевнин С.В. 14, Ермолаев А.Ю. 15, Остапюк М.В. 4, Симонов А.Е. 2, Ластевский А.Д. 16
1 ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, г. Нижний Новгород, 2 ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39», г. Нижний Новгород, 3ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13», г. Нижний Новгород, 4ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, г. Нижний Новгород, 5ООО «ГИТО-ИННОВАЦИЯ», г. Нижний Новгород, 6ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского», г. Нижний Новгород, 7ФГАОУ ВО «Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого», г. Санкт-Петербург,
8ООО «Ортоинвест», г. Санкт-Петербург, 9 ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр» ФМБА России, г. Красноярск, 10Самаркандский филиал Республиканского специализированного научно-практического медицинского
центра травматологии и ортопедии, Узбекистан, 11ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии
имени академика Г.А. Илизарова», г. Курган, 12Многопрофильная клиника им. Н.И. Пирогова, г. Санкт-Петербург, 13ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск, 14 ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург, 15ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический
институт им. М.Ф. Владимирского», г. Москва, 16ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск
В настоящее время 3D лазерная печать меняет современные парадигмы. Количество медицинских специальностей, в которых применяются лазерные аддитивные технологии, для лечения пациентов ежегодно возрастает. Каждый год увеличивается количество медицинский учреждений и клиницистов, использующих 3D-печать в практике. Также на Российском рынке появляются компании (КОНМЕТ, ЛОГИКС, ОРТОИНВЕСТ, 3D-кейджu, РЕКОСТ), изготавливающие импланты методом 3D-печатu. Описан опыт применения аддитивных лазерных технологий в нейрохирургии, вертебро-логии, травматологии и ортопедии по данным современной научной литературы. Лазерные технологии 3D-печатu в клинической практике дают возможность создания высокоточных имплантатов, снижения времени операции и улучшения косметический эффекта операции.
Ключевые слова: аддитивные технологии, ЛОГИКС, КОНМЕТ, ОРТОИНВЕСТ, РЕКОСТ
